Оперативное лечение

Эндометриоз и онкология

Онкологические аспекты эндометриоза

Освещение генитального и экстрагенитального эндометриоза было бы неполным без рассмотрения онкологических аспектов заболевания. Если 15—20 лет назад они сводились к возможности малигнизации эндометриоза и сосуществованию его и злокачественных опухолей половых органов, то в последнее время представляются более сложными и глубокими.

Оглавление:

История вопроса изложена в монографии В. П. Баскакова (1966).

Возможность малигнизации эндометриоза ни у кого не вызывает сомнений. Однако сведения об этом весьма разноречивы. Поданным R. Meyer (1930), R. Hanser (1936), S. Viars (1955), Б. И. Железнова и А. Н. Стрижакова (1985), озлокачествление эндометриоза представляется редким явлением. С другой стороны, G. Smith (1937) в 22% дифференцированных карцином яичника установил связь с эндометриозом. По данным В. Czernobilsky (1970), частота малигнизации эндометриоза и сосуществование его и рака яичников достигают 23,9 %. А. Е. Колосов (1978) наблюдал малигнизацию эндометриоза яичников в 11,4 %.

Я. В. Бохман, В. П. Баскаков, А. Е. Колосов (1979), обращая внимание на трудность решения разбираемого вопроса, указывали, что последовательность событий при малигнизации эндометриоза ясно выступает лишь в ранней стадии рака, когда удается проследить всю галерею структур от эндометриоза до инвазивного эндометриоидного рака. При дальнейшем росте опухоль может полностью занять тот участок, на котором она возникла, и «поглотить» ткани, которые ей предшествовали. Кроме того, возможна полная трансформация эндометриоза в раковые структуры. Поэтому Я. В. Бохман (1972, 1978) вполне обоснованно считает, что частота озлокачествления эндометриоза, по всей видимости, значительно превосходит регистрируемую в литературе.

Накопилась информация, свидетельствующая о повышенной склонности больных эндометриозом к опухолевым процессам в молочных железах, эндометрии и яичниках. Поданным В. Л. Винокурова (1987), при пограничных эндометриоидных цистаденомах яичников у каждой 10-й больной (10,3%) имеют место первично-множественные метахронные опухоли (рак эндометрия и молочной железы ), что свидетельствует об общности патогенеза этих опухолей и необходимости целенаправленного обследования больных для получения представления о состоянии эндометрия и молочных желез.

А. В. Чиркова (1980) среди 150 больных раком цервикального канала у 28 женщин (19,6%) установила его сочетание с внутренним эндометриозом матки.

По данным Я. В. Бохмана, В. П, Баскакова, А. Е. Колосова (1979), исследование состояния миометрия и эндометрия у 140 больных раком тела матки позволило выявить гиперпластические процессы эндометрия в свободных от опухоли местах в 72,1 %, фибромиому матки — в 55,7 % и внутренний эндометриоз — в 17,8 % (25 больных). В. П. Баскаков и соавт. (1981) из 84 больных раком тела матки у 14 (16,6%) обнаружили внутренний эндометриоз тела матки.

У больных эндометриозом и раком тела матки и молочных желез имеют место ановуляция, эндокринное бесплодие. дисфункция иммунной системы, нарушение жирового и углеводного обмена. гиперпластические процессы в молочных железах.

Исследованиями А. Е. Колосова (1985) установлена зависимость прогноза от гистологического строения эндометриоза яичников. Так, склонность к пролиферации и малигнизации более выражена при железисто-кистозном варианте. Железистый, кистозный и стромальный варианты отличаются более благоприятным течением. Показана широкая гистогенетическая потенция овариального эндометриоза, который при определенных условиях обладает способностью стать почвой для всех опухолей эндо-метриоидной группы: аденом. аденокарцином, злокачественных аденофибром, стромальных сарком и мезодермальных смешанных опухолей яичников [Колосов А. Е. 1985].

У больных эндометриозом чаще развивается рак толстой кишки и желудка, особенно если эти органы были скомпрометированы (хронический спастический колит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка) и больным длительное время проводилось лечение прогестинами или эстроген-гестагенными препаратами.

  • Читать дальше

    Обнаружена связь между эндометриозом и раком яичников

    20 апреля 2013 г. Ученые обнаружили связь между мутациями ракового гена ARID1A, эндометриозом и раком яичников, сообщают исследователи в статье, опубликованной в журнале NEJM. После изучения 600 образцов рака яичников, ученые, участвовавшие в Программе исследований Рака яичников в Британской Колумбии (OvCaRe), пришли к заключению, что генетическая мутация, ARID1A, и нарушение функций при эндометриозе можно считать предвестником развития раковых клеток и эндометриоидных раковых образований.

    Эндометриоз — это состояние, при котором клетки, которые обычно находятся внутри матки (клетки эндометрия) начинают расти вне матки. Клетки эндометрия выходят во время месячных, поэтому эндометриозу, скорее всего, подвержены женщины в течение всего детородного возраста. Клеточный рост не является злокачественным. Однако иногда можно ощутить такие симптомы, как болезненные месячные и другие проблемы.

    Матка состоит из ткани, называемой эндометрием, который каждый месяц разрастается, чтобы подготовиться к оплодотворению. Именно здесь яйцеклетка растет, если она оплодотворена. Если яйцеклетка не оплодотворена, эндометрий отслаивается и выходит из тела матки во время менструального периода.

    Эндометриальные клетки, которые растут за пределами матки — обычно на яичниках, внешней стенке матки или кишечника, фаллопиевых трубах — называют внедрениями. Однако эти внедрения действуют тем же самым образцом, как и оболочка матки, которая нарастает, а затем разрушается, что приводит к внутреннему кровотечению, поскольку процесс идет за пределами матки, и кровь не может вытечь наружу. Это может привести к формированию рубцов и кист, а так же к трудностям при попытке забеременеть.

    В исследовании ученые обнаружили мутацию ARID1A при 46% светлоклеточных яичниковых карцином и при 30% эндометриоидных карцином.

    Доктор Дэвид Хантсман, директор OvCaRe, международной программы по исследованию рака, сказал: «Наше открытие доминирующей мутации при светлоклеточном раке яичника дает надежду на излечение, в которой нуждаются многие люди. Связь между генной мутацией ARID1A и эндометриоидными повреждениями поможет нам в дальнейшем определить, какие женщины с эндометриозом подвергаются повышенному риску рака яичника».

    Авторы сообщают, что открытие было результатом сотрудничества с доктором Марко Маррой и командой из Научного центра по исследованию генома рака Британской Колумбии — они расшифровали РНК от 18 светлоклеточных карцином.

    Ведущий исследователь, Ким Вигэнд, аспирант Медицинского факультета UBC в лаборатории доктора Хантсмана, сначала наблюдал многократные мутации гена ARID1A: «Когда мы обнаружили эти мутации, мы были очень взволнованны, потому что у ARID1A есть несколько функций, которые сделали его потенциальным геном рака, мутации в этом гене никогда не идентифицировались прежде при раке яичника».

    Доктор Эндрю Берчак, директор подразделения гинекологической онкологии, медицинский центр Университета Дьюка, сказал: «Открытие, что ARID1A — наиболее часто видоизменяемый ген, описанный к настоящему времени при эндометриоидном и светлоклеточном раке яичника, представляет главный научный прорыв. Это открытие также проливает свет на то, как эндометриоз предрасполагает к развитию раковых образований ».

    Что такое рак яичника

    Рак яичника — любой злокачественный рост, который может произойти в различных частях яичника. Большинство случаев рака яичника является результатом разрастания эпителия яичника. Согласно данным американского Противоракового общества, он находится на 8-ой позиции среди наиболее распространенных форм рак у женщин в США (исключая рак кожи). Среди британских женщин рак яичника пятый из наиболее распространенных форм рака.

    Приблизительно 5500 женщинам в Великобритании иженщин в США ежегодно диагностируют рак яичника. Во всем мире каждый год приблизительноженщин умирают от рака яичника. Полная пятилетняя выживаемость составляет только 46 процентов в большинстве развитых стран (этот процент ниже для более поздних стадий). Однако, согласно данных Национального Онкологического института, если диагноз поставлен ранний, прежде чем опухоль распространилась, пятилетняя выживаемость составляет примерно 93 процента.

