Оперативное лечение

Последствия после лучевой терапии рака предстательной железы

Лучевая терапия при раке простаты (предстательной железы)

Радикальная лучевая терапия (ЛТ) – альтернативный вариант хирургическому лечению рака простаты I-II стадии. Учитывая, что средний возраст больных превышает 60 лет, последствия лучевой терапии при раке предстательной железы нередко менее опасны для жизни пациента, чем последствия операционного вмешательства.

Оглавление:

В некоторых случаях лучевую терапию при раке простаты назначают после операции для снижения риска возникновения рецидивов. На поздних стадиях болезни (III-IV) лучевая терапия входит в схемы поддерживающего (паллиативного лечения), обеспечивая уменьшение болей и позволяя предупредить патологические переломы костей таза.

При лечении больных может использоваться как дистанционное воздействие, так и контактный метод (брахитерапия). В последнем случае уменьшается радиационная нагрузка на близлежащие органы и снижается до минимума вероятность развития импотенции. Также значительно меньшую лучевую нагрузку дают такие дистанционные системы как: Кибер-нож и TrueBeam .

Как проходит лучевое лечение рака предстательной железы

Лучевое лечение назначается после точной установки диагноза, оценки состояния лимфатических узлов и сканирования опухоли различными методами. Продолжительность курса дистанционной терапии составляет от 2-х до 6,5 недель в зависимости от выбранной тактики. Во время облучения больной с наполненным мочевым пузырем лежит на спине. Для лучшей визуализации патологического очага в процессе облучения в уретру может вводиться катетер с контрастным веществом, в прямую кишку – барий.

Введение источника излучения в ткани опухоли при проведении брахитерапии осуществляется под местным наркозом с помощью специальных игл-интростатов. Процедура занимает несколько минут и может проводиться однократно (при имплантации постоянного низкочастотного микро-излучателя) или многократно (при введении на непродолжительное время высокочастотных микро-излучателей).

Особенности питания при радиотерапии простаты

Режим питания при лучевой терапии рака предстательной железы устанавливается с учетом действия ионизирующего излучения на мочевой пузырь и кишечник. Необходимо избегать употребления молочных продуктов, богатых клетчаткой овощей, животных жиров, острой и жареной пищи. Для уменьшения интоксикации рекомендовано обильное питье. Принимать пищу нужно не реже 5-ти раз в день, небольшими порциями.

Последствия облучения рака простаты и возможные осложнения

Современные подходы и высокотехнологичная аппаратура сводят к минимуму риск возникновения осложнений и последствий при лучевой терапии рака простаты. Последствия лучевой терапии при раке предстательной железы подразделяются на острые и поздние.

Острые побочные эффекты, возникающие в процессе курса лучевой терапии простаты:

  • воспаление мочеиспускательного канала (уретрит);
  • воспаление прямой кишки (проктит);
  • воспаление мочевого пузыря (цистит).

Устраняются с помощью медикаментозного лечения, не переходят в хроническую форму.

Отложенные по времени осложнения:

  • хронические циститы и проктиты с кровотечениями;
  • стриктуры (сужения мочеиспускательного канала).

Устраняются с помощью медикаментозной терапии, при необходимости – хирургическим способом. Возникают в редких случаях (не более чем у 5% больных).

В течение 5-ти лет после лечения дистанционными методами высока вероятность развития импотенции (30-50%).

Восстановление после лучевого лечения рака простаты

Если после операции больному требуется постельный режим и пребывание в условиях стационара, то после курса ЛТ восстановление, как правило, проходит дома. Восстановительный период при нормальном течении процесса реабилитации не превышает 2-х недель.

где можно провести лечение :

В Москве — центр София

В Санкт-Петербурге — ЛДЦ МИБС

В Воронеже — Межрегиональный онкоцентр

Источник: http://rakanet.ru/rak-prostaty/luchevaya-terapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy/

Лучевая терапия рака простаты

Считают, что отдалённые результаты лучевой терапии рака простаты такие же, как при оперативном лечении, и качество жизни при этом не страдает. С 1990 г. возможности лучевой терапии расширены благодаря внедрению методики контактного облучения и объёмного планирования. В последние годы в специализированных центрах всё чаще применяют модуляцию интенсивности облучения.

Данных сравнительных исследований эффективности лучевой терапии (дистанционной или контактной) и простатэктомии при локализованном раке предстательной железы до настоящего времени не получено.

В выборе тактики лечения принимают участие хирург и радиолог. Следует учитывать стадию заболевания, Яндекс Глисона, уровень ПСА, ожидаемую продолжительность жизни, а также побочные эффекты лечения. Больному следует сообщить всю информацию о диагнозе и возможностях лечения Окончательное решение принимает больной. Как и при выполнении радикальной простатэктомии индекс Глисона считают наиважнейшим прогностическим фактором.

Методика облучения рака простаты

Объёмное планирование полей облучения проводят на основе КТ, выполненной в том положении, в котором больного будут облучать. Выделяют клинический объём (объём опухоли), который вместе с окружающими здоровыми тканями составляет терапевтический объём. Многолепестковые коллиматоры автоматически придают полю облучения нужную форму. Визуализация полей облучения позволяет в режиме реального времени сопоставлять фактические поля с симуляционными и исправлять отклонения, превышающие 5 мм. Объёмное планирование помогает повысить дозу и, соответственно, эффективность облучения, не увеличивая риск возникновения осложнений. Модуляция интенсивности облучения возможна на линейном ускорителе, оснащённом современным многолепестковым коллиматором и специальной программой: движение створок коллиматора равномерно распределяет дозу в поле облучения, создавая вогнутые изодозные кривые. Лучевую терапию (независимо от методики) планируют и проводят врач-радиолог, дозиметрист, инженер-физик и программист.

Лучевая терапия при раке простаты Т1-2с N0 M0

Для больных низкого онкологического риска Т1-2b индекс Глисона менее 6, уровень ПСА менее 10 нг/мл) при дистанционном облучении доза составляетГр, её повышение уже не улучшает результаты.

