Оперативное лечение

Этиология рака легкого

4.2. Рак легкого: этиология, патогенез, предраковые заболевания.

1. Определяющие. оказывают постоянное воздействие на организм человека (пол, возраст, генетическая предрасположенность)

— пожилой возраст (пик заболеваемости отмечается в возрастелет)

Оглавление:

— мужской пол (мужчины болеют в 3-9 раз чаще)

— наследственная предрасположенность (по наследству передаются мутации генов-супрессоров)

2. Модифицирующие (внешние): зависят от образа жизни, условий труда и быта (курение, проф. вредность и т.д.):

а) курение: 90% больных раком лёгкого — курильщики (R.Doll, 1994). Риск возникновения лёгочной карциномы в связи курением может быть в 4 – 120 раз более высоким по сравнению с некурящими. После отказа от курения риск рака легкого снижается медленно. Для полной элиминации канцерогена необходимолет.

б) бытовые и химические канцерогены: асбест, мышьяк, полиароматические углеводороды, винилхлорид, хром, никель, древесная пыль.

в) радиация: высокая заболеваемость шахтёров, занятых в добыче урана, радон – 222, лучевая терапия в анамнезе, наружное облучение при радиационных авариях.

г) инфекции: частые респираторные вирусные инфекции, туберкулез (неактивный), ВИЧ-инфекция

д) ХНЗЛ: хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы, бронхиальная астма.

Особенности патогенеза. раку лёгкого предшествует продолжительный латентный период, хотя начальные изменения в бронхах возникают практически сразу после контакта с канцерогеном.

Предраковые заболевания: пневмосклероз (локализованный или диффузный), антракоз или пневмокониозы, инородные тела бронхов, ХНЗЛ, туберкулёз (рубцовые изменения), дизонтогенетические изменения.

По лимфатическим сосудам бронхиального дерева раковые клетки распространяются во внутрилегочные и корневые лимфоузлы, далее в лимфатические узлы средостения, надключичные и шейные, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Регионарными считаются три уровня метастазирования :

Бронхопульмональные лимфоузлы (сегментарные, долевые, междолевые) и лимфоузлы корня легкого;

Претрахеальные лимфатические узлы, ретротрахеальные, верхние медиастинальные, трахеобронхиальные и бифуркационные;

Надключичные лимфатические узлы и лимфоузлы корня противоположного легкого.

Метастазы в лимфоузлах шеи, брюшной полости и забрюшинные считаются отдаленными .

При гематогенном метастазировании поражаются многие органы, чаще всего – головной мозг, печень, почки, надпочечники, кости и противоположное легкое.

Мелкоклеточные карциномы обладают самым высоким метастатическим потенциалом.

Рак часто прорастает висцеральную плевру, что приводит к рассеиванию раковых клеток по плевральной полости, их имплантации и развитию очагов опухолевого роста на плевральных листках, перикарде и диафрагме.

Профилактика рецидивов (послеоперационное облучение, химиотерапия или химиолучевое воздействие).

4.3. Клинико-анатомические формы рака легкого – центральный, периферический, атипические формы. Особенности их рентгенологического выявления.

Источник: http://www.studfiles.ru/preview//page:9/

Периферический рак легкого

Posted By: admin 28.10.2016

Новообразования легочной ткани довольно прогрессирующее онкологическое заболевание в современном мире. Возникновение рака в левом или правом легком наблюдается у женщин, мужчин и даже у детей. Согласно статистическим данным, мужское население страдает этой патологией в большей степени. Причиной этому, служит наследственный фактор, а также злоупотребление вредными привычками и производственными влияниями. Развитие злокачественного процесса чаще всего, отмечается в зрелом возрасте, после пятидесяти лет жизни.

Этиология рака легких

Причиной патологии легочной ткани, в основном, являются хронические заболевания органов дыхания, загрязнение окружающей среды, курение, злоупотребление алкоголем, радиационное облучение, отравление химическими парами и наследственный фактор. Аномалии легких врожденного характера также относятся к факторам риска возникновения рака.

К предраковым состояниям легких относятся воспалительные процессы в бронхиальной системе, которые приобретают хроническую форму течения. К ним относятся: пневмосклероз, туберкулез, бронхоэктатическую болезнь, пневмонию, бронхит и др. Возникновение воспалительных процессов в легочной и бронхиальной ткани может быть следствием начальной стадии злокачественного образования в дыхательной системе. В настоящее время, отмечаются тяжелые осложнения онкологического характера после перенесенного гриппа, который провоцирует развитие атипичного процесса в легких. Поэтому, после перенесенных заболеваний такого типа, пациент должен находиться под контролем пульмонолога в течении года.