    Три основных типа рака яичника

    К наиболее распространенным формам рака яичников относят следующие:

    • эпителиальный рак яичника — образуется из клеток на поверхности яичника. Это происходит, главным образом, у взрослых;
    • герминативноклеточный рак яичника – образуется из производных яйцеклеток в пределах тела яичника. Это редкий тип рака, обычно затрагивает детей и девочек-подростков;
    • стромальный рак яичника — образуется в клетках, которые скрепляют яичники.

    Эпителиальный рак яичника, безусловно, наиболее часто встречаемая форма рака яичника. Герминативноклеточный и стромальный рак яичника распространен намного меньше. Рак яичника может также развиться из раковых клеток, возникших где-то в другой части тела.

    Источник: http://zonakrasoty.ru/page/obnaruzhena-svjaz-mezhdu-endometriozom-i-rakom-jaichnikov

    Эндометриоз это рак или нет?

    Содержание

    Может ли эндометриоз со временем перерасти в рак? Эндометриоз — новообразование, при котором слизистая матки выходит так сказать за пределы этого органа и разрастается на соседние ткани. По частоте обнаружения среди других заболеваний половых органов у девушек, эндометриоз занимает второе «почетное» место. Причин для возникновения этого недуга очень много, но чаще всего «толчком» служит инфекция, воспалительный процесс. Диагностируют эндометриоз обычно у женщин, в возрастной категории от тридцати до пятидесяти лет, но порой болезнь способна появиться и у девушек не рожавших. Если не решать эту проблему, то итог будет печальным, давно известно, что эта патология без своевременного лечения переходит в стадию рак.

    Эндометриоз и онкология — какова связь?

    Ученные выявили, что мутация ARID1A и эндометриоз при отсутствии лечения может привести к такому заболеванию как рак. Болезнь очень коварна тем, что ее сложно выявить на первоначальном этапе, симптомы практически отсутствуют, однако в некоторых случаях больная может ощущать дискомфорт во время месячных, болевые ощущения и много другое.

    Как вы, наверное, знаете, детородный орган выстилает эндометрий, который ежемесячно разрастается, когда организм готовится к оплодотворению. Если оплодотворение не произошло этот эндометрий при очередном цикле выходит наружу вместе с кровью. Клетки эндометрия, которые разрослись за пределами матки, чаще всего поражают яичники, кишечник и фаллопиевы трубы. В связи с этим после чрезмерного разрастания ткани она спустя время начинает сама разрушаться и может произойти внутреннее кровотечение. Это, как правило, приводит к бесплодию и даже к такому недомоганию как киста.

    Ученными было установлено, что если не провести лечения вовремя это приведет к тому, что у женщины появится более опасная болезнь, такая как рак яичников. Чаще всего рак яичников возникает из-за сильного разрастания эпителия.

    По недавно проведенному исследованию было выявлено, что рак яичников возникает очень часто и данная патология стоит на восьмом месте среди других видов данного сегмента. Во всем мире ежегодно примерноженщин погибают от этого недуга. Если рак диагностировали на раннем этапе, то пациентка проживет еще около 5 лет.

    Эндометриоз — теория появления

    Самая популярная причина возникновения данного недуга гласит — во время критических дней происходит отторжение эпителия матки. Эти частички проходят в брюшную полость и расходятся на близлежащие органы. Если частицы приживаются, то они начинают размножаться, а так как в брюшной полости замкнутое пространство разросшийся эндометрий не может выйти наружу, и собираются внутри.

    Вокруг этого места, как правило, зарождается воспалительный процесс, который перерастает в эндометриоз, а в последствие и в рак, если болезнь не лечить.

    Основная загадка, над которой уже ни один год идут споры, заключается в том, что ученным не понятно, от чего эндометриоз проявляется не у всех женщин. Разгадать эту тайну пока никто не смог, да и не в этом суть. Многие женщины вообще не понимают, насколько эндометриоз опасен, и чем он коварен. Рак это уже не шутки, если вы хотите жить долго и полноценно, иметь детей, вы должны заранее позаботиться об этом. Женщина дает жизнь и это очень важная миссия, так проявляйте заботу о себе в первую очередь, ведь продолжение вашего рода зависит именно от вас. Нет смысла в жизни, если у вас нет детей, семья будет не полноценной, если в ней нет маленького чуда.

    Симптоматика

    Признаки этого недуга зависят в первую очередь от места локализации. Эндометриоз способен поразить маточные трубы, шейку матки и многое другое, а может быть сильное поражение с формированием кисты. Достаточно редко, но все же бывает, когда это заболевание матки не имеет симптомов.

    1. Боли во время критических дней;
    2. Выделения мажущегося характера – бывают темного цвета, обычно появляются перед менструацией, но способны возникать и после;
    3. Нарушение цикла;
    4. Бесплодие;
    5. Болевые ощущения при сексе;
    6. Боль, отдающая в ноги.

    Такая симптоматика может возникнуть и при иных недугах, поэтому нет смысла оставаться дома, если вы заметили у себя такие симптомы. Часто женщину госпитализируют по жалобе на плохое самочувствие в клинику, и только там выясняется, что у нее заболевание матки.

    Если патология поразила кишечник, мочеточник, мочевой пузырь, то девушка будет жаловаться на проблемы во время мочеиспускания или дефекации.

    Перед менструацией секс, как правило, сопровождается дискомфортом и болью. Сексуальной жизнью полноценно девушка не может жить даже после окончания менструального цикла, так как она все время ощущает некий дискомфорт. Недомогание сопровождается, как правило, формированием рубцов. В дни цикла поврежденные органы сильно поддаются гормонам, что очень плохо. Болезнь иногда уходит после прихода климакса.

    Волнующие вопросы

    • Почему именно я заболела данной патологией? К глубокому сожалению, нельзя ответить точно по этому поводу. У всех девушек частички эндометрия способны попасть в брюшную полость через трубы, но не у всех появляется этот недуг. Однозначно известно, что развитие патологии начинается под воздействием каких-то определенных факторов. Тем не менее, истинные причины возникновения этого недуга сегодня остаются неясными.
    • Какая возрастная категория больше всего подвержена заболеваниям матки? Как правило, эта патология чаще появляется у молодых женщин, и дам репродуктивного периода. Тем не менее, были зафиксированы случаи, когда патология была у девочек до менструации и у женщин после климакса, нет смысла гадать и прикидывать, как обойти этот недуг стороной, из этого ничего не получится. Если же проблему не решать, может развиться рак.
    • Передается ли данное заболевание матки по наследству? Медицине известны семейные формы этой хвори, когда ею страдают сразу несколько поколений по женской линии. В этом случае у родственников обнаруживаются общие гены. Тем не менее, далеко не всегда болезнь матки прослеживается из поколения в поколение. К глубокому сожалению, остановить формирование этой хвори невозможно. В качестве профилактики следует снизить риски — рекомендуется систематически проходить полное обследование, чтобы вовремя провести лечение.
    • Реально ли зачать ребенка с такой болезнью? По статистике женщины, имеющие такое отклонение, как правило, являются бесплодными (50%), у других же девушек беременность наступает и протекает без особенностей. Но это совершенно не означает, что болезнь не нужно лечить!
    • Правда ли что во время беременности это отклонение может исчезнуть само по себе? Гормоны в организме меняются не в лучшую сторону: сильно понижается выработка эстрогенов, а желтое тело при этом активно развивает прогестерон. И подобная «терапия» длится в течение всего срока вынашивания ребенка и в период лактации. Поэтому, если полного излечения при беременности и кормлении грудью не происходит, вероятна долгая ремиссия. Тем не менее, при наличии кист нельзя рассчитывать на полное выздоровление после беременности: такие новообразования не способны полностью исчезнуть.

    Чем грозит диффузно неоднородная структура миометрия?

    Лечение и симптомы эндометриоза при климаксе

    Есть ли вероятность того, что миома матки может перерасти в рак?