При умеренном риске (Т2b. уровень ПСАнг/мл или индекс Глисона — 7) повышение дозы доГр заметно улучшает 5-летнюю безрецидивную выживаемость, не вызывая тяжёлых поздних лучевых реакций. Рандомизированные испытания показали, что в группе умеренного риска оправдано повышение дозы облучения. В одном из исследований сравнивали действие дозы 70 и 78 Гр (соответственно при обычном и объемном планировании) у 305 больных с опухолями Т1-3 и уровне ПСА более 10 нг/мл. При медиане времени наблюдения 40 мес 5-летняя безрецидивная выживаемость составила соответственно 48 и 75%, В другое испытание были включены 393 больных с опухолями Т1b-2b (в 15% наблюдений индекс Глисона был менее 6, уровень ПСА — менее 15 нг/мл). В первой группе больным проводили облучение предстательной железы протонным пучком в дозе 19,8 изоГр с последующим облучением большего объёма железы в дозе 50,4 Гр. Во второй группе доза облучения протонным пучком была увеличена до 28,8 изоГр. При медиане времени наблюдения 4 года 5-летняя безрецидивная выживаемость в первой группе была достоверно выше, чем во второй. Оптимальная доза пока не определена, но для повседневной практики можно рекомендовать дозу 78 Гр.

В группе высокою риска (Т. индекс Глисона более 7 или уровень ПСА более 20 нг/мл ) повышение дозы облучения увеличивает безрецидивную выживаемость, но не предотвращает рецидивы за пределами малого таза. По данным рандомизированного испытания, включившего 206 больных (содержание ПСАнг/мл, индекс Глисона — не менее 7 или выход опухоли за капсулу; медиана времени наблюдения — 4,5 года), присоединение в течение 6 мес гормонотерапии к лучевой терапии с объёмным планированием достоверно повышает выживаемость, снижает риск смерти от опухоли и продлевает время до начала гормонотерапии.

Адъювантная лучевая терапия рака предстательной железы Т3

Применение адъювантной лучевой терапии более успешно у пациентов с признаками экстракапсулярного прорастания или с положительным хирургическим краем, чем у больных с инвазией в семенные пузырьки или лимфогенным метастазированием. Если опухоль выходит за капсулу предстательной железы (рТ3), риск местного рецидива достигает 10-50%. Как упоминалось выше, риск зависит от уровня ПСА, индекса Глисона, а также наличия опухолевых клеток в крае резекции. Больные хорошо переносят адъювантную лучевую терапию: возникновение тяжёлых осложнений со стороны мочевых путей возможно в 3,5% случаев; недержание мочи и стриктуры в зоне анастомоза возникают не чаще, чем без облучения. Пятилетняя безрецидивная выживаемость составляет 12,2% (в контрольной группе — 51,8%).

Если через 1 мес после операции уровень ПСА ниже 0,1 нг/мл и обнаружено прорастание капсулы или семенных пузырьков (рТ3 N0 ), опухолевые клетки в крае резекции, показана адъювантная лучевая терапия. Её начинают сразу после нормализации мочеиспускания и заживления раны (через 3-4 нед). Другой вариант — динамическое наблюдение в сочетании с облучением (при уровне ПСА более 0.5 нг/мл). поскольку при содержании ПCA более I нг/мл эффективность лучевой терапии достоверно падает. Доза облучения па ложе удалённой простаты должна составлять не менее 64 Гр. Обычно лучевую терапию проводят непосредственно после операции.

Лучевая терапия при опухолях T3-4 N0 М0 и T1-4 N1 M0

К сожалению, несмотря на успехи ранней диагностики, такие опухоли в России наблюдают чаще, чем в развитых странах. Ввиду высокого риска микрометастазования в поле облучения нужно включать не только увеличенные (N1 ), но и внешне неизменённые тазовые лимфатические узлы (N0 ). Изолированное применение лучевой терапии в таких случаях малоэффективно, поэтому, учитывая гормонозависимый характер РПЖ, её сочетают с гормонотерапией.

Множество исследований подтверждает преимущество комбинированного лечения: снижение риска отдалённого метастазирования (за счёт уничтожения микрометастазов), усиление действия на первичную опухоль — потенциальный источник новых метастазов (путём усиления апоптоза на фоне облучения).

Профилактическое облучение тазовых лимфатических узлов

Метастазирование в тазовые лимфатические узлы ухудшает прогноз, однако рандомизированные испытания, проведённые ве гг. не подтвердили эффективность их профилактического облучения. Лучевое воздействие на лимфатические узлы не влияет на риск возникновения местного рецидива и выживаемость. Оценить риск метастазирования в лимфатические узлы позволяют номограммы Партина и специальная формула;

риск метастазов (%) = 2/3 ПСА + (индекс Глисона 6) х 10.

Возможна также биопсия лимфатических узлов во время лапароскопии или лапаротомии.

Модуляция интенсивности облучения

Модуляция интенсивности облучения позволяет повышать дозу до 80 Гр при равномерном распределении в опухоли и без дополнительного повреждения здоровых тканей. Наибольший опыт использования модуляции имеет Онкологический центр Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке: в гг. 772 больных получили здесь лучевую терапию в дозе 81-86,4 Гр. При медиане времени наблюдения 2 года (6-60 мес) риск развития среднетяжёлого лучевого проктита составил 4%, цистита — 15%; трёхлетняя безрецидивная выживаемость в группах низкого, среднего и высокого риска — соответственно 92, 86 и 81%, Метод позволяет увеличивать фракции облучения, тем самым сокращая сроки лечения (например, 70 Гр подводят 28 фракциями по 2,5 Гр за 5,5 нед).

Источник: http://ilive.com.ua/health/luchevaya-terapiya-raka-prostaty_105549i15957.html

Наверное, самые важные последствия лучевой терапии при раке предстательной железы

Очень опасным заболеванием является рак предстательной железы. При этом недуге патогенные клетки образуются в самом органе и блокируют работу репродуктивной системы мужчины. Заболевание имеет значительные последствия, к ним относятся бесплодие, кома и даже летальный исход. На практике врачи стремятся ликвидировать все клетки злокачественной опухоли простаты и сохранить жизнь больному.