Патологические симптомы дыхательных органов могут протекать по невыясненным причинам, то есть человек жалуется на присутствие упорного кашля, отдышки, повышение температуры тела, наличия кровянистых элементов в мокроте, увеличение скорости оседания эритроцитов в анализе крови. Такая клиника должна насторожить доктора и определить больного в группу риска возникновения атипичного процесса.

Мужчины и женщины, имеющие большой стаж работы на вредном производстве, а также злостные курильщики также должны ежегодно проходить профилактические осмотры и рентгенографию легких даже при отсутствии патологических симптомов.

Патоморфологические признаки рака легких

Злокачественный процесс в дыхательных органах развивается из слизистых эпителиальных клеток железистой и бронхиальной ткани. Структура новообразования может состоять из плоских клеток эпителия с разной степенью дифференцирования, которая определяется зрелостью раковых элементов. В меньшей мере, отмечается недифференцированный рак и реже всего, железистый. Злокачественный процесс может локализоваться в центре легочный долей – центральный рак, который развивается из слизистого слоя бронхов (сегментарных, долевых и главных). Такая локализация опухоли отмечает экзофитный рост клеток, то есть разрастание рака в просвете бронхов (эндобронхиальная опухоль) и эндофитный, то есть, в легочную ткань (инфильтративный рак). Именно центральный рак имеет частые случаи при выявлении.

Периферический рак легкого происходит из слизистого слоя, который выстилает субсегментарные бронхи и бронхиолы. Возникновение образования злокачественного характера чаще наблюдается в правом легком.

К разновидностям форм рака легких также относятся:

  • Пневмониеподобный рак – опухоль в виде нескольких образований, локализованных по периферии правого легкого, которые постепенно сливаются между собой, поражая всю долю органа;
  • Милиарный рак – следствие метастазов первичной опухоли в легочной ткани, которая может диссеминировать гематогенным путем. Такую форму называют карциноматозом;
  • Опухоль Панкоста – периферический рак легкого, поражающий верхнюю долю. Быстрорастущая форма, при которой происходит экспансивно – инфильтративный рост эпителиальных клеток, поражающих плевру, сплетение плечевого пояса, и позвоночник грудного отдела. При наличии такой формы рака, больной жалуется на ограничение движения в плечевом и шейном отделе, а также снижение мышечного тонуса руки на стороне поражения. Если своевременно не выявить рак, а лечить симптоматику неврологической клиники, то опухоль набирает быстрый темп и переходит в позднюю стадию развития.
  • Возникновение злокачественного образования в верхней правой доле легкого возле главного бронха или прикорневой части, обладает инфильтративном ростом и метастазированием. Ранние метастазы устремляются в средостение, с соответствующей клиникой сдавливания крупных сосудов и пищевода, что характеризует медиастинальную форму рака.

Такие формы рака легких являются атипичными и встречаются редко.

Стадии злокачественной опухоли в легких

При ранней, первой стадии, характерно наличие маленького образования (до трех сантиметров), которое окружено висцеральной плеврой или тканью легкого без видимых поражений проксимальной области бронха при исследовании. Наличие метастазов может отмечаться в перибронхиальных, бронхиальных узлах на правом или левом легком, а также разрастание опухоли на лимфатической системе.

Для второй стадии характерно наличие опухоли более трех сантиметров, при которой наблюдается ателектаз или воспаление легочной ткани без плеврального выпота, ближе к корню (обструктивная пневмония), которое не распространяется на оба легких. На пару сантиметров от трахеального киля легкого, при бронхоскопии, наблюдается проксимальная часть новообразования. Метастазы при второй стадии поражают бронхолегочные лимфатические узлы, которые расположены в области корня органа.

Третья стадия онкозаболевания выражается наличием опухоли значительных размеров, которая поражает соседние ткани грудного отдела, это: средостение, купол диафрагмы и грудная стенка. Раковое образование может не достигать легочного киля на пару сантиметров, но обструктивная двухсторонняя пневмония с выпотом или ателектаз явно присутствуют. Лимфогенное метастазирование при третьей стадии поражает лимфатические узлы средостения, в которой находятся паратрахеальная, трахеобронхиальная и бифуркационная лимфатическая система.

Исследование дыхательного органа при четвертой стадии рака, отмечает наличие опухоли больших размеров, с поражением правого или левого легкого, средостения, соседних органов, с наличием поражения региональных и отдаленных лимфатических узлов. Рак легкого в четвертой стадии, как правило, носит характер распада ткани (гангрена, абсцесс, плеврит). Часто отмечается наличие метастазов в надпочечниках, печени, головном мозге, костях и почках.

