Предраковые заболевания кожи лица

Предраковые заболевания кожи — характеристика

Известен ряд кожных болезней, которые характеризуются малигнизацией, что свидетельствует в пользу их тесной взаимосвязи с возникновением рака. Эти болезни перечислены ниже.

Оглавление:

Пигментная ксеродерма как предраковое заболевание кожи

При этом аутосомно-рецессивном заболевании кожные покровы характеризуются повышенной чувствительностью к УФ, что сопровождается развитием солнечных кератозов, а также предраковых и раковых повреждений на открытых участках кожи, подвергнутых воздействию солнечных лучей.

Обычно развивается меланома, а также базальноклеточная и плоскоклеточная карциномы. Болезнь связана с дефектом механизма эксцизионной репарации ДНК и с невозможностью устранения повреждений, которые возникают в ней под действием УФ.

Базальноклеточный невус (Синдром Горлина) как предраковое заболевание кожи

Этот синдром характеризуется возникновением множественных очагов базальноклеточной карциномы, особенно на коже лица и на туловище. Он связан с развитием заячьей губы и таких скелетных аномалий, как выступающие лобные бугры, кисты нижней челюсти и расщепленные ребра Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу при передаче специфического гена, который обладает различной способностью к экспрессии. При этом примерно у 40% больных один из родителей оказывается здоровым.

При этом синдроме также развиваются другие неоплазии, например амелобластома и плоскоклеточная карцинома с характерной челюстной локализацией, менингиома и меланома. Лечение крайне затруднено, поскольку кожа больного, находящегося в зрелом, достаточно молодом возрасте, может быть покрыта сотнями родимых пятен и очагов инвазив-ной опухоли.

Альбинизм как предраковое заболевание кожи

Под этим названием объединяется группа врожденных болезней, связанных с дефектом пигментации кожи и с повышенной склонностью к развитию солнечных кератозов и чешуйчатой карциномы in situ.

Верруциформная эпидермодисплазия как предраковое заболевание кожи

Это аутосомно-рецессивное заболевание характеризуется развитием на коже множества плоских бородавок. Эти бородавки могут перерождаться в плоскоклеточную карциному. Карцинома может также возникать на свободных от бородавок участках кожи.

Генетическая предрасположенность к меланоме

В настоящее время идентифицирован ген CDKN2, обуславливающий предрасположенность к развитию меланомы. Он локализован на участке р21-р22 хромосомы 9. В половых клетках родственников больных меланомой, являющихся носителями, обнаружена мутация по этому гену. Для небольшого количества семей из Европы, США и других стран характерна настоящая семейная меланома.

Предрасположенность к развитию меланомы связана с еще одним геном, BRAF. В недавнем исследовании описаны результаты секвенирования последовательностей ДНК этого гена, выделенной из 115 образцов кожи. В 23 из 43 образцов ДНК (54%) были обнаружены мутации в гене BRAF. При этом, образцы брали с участков кожи, которые не подвергались постоянному воздействию солнечной радиации. Это исследование демонстрирует достаточно высокий уровень мутирования гена BRAF, по крайней мере в тех участках кожи, откуда у лиц молодого возраста отбирали образцы для анализа.

В исследованиях генетической предрасположенности к кожным ракам следует учитывать возможность участия большого числа самых разных генов, которые могут оказывать различное влияние на развитие опухолей. Достаточно сложно оценить, какую пользу для медицины будет представлять полученная информация. Поэтому в настоящее время генетические обследования необходимо проводить, не выходя за строго обозначенные рамки специальных протоколов.

Кератоз, вызываемый соединениями мышьяка как предраковое заболевание кожи

Через 10 и более лет после контакта с неорганическими мышьяковистыми соединениями на ладонях и подошвах могут развиться кератозные повреждения кожи. Эти повреждения являются предраковыми, но редко рак развивается сразу. Часто при таких повреждениях наблюдается болезнь Боуэна (см. ниже), а на соответствующих местах возникает поверхностная форма базальноклеточной карциномы.

Солнечные кератозы как предраковое заболевание кожи

Хотя гистологически эти кератозы напоминают возникающие под воздействием соединений мышьяка, они развиваются гораздо чаще и на других участках кожного покрова. Солнечные кератозы образуются главным образом на лице и на тыльной поверхности кистей рук. При продолжительном воздействии солнечной радиации возникают также другие повреждения: кожа выглядит как бы дубленой, с характерными морщинами, атрофированными участками и пигментными пятнами.

Лучевые дерматиты как предраковое заболевание кожи

После поверхностного облучения в умеренных дозах радиации кожа приобретает характерный вид, и наблюдается ее депигментация, атрофия сальных и потовых желез, а также появление телеангиэктазов. Нередко эти поражения кожи проявляются спустя много лет после облучения по поводу стригущего лишая, прыщей или гирсутизма. При этом часто наблюдается малигнизация пораженных участков кожи.