    Источник: http://matka03.ru/fonovye-zabolevaniya/endometrioz/mozhet-pererasti-v-rak.html

    эндометриоз и онкология.подскажите !

    Отправлено яблoкo 12 мая:06

    девчата,привет! девчат,я вообще не в теме — подскажите,кто что знает.

    у подруги (26 лет) обнаружили эндометриоз (подтвердили какой то там скопией.) на днях идет делать гистеру для определения стадии. врач сказала,что у нее ДВА пути: либо беременность,либо гормоны.(врач хороший и проверенный.) если я правильно поняла,то из-за гормонов у нее мастит или какая то другая бяка в груди. в общем,гормоны на отрез моя подруга пить не хочет,а беременность ближайшие года два не планирует.

    скажите,что делать. может это бяка как то по-другому лечится. с этим сложно забеременеть ?терпит ли это год два. или надо срочно беременеть ?

    часто слышу, что у врачей всегда одно "лекарство" и "выход"- беременеть. по теме не подскажу(.

    У меня такая же история, гормоны мне нельзя, а беременеть не планирую — мне один гинеколог сказал "Ищите хорошего гомеопата", ну еще можно травки-муравки попробовать.

    Да что она панику-то наводит? У меня внутренний эндометриоз. Я уже с этим диагнозом два раза беременела, второй раз вообще случайно. Детей в ближайшие год-два не планирую, и лечить ничего не собираюсь. Если прям край хочется ей вылечиться, то лапара+ИК. А вообще, я сижу ровно и никуда не рыпаюсь.

    Источник: http://www.babyplan.ru/questions/62363-endometrioz-i-onkologiyapodskazhite/

    Что нужно знать об эндометриозе? Рассказывает врач

    Эндометриоз – это распространенное гормональное эстроген-зависим ое воспалительное заболевание. Отличительной его особенностью является аномальный рост эндометрия – слизистой ткани, аналогичной той, которая выстилает внутреннюю часть матки, но в местах, расположенных вне ее. Также тканевые образования имеют очаги поражения в виде спаек и кист.

    Чаще всего поражения встречаются на яичниках, фаллопиевых трубах, поверхности матки, кишечнике, на слизистой оболочке тазовой полости (брюшины). Реже новообразования эндометрия фиксируются во влагалище, шейке матки, мочевом пузыре.

    К особо редким случаям относят эндометриоз в печени, головном мозге, легких и застаревших хирургических рубцах. В связи с этим различают генитальный и экстрагенитальный (болезнь поражает органы, находящиеся в брюшной полости).

    Генитальный в свою очередь может поражать матку (эндометриоз матки) и называется внутренним. Эндометриоз, имеющий очаги поражения на яичниках, во влагалище, на наружных половых органах, называется наружным.

    Очаги эндометриоза в течение менструального цикла подвергается таким же изменениям, как и эндометрий в матке. А это значит, что разросшийся и прикрепившийся в неестественных местах эндометрий, в течение менструаций причиняет излишнюю боль, вызывает дополнительные кровотечения, физически и психологически изматывает женщину. Хоть эндометриоидные новообразования являются очень проблематичными, склонными к рецидиву, они в основном доброкачественны е.

    Иногда эндометриоз проявляет себя в виде эндометриоидных спаек или кист. Спайки, как правило, являются результатом циклических воспалительных процессов, которые и приводят к появлению патологических фиброзных образований.

    Киста же образуется из первичного эндометриодного очага, который под влиянием женских гормонов начинает не только увеличиваться в размерах, но и накапливает в себе кровь. Со временем уплотненная кровь превращается в бурую массу, которая отдаленно похожа на шоколад. Именно поэтому многие специалисты эндометриоидную кисту называют «шоколадной» кистой.

    Статистика эндометриоза

    Непростым является сбор статистических данных по поводу распространеннос ти эндометриоза. Это связано с тем, что у многих женщин, которым позже ставили этот диагноз, течение болезни до определенного момента проходило практически бессимптомно.

    Интересно! Как показывает практика, эндометриоз – однин из главных виновников тазовых болей у женщин. В последнее время исследования диагностируют эндометриоз у 40% женщин, которые не могут забеременеть. Хронические тазовые боли у 80% пациенток напрямую связаны с атипичным разрастанием эндометриоидной ткани.

    Первые признаки и клинические симптомы эндометриоза у женщин.

    Основными клиническими особенностями эндометриоза являются:

    • хронические боли в области малого таза до и во время менструации,
    • спастические боли на протяжении и после полового акта,
    • болезненное мочеиспускание и испражнение в течение менструации,
    • другие желудочно-кишечн ые расстройства (диарея, запор, тошнота),
    • хроническая усталость,
    • бесплодие.

    Характер и интенсивность боли могут иметь нестабильный характер и переменчивую природу. У одних женщин может наблюдаться стойкое ухудшение симптоматической картины, у других – заболевание может проходить без появления неприятных ощущений.

    Интенсивность характерных болей в тазовой области с эндометриозом частично зависит от того, в каком месте наблюдается очаг поражения. Иногда эндометрий способен прорасти в плотных областях вблизи нервов и нервных узлов. В таких случаях четко фиксируется ярко выраженный болевой синдром.

    Если эндометриоз развился вблизи крупных кровеносных сосудов, то существует вероятность того, что в системный кровоток будут выделяться вещества, вызывающие недомогание, слабость, тошноту и боль. Также может возникнуть острая боль, когда эндометриоидные разрастания вызывают рубцевание окружающих тканей.

    Кроме того, большинство женщин с эндометриозом более тяжело переносят аллергические расстройства, страдают от частых дрожжевых инфекций, проявляют повышенную чувствительность на средства бытовой химии.

    Эндометриоз в большинстве случаев диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Однако были зафиксированы случаи, когда болезнь регистрировалась даже у одиннадцатилетни х девочек. Достаточно редко болезнь регистрируется у женщин в период постменопаузы.

    Аналитические и статистические исследования говорят о том, что эндометриоз чаще всего поражает стройных, худощавых женщин с низким индексом массы тела. Отложенная в связи с карьерой беременность, отсутствие детей, раннее начало менструаций, поздняя менопауза – все это являются факторами риска развития эндометриоза.

    Кроме того, вполне вероятно, что существуют генетические факторы, которые предрасполагают к развитию данного заболевания, так как наличие в роду женщин, подвергшихся эндометриозу, в несколько раз повышает вероятность поражения.

    Каковы причины эндометриоза?

    Явные причины эндометриоза на данный момент неизвестны. Существует ретроградная теория менструаций, которая была предложена еще в 20-х годах прошлого столетия.

    Согласно этой теории во время менструации часть эндометрия вместе с кровью попадает в фаллопиевы трубы и яичники, где начинает активно делиться и со временем прорастать.

    Некоторые эксперты считают, что все женщины имеют так называемый «резервный запас» слизистой маточной ткани. Однако сбои в иммунной системе или возникновение гормональных проблем провоцирует рост эндометрия, который развивается в эндометриоз.

    Еще одно суждение предполагает, что эндометриоидная ткань распространяется из маточной полости в другие части тела используя лимфатическую и кровеносную системы подобно метастазам опухоли.

    Генетическая теория предполагает, что расположенность к заболеванию может быть скрыта в генах, что в свою очередь предполагает наличие склонности к эндометриозу в пределах конкретной семьи.

    Хирургическая трансплантация также приводилась в качестве веской причины в тех случаях, когда эндометриоз обнаруживался в послеоперационны х брюшных шрамах и рубцах.

    Также есть мнение, что остатки отторженной ткани на фоне ослабленного иммунитета не поглощаются клетками-защитниками (фагоцитами), что приводит к «приживанию» эндометрия вне матки.

    Исследования Международной Ассоциации эндометриоза показали поразительную связь между диоксином (тетрахлордибенз одиоксином) и развитием эндометриоза матки у женщин. Диоксин является токсичным побочным продуктом химического производства пестицидов, используется для отбеливания целлюлозно-бумаж ной продукции, а также относится к группе медицинских и муниципальных отходов.