Признаки и симптоматика

Согласно наблюдениям за людьми, относящимся к фактору риска по развитию рака легких, клиническая картина соответствует симптоматике дыхательной патологии. Из таких симптомов, основными являются кашель. В ранней стадии заболевания, он отсутствует, но в соответствии с процессом инфильтрации опухоли, начинает набирать обороты. В начале, кашель может быть сухим, со скудной мокротой в утреннее время, потом он приобретает лающий характер. Надрывной кашель, с объемным количеством мокроты, в которой отмечаются кровянистые прожилки, является ярким признаком легочной онкологии в девяносто процентах случаев. По причине пролиферации опухолью кровеносных сосудов, может отмечаться кровохарканье.

На втором месте после кашля, стоит болевой синдром. Первичный процесс рака легкого не всегда выражается наличием боли, но большая половина пациентов все же отмечает тупую и ноющую боль. Если опухоль локализуется в правом легком, то боль иррадиирует в печень, а когда поражено левое легкое, то больные отмечают, что болит сердце. С ростом опухоли и ее метастазированием, боль усиливается, а особенно, если больной лежит на стороне, где очаг поражения.

Повышение температуры тела наблюдается уже вначале заболевания у большинства пациентов. Лихорадка носит постоянный характер субфебрильных цифр, а при сопутствии обструктивной пневмонии, становится довольно высокой.

В процессе развития онкологического процесса в легких, происходит нарушение газообмена в органе, поэтому некоторые больные отмечают отдышку, которая усиливается после физической нагрузки.

При раке легких может нарастать синдром легочной остеопатии гипертрофического характера, то есть, у больных отмечаются ночные боли в нижних конечностях (голени и колени).

Течение злокачественного процесса, в зависимости от гистологической структуры опухоли и сопротивляемости организма может выражаться вяло текущими или яркими симптомами несколько месяцев и даже лет. Развитие центрального рака наблюдается более продолжительное время чем периферического. Если провести противовоспалительную терапию для лечения пневмонии, то состояние больного на некоторое время улучшается. Постоянные рецидивы бронхита и пневмонии может указывать на наличие злокачественного процесса в легких.

Обследование при раке легкого

Диагностика патологии в органах дыхания, особенно у людей группы риска, сводится к опросу и осмотру пациента. Основным и самым информативным исследованием является рентгенография, бронхоскопия и компьютерная томография.

При сборе анамнеза, необходимо обратить внимание на возраст больного, наличие трудового стажа на вредном производстве и стажа курильщика. Также, нужно уточнить характер кашля и боли. Диагностика рака методом перкуссии не является эффективной. Выявление локализации и размера опухоли в легком можно выявить с помощью изображений на рентгеновских снимках. Наличие тени в правом или левом легком, с признаками гомогенности, нечеткостью контуров, единичным или множественным узлообразованием, полицикличностью, говорит о развитии инфильтративного периферического рака. Размер опухоли значительно увеличивает шансы установки достоверного диагноза, что является важным для назначения правильного лечения. При маленьких размерах образования, на снимке можно увидеть небольшую тень, по которой сложно установить характер патологии. Смещение тени при вдохе и выдохе на рентгене, а также ее наличие в области корня органа и изменение в легочном рисунке, может указывать на признак сужения бронха и ателектаза легкого, что характерно для центрального рака.

Метод ангиографии позволяет определить поражение ветвей легочной артерии, что подтверждает наличие злокачественного образования. Для этого, внутривенным путем вводится контрастное вещество.

К современным методам обследования относится:

  • МРТ для установления точной локализации опухоли. Этот метод безвреден для пациента, но наличие металлических протезов в организме может повлиять на проведение процедуры. С помощью магнитно – резонансной томографии получаются снимки высокого качества с детальным изображением органа.
  • КТ – низкодозовый аппарат с функцией сканирования исследуемой ткани. В большинстве случаев исследования легких и бронхов, спиральная томография позволяет выявить раковую опухоль даже незначительных размеров.
  • ПЭТ- способ диагностики, при котором, внутривенным путем в организм вводится препарат на основе радиоактивных частиц, которые при взаимодействии с другими элементами позволяют увидеть органы в трехмерном изображении, наличие опухоли, идентификацию клеточной структуры и стадию новообразования.
  • Бронхоскопия проводится с помощью оборудования в виде зонда, который вводится в дыхательные пути с специальным оснащением для биопсии и камерой. Бронхоскоп помогает определить проходимость бронхов и наличие злокачественного образования при центральной форме рака. Взятый биоматериал исследуют на гистологическую дифференцировку опухоли. Для выявления периферического онкологического процесса в легком можно попробовать способ пунктирования легочной ткани в месте возможного очага. Если на рентгеновских снимках в области плевры наблюдается выпот, то пунктирование плевральной области также может оказаться важным диагностическим исследованием на предмет рака. Пункционная биопсия процедура очень болезненная, поэтому требует необходимой подготовки пациента.
  • Взятие биопсионного материала можно организовать с помощью хирургического вмешательства, то есть способом удаления пораженного лимфатического узла для гистологического исследования. Операции по проведению биопсии могут осложниться инфицированием места вмешательства, кровотечением и другими патологическими реакциями организма.
  • При хорошем отделении мокроты можно провести ее цитологический анализ. Такой метод поможет выявить и исследовать раковые клетки, при условии их наличия в мокроте, поэтому не всегда эффективен в диагностике рака легкого.
  • Определение раковой опухоли в легких с помощью онкомаркера, является эффективным современным методом диагностики.