Самым эффективным и часто встречающимся лечением при раке предстательной железы является лучевая терапия. Лечение проводят как самостоятельно, так и в дополнение к операции. При неоперабельной форме рака лучевая методика – это единственный вариант, несмотря на последствия. Суть лучевой методики заключена в облучении злокачественного новообразования на предстательной железе направленной радиацией допустимой дозы. По окончании лучевой процедуры развитие опухоли прекращается и гибнут патогенные клетки.

Выделяют два вида лечения при раке простаты:

  • дистанционная (внешнее влияние облучения);
  • брахитерапия (внутренне воздействие ионизирующей радиации).

Результативность и необходимость того или иного метода лучевой процедуры определяется индивидуальными особенностями больного, вероятные осложнения при недуге и т. д. Не стоит исключать и риск ухудшения больного при раке, поэтому до назначения стоит провести диагностику, определяющую вероятность такого лечения. До проведения сеансов онколог должен обговорить их число с больным, сообщив возможные осложнения и последствия. До операции (предположим, радикальное удаление простаты – простатэктомия) на предстательной железе так же, как и после нее, назначается курс химиотерапии. Процедура эффективно останавливает развитие патогенных клеток рака в незатронутых тканях и органах.

Последствия облучения направленной радиацией при раке предстательной железы могут быть различными. В ряде случаев побочные явления минимальны и проходят по окончании лечения. Но на практике случаются и серьезные ситуации, когда негативное влияние радиационного облучения сказывается сильнее, назначается медикаментозное лечение для прерывания (купирования) отрицательных последствий. Но иногда они бывают непоправимыми.

Основные последствия лучевой терапии:

  • повышенная утомляемость;
  • аллергическая реакция (раздражение кожи) в области, где действовало облучение;
  • трудности при акте уринации (мочеиспускании – прим.). Чаще всего – это покалывание и жжение, иногда недостаточный поток урины и общие проблемы (частые или редкие позывы);
  • раздражения прямой кишки и кровотечение, выпадение геморроидальных узлов (геморрой);
  • повышение температуры тела;
  • на протяжении двух лет существует вероятность импотенции
  • затруднения в правильной работе кишечника.

Необходимость лучевой терапии

Большинство пациентов психологически опасаются радикального хирургического вмешательства для удаления простаты (простатэктомия). До операции больного оповещают, какие возможны последствия: высокая вероятность рецидива рака железы. Именно поэтому медики назначают курс лучевой терапии после вмешательства хирурга.

После операции на раковой опухоли простаты крайне эффективна лучевая терапия для пациентов, имеющих высокую предрасположенность к возвращению (рецидиву – прим.) недуга, нулевом ПСА – простатический специфический антиген, у кого прогнозируется местный рецидив и другие осложнения. Если медицинское обследование показало, что патогенное образование выходит за пределы предстательной железы, а также в органах или тканях диагностированы метастазы, то применение такого лечения противопоказано из-за неэффективности.

На сегодняшний день медики классифицируют несколько разновидностей лучевой терапии, важно отметить, что их эффективность и последствия зависят от формы рака простаты:

  • конформная лучевая терапия; Ее планируют и проводят, если необходимо полное и равномерное облучение патогенной опухоли, имеющей сложную форму. Такая терапия предполагает создание 3D-модели новообразования, учитываются все органы и ткани, прилегающие к ней. Лечение гарантирует воздействие ионизирующей радиации на любые опухоли, кроме здоровых органов и тканей.
  • лучевая терапия с модулированной интенсивностью; При таком лечении, направленный на патогенную опухоль луч, разделяется на более мелкие. И мощность каждого лучевого потока задается специальным программным обеспечением. Благодаря этому на здоровые участки простаты направляется маленькая дола радиации, а основное воздействие оказывается на патогенные ткани.
  • протонная лучевая терапия; Большинство медицинских специалистов уверено, что эта методика самая продвинутая при раке предстательной железы. Процедура проводится протонами, оказывающими влияние на опухоль. Так как эти элементарные частицы оказывают меньшее влияние на здоровые органы, то протоны не опасны для них. Но все-таки эту процедуру назначают при терапии только некоторых форм рака простаты.
  • нейтронная лучевая терапия; Такое лечение назначается, если другие методики облучения неэффективны. Эти элементарные частицы имеют значительно более выраженное лечебное действие благодаря сильному проникающему эффекту.

Итоги радиационного облучения простаты: контроль ПСА, побочные эффекты и реабилитационный курс

После проведения лучевой терапии при раке предстательной железы тормозится вероятное возвращение (рецидив) агрессивных форм недуга. Лучевая терапия, по сути, – это рентген: заметить ее влияние нереально, пациент не чувствует и не ощущает посторонний запах.

На протяжении первых 14 дней после лечения последствия не ощущаются. Воздействие проводится на определенные участки и в будущем только на них отразится влияние радиации.

На разных стадиях развития рака лучевая терапия оказывает различную эффективность:

  • на первых стадиях рака предстательной железы облучение радиацией заменяет хирургическое вмешательство (радикальная простатэктомия), это позволит в большой степени сохранить ткани и органы, не пораженные заболеванием;
  • после простатэктомии лучевая терапия уничтожает патогенные клетки, сохранившиеся в организме пациента; на поздних этапах заболевания курс лучевой терапии способствует уменьшению болевого синдрома.

Важно знать, что после лечения нужно регулярно посещать лечащего врача, чтобы наблюдать течение заболевания. Спустя три месяца после прохождения терапии следует сдать ПСА-тест. Его следует проходить каждые 3–4 месяца после лечения радиацией. Рекомендуется сдача анализов крови.

Ключевым показателем контроля за эволюцией злокачественной опухоли простаты является ПСА. По окончании терапии показатель ПСА не должен упасть до низких значений. Это возможно спустя некоторое время. Колебания ПСА в течение первых трех лет – это вполне нормально. Хотя стоит заметить, что результат операбельного лечения будет заметен мгновенно: показатель ПСА стремится к нулевому значению, а это доказывает эффективность радикальной простатэктомии.

Положительные и отрицательные последствия лучевого лечения при раке

  • тормозится эволюция злокачественной опухоли: большая часть патогенных клеток гибнет, а оставшиеся перестают размножаться;
  • наблюдается частичное тромбирование сосудов, доставляющих питательные вещества клеткам опухоли;
  • при некоторых формах рака предстательной железы – это более мягкое и результативное лечение.
  • высокая чувствительность клеток кишечника и системы кровообращения к получаемой радиации;
  • большой спектр косвенных последствий, имеющих длительное влияние: проблемы мочеиспускания, нестабильность работы кишечника, нарушения половой функции (импотенция) и т. д.;
  • отсутствует гарантия рецидива заболевания.

Чтобы минимизировать опасные последствия и осложнения лучевой терапии при раке рекомендуется проводить определенные процедуры:

  • обязательный отдых после каждого облучения – не менее трех часов;
  • строгое соблюдение диеты: частый прием пищи (4–5 раз в сутки) маленькими порциями, отказ от вредных продуктов;
  • витаминизированное питание (фрукты и овощи), увеличить количество употребляемого питья;
  • значительная польза от постоянных дыхательных упражнений;
  • область воздействия лучевого лечения следует обрабатывать защитными кремами от солнечных лучей для снижения дозы получаемой радиации;
  • чистку зубов проводить щеткой с мягкой щетиной, а паста должна быть сильно пенящейся и гелевой;
  • обязательный отказ от курения и употребления спиртного.

Самое коварное заболевание предстательной железы это ее злокачественная опухоль или рак. Моего коллегу судьба не обошла стороной. Поэтому он проходил лучевую терапию своей «предсталки». К сожалению, такое облучение не спасло его. Но, тем не менее, продлило его жизнь еще как минимум на пару лет. Хотя врачи ему говорили, что лечение путем направленной радиации при раке по любому не гарантирует 100% вылечивания. Это скорее профилактика для истощаемого клетками рака организма.

Добавить комментарий Отменить ответ

Источник: http://kaklechitprostatit.ru/posledstviya/luchevaya-terapiya-posledstviya.html

Осложнения после лечения рака простаты методом лучевой терапии

Лечение при раке предстательной железы предполагает применение лучевой терапии, несмотря на ряд негативных последствий, связанных с облучением. Ионизирующее излучение, воздействуя на область поражения, уничтожает злокачественные клетки опухоли путем разрушения их ДНК. Облучение при раке простаты является методом лечения опухоли и предотвращения ее распространения на здоровые ткани. Лечение рака простаты радиотерапией может проводиться дистанционно или внутренне.

Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная радиотерапия предполагает воздействие на ткани простаты мужчины ионизированным излучением вне тела больного. Существует несколько методов проведения такой терапии:

  1. Конвенциональная лучевая терапия при раке предстательной железы проводится наиболее часто. Основным материалом для подготовки к терапии являются данные рентгенологических исследований, результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии органа. Излучение воздействует на опухоль под заданным углом.
  2. 3D-комформная лучевая терапия рака предстательной железы отличается максимальной точностью воздействия на очаг злокачественного образования, поскольку проводится рентгеновским симулятором излучения с компьютерно-томографической приставкой, позволяющей производить облучение сложной конфигурации труднодоступных частей тела. Основными достоинствами данного метода являются: хорошая переносимость терапии пациентом, высокая точность воздействия благодаря данным МРТ, слабое влияние на окружающие ткани, воздействие на опухоль облучением в нужной дозе, использование для процедуры высокоточного оборудования.
  3. Лучевая интенсивно модулированная терапия простаты (IMRT) – позволяет минимизировать воздействие излучения на другие органы благодаря многолепестковому коллиматору. Лепестки в количествешт. управляются компьютером, могут устанавливаться в форму, соответствующую форме опухоли. Планирование радиологического облучения методом IMRT проходит очень тщательно, поскольку здоровые ткани и органы, попадающие в зону облучения, должны быть максимально защищены от воздействия. Допускается, что воздействие менее 60% планируемой дозы излучения получат до 5% тканей, попадающих в зону поражения.
  4. Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) – предполагает воздействие ионизированного излучения на очаг злокачественного образования. Курс лечения обычно меньше недели.
  5. Лучевая терапия с коррекцией изображения (IGRT) – позволяет получать изображение опухоли непосредственно при лучевой терапии или перед сеансом. При этом доза излучения, получаемая здоровыми тканями, минимизируется. Одной из разновидностей IGRT является радиотерапия с использованием кибер-ножа (Cyber-Knife). Процедура проводится с использованием кибер-руки со встроенной компьютерной системой планирования излучения на основе данных МРТ. Кибер-рука позволяет облучать участки сложной формы.

Внешние методы воздействие на раковую опухоль часто приводят к появлению ожогов в местах проникновения, ломкости сосудов и кровоизлияний.

Внутренняя лучевая терапия

Возможно воздействие ионизированным излучением на опухоль простаты методом брахитерапии. Он предполагает контактное влияние на клетки образования источником облучения. Основное преимущество метода – воздействие непосредственно на очаг опухоли. Процесс контролируется с помощью трансректального УЗИ. Радиоактивные зерна в количествешт. вводятся иглой через промежность. В зависимости от времени воздействия вводимых элементов в организме мужчины, брахитерапия может быть двух видов:

  1. Постоянная – предполагает введениерадиоактивных зерен йода-135 или палладия-103, которые спустя некоторое время становятся безвредны. Благодаря такой методике воздействие высоких доз радиации на злокачественные клетки максимально, а близлежащие ткани страдают минимально. При случайном выходе капсулы с радиоактивным веществом через уретру, необходимо взять ее с помощью пинцета, переместить в любую емкость и доставить в больницу для последующей утилизации.
  2. Временная – брахитерапия, при которой воздействие активного вещества (иридия-192) происходит посредством введения полой иглы в область простаты с последующим ее заполнением радиоактивным иридием. После окончания процедуры иглы извлекаются.