    Ученые Ассоциации обнаружили колонию макак-резусов, у самок которых под воздействием отравления диоксинами развился обширный эндометриоз матки.

    Эндометриоз и рак

    Проведенные отдельной группой ученых исследования позволяют сделать вывод о предрасположенно сти женщин, больных эндометриозом, к некоторым онкологическим заболеваниям, в частности к эпителиальному раку яичников.

    Важно! В группу риска вероятности заболевания попадают женщины, которые еще не познали радостей материнства (нерожавшие), а также женщины с симптомами первичного бесплодия.

    Применение комбинированных пероральных контрацептивов, которые иногда используют для лечения эндометриоза, также помогают значительно снизить риск эскалации онкологического заболевания.

    Основная связь между разрастанием эндометрия и эпителиальным раком яичников до конца не выяснена. Некоторые теории базируются на том, что в какой-то момент клетки эндометрия самостоятельно подвергаются злокачественной трансформации в раковые.

    Другие говорят о вероятности возникновения эндометриоза, которая напрямую связана с генетическими и экологическими факторами, что в свою очередь повышает риск образования онкологических заболеваний репродуктивной системы женщины.

    Влияние диеты на эндометриоз

    К сожалению, нет ни одного официально подтвержденного исследования, указывающего на то, что соблюдение определенной диеты и режима питания может предотвратить эндометриоз или уменьшить его симптомы.

    Некоторые данные демонстрируют снижение риска заболевания при регулярном высоком потреблении зеленых овощей и фруктов, в то время как избыток красного мяса в рационе, возможно, действует провоцирующим фактором.

    Однако не было зафиксировано влияние на интенсивность заболевания употребления или злоупотребления кофе, чая, молочных продуктов, алкоголя. Для того, чтобы с уверенность говорить о роли специального питания и особых диетических продуктов в развитии эндометриоза, необходимо проведение дальнейших исследований.

    Диагностика эндометриоза

    Эндометриоз может быть заподозрен врачом-гинеколог ом при появлении у больной жалоб на боль в области малого таза. Методом простого ректовагинальног о обследования (один палец во влагалище, другой – в прямую кишку) врач может прочувствовать узелковые образования за маткой и вдоль связок, соединенных с тазовыми стенками.

    В другое время эти узелки не ощущаются, но неприятные ощущения, дискомфорт и резкая боль могут сигнализировать специалисту об интенсивном развитии заболевания.

    К сожалению, ни общая симптоматическая картина, ни мануальные исследования не позволяют с абсолютной точностью подтвердить наличие эндометриоза и поставить диагноз.

    Ультразвуковое исследование брюшины и таза может помочь исключить наличие других заболеваний с похожими симптомами, а также предположить наличие эндометриоза в вагинальной области или области мочевого пузыря, но оно не сможет надежно диагностировать болезнь.

    Точный диагноз можно поставить лишь после прямого визуального осмотра таза и брюшной полости, а также после тканевой биопсии эндометрия в очаге поражения.

    Таким образом, единственным верным методом диагностики эндометриоза является осмотр с применением хирургического метода. Для этого применяют лапароскопию или лапаротомию (полостная операция через надрез в брюшной полости).

    Лапароскопия – наиболее признанной и эффективной хирургической процедурой, часто используемой для диагностики эндометриоза. Она представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, которое проводится либо под общим наркозом, либо с применением местной анестезии. Обычно лапароскопия выполняется амбулаторно (больная не остается в больнице на ночь).

    Лапароскопия выполняется при раздувании брюшной полости углекислым газом через небольшой разрез в области пупка. Затем специальный тонкий, трубчатый инструмент (лапароскоп) вставляется в надутую брюшную полость для осмотра внутренних органов и органов малого таза женщины.

    При таком обследовании все очаги эндометриоза фиксируются визуально на экране монитора с особенной точностью.

    Часто во время лапароскопии хирург проводит забор крошечных образцов ткани с целью их дальнейшего исследования (биопсия). Это выполняется для определения природы ткани с целью предупреждения развития осложнений.

    Иногда случайные биопсии, проведенные во время лапароскопическо го исследования, подтверждают микроскопический эндометриоз, не визуализируемый врачом на экране высокого разрешения.

    Важно! УЗИ органов малого таза и лапароскопически е исследования являются важным звеном диагностики, так как могут дифференцировать злокачественные опухоли (рак матки, эпителиальный рак яичников), которые проявляют симптомы, сходные с симптомами эндометриоза.

    Лечение эндометриоза

    На сегодняшний день лечение эндометриоза проводят медикаментозным (с помощью препаратов) и хирургическим (путем операций) методами.

    Целями лечения в зависимости от количества очагов заболевания, их протяженности, тяжести осложнений и интенсивности болевых ощущений являются надлежащее облегчение симптомов, а также борьба с возможным бесплодием.

    Применение НПВС (нестероидных противовоспалите льных препаратов) способно облегчить болевой синдром в тазовой области и снять спазмы во время менструаций. Обычно для этих целей назначают ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие. Препараты этой группы не оказывают прогрессирующего влияния на эндометриоз. Они способствуют ингибированию синтеза простагландинов, в частности простагландина Е, который является медиатором воспаления и боли в организме.

    В связи с тем, что подтверждение диагноза эндометриоза может занимать длительное время, многим больным оказывают медикаментозную помощь, направленную на симптоматическое лечение данного недуга.

    Нестероидные противовоспалите льные препараты используются, главным образом, в виде первичной терапии. В тех случаях, когда они способны подавить боль и воспалительные процессы, альтернативное или дополнительное лечение обычно не назначают. Однако если лечение НПВС является недостаточным, неэффективным или не приносит ощутимого результата, проводятся дополнительные исследования и оназначается терапия следующего шага.

    Так как течение эндометриоза происходит в репродуктивном периоде женщины, многие из следующих методов лечения болезни основаны на восстановлении и нормализации гормонального фона женского организма. Для этого используют препараты, включающие прогестины, эстроген и агонисты гонадотропин-рил изинг гормонов.

    Агонисты гонадотропин-рил изинг гормона (аналоги ГнРГ)

    Аналоги гонадотропин-рил изинг гормона эффективно используются для снятия болевого синдрома и уменьшения размера очагов эндометриоза. Препараты этой группы подавляют выработку эстрогена яичниками путем ингибирования секреции регуляторных гормонов из гипофиза. В результате этого происходит гормональная остановка менструаций, которые имитируют менопаузу. В данный момент существуют назальные и инъекционные лекарственные формы данных препаратов.

    К возможным побочным эффектам относятся:

    • временное повышение температуры,
    • сухость во влагалище,
    • эпизодические вагинальные кровотечения,
    • перепады настроения,
    • появление хронической усталости,
    • остеопороз.
    Однако, методом обратной терапии небольшой дозы прогестерона в виде таблеток (по аналогии лечения для облегчения симптомов менопаузы) можно устранить многие нежелательные побочные эффекты, вызванных дефицитом эстрогена.

    Метод «обратной терапии» – это термин, который определяет современный подход к лечению в виде введения агонистов ГнРГ вместе с прогестероном для устранения большинства дискомфортных побочных эффектов терапии ГнРГ.

    Лечение пероральными контрацептивами

    Пероральные контрацептивы (эстроген, прогестерон и их комбинации) также используются для лечения эндометриоза. Наиболее часто данные комбинации гормонов используются в виде пероральных контрацептивов (ПОК). Иногда женщинам, жалующимся на сильную менструальную боль, назначают непрерывный прием пероральных на 3 месяца.

    Такая терапия, как правило, может остановить менструацию в целом. Среди ярко выраженных побочных эффектов обычно фиксируют незначительное увеличение веса, гиперчувствитель ность молочных желез, отвращение к некоторым продуктам питания и эпизодические влагалищные выделение со следами крови.

    Интересно! В целом, терапия с применением пероральных противозачаточны х таблеток у женщин, страдающих от эндометриоза, проходит на безопасном и эффективном уровне.

    Лечение прогестином

    Применение группы препаратов, содержащих прогестины (гестагены), является более сильной терапией по сравнению с применением ПОК.