Лечение

Первым шагом при раке легкого, после установления окончательного диагноза и показаниям, является хирургической вмешательство. Этот метод лечения позволяет убрать полностью или пораженную часть дыхательного органа. После операции, больной нуждается в лечении, которое дополнит и поможет избежать рецидива заболевания. К такой терапии относится облучение радиационным полем и воздействие химиопрепаратами.

Благоприятный прогноз для жизни в течении пяти лет после лечения, к сожалению, имеют меньше половины пациентов.

Источник: http://rak03.ru/vidy/perifericheskij-rak-legkogo/

Рак легкого

Рак легкого (cancer pulmonis) — злокачественная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. РЛ является одним из наиболее распространенных в мире заболеваний (40 нанаселения). Болеют чаще (в 10 раз) мужчины и представители городского населения. В нашей стране у мужчин рак легких занимает второе место после рака желудка, третье место у женщин после рака матки и органов пищеварения. Рак легких является главной причиной смертности мужчин среднего возраста. Ежегодно в мире от рака легких умирает около 5 млн человек. Он является наиболее частой причиной смерти больных в терапевтическом стационаре.

Неуклонный рост заболеваемости и смертности от РЛ обусловливает большую актуальность проблемы диагностики, лечения и профилактики этого заболевания, дальнейшего совершенствования медицинских и общегосударственных мер по борьбе с этим страшным недугом.

Этиология и патогенез

Этиология рака легких до настоящего времени не выяснена. Продолжается разработка вирусной теории канцерогенеза. В настоящее время вследствие бурного развития иммунологии появились данные, подтверждающие предварительные предположения о наличии при РЛ иммунологической несостоятельности между макроорганизмом и опухолью.

Возникновению рака легких способствует запыленность, загазованность атмосферы, действие канцерогенных веществ, вирусная инфекция, хронические воспалительные процессы в легких и их остаточные явления, курение, травмы, наследственность и т.д. Существуют и генетические факторы развития этой патологии, что доказано клинико-генеалогическими исследованиями.

На производственных предприятиях горнорудной, химической промышленности большую роль играют профессиональные вредности (производственный пыль, химические канцерогены, электромагнитные поля, ионизирующая радиация, загрязнение воздуха соединениями хрома, кадмия, мышьяка). Известны канцерогенными свойствами хлор-органических пестицидов, нитрозаминов, мышьяка, радуюсь, продуктов каменноугольной смолы (3,4-бензпирен). Последний проявляется в продуктах переработки различных видов топлива, в заводском дыме, в выхлопных газах автомобилей, входит в состав различных смол и сажи.

Возникновению злокачественных опухолей способствуют фотохимический и электронный смог. Фотохимический смог — смесь едких газов и аэрозолей, которая образуется без тумана в результате фотохимических реакций под воздействием солнечных лучей и проявляется в солнечные дни. Электронный смог возникает в результате работы большого количества радиостанций, радаров, телевизионных ретрансляторов. При этом создается высокая концентрация микроволн, которые вызывают опасные генетические нарушения в организме человека. Кроме этого, большую опасность представляют радионуклиды, попадающие в атмосферу при авариях на АЭС, в хранилищах ядерного топлива, во время ядерных взрывов.

Увеличение заболеваемости раком легкого неоспоримо связано с курением (активным и пассивным). При сгорании табака выделяются канцерогенные вещества (радиоактивные микроэлементы, мышьяк, 3,4-бензпирен). Известно, что в случае выжигания одной сигареты выделяется 1,4 мг бензпирену. Установлено полную зависимость между частотой рака и количеством обожженного табака. В литературе приводятся следующие данные о смертности от рака легких (на 1 млн. населения): те, которые не курят — 12,8, те, выкуривающих 0,5 пачки в сутки, — 229, 2 пачки в сутки — 264.

Сейчас известно, что люди, которые выкуривают по 20 и более сигарет в день в течение 20 и более лет, составляют группу наибольшего риска развития этого заболевания.

Важную роль в возникновении рака легких отводят хроническим воспалительным процессам в легких (пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктазы).

Патогенез рака легких в настоящее время достаточно не изучен. В патогенезе опухолевого роста различают три этапа: трансформацию нормальной клетки в злокачественную, активизацию и прогрессирования опухоли.