Благодаря брахитерапии 80% пациентов живут еще более 10 лет. Подобная статистика выживаемости наблюдается при проведении радикальной простатэктомии – процедуры, имеющей гораздо более негативные последствия в виде недержания мочи или импотенции.

Чем раньше начать лечить рак простаты с помощью радиологического излучения, тем меньше осложнений он принесет и тем выше выживаемость пациента. Согласно статистическим исследованиям группы испытуемых из 665 мужчин, выживаемость в течение 12 лет после брахитерапии и сочетанной лучевой терапии составила 99,7%. Наиболее хорошие прогнозы у людей с низким ПСА, имеющим незначительно увеличенную предстательную железу, оценку опухоли по шкале Глисона более 7 (показатель имеет значения от 1 до 10; чем он ниже, тем хуже прогноз).

Несмотря на доказанную эффективность лучевой терапии, ее проведение имеет ряд негативных последствий для больного.

Побочные эффекты лучевой терапии

Гормонотерапия и лучевая терапия при раке простаты – оптимально сочетающиеся методы лечения онкозаболевания простаты. Основные последствия лучевой терапии при раке простаты связаны с повреждением здоровых клеток. Осложнения могут проявиться в течение первых 3 месяцев после процедуры, а могут возникнуть через длительный промежуток времени – от 3 месяцев до 2 лет. К ранним проявлениям осложнений относятся:

  • расстройства кишечника: понос, вздутие, запор;
  • дизурические расстройства различной степени тяжести;
  • задержка мочи;
  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • ректит – воспаление слизистой прямой кишки, ее отек, покраснение, в тяжелых случаях – отторжение эпителиальной ткани.

В более позднем периоде дают о себе знать:

  • уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
  • стриктура уретры – нарушение просвета уретры за счет образования рубцовой ткани;
  • поверхностный некроз уретры;
  • лучевой фиброз – нарушение проходимости кровеносных сосудов вследствие уплотнения соединительной ткани и образования рубцов;
  • гидронефроз почек;
  • импотенция.

Наиболее частыми являются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и половой систем.

Повреждение кишечника и нарушение его функций

Повреждения в области прямой кишки находятся на расстоянии около 10 см от ануса и представляют собой язвы, эрозию слизистой ткани. Биопсия таких тканей крайне нежелательна, поскольку такая процедура чревата возникновением свищей. Игнорирование ректита может стать причиной летального схода больного.

Часто после лучевой терапии рака простаты возникает диарея, неконтролируемые каловые выделения, появление крови из прямой кишки при походе в туалет. После привыкания организма к новым размерам простаты расстройства кишечника обычно прекращаются.

Расстройства мочеполовой системы

Во время облучения простаты наиболее подвержена негативному влиянию лучевого излучения нижняя стенка (дно) мочевого пузыря. У 25% мужчин наблюдалась необходимость применения впитывающих прокладок из-за подтекания мочи. Примерно через год нарушения проходят самостоятельно. Если этого не произошло, применяется медикаментозная терапия. В сравнении с дистанционным методом, вероятность поражения мочевыделительной системы при брахитерапии в 3 раза выше.

Свободный выход мочи может быть нарушен по причине фиброза тканей. Этот процесс практически необратим, поэтому чем раньше начато лечение лучевого фиброза, тем меньше негативных последствий он повлечет. Согласно статистическим данным, средние сроки обращения с разного рода последствиями лучевой терапии составили от 1 до 2 лет после проведения процедуры. В 97% случаев наблюдались нарушения потенции, которые носили долгосрочный характер.

Импотенция после лучевой терапии лечится с помощью препарата Виагра. Положительный результат был отмечен в 50-60% случаях применения препарата. При несостоятельности данного метода лечения могут применяться инъекции препаратов в половой орган непосредственно перед сексом. Эффективность метода достигает 80%, однако его существенным недостатком является боль при введении лекарства и риск образования рубцовой ткани в месте укола.

Максимальный положительный результат восстановления потенции (около 95%) достигается при использовании пенильных имплантов. Их установка предпочтительна, если никакие другие методы не помогли. Имплант с помощью хирургического вмешательства вставляется в половой член, благодаря чему мужчина сможет заниматься сексом с партнершей.

Уменьшение негативного влияния радиотерапии

Несмотря на ряд возможных осложнений, лучевая терапия рассматривается как альтернативный метод лечения рака предстательной железы, поскольку влияет на очаг злокачественного образования следующим образом:

  • убивает злокачественные клетки, препятствует их размножению;
  • способствует тромбированию сосудов, доставляющих злокачественным клеткам питательные вещества;
  • имеет более низкую вероятность осложнений в сравнении с радикальной простатэктомией.

Для минимизации негативного влияния радиотерапии можно воспользоваться рекомендациями профессора Голдобенко Г.В. – первого президента Российской Ассоциации терапевтических радиационных онкологов:

  • придерживаться принципов здорового питания, исключив из рациона соленую пищу и алкогольные напитки;
  • следить за гигиеной промежности;
  • перед лечением провериться на наличие мочеполовых инфекций; при цистите или пиелонефрите принять курс антибактериальной терапии, подобрав препараты на основании бакпосева мочи;
  • при затруднении опорожнения мочевого пузыря начать терапию рака простаты с применения гормональной терапии, а облучение проводить начиная с минимальных доз радиации (от 0,5 Гр при первом сеансе до 2 Гр к 4 сеансу);
  • после процедуры трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУР) выдержать период не менее 1 месяца;
  • отказаться от любого механического воздействия на уретру перед процедурой;
  • для мужчин в тяжелом состоянии делать перерыв между этапами радиотерапии в 2-3 недели;
  • при первых проявлениях лучевого ректита использовать ректальные свечи с содержанием белладонны, метилурацила, анестезина, делать микроклизмы с лечебными маслами.

Первые 2 месяца после проведения процедуры стоит воздержаться от держания на коленях маленьких детей и исключить присутствие рядом женщин, находящихся в положении. Также для избегания негативных последствий после терапии нельзя поднимать предметы, вес которых превышает 4 кг. Не рекомендуется оставаться в сидячем положении боле 2 часов подряд. Нужно следить, чтобы мочевой пузырь или кишечник не были переполнены.