    Данные препараты назначают женщинам, на которых по каким-либо причинам не действуют ПОК или их действие является незначительным и неизбирательным. Гестагены также назначаются больным, которым противопоказаны ПОК, в связи с индивидуальной непереносимостью или серьезными аллергическими реакциями.

    Обычно побочные эффекты схожи с реакциями на препараты вышестоящей группы.

    Данный метод лечения эндометриоза не желателен для женщин, планирующих беременность в скором времени. Это связано с тем, что чрезмерный прием прогестинов приводит к пролонгированию некоторых эффектов, в частности к длительному отсутствию менструаций после проведенного лечения.

    Также используются и другие препараты для лечения эндометриоза.

    Даназол представляет собой препарат, который получают методом химического синтеза из гормона этистерона. Имеет выраженное и обратимое антигонадотропно е действие, что в свою очередь вызывает угнетение активности яичников и торможение овуляции.

    Доказано, что около 80% женщин, принимающих даназол, замечают облегчение боли и торможение роста эндометриоидных включений. Однако около 70% больных имеют жалобы на побочные эффекты различной степени тяжести. К таковым относятся:

    • быстрый набор веса,
    • появление отеков,
    • появление признаков акне,
    • чрезмерный рост волос,
    • изменение голоса,
    • эпизодические вспышки головных болей,
    • повышение температуры,
    • снижение либидо,
    • перепады настроения.

    В большинстве случаев все перечисленные побочные эффекты являются обратимыми и, как следствие, не имеют существенного влияния на здоровье женщины. Даназол не рекомендуется принимать пациенткам с болезнями почек, сердца или печени.

    Одним из самых последних методов борьбы с эндометриозом является назначение препаратов, известных как ингибиторы ароматазы (эксеместан, летрозол).

    Эти препараты блокируют активность фермента ароматазы, что приводит к снижению эстрогена и накоплению тестостерона и гормонов гонадотропной группы.

    В данное время работа над доскональным изучением механизмами действия этих препаратов имеет чрезвычайно важное значение для установления степень эффективности в правильном лечении эндометриоза.

    Важно! Следует знать, что ингибиторы ароматазы при длительном использовании имеют склонность вызывать истончение костной ткани у больных.

    Поэтому необходимо последующее применение препаратов, препятствующих резорбции костной ткани.

    Хирургический метод лечения эндометриоза

    Хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения, когда есть патологически необратимые изменения органов малого таза, обструкции кишечника или мочевыводящих путей.

    В таких случаях, в зависимости от тяжести заболевания, может быть проведена лапароскопия с вырезанием эндометриоидных кист, полипов, спаек, но может быть проведена резекция матки или яичников.

    Несмотря на то, что хирургические методы являются одними из самых эффективных, частота последующих возвращений эндометриоза может достигать 40%. Большинство специалистов рекомендуют постоянную медицинскую терапию после операции для предотвращения возможных рецидивов заболевания.

    Источник: http://www.mapapama.ru/womens_health/diseases-womens_health/chto-nuzhno-znat-o-endometrioze

    Онкологические аспекты. Эндометриоз

    Несмотря на то, что эндометриоз относится к числу довольно частых заболеваний, вопрос о его потенциях к малигнизации остается малоизученным. Последовательность событий при малигнизации эндометриоза ясно выступает лишь в ранней стадии рака, когда удается проследить весь ряд процессов: эндометриоз — инвазивный эндометриоидный рак.

    При дальнейшем росте опухоль может полностью занять тот участок, на котором она возникла, и «поглотить» ткани, которые ей предшествовали. Другая возможность заключается в полной трансформации эндометриоза в опухоль. Следовательно, истинная частота малигнизации эндометриоза, по всей видимости, значительно превосходит регистрируемую в литературе, которая касается лишь случаев начального рака.

    Многие вопросы, касающиеся биологической сущности патогенеза эндометриоза, возможностей его малигнизации и дифференциальной диагностики, представляются сложными. Это побудило нас с В. П. Баскаковым и А. Е. Колосовым последовательно рассмотреть эти вопросы, основываясь па 432 клинико-морфологических наблюдениях эндометриоза и 164 — РТМ, РЯ и прямой кишки.

    Эндометриоз и эндометриоидная цистаденокарцинома яичников

    Информация о частоте развития рака в эндометриоидных кистах весьма разноречива и варьирует от 2,3 до 2,9%. Применение методов электронной микроскопии позволяет уверенно дифференцировать эндометриоидную цистаденокарциному от серозной и псевдомуцинозной. При этом отмечается значительное морфологическое сходство эндометриоидного и эндометриального рака, вплоть до образования псевдоплоскоклеточных островков.

    Из 228 наблюдений эндометриоза и эндометриоидных кист яичников в 26 (11,4%) выявлены убедительные картины малигнизации. Чаще озлокачествлялся железисто-кистозный вариант эндометриоза. Кроме того, в 17 наблюдениях, первоначально трактовавшихся как серозная цистаденокарцинома яичников, углубленное морфологическое исследование помогло уточнить гистогенез этих новообразований и интерпретировать их как злокачественные эндометриоидные опухоли.

    Сочетание эндометриоидной цистаденокарциномы яичника и рака эндометрия

    При синхронном раке личинкой и эндометрия клинико-морфологический анализ позволяет констатировать три основные ситуации: 1) рак эндометрия с метастазом в яичник; 2) рак яичника с метастазом в тело матки; 3) первично множественные опухоли яичников и эндометрия. Идентификация последней группы, помимо учета клинических данных и топографии процесса, требует гистогенетического анализа для исключения разного рода метастатических комбинаций.

    Мы наблюдали 10 больных с синхронно возникшими (вернее, одновременно выявленными), близкими в гистогенетическом отношении сочетаниями эндометриоидной цистаденокарциномы яичников и аденокарциномы эндометрия. У большинства из них отмечен комплекс эндокринно-обменных нарушений, свойственных I патогенетическому варианту РЭ.

    Прогноз при таких сочетаниях существенно отягощен из-за частой комбинации имплантационного и лимфогенного метастазирования. В связи с этим должна применяться более интенсивная терапия (операция, дистанционное облучение, прогестинотерапия, химиотерапия).

    Источник: http://medbe.ru/materials/onkoginekologiya/onkologicheskie-aspekty-endometrioz/

    Эндометриоз

    Эндометриоз (эндометриоидная гетеротопия, эндометриома, аденомиоз) — это патологический процесс с доброкачественным разрастанием ткани, морфологически и функционально похожей на эндометрий. Эндометриоз может развиваться в любом органе и тканях женского организма. однако наиболее частая локализация — половые органы. По данным литературы, эндометриоз в последнее время по частоте занимает третье место среди гинекологических заболеваний (после воспалительных процессов и фибромиомы матки).

    Этиология эндометриоза

    Причины эндометриоза полностью не раскрыты. Некоторые наиболее известные причины возникновения эндометриоза:

    • Метаплазия эндометрия Один вид ткани превращается в другой.
    • Нарушение иммунитетаНормальный уровень ммунной системы человека ликвидирует клетки эндометриея, которые находятся вне матки.
    • Генетическая предрасположенность
    • Гормональные нарушенияПочти у всех пациенток был замечен высокий рост фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Что способствует снижению уровня прогестерона и повышению уровня пролактина.
    • МенструацииСчитается, что во время менструации может произойти выброс клеток эндометрия с кровью в брюшную полость.

    [Рис. 1] Эндометриоз при лапароскопии

    Также существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоза. Согласно эмбриональной, или дезонтогенетической, теории, гетеротопия эндометриозных клеток происходит еще на стадии эмбриогенеза, во время дифференциации структурных элементов матки (эндометрия. миометрия, периметрия) и ее придатков. В дальнейшем, под воздействием каких-либо внешних (инфекционный воспалительный процесс) или внутренних (действие эстрогенов) факторов «заблудившиеся» в других органах и тканях клеточные элементы эндометрия начинают размножаться и приобретают чувствительность к воздействию эстрогенов и гестагенов. Под воздействием гормонов данные эндометриозные клетки (как и эндометрий матки) ежемесячно претерпевают изменения согласно фазам менструального цикла: в.первой фазепроцессы пролиферации (под действием эстрогенов), во второй — секреции (под влиянием гестагенов). Во время менструации в эндометриозном очаге имеет место внутреннее (внутритканевое или внутриорганное) кровоизлияние. В очаге развиваются процессы некробиоза, затем вокруг очага образуется соединительнотканный барьер (капсула) в единственном или множественном числе. Ежемесячная циклическая трансформация эндометриозных клеток и желез приводит к росту и увеличению эндометриозной опухоли с проявлением той или иной клинической картины.

    Метапластическая теория

    Отдельные клетки эпителия брюшины в результате повышенной чувствительности к гормональным влияниям под воздействием эстрогенных и гестагенных гормонов трансформируются в эндометриозный эпителий (кубический или цилиндрический). Об этом свидетельствует нередкое развитие эндометриоза после беременности. когда отмечается повышенное влияние на ткани эстрогенов и гестагенов. При длительном введении эстрогенов в эксперименте можно добиться трансформации (метаплазии) в отдельных местах (влагалище, прямокишечно-маточное углубление) плоского эпителия в цилиндрический, напоминающий эндометриозный.

    Имплантационная теория

    В результате механического пережатия (при неправильном положении матки) или спазма перешейка матки, а также при заращении его (ожог после диатермокоагуляции канала шейки матки) менструальные выделения, содержащие имплантационно способные клетки эндометрия, ретроградным путем через маточные трубы попадают в брюшную полость, в первую очередь, в прямокишечно-маточное углубление. Имплантируясь на поверхности матки, придатках, брюшине, а также в отдаленных органах (печени, почках, селезенке, кишках, сальнике — экстрагенитальный эндометриоз), клетки эндометрия вызывают развитие эндометриозных разрастаний (эндометриоз). Данная теория нашла наиболее широкое признание врачей-гинекологов.

    Теория доброкачественного метастазивования

    эндометриозных клеток. Отдельные клетки эндометрия из полости матки могут попадать в миометрий, околоматочную клетчатку, придатки матки, влагалище, прямокишечно-маточное углубление и отдаленные органы путем метастазирования. Различают следующие пути метастазирования эндометриозных клеток: по лимфатическим и кровеносным сосудам в миометрий, легкие, почки, мозг; контактный; peтроградный.

    Выделяются следующие факторы, способствующие развитию эндометриоза:

    • искусственный аборт и диагностические выскабливания слизистой оболочки матки;
    • операции на матке (кесарево сечение, перфорация матки, консервативная миомэктомия), придатках и маточных трубах (резекция яичника, удаление маточной трубы);
    • ретрофлексия, гиперантефлексия матки, атрезия шейки матки;
    • электроконизация, криокоагуляция, воздействие лучами лазера, электрокоагуляция шейки и перешейка матки;
    • пластические операции в области шейки матки;
    • патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты, а также массажем матки на кулаке;
    • воспалительные заболевания эндометрия и миометрия (эндомиометрит);
    • доброкачественные опухоли матки (фибромиома матки);
    • антиперистальтика маточных труб в результате нервно-психического напряжения, особенно во время менструации;
    • половые сношения во время менструации;
    • тяжелый физический труд или поднятие тяжестей во время менструации;
    • различные смещения матки измененными смежными органами (хроническое переполнение прямой кишки и мочевого пузыря);
    • застойные явления в матке в результате постоянного венозного стаза (неправильные половые сношения, прерванный половой акт, мастурбация и т. д.);
    • генетические факторы.

    [Рис. 2] Эндометриоз (схематическое изображение)

    Гистологическая характеристика эндометрия

    Макроскопически — железистые эндометриозные образования различной величины и формы, наполненные кровью, слизью и слущенным эпителием. Гистологически различают гнездные (одиночные) и множественные разрастания желез, выстланных однорядным цилиндрическим, иногда мерцательным эпителием. Просвет желез в период менструации или фазы секреции растянут секретом и кровью.При эндометриозе любой локализации строение железистых элементов сходно с таковыми в слизистой оболочке матки. Эндометриозные образования ежемесячно претерпевают циклические изменения; во время беременности в них наблюдается децидуальная реакция. Эндометриозные клетки, как и клетки эндометрия, реагируют на введение эстрогенов гиперплазией и гипертрофией, гестагенов — набуханием клеток и секрецией, андрогенов — атрофией и некрозом.

    Классификация эндометриоза

    • Генитальный эндометриоз, развивающийся в области половых органов:
      • Внутренний эндометриоз: эндометриоз матки; эндометриоз маточных труб.
      • Наружный эндометриоз: эндометриоз наружных половых органов, влагалища и его сводов, влагалищной части шейки матки, канала шейки матки, ретроцервикальный эндометриоз, прямокишечно-маточного углубления, яичников, круглых маточных связок.
    • Экстрагенитальный эндометриоз, развивающийся вне половых органов:
      • Эндометриоз прямой кишки
      • Мочевого пузыря
      • Слепой кишки и червеобразного отростка
      • Сальника
      • Печени
      • Легких
      • Почек
      • Мозга
      • Тонкой кишки
      • Пупка
      • Кожи и др.

    По происхождению различают эндометриоз цервичньш (когда развиваются первоначально в органе эмбриональные клетки или метаплазия клеток) и вторичный метастатический, или имплантационный.

    Диагностика эндометриоза

    Диагноз эндометриоза устанавливается на основании характерного анамнеза (типичные жалобы на боль во время менструации, постоянная боль ноющего характера внизу живота и пояснице, расстройства менструального цикла типа полименореи), данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, кольпоскопический, морфологический и др.). Основные методы диагностики нами приведены при рассмотрении клинических форм заболевания. В этом разделе приводим лишь дополнительные методы исследования.

    Кольпоскопия при эндометриозе

    Для выявления эндометриоза «шейки»матки проводится кольпоскопия (по общепринятой методике) во второй фазе менструального цикла, когда очаги эндометриоза становятся ярче и кровоточат накануне менструации. Очаги покрыты многослойным плоским эпителием сине-багрового цвета, полусферической формы, а в месте выпячивания истонченного плоского эпителия имеется отверстие, из которого вытекает темная кровь.

    Гистероаиьпцнгография при эндометриозе

    Гистероаиьпцнгография проводится водными контрастными растворами на 7-8-й день менструального цикла, так как отторгнутый функциональный слой слизистой оболочки тела матки не мешает проникновению контрастного вещества в эндометриозные щели (ходы) и полости. Характерной рентгенологической особенностью при этом является наличие «законтурных теней», т. е. наличие контрастного вещества различной формы и величины вне контуров полости матки. Частой локализацией внутреннего эндометриоза является перешеек, и канал шейки матки.

    Газовая рентгенопельвеография при эндометриозе

    Газовая рентгенопельвеография дает дополнительную информацию о состоянии матки и придатков. На рентгенограмме в условиях пневмоперитонеума видна увеличенная округлой формы матка с ровными четкими передними контурами.При эндометриозе прямокишечно-маточного углубления отмечается смещение матки. Эндометриозные кисты представляют с маткой конгломерат.Гистероскопия проводится на 8-10-й день менструального цикла. При этом в области дна или стенок матки видны свищевые ходы в виде темно-красных отверстий, из которых выделяется кровь. Они могут быть множественными. Узловатая форма эндометриоза принимается, как правило, за подслизистую миому матки.

    Лапароскопия проводится во второй фазе менструального цикла, но не позднее чем за 3-4 дня до ожидаемой менструации. При этом отчетливо видно опухолевидное образование, исходящее из придатков матки, с плотной белесоватой капсулой, местами с коричневыми кровоизлияниями. Кульдоскопия при спаечных процессах в маточно-прямокишечном углублении противопоказана.

    Ультразвуковое исследован не проводится для уточнения диагноза эндометриозных кист. При этом выявляется опухолевидное образование с однородным полужидким содержимым.

    Биопсин применяется для уточнения диагноза эндометриоза влагалища, шейки матки, ретроцервикального пространства. а также для выявления эндометриоза в макропрепаратах, удаленных во время оперативного вмешательства.

    Клиника эндометриоза

    Клиническая картина эндометриоза имеет следующие характерные особенности:

    1. Длительность течения. Эндометриоз протекает длительное йремя (годами) и часто симулирует клиническую картину хронического воспалительного (специфического или неспецифического) процесса матки или ее придатков. При этом наблюдаются нарушения менструального цикла (часто альгодисменорея или гиперполименорея). Заболевание возникает, как правило, после искусственного аборта или хирургического вмешательства на матке, маточных трубах и яичниках, нередко после воспалительных процессов внутренних половых органов, часто сопровождает фибромиому матки (до 65% случаев). В менопаузе и после кастрации заболевание самостоятельно исчезает.
    2. Прогрессирование заболевания. Начавшись в период становления менструальной функции или после искусственного прерывания первой беременности, с каждым месяцем признаки заболевания (боль, нарушение менструального цикла) нарастают, порой боль становится невыносимой.
    3. Характеристика боли. Боль характерна для генйтального эндометриоза. Появляется накануне менструации, нарастает в дни менструации (иногда альгодисменорея бывает очень жестокой). Через несколько дней после менструации боль стихает до очередной менструации.
    4. Нарушения менструальной функции. При» эндометриозе матки и ее придатков накануне (за 3-5 дней) часто (75-80%) и в течение нескольких дней после менструации появляются мажущиеся кровянистые темного цвета выделения из матки (шоколадного цвета, дегтеобразные или в виде сажи). Нередко слизистые выделения темного цвета появляются в межменструальном периоде (овуляторные выделения), что связано с началом фазы секреции в эндометрии. В результате набухания мышцы матки в фазе секреции из эндометриозных лакун (очагов), расположенных в миометрии и имеющих связь с эндометрием, выдавливается в полость матки старая менструальная кровь.
    5. Характер эндометриозных образований. Характерно увеличение эндометриозных образований перед менструацией и некоторое уменьшение их после менструации. Имеют место циклические изменения в опухоли, клинически определяемые то увеличением, то уменьшением матки, придатков матки или инфильтратов в области придатков матки и маточно-прямокишечного углубления.
    6. Эндометриоз придатков матки или брюшины всегда сопровождается спаечных процессом органов малого» таза? В связи с этим часто нарушается функция прямой кишки (запор, боль во время дефекации) и мочевого пузыря (учащение мочеиспускания, частые воспалительные процессы слизистой оболочки мочевого пузыря).
    7. Заболевание, как правило, сопровождается бесплодием и хроническим воспалительным процессом внутренних половых органов.
    8. Несмотря на инфильтрирующий рост, малигнизация при эндометриозе наступает относительно редко.
    9. Заболевание развивается только в половозрелом и детородном возрасте и самостоятельно исчезает в периоде менопаузы.
    10. В отдельных случаях беременность и роды благоприятно сказываются на последующем течении заболевания. а иногда при беременности и в послеродовом периоде эндометриоз исчезает полностью (что можно объяснить гормональной перестройкой организма беременной).

    [Рис. 3] Кожные проявления при эндометриозе

    Клинические проявления заболевания обусловлены локализацией процесса. Генитальный эндометриоз встречается в 95% случаев, экстрагенитальный — в 5% случаев. Из генитальных форм эндометриоза наиболее часто выявляется внутренний — 70% случаев.

    Эндометриоз матки

    Эндометриоз матки развивается при поражении матки. Различают диффузную и узловатую формы. Чаще поражаются углы и задняя стенка матки у дна. Микроскопически при внутреннем эндометриозе определяются железистые разрастания в стенке матки, сходные с эндометрием. Внутренний эндометриоз сопровождается длительными болезненными обильными менструациями, что приводит к анемизации больных. Характерным признаком эндометриоза матки является зависимость величины ее от фазы менструального цикла: увеличение и размягчение матки перед менструацией и уменьшение и уплотнение ее после менструации. Узловатую форму эндометриоза трудно отличить от фибромиомы матки. Внутренний эндометриоз часто сочетается с фибромиомой матки и железистой гиперплазией эндометрия.Матка при эндометриозе становится диффузно или неравномерно увеличенной. неправильной формы, иногда эндометриозные очаги его исходят из задней стенки шейки матки и имеют вид субсерозного узла. После менструации матка быстро уменьшается и становится более плотной.Клинически эндометриоз матки характеризуется значительной кровопотерей при менструациях по типу гиперполименореи. Иногда менструации носят характер метроррагий. Характерной является прогрессирующая альгодисменорея (накануне и во время менструации отмечается чувство давления, тяжести и распирания внизу живота). В ряде случаев появляются темные кровянистые выделения в конце менструации или спустя несколько дней после нее. Эти симптомы могут сочетаться в различных вариантах.

    Диагноз эндометриоза

    Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных бимануального исследования и гистерографии, которую проводят на 8-10-й день цикла или на 8-10-й день после диагностического выскабливания. При этом может наблюдаться характерная картина — проникновение контрастной массы в расширенные железы стенки матки. Дифференциальная диагностика проводится с подслизистой фибромиомой, раком тела матки и эндометритом туберкулезной этиологии.

    [Рис. 4] Эндометриоз

    Частота развития эндометриоза у женщин различных возрастных групп очень разнообразна и противоречива. Подавляющее большинство авторов утверждают, что наружный эндометриоз чаще встречается в более молодом возрасте, а внутренний — после 40 лет. Очевидно, такая закономерность обусловлена тем, что наружный эндометриоз в большинстве случаев развивается при ретроградном занесении менструальной крови или попадании кусочков эндометрия в травмированные во время родов и абортов ткани половых органов. При внутреннем эндометриозе большое значение приобретают нарушения взаимосвязи между слизистой оболочкой и мышцей матки, которые наблюдаются в пожилом возрасте.

    Эндометриоз шейки матки

    При осмотре в области шейки матки обнаруживаются синюшные участки (кисты) в виде «глазков». Диагноз уточняется при кольпоскопии и биопсии ткани шейки матки. Клинически заболевание проявляется мажущимися кровянистыми выделениями из шейки матки за несколько дней до и после менструации. Это единственная локализация эндометриоза, которая не сопровождается болевым синдромом. Дифференциальная диагностика проводится с раком, эрозией (дисплазиями эпителия), эндоцервицитом и эритроплакией шейки матки.

    Эндометриоз яичников

    Характеризуется болевым синдромом, особенно накануне и во время менструации. Нередко присоединяются дизурические явления, а при вовлечении в процесс прямой кишки — запор и боль во время дефекации. При разрыве «шоколадных» кист боль возникает внезапно, принимает разлитой характер, сопровождается тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, повышением температуры тела. Объективно при эндометриозе пальпируются одно- или двусторонние опухоли в области придатков матки, малоподвижные, болезненные, особенно накануне менструаций, с бугристой поверхностью, неравномерной консистенцией. Эндометриозные кисты яичников располагаются сбоку или позади матки, имеют плотную капсулу, ограничены в подвижности из-за сращений, болезненны при пальпации. Они сопровождаются выраженным спаечным процессом и нередко представляют вместе с маткой единый конгломерат. Подвижность конгломерата, как правило, ограничена.

    В дифференциальной диагностике эндометриоза яичников следует учитывать рецидивирующее воспаление их, пельвеоперитонит, турберкулез, рак,а при обострении заболевания (при попадании содержимого кисты в брюшную полость) — внематочную беременность, перекручивание ножки кисты, острый аппендицит.

    Об эндометриозе яичника свидетельствуют неэффективность противовоспалительного лечения в течение многих месяцев, усиление боли и увеличение опухоли. Для исключения туберкулезного поражения придатков матки необходимо тщательно ознакомиться с анамнезом, правильно оценить специфические реакции и эффективность противотуберкулезного лечения. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями яичников.