Трансформация заключается в приобретении нормальной клетки (бронха, легкого) свойств злокачественной клетки. Трансформированные клетки долгое время могут находиться в неактивной форме. Хроническое воздействие вредных факторов, которые самостоятельно не вызывают трансформации, но стимулируют размножение клеток, приводит к тому, что опухолевые клетки, которые находились в латентном состоянии, начинают размножаться, образуя опухолевый узел. Но чаще канцерогенные факторы могут вызвать не только трансформацию, но и активизацию клеток. Следующим этапом канцерогенеза является его прогрессирование, под которым понимают стойкие качественные изменения свойств опухоли преимущественно в направлении малигнизации. В процессе канцерогенеза и прогрессии клетки теряют свою нормальную структуру и как возвращаются к эмбрионального состояния. Это явление называется анаплазии. Признаки последней наблюдаются в биохимических процессах опухолевых клеток, в их строении и функции. В процессе канцерогенеза возникает метаплазия — превращение в новые клеточные формы. Существенно влияет на образование опухоли нарушение защитной функции организма, снижение противоопухолевого иммунитета.

Рак легких может быть первичным и метастатическим.

Первичный рак возникает в легких, а затем метастазирует в другие органы.

Метастатический рак развивается вне легкими (в костях, яичниках и т.д.), а затем метастазирует в легкие.

Рак легких метастазирует лимфогенно, гематогенно, может распространяться Бронхогенная и контактно. Лимфогенно метастазы возникают в регионарных лимфатических узлах, плевре. Внелегочные метастазы поражают печень, мозг, кости, костный мозг и другие органы.

Патологическая анатомия

В основном (95%) рак возникает из эпителия бронхов и только у 5% больных — из эпителия альвеол. Чаще поражается правое легкое и опухоль локализуется в верхней части. В начале развития макроскопически рак легких является бородавчатый утолщением слизистой оболочки бронха, которое постепенно прорастает в стенку бронха, а в дальнейшем инфильтрирует легочную ткань. Вокруг опухоли обнаруживают неспецифическое воспаление, бронхоэктазии, эмфизему, ателектаз.

Классификация рака легкого

По локализации: центральный, периферических, медиастинальных, верховой, милиарный, карциноматоз.

I стадия — небольшая ограниченная опухоль, не проросла в плевру и не метастазов;

II стадия — такая же или больше опухоль, не проросла в плевру, но дает единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

ИИИ стадия — опухоль проросла легкое, вросла в один из соседних органов и дает множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV стадии — широко распространена опухоль, дает множественные регионарные или отдаленные метастазы.

Клиника

Симптоматика первичного рака легких разнообразна и главным образом зависит от локализации опухоли (центральный, периферический рак), формы ее роста (эндофитный, экзофитный), распространение и прорастания в соседние органы, метастазирование и вторичных воспалительных изменений в легких.

На начальной стадии рак легких протекает бессимптомно или клинические проявления рака легких незначительны. Рак легких часто протекает под «маской» пневмонии, бронхита, острых респираторных заболеваний, туберкулеза и т.д. поэтому распознать его сложно. Различают 3 группы симптомов, а именно: а) первичные, или местные, связанные с наличием опухоли в просвете бронха б) вторичные, связанные с врастанием опухоли в соседние органы, с метастазированием ее и появлением вторичных осложнений; в ) общие.

Наиболее характерны местные симптомы первичного рака легких. Это кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, их интенсивность зависит от локализации, а также величины новообразования.

Первым и постоянным симптомом рака легких является кашель. Причины его: рефлекс на раздражение слизистой оболочки бронха опухолью, прогрессирующее раздражение эндобронхиальном ткани, воспалительный процесс в бронхах и паренхиматозной ткани, скопления мокроты и экссудата в закупоренной бронха, ателектаз с вовлечением в процесс плевры и сжатием блуждающего нерва. Кроме того, кашель может быть проявлением сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, которая развивается при тотальном поражении легких. Для начальных стадий болезни характерно сухой периодический кашель, который возникает ночью или утром, а затем постоянный. У 25% больных раком легких он изначально носит устойчивый характер и вызывается эндобронхиальном повреждением тканей. Кашель может быть надривнтим, изнурительным, иногда приступообразным и преимущественно возникает ночью.

У больных с длительным кашлевой анамнезом приобретает значение изменение характера кашля и особенно появление приступообразного надсадного, лающего кашля. Если с начала болезни жалобы на кашель предъявляют 30-40% больных, то в разгар болезни%.

С ростом опухоли развиваются ателектаз, десквамация эпителия, снижаются защитные силы организма, присоединяется вторичная инфекция, возникают воспалительные процессы в бронхах, в паренхиме, т.е. абсцессы. Это приводит к тому, что сухой кашель переходит во влажный и выделяется тягучее мокроты слизистого характера, затем — слизисто-гнойного, а порой даже гнойного и без запаха. У большинства больных наблюдается кровохарканье, могут возникать легочные кровотечения.