Если придерживаться предложенных рекомендаций, лечение рака простаты с помощью воздействия ионизированного излучения пройдет с минимальными осложнениями.

Источник: http://prozhelezu.ru/predstatelnaya/posledstviya/luchevaya-terapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy-posledstvie-16477.html

Виды лучевой терапии при раке предстательной железы

Лучевая терапия при раке предстательной железы назначается в комплексе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. В современных способах облучения уменьшилось негативное влияние на организм пациента, что усилило результативность и снизило количество побочных эффектов.

Облучение простаты – что это за метод лечения

Лучевая терапия при раке простаты или радиология – метод, основанный на применении ионизирующей радиации. Облучение в современных методах действует целенаправленно. Радиация уничтожает больные клетки пораженные онкологией. Воздействие на здоровые ткани сведено к минимуму.

Облучение при раке простаты имеет следующий механизм:

  • Ионы направляются в место скопления молекул, содержащих воду, расположенных в области злокачественного новообразования.
  • После воздействия радиации молекулы преобразовываются и распадаются на свободные радикалы, и пероксид водорода.
  • Производные продукты, полученные вследствие облучения, блокируют размножение и функционирование поврежденных раковых клеток, предотвращается их деление и угнетается рост.

Лечебная радиация широко используется для борьбы с раком предстательной железы на любой стадии заболевания. Радиотерапия применяется как профилактическая и хирургическая мера. По своей эффективности, облучение можно сравнить с проведением полостной операции по удалению опухоли.

Когда необходимо делать облучение простатита

Радиотерапия назначается на любой стадии рака предстательной железы. Сначала лечащий врач постарается дифференцировать опухолевый процесс по Глисону. Отдельно классифицируется стадия рака. По результатам исследования подбирается такой способ облучения и курс терапии, который будет наиболее эффективным в каждом отдельном случае.

Злокачественное образование дифференцируют несколькими стадиями:

  • T1 – патологические изменения имеют слабо выраженные трансформации. Опухоль не выходит за пределы капсулы и имеет строгую локализацию.
  • Т2 – присутствует разрастание и увеличение объема образования. Появляются изменения в структуре клетки. Наблюдается первичная инфильтрация (просачивание) в соседние ткани.
  • Т3 – дифференцируются патологические изменения на клеточном уровне. Происходит метастазирование в костные и окружающие ткани, лимфоузлы расположенные по кровотоку.
  • Т4 – на этом этапе злокачественное образование становится агрессивным и поражает отдаленные ткани и органы. Метастазы появляются в головном и спинном мозге, печени.

Доза облучения и количество отдельных сеансов радиотерапии определяется степенью развития раковой опухоли. Облучение продлевает жизнь пациента на несколько лет.

Противопоказания к лучевой терапии простаты

Радиотерапия не может назначаться в каждом случае диагностирования рака предстательной железы. Существует несколько прямых противопоказаний к проведению облучения. Перед назначением лучевой терапии учитывают общее самочувствие пациента.

Противопоказания:

  • Установленный дренаж для отвода мочи.
  • Наличие воспалительных процессов. Особое внимание обращают на обострение цистита и ректита, при которых категорически запрещена радиотерапия.
  • Проведенное раннее облучение области таза.

Перед определением целесообразности метода, учитывают возможные осложнения после лучевой терапии предстательной железы. Пациент с сильным истощением организма не сможет перенести последствия облучения.

Виды лучевой терапии при раке простаты

Первые пробы использования радиации для лечения онкологии были проведены еще в середине ХХ века. Метод показал высокую эффективность и результативность. Были выявлены недостатки. Вместе с поврежденными, наносился вред и здоровым клеткам, что негативно сказывалось на самочувствии пациента.

Современные методы радиотерапии имеют мало общего со своими предшественниками. Прорывом в лечении стало применением узконаправленной лучевой терапии. Возможность облучать исключительно поврежденный орган, увеличило шансы на выздоровление. Появилась радикальная лучевая терапия, по своей эффективности мало чем уступающая хирургической операции.

Все используемые методы облучения делят на два класса:

  1. дистанционные (источник радиации расположен вне тела человека).
  2. контактные.

Ни один из применяемых способов лечения не обеспечивает полное исцеление.

Для улучшения результатов назначается сочетанная лучевая терапия – комбинированный метод, совмещающий два и больше способов облучения.

Дистанционное облучение

Дистанционная лучевая терапия онкологических заболеваний предстательной железы считается традиционным методом воздействия на опухолевые образования. Источник находится вне тела человека. Радиационные лучи проходят через поврежденный орган, убивают раковые клетки.

Существует два основных вида дистанционной лучевой терапии при раке простаты:

  • Традиционное наружное облучение – радиационные лучи высокой интенсивности направляются в область предстательной железы. Ткани медленно обрабатываются, по несколько минут в день, в течение 7-9 недель. В последнее время традиционный способ постепенно вытесняется конформным и модулируемым лечением.К поискам точных способов побудила неблагоприятная реакция организма после дистанционного облучения простаты. Традиционная радиотерапия не используется в современных европейских и израильских медицинских центрах.
  • 3D конформное облучение, CRT – с помощью специальной аппаратуры, очертания опухоли модулируются на экране монитора. Информация обрабатывается и передает в пульт управления облучающей установки. Радиолучи направляются в пораженный участок простаты под разными углами. Воздействие ограничено размерами опухоли.Конформная лучевая терапия рака простаты практически не воздействует на здоровые клетки железы, мочевого пузыря и кишечника.
  • ЛТМИ или IMRT – лечение рака предстательной железы дистанционной лучевой терапией сравнительно недавно пополнилось еще одним эффективным и результативным способом. Речь идет о конформном 3D облучении, но с применением модулируемой интенсивности радиации, в зависимости от степени поражения тканей.

Современные способы дистанционного облучения с модуляцией опухоли и изменением интенсивности радиационного луча, существенно улучшили прогноз заболевания. Минимальный вред, наносимый здоровым тканям при наружной лучевой терапии, способствует снижению количества побочных эффектов.

Интерстициальная методика

Суть метода основана на облучении злокачественной опухоли изнутри. Один из ярких представителей способа, получивший широкое применение – брахитерапия. Проводится два вида облучения:

  • Кратковременное – во время брахитерапии в область простаты, непосредственно в раковую опухоль вводят элемент с высокой радиационной активностью и оставляют внутри тела на небольшой промежуток времени, после чего извлекают. Клетки простаты после лучевой терапии быстро отмирают, что приводит к уменьшению объема железы.
  • Длительное – в область опухоли вводят стержни, обогащенные радиоактивным йодом. Интенсивность воздействия облучения незначительная. Эффект связан с постоянным губительным влиянием. Метод более щадящий, практически не отражается на здоровых клетках.

Для обеспечения точности облучения, во время введения стержней в простату используются специальные трафареты. Дозы облучения рассчитываются по радиологическим таблицам и принятым международным нормам.

Протонный метод облучения

Протонное облучение простаты – вид лучевой терапии, с минимальными побочными воздействиями. Принцип работы связан с тем, что воздействие на злокачественные клетки происходит на молекулярном уровне. Протоны фактически разрушают ДНК. Дозы облучения при этом минимальные, вред для здоровых тканей ограничен. Опухоль после обработки перестает расти, клетки размножаться.

Были замечены следующие преимущества:

  1. Уменьшенная радиационная дозовая нагрузка на организм.
  2. Одинаковая эффективность, независящая от локализации опухоли.

Дозы облучения настолько незначительные, что протонная терапия назначается даже для детей с раком крови и другими онкозаболеваниями. Метод оптимально подходит для длительного лечения, борьбы с метастазированием. Рецидив рака простаты после облучения снижен на 10% по сравнению с обычным радиотерапевтическим методом.

Контактная лучевая терапия

Существует несколько способов контактной лучевой терапии. Особенность каждого в том, что источник излучения находится в непосредственном контакте или вблизи опухолевого процесса. Изменения в организме происходят постепенно, вред для здоровых клеток меньше чем при традиционном радиационном воздействии.

Принято различать три вида контактной терапии:

  1. Аппликационная.
  2. Внутриполостная.
  3. Внутритканевая.

Наибольшую эффективность показал метод избирательного накопления изотопов, проводимый одновременно с дистанционной лучевой терапией. Сочетанное облучение относится к разряду паллиативных (наносящих минимальный вред организму) способов лечения.

Стоимость облучения зависит от выбранного метода и сложности его проведения. В цену включается помощь в реабилитации и восстановлении пациента. Точная стоимость рассчитывается для каждого индивидуально.

Как проходит лучевая терапия при раке простаты

Лучевая терапия проводится с крайней осторожностью. Облучение негативно влияет не только на опухолевое образование, но и на здоровые ткани. Перед назначением лечения пациент проходит полное обследование организма, устанавливается наличие противопоказаний.

Порядок проведения терапии следующий:

  • Прохождение МРТ – визуализация онкологической опухоли и метастаз, помогают сузить область облучения, дает хирургу общее представление о состоянии тканей.
  • Пациента укладывают на кушетку, где проходит облучение. Современное оборудование в автоматическом режиме обрабатывает опухоль, облучая ее с разных сторон.
  • Пациента возвращают в палату.

Длительность лечения при конформной лучевой терапии простаты составляет 4-8 недель, для ранней стадии заболевания. При отсутствии положительных результатов? курс лечения продлевают еще на несколько недель.

На продолжительность терапии влияет состояние иммунной системы, наличие смежных заболеваний и патологий, поэтому для каждого пациента разрабатывается отдельный план лечения.

Во время и после лучевой терапии простаты самочувствие пациента постепенно ухудшается. Медицинский персонал внимательно наблюдает за больным, чтобы корректировать дозу и интенсивность облучения. Особенно внимательным следует быть при использовании радиации при адъювантной терапии, выполняемой после хирургического удаления простаты или приема химических препаратов.

Независимо от выбранного метода, курс лечения проводят, корректируют и рассчитывают четыре специалиста: врач-радиолог, дозиметрист, программист и инженер-физик.

Последствия лучевой терапии при онкологии простаты

Негативное влияние облучения сказывается на работе предстательной железы, прямой кишки, мочевых путях. Перед назначением курса пациента ставят в известность о возможных осложнениях во время самой процедуры и после нее. Побочные эффекты во многом зависят от выбранной дозы облучения, техники проведения, объема обрабатываемых тканей.

Принято различать острые реакции организма и поздние осложнения. Первые наблюдаются уже во время радиотерапии, вторые спустя несколько месяцев после ее окончания.

К острым реакциям организма относят:

  • Проблема мочеиспускания и дефекации – во время испражнений наблюдаются кровотечения. Нередко развивается синдром раздраженного кишечника. Пациент страдает от запоров или поносов. Негативное влияние радиации приводит к воспалению кишечника.
  • Нарушение эректильной функции – относится к острым реакциям, но может стать хроническим симптомом.
  • Рубцевание мышечных тканей.

Отдаленные осложнения наблюдаются спустя 2-8 недели после окончания курса. Согласно исследованию ЕОКТС, побочные эффекты были в 91% случаев. Осложнения, связанные с кишечником и эректильной дисфункцией в 28%. Повторная лучевая терапия еще более усугубляла ситуацию. Нагрузка на организм, развитие лимфостаз приводили к смертельному исходу в 5% случаев.

Рак простаты после лучевой терапии на время отступает. Диагностируется устойчивая ремиссия. Продолжительность жизни увеличивается на 3-5 лет. Для уменьшения последствий, каждому пациенту разрабатывается собственный план радиационного облучения.

Эффективность лечения определяется общей динамикой изменения ПСА. Уменьшение объема простат специфического антигена на 1 нг/мл, говорит о положительном влиянии радиотерапии. Если ПСА спустя 3-6 месяцев увеличивается на 2 нг/мл, говорят о рецидиве заболевания.