Развитие базальноклеточных карцином кожи головы обычно связывают с ранее проведенным облучением. Возникновение карцином может не сопровождаться признаками радиационного поражения кожных покровов.

Различные заболевания как предраковые заболевание кожи

1. Болезнь Боуэна . Болезнь Боуэна часто рассматривается как предраковое заболевание кожи. Фактически она представляет собой поверхностную интраэпидермальную карциному плоскоклеточных клеток in situ, которая обычно образуется на кожных покровах туловища или конечностей. В отсутствие лечения 3-5% этих повреждений развиваются в инвазивную плоскоклеточную карциному.

Характерно боковое распространение повреждений, часто происходящее из нескольких центров, и медленное превращение из небольшого эритроматозного узелка в массивные наросты на коже. При гистологическом исследовании базальный слой выглядит интактным, но в эпидермисе происходит преждевременная кератинизация.

Там присутствуют интенсивно делящиеся однородные клетки, которые характеризуются базофильной цитоплазмой и небольшим ядром. Выявлена взаимосвязь между болезнью Боуэна и внутренними злокачественными новообразованиями. Так, в течение 10 лет после постановки диагноза у четверти больных развивались глубокорасположенные карциномы.

2. Лейкоплакия. Это твердое белесое высыпание, наблюдающееся на слизистой полости рта, часто выглядит в виде обособленных четко разграниченных пятен. Лейкоплакия может развиться при постоянном локальном раздражении слизистой, которое вызывается плохо подогнанными зубными протезами, а также в результате курения. Гистологически выявляется гиперплазия, гиперкератоз и дискератоз. Лейкоплакия может перейти в карциному in situ, которая в дальнейшем нередко развивается в плоскоклеточную карциному.

3. Карцинома гениталий in situ. В настоящее время это заболевание рассматривается как форма интраэпителиальной неоплазии. На пенисе у больных обнаруживается непроходящая папула или множественные пятна красного цвета. Ранее, эти патологические изменения были известны под названием эритроплазия Кейра. Роль HPV в происхождении заболевания нельзя считать доказанной.

Гистологически выявляется аномальный эпидермис с отсутствующим зернистым слоем, содержащий мелкие тесно лежащие клетки, подобные тем, которые обнаруживаются при болезни Боуэна. Также интраэпителиальная неоплазия обнаруживается на вульве.

Источник: http://meduniver.com/Medical/onkologia/predrakovie_bolezni_kogi.html

/ Тимофеев 1-3 том / том 3 / 29. ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ / 29.1. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ И КОЖИ ЛИЦА

29.1. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ И КОЖИ ЛИЦА

Единой общепринятой классификации предраковых заболеваний не существует. Систе­матизируют предрак по локализации:слизистая оболочка полости рта, красная кайма губ, кожа лица. Всесоюзный комитет по изучению опухолей головы и шеи при Всесоюзном научном медицинском обществе онкологов в 1977 году рекомендовал следующие классификации предопухолевых процессов:

Классификация предопухолевых (предраковых) процессов слизистой оболочки полости рта

С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

С меньшей частотой озлокачествления (факультативные):

1. Лейкоплакия (веррукозная форма).

3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки.

4. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красного плоского лишая.

5. Постлучевой стоматит.

Классификация предопухолевых (предраковых) процессов красной каймы губ.

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные).

1. Бородавчатый предрак.

2. Ограниченный гиперкератоз.

3. Хейлит Манганотти.

II.С меньшей частотой озлокачествления (факультативные)

1. Лейкоплакия (веррукозная форма).

5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая.

6. Постлучевой хейлит.

Классификация предопухолевых (предраковых) процессов кожи

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные).

1. Пигментная ксеродерма.

2. Болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра.

II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные).

1. Поздние лучевые язвы кожи.

3. Мышьяковистые кератозы.

4. Актинические кератозы.

5. Туберкулезная волчанка.

6. Трофические язвы и другие, хронически протекающие язвенные и гранулематоз-ные по­ражения кожи (лепра, сифилис, красная волчанка, глубокие микозы).

Наиболее обобщенной, полной и систематизированной классификацией предраков сли­зистой оболочки полости рта и красной каймы губ является классификация, предложенная А. Л. Машкиллейсоном (1970):

Классификация предраковых изменений слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

I.Облигатные предраковые заболевания.

1. Болезнь Боуэна.

2. Бородавчатый предрак красной каймы губ.

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

4. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ.

II.Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной зло-качественностью.

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.

2. Папиллома и папилломатоз неба.

III.Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью.

1. Лейкоплакия плоская.

2. Хронические язвы слизистой оболочки рта.

3. Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

4. Пострентгеновский хейлит и стоматит.

5. Метеорологический хейлит.

В группу облигатных прераков следует включить хронические язвы слизистой оболоч­ки и красной каймы губ. По данным А.Л. Машкиллейсона (1970), рак красной каймы губ на поч­ве хронических язв по частоте озлокачествления занимает второе место после лейкоплакии, а на слизистой оболочке рта составляет 9,5% всех случаев озлокачествления. Мы также часто наблюдали возникновение рака красной каймы губ, слизистой оболочки щек и языка на почве хронических длительно незаживающих язв.

Таким образом, к облигатным предракам целесообразно отнести те патологические изменения в тканях, которые рано или поздно превращаются в рак и требуют в момент диагностики хирургического их лечения. Это — абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, бородавчатый предрак и ограниченный гиперкератоз красной каймы губ, хрониче­ские длительно незаживающие язвы слизистой оболочки и красной каймы губ, болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма.

Факультативные предраки уместно разделить на две группы. К первой группе следует отнести те формы, которые необходимо незамедлительно удалять хирургическим путем, под­вергая удаленную ткань патогистологическому исследованию. К этой группе относим: папилло­му, кожный рог, хроническую трещину красной каймы губ, кератоакантому. Ко второй группе относим заболевания, которые следует лечить консервативным путем и только при подозрении на озлокачествление прибегать к биопсии с последующим морфологическим исследованием -это лейкоплакия эрозивная и веррукозная, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, пострентгеновский хейлит и стоматит, метеорологический хейлит, красная и туберкулезная волчанка, кератозы и др.

♦ Факторы внешней среды, вызывающие или способствующие возникновению предрака кожи, слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Химические факторы. Исследованиями, которые проведены в странах Азии, Африки и среднеазиатских республиках доказано, что у 5,5% лиц, длительно и регулярно употребляющих нас, на слизистой оболочке полости рта выявляются предраковые процессы, а заболеваемость их раком намного выше, чем у остальной части населения. В составнаса входят измельченный табак, древесная зола, растительные масла, известь или измельченный ракушечник, а в неко­торых странах и листья бетеля. Все эти ингредиенты и употребляют в виде порошка или заво­рачивают его в листья бетеля и закладывают под язык, за нижнюю губу или щеку.

К факторам, играющим определенную роль в развитии предопухолевых заболеваний, следует отнести химические вещества, с которыми человек сталкивается на производстве или в сельском хозяйстве (в химической или текстильной промышленности, при переработке нефти и др.).

Определенному риску подвергают себя те группы населения, которые предпочитают употреблять в пищу копченые продукты, причем связано это, вероятно, с технологией приго­товления копченостей. Доказано, что даже низкие концентрации тяжелых металлов могут сни­жать реактивность организма, уменьшать его сопротивляемость к различным патогенным фак­торам.

Заметное место среди химических факторов отводится веществам, которые образуются при сгорании табака. Табачный дым содержит различные химические соединения (3,4 — бензпирен, антрацен, пирен, трехокись мышьяка и др.), которые отрицательно влияют на слизи­стую оболочку полости рта. Курение вызывает многофакторное влияние на слизистую оболочку: воздействие химических канцерогенов, ионизирующей радиации, термическое по­вреждение (в момент сгорания табака в этой зоне температура достигает°С). По дан­ным М.М. Соловьева (1983), среди больных раком слизистых оболочек полости рта 74% были курильщиками.

Длительное злоупотребление алкоголем отрицательно влияет на состояние слизистой оболочки ротовой полости. Алкоголь следует отнести к тем факторам, который сам по себе не являются канцерогеном, но в совокупности с другими влияют на канцерогенез (Freedman A. Shklar G. 1978). По данным Л.В. Орловского (1971), лица, длительно и регулярно принимающие в день 150 г. и более алкогольных напитков, повышают вероятность возникновения рака слизи­стой оболочки полости рта и глотки в 10 раз. Курение и одновременное употребление алко­голя в значительной мере повышает риск возникновения рака органов полости рта. Установле­на канцерогенность ряда сивушных масел, присутствующих в некоторых алкогольных напитках.

Физические факторы.Ультрафиолетовое излучение в сочетании с другими метеоус­ловиями вызывает развитие у матросов рака кожи лица. Этот факт известен и описан еще в конце XIX века. Доказано, что длительное ультрафиолетовое излучение в больших дозах вы­зывает в организме иммунодепрессию, а систематическое УФ-излучение в физиологических дозах повышает сопротивляемость организма.

Воздействие ионизирующего излучения также является канцерогенным фактором. Лица, получавшие лучевую терапию по поводу опухолей той или иной локализации, имеют дегене­ративно-дистрофические изменения в слизистой оболочке полости рта, которые сохраня­ются длительное время и являются фоном, на котором развивается злокачественная опухоль.

Электрохимическое воздействие. Наиболее типичным примером могут быть возни­кающие в полости рта гальванические токи, что обусловлено наличием в ротовой полости ор­топедических конструкций из разных металлов, наличие металлических спиц в нижней челюсти после произведенного остеосинтеза (Тимофеев А.А. Горобец Е.В. 1998). У этих больных в по­лости рта на слизистой оболочке появляются гиперплазии и гиперкератозы, что служит фоном для развития рака.

Хроническая травма. К этой группе следует отнести в первую очередь механическую травму. Такая травма может быть нанесена острым краем зуба или пломбы, твердыми зубны­ми отложениями, неправильно изготовленными съемными и несъемными зубными протезами, а также профессиональные травмы у сапожников, швеи и др.

Особое место в этой группе занимает термическая травма, которая возникает при дли­тельном многократном потреблении горячей пищи или курении, во время работы у представи­телей ряда профессий — сталевар, пекарь и др. Доказано, что травма опасна тем, что являясь хронической, она ведет к развитию дегенеративных процессов в слизистой оболочке полости рта или в коже.

Биологическиефакторы. Роль биологических факторов в возникновении предопухолевых состояний слизистой оболочки полости рта еще до конца не изучена. Некоторыми автора­ми в качестве такого предрасполагающего фактора рассматривается герпес простой (лишай пузырьковый, Herpessimplex), чаще проявляющийся на красной кайме губ.

Неблагоприятным фактором является несанированная полость рта. Опасность несанированной полости рта при одновременном курении и употреблении алкоголя увеличивает веро­ятность возникновения злокачественных опухолей.

В качестве предрасполагающих факторов может выступать функциональная недостаточ­ность системы пищеварения. При гастритах изменяется функциональное состояние эпителия ротовой полости.

♦ Облигатные предраковые заболевания. Хейлит Манганотти

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Этиология и патогенез его не выяснены.

Патоморфология. Микроскопически определяется дефект эпителия, местами сохраня­ются островки дистрофически измененных клеток мальпигиева слоя. По краям эрозии эпителий сохранен. В нем выражены явления акантоза и дискомплексации, причем эпителиальные тяжи могут врастать в подлежащую ткань. У края эрозии и на расстоянии от нее определяются эпи­телиальные тяжи из клеток шиповатого слоя. В эпителии, окружающем эрозию, обнаруживается выраженный паракератоз. В глубине стромы определяются очаговые инфильтраты из лимфо­цитов, плазматических клеток, фибробластов и макрофагов, располагающихся преимуществен­но вокруг сосудов.

Клиника. На красной кайме губы имеется одна эрозия, реже две, овальной формы разме­ром от 0,5 до 1см, с гладким красноватым дном, не кровоточащая и безболезненная. По краям эрозии эпителий приподнят в виде валика. Нередко поверхность эрозии покрыта кровянистыми или серозными корками, которые удерживаются довольно прочно. Удаление корок сопровожда­ется кровоточивостью. Иногда у основания эрозии и вокруг нее выражена воспалительная ре­акция. Характерным для этого патологического процесса является нестойкость воспаления. Оно может исчезать и вновь появляться. Эрозия может эпителизироваться и исчезать, а спустя некоторое время рецидивировать на этом же месте или по соседству. Лимфатические узлы обычно не увеличены.

Озлокачествление наступает в различные сроки — от нескольких месяцев с момента по­явления заболевания до многих лет. Признаками малигнизации служит появление уплотнения у основания эрозии, отчетливо ощущаемое при сдавливании нижней губы двумя пальцами. По­мимо этого возникает кровоточивость, обычно не кровоточащей эрозии даже после травмы. В мазках-отпечатках с поверхности эрозии можно обнаружить раковые клетки.

Дифференцировать абразивный преканцерозный хейлит Манганотти следует с истинной пузырчаткой. Для пузырчатки характерно множественное появление пузырей на слизистой оболочке губ и рта, а также коже губ, положительный симптом Никольского, наличие в мазках-отпечатках клеток Тцанка.

Для эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая характерно появление на слизистой оболочке рта папул в виде кружевных белесоватых налетов. На их фоне образуются эрозии и длительно незаживающие язвы. Эпителий вокруг эрозии абразивного преканцерозного хейлита Манганотти обычно не изменен. При эрозивной лейкоплакии эрозии располагаются на фоне лейкоплакии — белесоватой поверхности, шероховатой на ощупь, слегка возвышаю­щейся над уровнем неизмененной красной каймы.

Лечение: назначают лечебные средства, которые стимулируют эпителизацию эрозии. Внутрь витамин А по 10 капель 3 раза в день, рибофлавин, тиамин, никотиновую кислоту. Местно применяются аппликации витамина А или смеси Д2. Мы предпочитаем хирургическое ле­чение, т.е. иссечение эрозии с последующим гистологическим исследованием.

Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы губ

Встречается чаще у людей на красной кайме нижней губы сбоку от средней линии. На ко­жу и на зону Клейна не распространяется. Предрасполагающим фактором для его возникнове­ния является солнечная радиация и другие виды хронической травмы.

Патоморфология. Микроскопически определяется резко ограниченная пролиферация плоского покровного эпителия в виде сосочковых образований. Пролиферация происходит за счет клеток шиповатого слоя. Иногда выражен гиперкератоз, чаще он сочетается с паракератозом. В ряде случаев видны отшнурованные эпителиальные тяжи с явлениями дискератоза.

Рис. 29.1.1. Бородавчатый предрак красной каймы нижней губы.

Клиника. Бородавчатый предрак имеет вид резко ограниченного образования полушаро­видной формы с диаметром от 0,4 до 1см, плотной консистенции. Он выступает над красной каймой на 0,3-0,5см. Поверхность его серовато-розового цвета с небольшим количеством плот­но сидящих белесоватых чешуек. Вследствие обилия чешуек поверхность узла принимает се­роватый цвет. Эпителий вокруг образования не изменен, редко с явлениями воспалительного процесса (рис. 29.1.1). При пальпации безболезнен. Возможно сочетание бородавчатого предрака с другими поражениями — гландулярным и метеорологическим хейлитом.

Дифференцировать приходится с обычной бородавкой, папилломой, пиогенной грану­лемой. Озлокачествляется довольно быстро — через несколько месяцев от начала заболева­ния. Признак озлокачествления — появление уплотнения у основания новообразования, бо­лезненность, увеличение размеров и возникновение кровоточивости.

Лечение — иссечение узла в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Хроническая язва слизистой оболочки полости рта.

Не всякая хроническая язва является предраком. Только те неспецифические язвенные процессы, сопровождающиеся очаговой пролиферацией, в которых определяется атипическая регенерация и отсутствует тенденция к эпителизации, можно отнести к предопухолевым. Эти язвы не заживают после устранения предполагаемых причин их возникновения. Можно допус­тить, что часть этих язв является начальной формой эндофитного рака, ошибочно принимаемо­го за хроническую трофическую язву. Иссекая подобную «язву» и подвергая ее гистологическо­му исследованию, нередко устанавливают наличие злокачественной опухоли, что дает основа­ние полагать будто бы произошло озлокачествление хронической язвы.

Учитывая сказанное, считаю, что всякая неспецифическая язва, возникшая без видимой причины или незаживающая после устранения предполагаемой причины, должна рассматриваться как облигатный предрак или начальная форма эндофитного рака. И в одном и в другом случае тактика врача должна быть одинаковой — иссечение язвы в пределах здоровых тканей и срочное гистологическое исследование для определения дальнейшего плана лечения.

Поданным А. Л. Машкиллейсона, рак слизистой оболочки полости рта в 9,5% развился на фоне трофической язвы. Обычно трофические язвы наблюдаются у лиц пожилого возраста на языке, на нижней губе, на щеках и на слизистой оболочке дна полости рта.

Патоморфология. Микроскопически определяется гиперплазия эпителия по краям язвы, базальный слой и базальная мембрана хорошо выражены. В строме обнаруживают полиморф­ную инфильтрацию с наличием плазматических клеток, сосуды расширены. Неравномерная пролиферация эпителия со временем нарастает. Местами в пролиферирующем эпителии об­наруживаются роговые «жемчужины».

Клиника. Язва имеет вид овального или круглого дефекта слизистой оболочки или крас­ной каймы губ. Края инфильтрированы, дно язвы мягкое и покрыто фибриновым налетом или серовато-желтой корочкой. Иногда язва окружена гиперемированным ободком. Признаком малигнизации служит появление уплотнения у основания язвы, валикообразное возвышение ее краев и кровоточивость. Регионарные лимфатические узлы при выраженном воспалении могут быть увеличенными.

Диагностика. С целью уточнения диагноза проводится цитологическое исследование мазков-отпечатков. Мы предпочитаем исследовать не мазки, а соскобы с поверхности язвы. Соскоб получаем с помощью шпателя или гладилки и сразу же наносим тонким слоем на пред­метное стекло и влажным (до высыхания) погружаем в фиксирующие жидкости, а затем окра­шиваем.

Наряду с этим, для исключения специфического характера язвы, всем больным в обяза­тельном порядке проводят реакцию Вассермана и другие серологические реакции.

Лечение. В тех случаях, когда установлена причина возникновения язвы, ее устраняют и наблюдают за больным в течениедней. В этот период рекомендуют назначить консерва­тивное лечение. Если язва за указанное время не эпителизируется, ее иссекают в пределах здоровых тканей и исследуют гистологически. У больных, у которых причина язвы не установ­лена, после серологического и цитологического исследования прибегают к хирургическому ле­чению.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

Это заболевание встречается как правило, на нижней губе у лиц молодого и среднего возраста, чаще у мужчин. В возникновении ограниченного предракового гиперкератоза красной каймы губ определенную роль играет инсоляция и хроническая травма.

Патоморфология. Микроскопически определяется очаговая пролиферация эпидермиса вглубь тканей в виде тяжей. Пролиферация происходит за счет шиповатого слоя, где наблюда­ется дискомплексация клеток. Увеличивается количество митозов. На поверхности очага пора­жения возникает мощный гиперкератоз. В соединительной ткани отмечается полиморфноклеточная инфильтрация, причем клетки инфильтрата разрушают базальную мембрану.

Клиника. Поражение располагается на красной кайме губ сбоку от центра и определяет собой резко ограниченный участок полигональной формы размером от 0,2 до 1-1,5 см в диа­метре. Поверхность покрыта тонкими чешуйками серовато-коричневого цвета, плотно сидящи­ми на основании. В большинстве случаев очаг не возвышается над уровнем красной каймы губ. Иногда он кажется даже несколько запавшим, окруженным белесоватым валиком. На ощупь участок гиперкератоза у основания мягкий, безболезненный, поверхностный слой плотный за счет плотно сидящих чешуек. У некоторых больных гиперкератоз красной каймы может проте­кать на фоне других заболеваний — гландулярный хейлит и др.

В случае озлокачветвления возникает уплотнение у основания очага, подвижность его ограничивается, усиливается ороговение, могут появляться эрозии на поверхности.

Дифференцировать следует с лейкоплакией и красным плоским лишаем. От лейкопла­кии отличается наличием гиперкератотических чешуек и размерами поражения. Для красного плоского лишая характерна воспалительная окраска по периферии поражения, а гиперкератоз при красном плоском лишае проявляется серовато-белым узором, переходящим на зону Клей­на.

Лечение хирургическое. Иссечение очага поражения в пределах здоровых тканей с по­следующим гистологическим исследованием, что и определяет дальнейшую тактику врача.

Описана J.T. Bowen в 1912 году как предраковый дерматоз. По своей сущности болезнь Боуэна является внутриэпидермальным раком и имеет ту особенность, что обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак. Синоним — внутриэпидер-мальный рак. Встречается у лиц пожилого возраста. Мы не наблюдали болезнь Боуэна на слизистой оболочке рта.

Патоморфология. Микроскопически имеется акантоз (утолщение эпидермиса с удлине­нием межсосочковых отростков). Базальный слой отчетливо выражен. Граница между эпидер­мисом и дермой не нарушена. Зернистый слой слабо выражен или отсутствует. Клетки шипова­того слоя располагаются беспорядочно (дискомплексация клеток), со злокачественным поли­морфизмом. Встречаются крупные многоядерные клетки со светлыми или интенсивно окра­шенными ядрами. Имеются митозы, гиперкератозы с паракератозом. В дерме — инфильтрация из лимфоидно-гистиоцитарных и плазматических клеток.

Клиника. Заболевание может поражать любой участок кожи лица. Внешне имеет вид бляшки (реже нескольких бляшек) неправильных очертаний или округлой формы, покрытых серозно-кровянистыми корками. Бляшка четко ограничена от окружающих тканей, при снятии кор­ки поверхность бледно-розового или темно-красного цвета, края ее приподняты. Поверхность бляшки гладкая или шероховатая. Могут возникать папилломатозные разрастания, появляются изъязвления. Характерной клинической особенностью заболевания является неравно­мерный рост очага поражения по периферии, его пестрота из-за наличия участков эро­зии, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны. В некоторых случаях эрозии могут занимать всю поверхность бляшки и покрываются се­розными чешуйко-корками, сопровождаются мокнутием, что придает очагу поражения сходство с экземой.

Диагноз устанавливается только после проведения патогистологического исследования.

Лечение — хирургическое, т.е. иссечение в пределах здоровых тканей.

Считается, что эритроплазия Кейра является своеобразным вариантом болезни Боуэна. Синонимы: бархатная эпителиома, сосочковая голая эпителиома, доброкачественная сифилоподобная эпителиома, внутриэпителиальный рак слизистой оболочки. Термин предложен в 1911 году L. Queurat. Локализуется на слизистой оболочке ротовой полости, а также красной кайме губ у лиц пожилого возраста. Заболевание длится годами и часто переходит в плоско­клеточный рак.

Патоморфология. Микроскопически обнаруживают истончение и уплощение поверхност­ных слоев многослойного плоского эпителия с глубоко проникающими в подлежащую ткань акантотическими тяжами. Клетки полиморфны. Микроскопически эритроплазия Кейра отличает­ся от болезни Боуэна отсутствием явлений очагового дискератоза.

Клиника. Больные ощущают зуд или жжение в области очага поражения на слизистой оболочке. Внешне имеет вид ограниченного до 1,5-2 см ярко-красного цвета очага с бархати­стой и слегка шелушащейся поверхностью. В некоторых случаях появляются поверхностные изъязвления с небольшим серозным отделяемым. При возникновении вторичной инфекции мо­гут образоваться гнойные пленки или белесоватый налет (при кандидозе). При переходе эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак инфильтрация очага усиливается, появляется поверх­ностное или более глубокое изъязвление, покрытое белесовато-грязным налетом или кровяни­стыми корками. В этом периоде развития эритроплазия Кейра уже не отличается от плоскокле­точного рака. Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы.

Дифференцировать следует с лейкоплакией, сифилисом или специфическими воспали­тельными заболеваниями.

♦ Факультативные предраковые заболевания

Синоним: старческий рог, роговая кератома и др. Кожный рог — это доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся разрастанием эпидермиса с избыточным орогове­нием. Кожный рог рассматривают как своеобразную разновидность старческой кератомы, в ко­торой резко выражено явление гиперкератоза. Эта опухоль чаще встречается у пожилых муж­чин и женщин на лице, голове. Растет он чрезвычайно медленно, преимущественно в длину.

Патоморфология. Микроскопически различают выраженный гиперкератоз в виде слои­стых масс. У основания обнаруживаются акантотические разрастания, состоящие из высоко-дифференцированных шиповатых клеток. Изредка в этих клетках наблюдается полиморфизм, аналогичный старческой кератоме. Зернистый слой неравномерный, над ним по направлению к вершине кожного рога располагаются роговые массы, иногда с участками паракератоза. В дер­ме обнаруживают инфильтрацию лимфоидно-гистиоцитарными клетками.

Микроскопически в нижних отделах акантотических разрастаний появляются крупные по­лиморфные клетки с атипичными ядрами, в которых видны множественные митозы. Из-за воз­можности озлокачествления кожный рог рассматривают как предраковое заболевание.

Клинически кожный рог представляет собой единый, реже множественный роговой вы­ступ, конически суживающийся к вершине. Иногда он имеет слоистое строение, плотно спаян с подлежащей кожей. Ширина его не превышает 1-1,5 см. В длину, особенно на волосистой части головы иногда достигает несколько сантиметров. Состоит из плотных на ощупь роговых масс. Безболезненный, окраска серая или темно-коричневая, границы четкие (рис. 29.1.2).

Источник: http://www.studfiles.ru/preview//

Ваш дерматолог

Предраковые заболевания кожи

Конспект лекции для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Предрак — это заболевание или патологический процесс, на фоне которого возможно развитие злокачественной опухоли.

Все предраки можно разделить на предраки опухолевой природы и предраки неопухолевой природы. К заболевания первой группы относятся старческая кератома и кожный рог.

Предраки опухолевой природы.

Себорейный кератоз Другие фото

Старческая кератома (старческая бородавка, себорейная кератома и др.) возникает преимущественно у пожилых людей, чаще на открытых участках тела (лицо, шея, кисти).

Заболевание характеризуется появлением единичных (чаще) или множественных (редко) бородавчатых высыпаний (бляшек), возвышающихся над уровнем кожи, округлой или овальной формы, до нескольких сантиметров в диаметре, желтовато-коричневатого цвета. Бляшки покрыты корками, при снятии которых обнажается эрозивная, мокнущая поверхность

Старческая кератома является факультативным предраком и малигнизируется примерно в 5% случаев. Её появление требует удаления бородавки в пределах здоровых тканей.

Кожный рог Другие фото

Кожный рог относится к облигатным предракам и рано или поздно обязательно малигнизируется. Встречается в основном у людей старше 60 лет.

Кожный рог представляет собой участок ограниченной гиперплазии эпителия с выраженным гиперкератозом. который клинически имеет вид более или менее выраженного рогового выступа (отсюда название). Рог располагается на слегка инфильтрированном основании, цвет его может колебаться от розового до коричневого. Локализуется обычно на коже и красной кайме губ, чаще нижней.

Заболевание хроническое, процесс длится годами, но в любой момент может произойти озлокачествление, о котором свидетельствует появление воспаления вокруг кожного рога, уплотнение его основания, внезапное усиление интенсивности ороговения, а главное — данные гистологического исследования.

Кожный рог должен обязательно удаляться в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Предраки неопухолевой природы.

Предраки неопухолевой природы можно разделить на три группы:

1) Предраки вирусной природы

2) Предраки, обусловленные врождённой или приобретённой повышенной чувствительностью к УФО

3) Предраки, обусловленные действием химических и физических факторов

Предраки вирусной природы.

Эпидермодисплазия верруциформная Другие фото

Заболевание вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ, HPV), а именно ВПЧ-4 и характеризуется множественными высыпаниями на открытых участках тела, напоминающие обычные бородавки. На коже появляются плоские округлые папулы диаметром от 0.2 до 2 см, покрытые серовато-чёрной роговой массой, пропитанные кожным салом.

Необходимо радикальное удаление бородавок. Возможно применение синтетических ретиноидов (ацитретин). В случае множественных бородавок используют интерферонотерапию.

Чаще встречается у мужчин, локализуется на половых органах, в перианальной области. Вначале появляются узелки тина остроконечных кандилом (но не на ножке, а на плотном основании), которые растут вширь и вглубь. В основании формируется инфильтрация, характерно изъязвление, деструкция.

Необходимо тотальное широкое иссечение кондиломы. При невозможности радикального удаления применяют криодеструкцию. Также используется химиотерапия (блеомицин), интерферонотерапия.

Предраки, обусловленные врождённой или приобретённой повышенной чувствительностью к УФО.

Пигментная ксеродерма Другие фото

Генетически детерминированное семейное заболевание, выражающееся в повышенной чувствительности кожи к солнечной радиации. Проявляется с раннего детства при первом контакте с солнечным светом. На открытых участках кожи после непродолжительной инсоляции появляются красные воспалительные пятна, на которых затем образуются пигментные пятна, напоминающие веснушки, телеангиэктазии. Со временем число пятен увеличивается, кожа становится сухой, истонченной, атрофичной. Поражается радужка, роговица, конъюнктива.

Примерно в 6-10 лет на фоне хронического радиационного дерматита развиваются злокачественные опухоли (базалиомы. плоскоклеточный рак ) с быстрым метастазированием, что ведет к гибели больных (дети редко доживают до 15 лет).

Лечение паллиативное (удаление образующихся опухолей. применение синтетических ретиноидов и др.).

Солнечный кератоз Другие фото

Возникает у пожилых людей и людей зрелого возраста, чаще у мужчин со светлой кожей, волосами и глазами, преимущественно на открытых участках тела, часто на красной кайме губ.

Процесс начинается с образования красновато-желтого пятна. Вскоре на покрасневшем основании образуются плотно прилегающие и с трудом снимающиеся чешуйки. По преобладанию эритемы или кератотических наслоений выделяют эритематозную, кератотическую форму и тип кожного рога (образование кожного рога).

Лечение заключается в удалении патологических элементов (криодеструкция, лазерная хирургия ), применении мазей с цитостатиками (фторурациловая и др.)

Поздние радиационные (рентгеновские) дерматозы — возникают, как правило, при длительном воздействии рентгеновского излучения и выражаются в возникновении хронического дерматита. Кожа становится сухой, истонченной, приобретает неравномерную окраску (дисхромия), появляются телеангиэктазии и др. В ряде случаев возможно стойкое изъязвление.

Предраки, обусловленные действием химических и физических факторов.

Лейкоплакия Другие фото

Лейкоплакия представляет собой патологическое ороговение слизистой оболочки рта, красной каймы губ или гениталий, возникающее в ответ на хроническое экзогенное раздражение (механическое, термическое, химическое).

В слизистой полости рта основное значение имеет действие табачного дыма, хроническая травматизация вследствие нарушения зубного ряда, гальванический ток, возникающий в полости рта при наличии протезов из разнородных металлов.

Участки ороговения на слизистой во влажной среде быстро подвергаются мацерации, приобретая белесоватый цвет. Выделяют три клинические формы лейкоплакии:

1) Плоская лейкоплакия — типа лихенификации, но на слизистой. Очаги имеют вид тонкой, серовато-белой пленки

2) Веррукозная лейкоплакия — процесс ороговения значительно выражен, поражённый участок выступает над слизистой оболочкой в виде бляшки (бляшечная форма) или бородавки (бородавчатая форма).

3) Эрозивная форма лейкоплакии — проявляется одиночными или множественными эрозиями на слизистой, сопровождающимися субъективными ощущениями, усиливающимися при приёме пищи. Наиболее часто малигнизируется.

Основой лечения является устранение действия причинного фактора. Используется также хирургическое удаление патологических очагов в пределах здоровых тканей, криодеструкция и т. д. Назначают длительные курсы витамина А.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Рак кожи: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра.Лекция для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматологии СПбГМА

Доброкачественные опухоли эпидермисаЛекция для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Паранеопластические заболевания кожи. Лекция для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Плоскоклеточный рак кожи Лекция Кафедра дерматологии СПбГМА

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/b_l/predrak.html