Прорастания опухоли в стенку бронха, изъязвление слизистой оболочки бронха приводят к ателектаза, застоя в малом круге кровообращения, что может обусловить появление примеси крови в мокроте — сначала в небольшом количестве, по типу «малинового желе». В случае разъедания новообразованием сосуды больших размеров может возникнуть профузное кровотечение, которое заканчивается летально. Кровохарканье как ранний симптом встречается при раке легких на начальной стадии у 10-15% больных, а в поздний период — в 30-60%.

Достаточно ранним симптомом при бронхогенного рака является одышка, часто немотивированная, которая возникает еще до укупорки и носит рефлекторный характер. Прямой зависимости между одышкой и величиной анатомических изменений в легких нет. Может быть выражен ателектаз, а одышки не быть и наоборот. Усиливается одышка при ходьбе, разговора. В ее возникновении играют роль явления автоинтоксикации, нарушения бронхиальной проходимости, предшествующих проявлениям рака. Впоследствии причиной одышки могут стать ателектаз, абсцесс, вторичная пневмония, сжатия легкого экссудатом, большие метастазы в лимфатические узлы средостения. Зависимости от изменения просвета бронха одышка может то увеличиваться, то исчезать, особенно в период распада опухоли.

Боль в грудной клетке является одним из важных признаков рака. Причины появления боли — втягивание в процесс париетальной плевры, которая богата анимальной нервные диафрагмальные окончания, грудной клетки, трахеи и крупных бронхов, смещение средостения, растяжение медиастинальной плевры, реже — сосудистый диффузный спазм, который может быть обусловлен не только прорастанием опухоли, но и наличием воспалительного процесса. Локализация и характер его могут быть разными. Чаще он локализуется на больном боку или иррадиирует во вторую половину грудной клетки, носит опоясывающий характер. Боль может отдавать в плечо, шею, голову, живот, усиливается при кашле и глубоком вдохе. В большинстве случаев он постоянный, не всегда исчезает под действием обезболивающих средств. Важное диагностическое значение имеет тогда, когда опухоль еще не определяется, и, наверное, носит рефлекторный характер. Характер боли зависит от причины, которая его обусловила. Так, тупая боль бывает в случае растяжения медиастинальной плевры, колючий — чаще при поражении париетальной плевры. Особенно сильная боль наблюдается при вовлечении в процесс нервных стволов и прорастания их опухолью. Интенсивная боль характерен для рака верхушки легких. Боль в грудной клетке встречается у 70% больных.

В случае разрастания новообразования или его метастазов в средостение развивается синдром сжатия верхней полой вены. Лицо и шея больного становятся одутловатыми, набухшими, отмечается набухание яремных вен, а подкожные вены грудной клетки резко расширены. Неуклонно нарастают одышка и цианоз. Сдавления ствола шейного симпатического нерва приводит к синдрому Горнера: опускание верхнего века (птоз), сужение зрачка (миоз), сужение глазной щели, западение глазного яблока (энофтальм) на стороне поражения, расширение сосудов на соответствующем стороне головы, повышение температуры кожи. Сдавления ствола поворотного (гортанного) нерва приводит к частичной или полной потери голоса (афония), а ствола блуждающего нерва может быть причиной язвенной болезни желудка, метеоризма, а также частичной непроходимости кишечника.

Прорастания рака в пищевод сопровождается непроходимостью, дисфагией, стенозированием, появлением бронхоезофагальних свищей, прорастание в диафрагму (паралич диафрагмы, икота, боль, иррадиирующая в плечо), в перикард (боль в сердце, кровоизлияние в перикард, даже тампонада сердца).

Прорастания опухоли или ее метастазирование в плевру приводит к скоплению в плевральной полости экссудата (в большинстве случаев геморрагического характера), может быть причиной спонтанного пневмоторакса.

Прорыв через диафрагму в брюшную полость сопровождается болью в верхнем отделе живота, икотой, абсцессом печени, перитонитом.

Метастазы в позвоночник могут сжимать нервные корешки и вызывать сильную боль, как при наличии плекситы и радикулита. Часто вокруг злокачественной опухоли развивается воспалительный процесс (перифокальная пневмония), что сопровождается повышением температуры тела, усилением кашля с выделением мокроты.

В случае закупорки бронхов могут образоваться абсцессы и бронхоэктазы.