    При эндометриозе на поверхности яичника отмечаются мелкоточечные синюшные образования. Чаще, однако, образуются кистозные полости различной величины, округлой или овальной формы. Киста заполнена содержимым шоколадного цвета и выстлана цилиндрическим эпителием. Отмечаются повторные кровоизлияния в стенки кисты, микроперфорации, вызывающие перифокальное воспаление. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются обширными сращениями с окружающими тканями. Нередко наблюдается двустороннее поражение яичников. Иногда удается отметить увеличение кист перед менструацией и уменьшение их после нее. Эндометриозные кисты яичников сопровождаются выраженным болевым синдромом; боль усиливается во время менструации. Часто эндометриоз яичников сочетается с фибромиомой матки.

    Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и бимануального исследования. Наличие эндометриоза другой локализации делает диагноз более вероятным. Эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследование в некоторых случаях помогает уточнить диагноз. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями воспалительного характера, доброкачественными и злокачественными опухолями яичников и туберкулезом придатков матки.Эндометриоз маточных трубЭндометриоз маточных труб встречается значительно реже, чем эндометриоз яичников. В толще трубы образуются плотные узелки различной величины. Нередко заболевание обнаруживают впервые во время операции, иногда оно приводит к трубной беременности.

    Эндометриоз влагалища

    Эндометриоз влагалища — сравнительно редкая форма заболевания. Эндометриома прорастает стенку влагалища и нередко глубоко внедряется в подлежащие ткани. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат без четких границ, иногда с синюшными «глазками». В редких случаях наблюдается диффузное поражение всей стенки влагалища. Отмечается боль внизу живота, в промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации.

    Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать следует от рака влагалища, метастазов хорионэпителиомы во влагалище и язвенного кольпита. Биопсия позволяет уточнить диагноз.

    Ретроцервикальный эндометриоз встречается относительно часто. При гинекологическом осмотре позади шейки матки в ретроцервикальной клетчатке (в заднем своде влагалища) пальпируется плотное бугристое, резко болезненное, различной величины образование, ограниченное в подвижности. Если место прорастания эндометриозных образований во влагалище, то при осмотре с помощью зеркал могут обнаруживаться синюшные участки (мелкие кисты) в виде характерных «глазков». Ретроцервикальный эндометриоз сопровождается выраженным болевым синдромом. Отмечается поражение стенки прямой кишки. Акт дефекации нарушается. Нередко в процесс вовлекается задняя стенка шейки матки. Эта форма эндометриоза характеризуется медленным ростом эндометриозного образования, отсутствием склонности к распаду и кровоточивости.

    Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференцировать необходимо от рака прямой кишки и метастаза хорионэпителиомы во влагалище.При эндометриозе брюшины маточнопрямокишечного углубления пальпируются резко болезненные плотные узелки (четки) различной величины. Отмечается сильная боль, особенно во время менструации. Узелковые образования, как правило, неподвижны и нередко сращены с кишками, поверхность их мелкобугристая. Пальпация эндометриозных образований вызывает резкую боль.Диагноз устанавливается при осмотре больной. Дифференциальная диагностика такая же, как и при ретроцервикальном эндометриозе.

    Экстрагенитальный эндометриоз

    Наиболее частой локализацией экстрагени- тального эндометриоза являются пупок и послеоперационный рубец на передней брюшной стенке и промежности. Эндометриоз рубца чаще всего развивается после гинекологических операций, поэтому при операции на матке следует соблюдать осторожность во избежание трансплантации клеток эндометрия. При осмотре пупка или рубца обнаруживаются синюшные образования различной величины, откуда во время менструации может выделяться кровь. Эндометриоз может локализоваться в любом месте. Как казуистические наблюдения отмечена локализация его в трахее, глазах, почках, легких, мозге и др.Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных биопсии.

    Лечение эндометриоза

    Лечение эндометриоза консервативное, хирургическое и комбинированное. Из консервативных методов лечений наиболее эффективна гормонотерапия. Применяются синтетические прогестины, которые оказывают тормозящее влияние на центры подбугорной области, снижают выработку гонадотропных гормонов, в результате чего не созревает фолликул и не происходит овуляция. В железах эндометрия происходят регрессивные процессы. В эндометриозных очагах прекращаются циклические изменения. Из препаратов этой группы чаще всего назначают инфекундин или бисекурин (ановлар) молодым женщинам с 5-го по 25-й день менструального цикла по 1 таблетке в течение 6-12 месяцев или непрерывно по 1 таблетке в день в течение 6-12 мес. Перед назначением препарата необходимо исследование свертывающей и антисвертывающей системы крови и функции печени. Синтетические прогестины эффективны при эндометриозе шейки матки, ретроцервикальном эндометриозе, эндометриозе влагалища, внутреннем эндометриозе.

    При непереносимости синтетических прогестинов применяются другие гормональные препараты: прогестерон внутримышечно (по 10 мг ежедневно в течение 10 дней за 12 дней до менструации); прегнин (по 10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык в течение 10 дней во второй половине менструального цикла); хороший эффект оказывает 17-оксипрогестерон-капронат (по 125 мг — 1 мл 12,5% раствора внутримышечно на 16-й и 20-й день цикла); андрогены (послелет) — тестостерон-пропионат — ( 1 мл 2,5% масляного раствора 3 раза в неделю, всего 8-10 инъекций); метилтестостерон (10 мг 2 таблетки 3 раза в день под язык с 1 -го по 20-й день менструального цикла). Лечение проводят курсами (два-три курса с интервалом 1-1,5 месяца). Андрогены назначают непосредственно после менструации (тестенат — 1 мл 10 % раствора 1 раз в неделю).

    Из андрогенов почти не вызывают вирилизации сустанон-250, который вводится по 1 мл внутримышечно 1 раз в месяц, всего 6 раз.

    Лучевая терапия эндометриоза в настоящее время почти не применяется. Симптоматическая терапия состоит в назначении болеутоляющих и кровоостанавливающих средств.

    Хирургическое лечение эндометриоза

    Хирургическое лечение показано при неэффективности гормонального лечения или при выраженных опухолях придатков матки и заключается в удалении очагов эндометриоза или органа, пораженного эндометриозом. Показания к операции:

    • эндометриозные кисты яичников;
    • внутренний эндометриоз, сопровождающийся обильными кровопотерями и анемизацией;
    • неэффективность лечения синтетическими прогестинами в течение 2-3 менструальных циклов. В этих случаях показана надвлагалищная ампутация матки, при поражении перешейка матки — экстирпация матки;
    • комбинированное поражение матки (фибромиома и эндометриоз);
    • безуспешность терапии синтетическими прогестинами; непереносимость препаратов. Синтетические прогестины могут применяться в предоперационном периоде при обширном распространении эндометриоза, что облегчает технику последующей операции. В послеоперационном периоде при сохраненных яичниках также показана гормональная терапия, лучше синтетическими прогестинами.

    Комбинированное лечение заключается в назначении гормонотерапии с последующим оперативным лечением и наоборот.

    Физиотерапевтическое лечение показано при наличии болевого синдрома, обусловленного спайками в малом тазу. При этом показан электрофорез йода, амидопирина, лидазы, химотрипсина (20-25 сеансов на курс лечения, всего 2-3 курса, перерыв между ними 2 месяца). Назначаются также диатермия, диадинамические или синусоидальные токи (2-3 курса попроцедур каждый, перерыв между ними 2 месяца). В отдельных случаях назначается санаторно-курортное лечение с применением грязевых процедур (грязевые влагалищные тампоны, «трусы») и бальнеотерапии.

    Онкогинекологи в Москве

    Марутян Марианна Робертовна 23 отзыва Записаться

    Цена: 1300 руб.Специализации: Гинекология, Онкогинекология .

    Марутян Марианна Робертовна

    Цена приема: 1300 руб.

    Записаться на прием 1300 руб.

    Литвинов Роман Петрович 5 отзывов Записаться

    Цена: 2200 руб.Специализации: Маммология, Онкология, Онкогинекология .

    Литвинов Роман Петрович

    Цена приема: 2200 руб.

    Записаться на прием 2200 руб.

    Антипов Виталий Александрович 27 отзывов Записаться

    Цена: 5800 руб.Специализации: Гинекология, Онкология, Онкогинекология .

    Антипов Виталий Александрович

    Цена приема: 5800 руб.

    Записаться на прием 5800 руб.

    Источник: http://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-onkoginekologii/jendometrioz.html