Недостатки лучевой терапии – побочные эффекты, возникающие от негативного влияния радиации на здоровые клетки. Ни один способ не считается абсолютно безопасным. Тщательный расчет полей облучения и дозы, правильная реабилитация пациента имеют решающее значение для выздоровления.

Питание при лучевой терапии простаты

Лучевая терапия простаты опасна негативным воздействием на клетки тканей близлежащих органов. После дозы радиации нарушается деятельность ЖКТ, мочеполовой системы, нередко диагностируется дисбактериоз, наблюдается лучевое отравление.

Полноценное питание в этот период помогает восстановить силы организма. Особое внимание уделяется соблюдению диеты во весь реабилитационный период после лучевой терапии рака простаты.

Рацион подбирают в зависимости от осложнений, вызванных лечением:

  • Кисломолочные продукты помогут пациентам с запорами и отсутствием аппетита.
  • В рационе должны присутствовать морепродукты и диетическое мясо.
  • Овощи составят основное ядро диетического питания. При этом учитывают, что некоторые продукты способны скрепить или разжижить стул пациента.
  • Вывести радионуклиды способны отвары черники, черемухи или зерен риса.

Облучение при онкологии простаты зачастую приводит к отсутствию аппетита. Диетологи рекомендуют разделить рацион на 5-6 небольших порций, разнообразить меню. Полноценное питание увеличивает шансы на выздоровление.

Реабилитация после облучения простаты

Радиотерапия рака простаты приводит к гибели здоровых клеток внутренних органов пациента. Организм испытывает сильную нагрузку. Побочные эффекты наблюдаются в 91% случаев. Каждому пациенту обязательно назначается лечение после лучевой терапии простаты.

Реабилитация направлена на борьбу с отдаленными осложнениями и включает следующие меры:

  • Кожные реакции – радиация негативно влияет на состояние эпителия. Для снижения раздражения используют кортикостероидные средства и повязки с йодсодержащими элементами.
  • Проблемы ЖКТ – реабилитация после лучевой терапии простаты проводится совместно с гастроэнтерологом. Составляется индивидуальный план лечения. Обязательно разрабатывается список необходимого питания при лечении предстательной железы лучевой терапией. Жесткие ограничения не допустимы. Гастроэнтеролог порекомендует придерживаться диеты согласно лечебного стола №5.
  • Проктология – чтобы облегчить состояние больного, прописывают курс медикаментов, предназначенных снять воспалительный процесс в прямой кишке и нормализовать стул пациента.
  • Мочеполовая система – срок восстановления мочеиспускания составляет 2-4 недели после окончания терапии. За это время объем простаты уменьшается и перестает перекрывать уретральный канал.Проблемы мочеиспускания носят временный характер и обычно проходят самостоятельно. Восстановление потенции возможно, только если до проведения облучения не наблюдалось проблем в этой сфере.
  • Иммунная система – восстановление организма после облучения предстательной железы происходит за счет внутренних резервов организма. Лейкоциты снабжают клетки кислородом, что приводит к ускоренной регенерации здоровых тканей. Иммунная система занимается выведением токсинов из организма.После облучения у пациента развивается лучевая болезнь. Организм не в состоянии самостоятельно справляться с нагрузкой. Восстановление иммунитета – первоочередная задача медицинского персонала. В курс терапии включают иммуномодуляторы и различные стимуляторы. В тяжелых случаях назначают переливание крови.

Независимо от состояния больного, восстановление предстательной железы после лучевой терапии продолжают курсом медикаментозных препаратов. Назначают следующие лекарственные средства:

  • Йодид калия – необходим для защиты эндокринной системы и восстановления иммунитета.
  • Ревалид – восполняет недостаток важных витаминов и элементов, нормализует обмен веществ.
  • Метандростенолон – считается эффективной мерой по выведению из организма радиации. Активирует регенерацию тканей и устраняет кислородное голодание организма.
  • Ректальные свечи при облучении простаты – как правило, рекомендуются составы на основе белладонны, анестезина.

Меры профилактики включают прием мексамина и амигдалина. Дозировки и курс лечения назначает исключительно лечащий врач.
Сроки реабилитации существенно сокращает следование нескольким советам и рекомендациям:

  • В период восстановления полезна небольшая физическая нагрузка.
  • Ежедневно следует выделять около получаса для прогулки на свежем воздухе.
  • После лучевой терапии на предстательную железу, запрещены водные процедуры с высокой температурой. Посещение бани и сауны, принятие горячего душа и ванны противопоказаны, как и пребывание на солнце.
  • Восстановление половых функций происходит постепенно. Интимные отношения сразу после радиотерапии запрещены. Чтобы снизить нагрузку на предстательную железу, потребуется воздержание в течение 2-3 месяцев. Заниматься сексом после лучевой терапии простаты можно сразу после того как лечащий врач разрешит это.

Биохимический рецидив рака простаты после дистанционно лучевой терапии в первые 10 лет встречается в 27-53% случаев. На результаты оказывает влияние: стадия развития опухолевого процесса, наличие метастазирования.

После облучения от пациента требуется регулярно проверяться у онколога, сдавать необходимые клинические анализы, проходить диагностические процедуры.

Обязательно осуществляется контроль ПСА после облучения рака простаты. Воздействие радиации на железу приводит к тому, что показатели простат антигена временно повышаются, поэтому первый забор крови на исследование проводят через 3 месяца. Увеличение объема ПСА в последующий период указывает на рецидив онкологии.

От пациента и его родных требуется обращать внимание на состояние организма, и замечать тревожные признаки. При обнаружении увеличенных лимфоузлов, болевых ощущениях при мочеиспускании, появления гематурии следует сразу же обратиться к врачу.

Радиотерапия – незаменимый способ при лечении раковых заболеваний с метастазированием, когда хирургические методы малоэффективны. Облучение назначают в качестве дополнительной меры после удаления опухоли и прохождения курса химии.

Источник: http://ponchikov.net/health/urologiya/207-lechenie-raka-prostaty-luchevoy-terapiey.html