Симптомы, обусловленные общим действием опухоли на организм, разные, но чаще больные жалуются на слабость, утомляемость, потерю работоспособности, похудание. Вероятно, что все они связаны с интоксикацией организма. Кахексия при раке легких встречается нечасто. Такая ранний признак болезни, как повышение температуры тела, наблюдается в 35% случаев. Температура тела может быть от субфебрильной до гектического. Повышение ее в начале болезни может быть обусловлено эндобронхитом, затем перифокальным воспалением, позже к воспалительному процессу присоединяется нагноение. Когда образуются метастазы, температура тела вызывается распадом тканей, и в этом случае она повышается до высоких цифр, появляются проливные поты и клиника напоминает септический процесс. Под влиянием антибактериальной терапии температура тела нормализуется. Кроме того, она повышается, если присоединяется перикардит или плеврит.

Кроме похудения, повышение температуры тела, общей слабости, снижение работоспособности, под влиянием злокачественного процесса возникают глубокие нарушения обменных процессов, что приводит к нарушениям со стороны нервной и эндокринной систем.

Объективное обследование

При осмотре больного на ранних стадиях изменений не обнаруживают, но впоследствии привлекают внимание похудения, бледность кожи лица. На поздних стадиях можно отметить землисто-серый цвет кожи с цианозом губ, расширение мелких вен лица, отеки шеи, может быть выявлено расширение подкожных вен — признак коллатерального кровообращения, что указывает на повышенное давление в верхней полой вене.

Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов, особенно над ключицей и в области прикрепления груднинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Со стороны грудной клетки может быть западания над-и подключичных участков Туберкулез

На стороне ателектаза грудная клетка западает, а при выпотной плеврите — взрывается. Пораженная половина отстает в акте дыхания.

При перкуссии, при наличии периферического рака значительных размеров, возникает притупленный звук, иногда бывает коробочный перкуторный звук, если обтурация бронха неполная и ниже него формируется зона временной эмфиземы. Уменьшается подвижность нижнего края легких. При обтурационной ателектазе органы средостения смещаются в больную сторону, а при компрессионном — в здоровый. Аускультативно можно обнаружить различные звуковые феномены.

Дыхание может быть ослаблено, в случае распада опухоли и образования полости — бронхиальное дыхание. Свистящие хрипы, преимущественно с одной стороны, прослушиваются при неполной закупоркци средних и крупных бронхов (15-20%).

При наличии пери фокального воспаления могут выслушиваться влажные хрипы. Над участками неполного ателектаза не редкость разнообразные сухие и влажные хрипы.

У некоторых больных дыхание не прослушивается (отсутствие дыхательных шумов). Ослабленная бронхофония.

Диагностика

Диагноз РЛ устанавливают на основании комплексного клинического и лабораторно-инструментального исследования.

Для своевременной диагностики важное значение имеют ранние симптомы рака легких. Это кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке, также общая слабость, субфебрильная температура тела, похудения.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на перенесенные пневмонии и гриппозные состояния, а также нагноения в легких, бронхоэктазию. Следует также обратить внимание на время заболевания, так доброкачественные опухоли, туберкулез, эхинококковые абсцессы приводят к уплотнению легких и имеют длительное течение, а раковая опухоль растет быстро, хотя от появления первых признаков ее к установлению диагноза проходит от 5 до 12 мес, что связано ‘ связано с бессимптомным течением рака в ранний период заболевания.

В крови обнаруживается гипохромная анемия, лейкоцитоз 12-16х109 / л, СОЭ увеличена домм / год. Важное значение имеет исследование мокроты. При раке легких обнаруживают атипичные клетки. Поскольку на ранних стадиях рака мокроты нет, то исследуют смывы аспирационного секрета, который получают из бронхов.

Микроскопическое исследование плеврального экссудата дает 30% положительного результата.

Большая роль в диагностике рака легких отводится рентгенологическим исследованием (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография). В настоящее время широко используют пульмонографию, а при необходимости — компьютерную томографию.

Периферический рак у С3 левого легкого

Инструментальные методы обследования позволяют определить наличие опухоли, ее локализацию, особенности роста, метастазы.

Рентгенологическая картина РЛ очень разнообразна. При небольшом центральном раке опухолевый узел может быть обнаружен на фоне элементов корня. В случае полной закупорки бронха нарастает гиповентиляция доли или целого легкого, до ателектаза. В прикорневой зоне и средостении выявляются тень опухоли и увеличенные лимфоузлы. При периферического рака легких можно увидеть равномерную не очень плотную тень, иногда с неровными контурами.

Бронхография особенно информативна при диагностике центрального рака. С ее помощью можно выявить сужение бронха,

деструкцию его стенки (неравенство), разъедание контуров сужений участки бронхов и дефект наполнения.

Бронхоскопия помогает установить точный диагноз и решить вопрос о операбельность больного. Она позволяет установить локализацию опухоли, ее внешний вид, состояние стенки бронха, также взять материал для гистологического исследования. Биопсия лимфатических узлов дает положительный результат.

В зависимости от локализации опухоли, клинической и рентгенологической характеристик различают несколько клинических форм рака легких.

Центральный рак составляет более половины всех случаев заболевания раком легких. Эта форма рака возникает преимущественно в сегментарных и крупных бронхах. Особенностью этой формы рака является раннее появление симптомов болезни.

Периферический рак возникает в мелких бронхах, бронхиолах у трети больных раком легкого и распознается преимущественно на поздних стадиях заболевания. Клиническая картина обусловлена ​​прорастанием опухоли в плевру (симптоматика плеврита) или в грудную клетку (возникает болевой синдром), иногда — распадом опухоли с развитием перифокального воспаления.

Для медиастинальной формы рака характерно поражением средостения, что сопровождается повреждением поворотного, гортанного и диафрагмального нервов (охриплость, дисфония т.п.), вдавливанием пищевода, опуханием вен шеи.

При поражении верхушки легкого при сдавлении опухолью шейного и плечевого сплетений, вовлечение в процесс ключицы, ребер, позвоночника возникает боль в руке (синдром Панкоста). Кроме этого, на стороне поражения может наблюдаться сужение зрачка, глазной щели, птоз век (синдром Горнера).

Для милиарный формы рака легких характерно прорастание опухоли в сосуды, что способствует гематогенном обсеменения одной или даже обоих легких. Клинические проявления при этой форме рака легких очень выражены (одышка, кашель, сердечная и и легочная недостаточность). Первичная опухоль имеет небольшие размеры и размещена в стенке бронха. Милиарная и медиастинальной формы рака легкого встречаются реже, чем другие формы.

Лечение

Лечение заключается в хирургическом вмешательстве, химио-и лучевой терапии. Основным методом лечения является операция (за исключением мелкоклеточного рака) — резекция легкого или пневмонэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов корня легкого и средостения, однако отдаленные последствия операции нельзя считать удовлетворительными. Поэтому, кроме хирургического вмешательства, назначают локальное лучевое лечение. С этой целью используют гамма-установки «Луч», РАД, бетатрон.

В некоторых случаях назначают химиотерапию как самостоятельный вид лечения или в комбинации с хирургической или лучевой терапией. С химиотерапевтических препаратов используют циклофосы, тиофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил, винбластин, винкристин. Часто назначают противоопухолевые антибиотики (рубомицин, гидриамицин т.п.). Химиотерапия противопоказана при выраженном истощении организма, анемии, лейкопении, заболеваниях печени, почек, легочном кровотечении. При наличии воспалительных процессов применяют антибактериальную терапию. В комплексном лечении широко используют дезинтоксикационную, общеукрепляющее и симптоматическую терапию. Назначают комплекс витаминов (В1, В6, С), аналгезийни средства.

При выраженной одышки назначают бронхолитические препараты, кислород, сердечно-сосудистые средства.

Течение и прогноз

Продолжительность жизни больного раком легких не превышает 2-3 лет, в основном до 1 года, но есть и молниеносные его формымесяца. Смерть наступает вследствие интоксикации, метастазирования и осложнений. Из осложнений, прежде всего, следует выделить геморрагический плеврит, кровотечение легких, абсцесс легких, ателектаз, а также метастазирование в различные органы и ткани, преимущественно в головной мозг. Продолжительность жизни неоперированных больных не превышает 1-1,5 года.

При хирургического лечения пятилетняя выживаемость больных при I стадии составляет 70%, при II стадии — 40% и при III стадии%.

Профилактика

Важную роль в предотвращении развития рака легких играет уменьшения загазованности атмосферного воздуха, борьба с профессиональными вредностями на промышленных предприятиях, в горнорудной промышленности, проведение санитарно-просветительной работы среди населения, особенно в борьбе с курением, выделение групп повышенного риска, в том числе и генетического.

С целью раннего выявления рака проводят массовые флюорографические обследования лиц после 40 лет. Значительный эффект дает лечение больных острыми и хронические пневмонии, их диспансеризация.

Диспансеризация

Выделяют несколько клинических диспансерных групп онкологических больных: I — больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования Иа — больные с предопухолевыми заболеваниями II — больные со злокачественными опухолями, которые подлежат специальному лечению; IIа — больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению; III — практически больные, которые вылечились от рака; IV — больные, которые подлежат оперативному лечению.

С момента выявления и подтверждения диагноза больные подлежат диспансерному учету. После радикального лечения их должны осматривать участковый врач и онколог в течение первого года не менее 4 раз (1 раз в квартал), в течение второго года — не менее 2 раз (1 раз в 6 месяцев), в последующие — 1 раз в год.

Экспертиза трудоспособности

Больных с IV стадией рака переводят на I группу инвалидности, с II-III стадиями — на II группу, после пульмоскопии — на III группу. После окончания курса лечения больные еще год неработоспособны.

Источник: http://medviki.com/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE