Оперативное лечение

Эндофитный рост опухоли

Рост опухолей

Рост опухолей происходит в результате увеличения объема раковых тканей. Развитие опухолевого процесса за счет собственных мутированных клеток осуществляется только в результате формирования первичного патологического участка мутации здоровых тканей.

Оглавление:

Рост раковой опухоли характеризуется следующими особенностями:

  • Бесконтрольность роста. Многочисленные исследования доказывают, что чем менее дифференцированные составные элементы опухоли, тем быстрее происходит рост новообразования.
  • Атипичность роста. Раковые клетки в процессе развития могут проникать в соседние органы и системы. При этом в некоторых случаях наблюдается онкологическое перерождение близлежащих тканей.

Характер роста опухолей

Раковые заболевания делятся на две основные группы:

  1. Доброкачественные опухоли. при которых типичным считается относительная изолированность онкологического процесса. Опухоль развивается в пределах специальной капсулы и негативное влияние на организм оказывает за счет сдавливания соседних структур. Из близлежащих тканей в структуру опухоли проникают кровеносные сосуды, которые питают мутированные ткани.
  2. Злокачественные опухоли. Рост раковой опухоли в таких случаях носит инфильтративный характер, при котором отсутствует четкая граница между здоровыми и патологическими тканями. Если для доброкачественных процессов характерен медленный прогресс заболевания, то злокачественные ткани очень быстро увеличиваются в своей массе, активно проникая в соседние органы. Также этот вид роста отличается ранним образованием метастазов, распространение которых осуществляется по кровеносной и лимфатической системах.

Причины роста опухолей

Для ответа на вопрос «Как замедлить рост опухоли ?» необходимо понимать возможные причины прогрессирования онкологии.

  • Теория хронического раздражения тканей:

Эта теория основывается на экспериментально доказанных фактах возникновения опухоли в местах частого травмирования или раздражения поверхностных покровов тела. Также, подведением данного учения является формирование малигнизации папиллом, эрозий и кистозного поражения.

  • Химическая теория онкогенеза:

Согласно канцерогенной теории образование раковых опухолей стимулирует токсическое воздействие некоторых химических веществ (асбест, мышьяк, производственные химикаты). Канцерогенные субстанции также имеют склонность к накоплению в человеческом организме и при понижении защитных способностей могут провоцировать рост опухоли .

  • Вирусная природа развития онкологии:

С точки зрения ученых-вирусологов, некоторые микроорганизмы могут вызывать клеточные мутации, что считается основным пусковым механизмом к образованию онкологического заболевания. Примером такого воздействия может служить научно доказанное возникновение рака шейки матки у женщин инфицированных определенным штаммом герпесвирусной инфекции.

В последнее время все больше специалистов указывает на существенную роль снижения защитных способностей организма в процессах злокачественного перерождения тканей организма. Во всех клетках человека с течением времени периодически происходят мутации ДНК, но здоровая иммунная система постоянно контролирует эти процессы и при необходимости самостоятельно обезвреживает патологические очаги. Снижение неспецифического иммунитета может привести к потере контроля над делением раковых клеток и, как следствие, формированию ракового поражения.

Виды роста опухоли

  1. Экспансивный рост онкологии подразумевает формирование опухоли из собственных раковых клеток. Такое новообразование имеет плотную консистенцию и постепенно в процессе роста формирует специальную капсулу, благодаря чему достаточно легко удаляется.
  2. Аппозиционный рост преимущественно наблюдается на начальном этапе образования рака, когда здоровые ткани в ходе мутации перерождаются в патологические.
  3. Инфильтративный характер роста опухолей наблюдается при злокачественном росте онкологи, при этом раковые ткани прорастают в соседние здоровые ткани.

Типы роста опухолей

  1. Эндофитный тип роста злокачественного новообразования характеризуется прорастанием патологических тканей в структуру стенки органа. Такая раковая опухоль визуально плохо диагностируется даже при значительном поражении органа.
  2. Экзофитный рост. Патологические ткани при этом типе рака возвышаются над поверхностью органа, что может привести к полному перекрытию просвета желудка, пищевода или бронха.

Как остановить рост опухоли?

Для того, чтобы остановить рост опухоли , традиционная медицина использует лучевую терапию, которая включает воздействие высокоактивным рентгенологическим излучением, вызывая гибель раковых клеток. Также для стабилизации онкологического процесса нередко применяется химиотерапия. Цитостатические средства и онкопрепараты обладают системным воздействием за счет обезвреживания раковых элементов, находящихся в активной фазе роста.

Наиболее эффективным способом лечения ракового поражения являются хирургические операции по удалению опухоли. В ходе оперативного вмешательства, как правило, иссечению подлежат мутированные ткани, региональные лимфатические узлы и небольшая часть близлежащих здоровых тканей.

Наилучший результат терапии наблюдается при лечении злокачественных новообразований на ранних стадиях развития.

Важно знать:

Источник: http://orake.info/rost-opuxolej/

Рост опухолей

Опухоль растет медленно или быстро, что связано с интенсивностью клеточного размножения (высокая или низкая митотическая активность).

В зависимости от степени дифференцировки различают три вида роста опухоли: экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий (инвазивный).

I. Экспансивный рост опухоли состоит в том, что она растет «сама из себя», клетки не выходят за пределы опухоли, которая увеличивается равномерно, отодвигая окружающие ее ткани, которые становятся более плотными и образуют как бы капсулу. Опухоли с экспансивным ростом легко вылущиваются.

II. Аппозиционный рост наблюдается при росте опухоли за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, что можно наблюдать в опухолевом поле.

III. Инфильтрирующий, или инвазивный, рост характеризуется тем, что клетки опухоли врастают за ее пределы в соседние ткани и разрушают их (деструирующий рост). Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по имеющимся или потенциальным щелям, заполненным тканевой жидкостью, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, комплексы клеток опухоли разрушают их, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань.

Если по пути инвазии клеток опухоли встречаются капсулы органов, мембраны и другие плотные ткани, то клетки опухоли вначале распространяются по их поверхности. Затем они прорастают мембраны, капсулу и проникают в паренхиму и соседние органы.

Инфильтрирующий рост раковой опухоли

Инфильтрирующий (инвазивный) рост раковой опухоли:

атипия и полиморфизм клеток;

прорастание подлежащих тканей;

врастание в лимфатические сосуды — лимфогенные метастазы;

врастание в кровеносные сосуды — гематогенные местазы;

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитный или экзофитный.

Эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки, например желудка, может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, что она проращена опухолью.

Экзофитный рост противоположен эндофитному, так как опухоль растет, при этом в просвет полости, например мочевого пузыря, матки, бронха, кишки и т. д. Опухоль при экзофитном росте может целиком заполнить ту или иную полость, иногда будучи соединенной со стенкой полости небольшой ножкой.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Источник: http://www.medchitalka.ru/patologicheskaya_anatomiya/opuholi/17700.html

Рост опухоли

В зависимости от степени дифференцировки опухоли различают три вида ее роста: экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий (инвазивный).

При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодвигая окружающие ткани. Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы и опухоль окружается как бы капсулой (псевдокапсула). Экспансивный рост опухоли медленный, он характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Однако некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак щитовидной железы, фибросаркома и др.) могут расти экспансивно.

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле (см. Морфогенез опухолей).

При инфильтрирующем (инвазивном) росте клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их (деструирующийрост). Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Комплексы клеток опухоли разрушают стенки сосудов, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань. Если по пути инвазии опухоли встречаются капсула органа, мембрана и другие плотные ткани, то опухолевые клетки вначале распространяются по их поверхности, а затем, прорастая капсулу и мембраны, проникают в глубь органа (рис. 99). Границы опухоли при инфильтрирующем ее росте четко не определяются. Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным. Эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна; на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью. Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может заполнить значительную часть полости, соединяясь со стенкой ее ножкой.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли говорят об уницентрическом (один очаг) и мультицентрическом (множественные очаги) росте.

Солидный рак (от лат. solidus — единый, плотный) — форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом. Клетки рака располагаются в виде трабекул (трабекулярный рак), разделенных прослойками соединительной ткани. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Злокачественные новообразования бывают системные и солидные. В первом случае поражается весь организм и опухоль не имеет конкретной локализации. Сюда относятся онкологические процессы в системе крови, и самый частый ее вариант — лейкемия. Солидное новообразование — это опухоль с конкретной локализацией, причем она может быть расположена в одном органе (солитарная) или одновременно в нескольких (множественная).

Кроме того, среди злокачественных опухолей различают первичные (первоначально возникшие в данном органе или ткани) и вторичные (метастатические, «отсевы первичных опухолей» другой локализации).

В случае одновременного появления однотипной опухоли в разных локализациях — говорят о первично-множественной опухоли. Если очаги роста находятся в одном органе — это систематизированные первично-множественные опухоли, если в парных органах — корреспондирующие опухоли, если же новообразования располагаются в совершенно разных органах, то такие опухоли называются несистематизированными. Выявленные в срок до 6 месяцев множественные опухоли получили название синхронных, свыше 6 месяцев — метахронные.

Все опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, бывают эпителиальными и неэпителиальными, что зависит от источника их происхождения.

К основным свойствам опухолей относятся (1) рост, (2) метастазирование и (3) способность к созреванию паренхиматозных элементов.

Источник: http://studopedia.ru/10_211634_rost-opuholi.html

Рак желудка

Рак желудка — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия слизистой оболочки желудка.

Часто данное заболевание развивается на фоне предраковых заболеваний, вызванных токсическими веществами различного вида производств. К предраковым заболеваниям желудка относятся такие изменения, которые связаны с появлением в эпителии очагов клеточной пролиферации с атипией эпителия. Эти морфологические изменения чаще всего встречаются при хроническом гастрите, полипах и в краях язвы желудка. Поэтому эти три заболевания относят к предраковым состояниям желудка, однако следует отметить, что не всякий гастрит относится к предракам. К такому состоянию можно отнести гастриты с метаплазией эпителия по кишечному типу. Последний устанавливается при гистологическом исследовании участка слизистой оболочки желудка, полученного при гастроскопии с прицельной биопсией. Что касается полипов, то железистые полипы (или аденомы) относятся к облигатному предраку и весьма часто малигнизируются. Есть предположение о наиболее частом озлокачествлении полипов, расположенных в верхних отделах желудка. Возможно, это связано с менее доступным рентгенологическим и эндоскопическим контролем. Хроническая язва желудка также относится к предраковым заболеваниям. Чем дольше она существует, чем больше оснований для подозрения на малигнизацию. О малигнизации язвы косвенно может свидетельствовать изменение клинической картины: характерные боли могут уменьшиться, в связи с чем улучшается общее самочувствие, исчезает цикличность проявления симптомов.

Различают экзофитный и эндофитный рост опухоли.

Экзофитный рост опухоли характеризуется четкими границами. Она имеет вид полипа, бляшки или гриба. При изъязвлении такой опухоли в центре она принимает вид блюдца. На расстоянии 2—3 см от видимого края опухоли раковая инфильтрация обычно не распространяется.

Наиболее злокачественно протекает рак желудка, отличающийся эндофитным (инфильтративным) типом роста. Эти опухоли не вдаются в просвет органа и не имеют четких границ. Они распространяются вдоль стенки желудка, главным образом по подслизистому слою, богатому лимфатическими сосудами. При этом отмечается расправление складок слизистой оболочки желудка. Микроскопическое исследование обнаруживает наличие клеток рака на расстоянии 5—7 см от предполагаемой границы опухоли. Также имеет место смешанный тип роста, когда можно обнаружить элементы экзофитного и эндофитного роста. В этих случаях течение заболевания определяет эндофитный компонент опухоли как признак наибольшей злокачественности.

Наибольшее распространение рака желудка наблюдается вверх по желудочной стенке соответственно преимущественному току лимфы в сторону малой кривизны желудка и желудочно-поджелудочной связки, где расположен главный коллектор лимфооттока от желудка. Опухоль, инфильтрирующая всю стенку желудка, может врастать в соседний орган. Наиболее часто опухоль поражает левую долю печени, поджелудочную железу, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Близко расположенные от кардиального отдела опухоли довольно рано начинают распространяться на пищевод. Распространение рака на двенадцатиперстную кишку встречается редко и только в запущенных случаях.

Гистологически рак желудка чаще всего представлен аденокарциномой с разной степенью развития стромы и дифференцировки клеточных элементов. Чем более анаплазирован рак, тем больше его злокачественность — быстрее рост и склонность к метастазированию. Дифференцированные аденокарциномы чаще растут экзофитно. Для эндофитного роста характерны более злокачественные гистологические типы — недифференцированный, солидный, фиброзный рак.

Метастазирование рака желудка осуществляется преимущественно лимфогенным путем, хотя возможно распространение метастаз гематогенным, контактным или имплантационным путями. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы, расположенные в связках желудка, а затем забрюшинные лимфатические узлы и органы брюшной полости. Характерными отдаленными метастазами для рака желудка считаются метастаз Вирхова — в лимфатический узел слева над ключицей, метастаз в пупок, метастазы Крукенберга — в яичники, метастаз Шницлера — в область дна таза. В терминальных стадиях развивается карциноматоз брюшины с асцитом. Из отдаленных органов наиболее часто отмечаются метастазы в печень (гематогенный путь), реже в легкие, надпочечники, кости.

Классификация рака желудка

Стадия I. Небольшая опухоль, локализующаяся в слизистом и подслизистом слое желудка без регионарных метастазов.

Стадия II. Опухоль, прорастающая в мышечный слой желудка, но не прорастающая в серозную оболочку, с одиночными регионарными метастазами.

Стадия III. Опухоль значительных размеров, прорастающая во всю стенку желудка, спаянная или проросшая в соседние органы, ограничивающая подвижность желудка. Такая же или меньших размеров опухоль, но с множественными регионарными метастазами.

Стадия IV. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами.

Классификация рака желудка по системе TNM

1) ТIS — внутриэпителиальный (неинвазивный) рак;

2) Т1 — опухоль поражает только слизистую оболочку и подслизистый слой;

3) Т2 — опухоль проникает глубоко, занимает не более половины одного анатомического отдела;

4) Т3 — опухоль с глубокой инвазией захватывает более половины одного анатомического отдела, но не поражает соседние анатомические отделы;

5) Т4 — опухоль поражает более одного анатомического отдела или распространяется на соседние органы;

N — регионарные лимфатические узлы:

1) N0 — метастазы в лимфатические узлы не определяются;

2) Nxa — поражены перигастральные лимфатические узлы;

3) NXb — поражены лимфатические узлы по ходу левой желудочной, чревной, общей печеночной, селезеночной артерий, по ходу печеночно-дуоденальной связки, т.е. те узлы, которые могут быть удалены хирургически;

4) NXc — поражены лимфатические узлы по ходу аорты, брыжеечных и подвздошных артерий, которые невозможно удалить хирургически;

М — отдаленные метастазы:

1) М0 — отдаленные метастазы не определяются;

2) М1 — имеются отдаленные метастазы;

Р — гистопатологические критерии (глубина инвазии):

1) Р1 — опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку;

2) Р2 — опухоль инфильтрирует подслизистый слой до мышечного;

3) Р3 — опухоль инфильтрирует мышечный слой до серозной оболочки;

4) Р4 — опухоль прорастает серозную оболочку или выходит за пределы органа.

Рак желудка отличается длительным бессимптомным течением. Симптомы рака желудка появляются по мере распространения раковой опухоли вглубь желудочной стенки и по мере нарушения в связи с этим функции и анатомии органа. Наиболее частый симптом рака желудка — болевые ощущения в эпигастральной области, иногда в левом и правом подреберьях. Иррадиация боли в спину — частый признак прорастания опухоли в поджелудочную железу или метастазирования в забрюшинные лимфатические узлы. Возможна связь возникновения боли с приемом отдельных продуктов, но она может иметь и самостоятельный характер. Возникновение болевых ощущений зачастую зависит от присоединения инфекции, распада опухоли, давления на нервные стволы растущих метастазов в лимфатические узлы. Второй по частоте симптом — диспептические расстройства. Отрыжка, неприятный вкус во рту, чувство переполнения в подложечной области, изжога, неприятный запах изо рта в связи с развитием гнилостных и бродильных процессов в желудке — это те симптомы, которые, как правило, беспокоят больного. Также имеются общие симптомы рака желудка: слабость, похудание, апатия, вызываемые опухолевой интоксикацией, анемией.

При осмотре больного обращают на себя внимание вялость, адинамия, бледность кожных покровов, в некоторых случаях даже истощение больного. Иногда пальпаторно можно определить опухоль в эпигастральной области, асцит, увеличенную печень, пораженную метастазами, а также метастазы в характерных местах — над ключицей, в пупке, в яичниках, в дугласовом пространстве. Это все признаки запущенного, распространенного рака желудка. Довольно характерным для рака желудка является синдром “малых признаков”. Описан данный синдром был А.И. Савицким: возникают ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость, психическая депрессия, снижение аппетита, похудание, бледность кожных покровов, желудочный дискомфорт, отсутствие удовлетворения от приема пищи. Клинические проявления во многом зависят от патологического фона, на котором развивается опухоль, от ее локализации в желудке, от морфологического типа роста опухоли, от ее гистологического строения и стадии распространения. Так, например, рак, локализующийся в антральном отделе, проявляет себя чувством переполнения желудка, подташнивания, отрыжкой воздухом, пищей. По мере роста опухоли в размерах симптоматическая картина также расширяется. Появляются признаки непроходимости привратника — отрыжка тухлым, обильная рвота съеденной накануне застоявшейся пищей. Состояние больного ухудшается, он худеет, появляются бледность кожных покровов и вялость. При полной непроходимости привратника может развиться тетания как проявление тяжелых нарушений электролитного баланса, связанных с постоянной рвотой. Для рака, локализующегося во входной части желудка, в первую очередь характерна дисфагия. И, как правило, чем ближе к пищеводу развивается опухоль, тем скорее появляется этот симптом. Аппетит часто не страдает. При больших размерах опухолей и прорастании блуждающих нервов отмечается обильное слюнотечение.

Рак тела желудка в связи с отсутствием нарушения эвакуации длительное время проявляется только слабостью, похуданием, депрессией, анемией. Кровотечение чаще проявляется меленой или при рвоте. Достаточно редко встречаются профузные кровотечения с сосудистым коллапсом, что характерно для уже распадающейся опухоли. Анатомический тип роста опухоли также влияет на клиническое проявление болезни. Экзофитно растущая опухоль проявляется, к примеру, более ранним появлением симптомов, если опухоль развивается во входном или выходном отделах желудка. Намного позднее появляются симптомы при эндофитном росте опухоли, часто после распространения опухоли на большую часть желудка. Также известно, что при малодифференцированных гистологических типах опухоли раньше появляются метастазы, которые дают дополнительную симптоматику, характерную для соответствующей локализации.

Для диагностики рака желудка в первую очередь применяется гастроскопия, позволяющая обнаружить даже ранний рак, радикальное лечение которого, как правило, приводит к полному выздоровлению. Помочь в диагностике рака желудка может и рентгеноскопия брюшной полости. Экзофитно растущие опухоли на рентгенограмме проявляются дефектом наполнения, который может иметь неровный, зазубренный край или вид цветной капусты. Складки слизистой оболочки желудка рядом с дефектом прерываются. При распаде опухоли образуется язва, иногда обширная, и тогда можно обнаружить рентгенологический симптом ниши. Симптом ниши при раке характерен тем, что дно ниши не выходит за пределы стенки желудка. Иногда края ниши имеют выступающий в просвет желудка вал — это характерный рентгенологический симптом блюдцеобразного рака. В свою очередь при эдофитно растущих опухолях желудка дефект наполнения бывает плоским.

Стенки желудка рядом с зоной поражения не перистальтируют в связи с инфильтрацией мышечного слоя. Желудок при инфильтративном раке сморщен, малая кривизна укорочена. В некоторых случаях преимущественно подслизистый рост опухоли не меняет рельефа складок слизистой оболочки. Изъязвление эндофитной опухоли проявляется неглубокой нишей. Двойное контрастирование желудка (в брюшную полость вводят воздух) позволяет определить толщину стенки органа, что дает возможность заподозрить ранние стадии рака. Окончательное подтверждение диагноза получают во время гастроскопии. Современное гастрофиброскопическое исследование позволяет не только определить локализацию, анатомический тип роста опухоли, но и получить отпечатки с поверхности опухоли и произвести биопсию. При невозможности окончательной постановки диагноза используют лапароскопическое исследование органов брюшной полости. Вспомогательное значение имеют лабораторные методы исследования: так, у больных можно отметить анемию, повышение СОЭ, часто обнаруживается ахилия и положительная реакция на скрытую кровь в кале.

Лечение рака желудка преимущественно хирургическое. Излечить больного можно только радикальной хирургической операцией. Лучевое и лекарственное лечение как самостоятельные методы применяются только при противопоказаниях к операции у больных с запущенным раком или тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Однако существуют противопоказания к радикальной хирургической операции: IV стадия заболевания, тяжелая сопутствующая патология (стенокардия с недавними инфарктами в анамнезе, гипертоническая болезнь, тяжелый диабет). Оперативное лечение больных с сопутствующей патологией возможно только после проведения интенсивной терапии этих заболеваний на протяжении 2—3 недель и повторного функционального обследования, которое поможет определить степень хирургического риска. Радикальное хирургическое лечение при раке желудка заключается в удалении части желудка, всего желудка или желудка с резекцией или удалением соседних органов, в которые проросла опухоль. Операции, при которых, помимо желудка или его части, удаляется еще часть или весь соседний пораженный орган, называют комбинированными.

Так, например, при субтотальной резекции или гастроэктомии обязательным является удаление всех связок желудка и большого сальника с заключенными в них регионарными лимфатическими узлами. Выбор такого объема операции связан с тем, что даже при небольших размерах опухоли никогда нельзя быть уверенным в отсутствии метастазов в регионарных лимфатических узлах.

При операциях по поводу рака желудка необходимо стараться удалить всю или большую часть малой кривизны желудка и низко перевязать ствол левой желудочной артерии, удалив желудочно-поджелудочную связку, так как именно в этих образованиях содержатся основные магистрали лимфооттока от желудка и наиболее частые зоны метастазирования рака. В конечном итоге выбор объема операции зависит от степени поражения желудка и анатомического типа роста опухоли. При экзофитном росте опухоли в нижней трети желудка показана субтотальная резекция желудка. При инфильтративной и смешанной формах роста, как правило, выполняется гастрэктомия из-за трудности определения распространения опухоли. При экзофитных опухолях пилороантрального отдела желудка выполняют субтотальную резекцию по методу Бильрот I или Бильрот II. Метод Бильрот I более физиологичен. Такая операция по статистике может быть выполнена у каждого четвертого больного при пилороантральном раке.

Субтотальная резекция проксимального отдела желудка выполняется при экзофитном раке проксимального отдела желудка. Эта операция также включает удаление всей малой кривизны желудка и анастомозирование пищевода с оставшейся частью пилороантрального отдела желудка. Возможность выполнения паллиативной операции рассматривается при осложнениях, вызванных нерезектабельной опухолью. А при наличии стеноза привратника показано наложение гастроэнтероанастомоза. Тяжелая дисфагия при неудаленном раке кардии вынуждает прибегнуть к гастростомии для питания.

Послеоперационная летальность в среднем составляет 20 %. Летальность преимущественно связана с несостоятельностью швов эзофагогастро- и эзофагоеюноанастамозов и легочно-сердечными осложнениями.

Исследования показали, что лучевое лечение рака желудка малоэффективно вследствие малой чувствительности аденокарцином к облучению и опасности облучения органов брюшной полости.

В некоторых случаях применяют лучевую терапию с помощью источников высоких энергий при раке кардии у неоперабельных больных. В одной трети случаев после облучения происходят временное уменьшение опухоли и востановление проходимости кардии.

Химиотерапия целесообразна при раке желудка IV стадии, в том числе и после паллиативных операций. Применяют антиметаболит 5-фторурацил (вводят в/в по 10 мг/кг, разовая доза в среднем равна 750 мг, курсовая доза подбирается индивидуально, но в среднем она составляет 4—5 г). Во время химиотерапии могут возникнуть осложнения в виде диареи, стоматита, реже развивается лейкотромбопения. Такое лечение противопоказано при желудочном кровотечении, при истощении больного, при поражении паренхиматозных органов и миокардите.

Кроме 5-фторурацила, может быть использован и фторафур (вводят в/в или перорально ежедневно из расчета 30 мг/кг, курсовая доза подбирается строго индивидуально, но в среднем 30—50 г). Осложнения те же, что и при применении 5-фторурацила, но значительно менее выраженные.

Источник: http://medichelp.ru/rubriki/professionalnye-bolezni/6090-rak-zheludka.html

Рост и развитие опухолей — Народные методы лечения рака

Рост опухоли происходит всегда только за счет новообразования и размножения собственных клеток. Различают следующие виды роста опухолей:

1) центральный, экспансивный рост, он свойственен большинству зрелых опухолей и характеризует доброкачественность опухоли. При таком росте опухоли не врастают в соседние ткани, а лишь отодвигают их, ясно отграничиваясь от соседних тканей. Поэтому во время операции удается их легко удалить, вылущить вместе с капсулой. Такие бластомы рецидива не дают;

2) инфильтрирующий рост опухоли; он свойственен многим незрелым опухолям, характеризует злокачественность опухоли. Такие опухоли при своем росте врастают в соседнюю ткань, причем элементы опухоли, размножаясь, распространяются между элементами соседней ткани, проникают в тканевые щели лимфатических и кровеносных сосудов, влагалища нервов и в различные протоки. Такие бластомы, обладая деструктивным ростом, разрушают соседнюю ткань.

Врастание злокачественной опухоли в соседние структуры, в отличие от доброкачественных опухолей, создают неподвижность образования, теряется граница распространения его, что трудно определяется во время операции. Поэтому после операции злокачественные опухоли дают местный рецидив (вновь появляется опухоль) в результате того, что там остались опухолевые клетки.

Один из главных свойств, характеризующих степень злокачественности опухоли, является быстрый рост опухоли, от него зависит степень прорастания и разрушения окружающих тканей. Кроме того, обычно быстрота роста опухоли пропорциональна степени незрелости ее ткани. Важно отметить, что быстрый рост характерен для опухолей незрелых, состоящих преимущественно или в основном из паренхимы; опухолям зрелым, а также со стромой, свойственен медленный рост.

Опухоли по времени растут неравномерно. Темп роста опухоли может ускоряться под влиянием травмы, воспаления, в период полового созревания, беременности, при ослаблении организма в целом. По макроскопическому виду злокачественные опухоли делят на три формы (форма роста): экзофитные, эндофитные и смешанные.

Экзофитный рак. Как правило, экзофитный рак встречается в полых органах и опухоль растет от стенки в полость. По консистенции часто плотная.Экзофитный рак характеризуется наличием четко очерченного опухолевого узла округлой, овальной или грибовидной формы.Другой разновидностью экзофитной формы является полиповидный рак (в органах желудочно-кишечного тракта).Экзофитная опухоль может иметь и бляшковидную форму, когда плоский узел опухоли по верхнецентральному отделу имеет те же размеры, что и по краям в зоне основания (рак прямой кишки).Разновидностью экзофитной формы является рак, возникший из ворсинчатой опухоли. Ворсинчатые (виллезные) опухоли по своим признакам являются доброкачественными и отличаются экзофитным ростом и волнообразной поверхностью без уплотнений и изъязвлений, по консистенции мягкие. Для этой формы опухоли малигнизация наступает в% случаев и, превращаясь в рак, приобретает типичный вид экзофитной карциномы с плотной консистенцией.

Эндофитный рак. При эндофитном раке рост опухолевой ткани происходит преимущественно вглубь, по стенке полых органов и в ее толщу. Периферическая часть опухоли не имеет четких границ, и края ее как бы уходят под слизистую оболочку бронха, трахеи, пищевода, желудочно-кишечного тракта. Если рост опухоли распространяется преимущественно в глубь стенки органа, то образуется более или менее глубокое кратеобраз-ное изъязвление с плоскими приподнятыми краями (эндофитно — язвенная форма рака).

Смешанная форма рака отличается как экзофитным, так и эндофитным ростом. Эта форма рака встречается сравнительно реже. С морфологической точки зрения также различают доброкачественные (зрелые) и злокачественные (незрелые) опухоли. Характер роста опухоли является критерием доброкачественности или злокачественности процесса. Они относятся к истинным опухолям. Однако существует группа образований, которые составляют псевдоопухолевые процессы. К ним относятся дисгормональные гиперплазии в виде узловатых, ограниченных разрастаний под влиянием гормонов в гормонозависимых органах (фиброаденома молочной железы, миомы матки, эндометриозы, некоторые аденомы щитовидной и предстательной желез). К псевдоопухолевым процессам относят также пороки зародышевого развития — тератомы, случаи избыточной регенерации с образованием одиночных или множественных узлов (кондиломы). Следует помнить, что псевдоопухоли в определенных этапах могут послужить основанием для развития истинных опухолей как доброкачественного, так и злокачественного характера (тератомы могут превратиться в тератобластому).

Занятия спортом, в частности парусным способствует укреплению здоровья, и служат профилактикой заболеваний. Парусная лодка от компании «Walker Bay» отличается красотой, современным дизайном и надежностью. Предлагаются к продаже кроме парусных — надувные лодки ПХВ, пластиковые, гребные и моторные лодки.

Источник: http://www.rakynet.ru/rost_i_razvitie_opuxolej.html

Виды распространения, роста опухолей

Рост опухолей Он проявляется увеличением массы опухоли и распространением опухолевых клеток за пределы опухолевого зачатка. Но опухолевый рост, в отличие от других процессов, сопровождающихся увеличением массы (ткани, части органа), не имеет тенденции к завершению, не обнаруживается явной причинно-следственной связи между ним и какими-либо факторами внешней среды. Поэтому часто говорят об автономности (греч. auto — сам; nomos — закон) опухолевого роста, подразумевая под этим, что он совершается с уклонением опухоли из-под влияния регулирующих систем организма (центральных и местных). Некоторые предлагают понятие автономности заменить понятием аллономности (греч. allos — другой). Различают несколько форм опухолевого роста.

Экспансивный или центральный рост представляет собой такую форму роста, при которой опухоль лишь отодвигает окружающие ткани, не прорастая их. Отодвинутые ткани часто уплотняются и приобретают вид капсулы (псевдокапсула). В других случах вокруг них разрастается волокнистая соединительная ткань, образуя истинную капсулу. Благодаря этому такие опухоли обычно хорошо отграничены и легко удаляются во время операции.

Инвазивный (лат. invasio — внедрение) или деструктивный . или инфильтрирующий рост характеризуется прорастанием в близлежащие ткани с последующим замещением их опухолевыми клетками. Инфильтрация идет в разных направлениях, но преимущественно вдоль лимфатических и кровеносных сосудов, по ходу периневральных пространств и других прослоек рыхлой соединительной ткани. Паренхима органа постепенно атрофируется или подвергается лизису под воздействием ферментов опухолевых клеток. Границы таких опухолей определить трудно, отсюда и объективная трудность их радикального удаления.

Экзофитный (греч. exo — вне; phyton — нечто вырастающее) рост опухоли характеризуется ростом опухоли на поверхность пораженного органа.

Эндофитный (греч. endon — внутри; phyton — нечто вырастающее) рост опухоли сопровождается погружением ее в толщу пораженного органа.

Уницентричный (лат. unus — один) рост представляет собой возникновение опухоли первоначально на одном участке.

Мультицентричный (лат. multus — много)рост представляет собой появление опухоли одновременно во многих участках. Особенно часто мультицентричный рост наблюдается в молочной и предстательной железе. Однако мультицентричность не всегда означает одновременное появление нескольких опухолевых зачатков и очагов опухоли. Они могут возникать последовательно в «опухолевом поле”, как проявление аппозиционного роста.

Аппозиционный (лат. appositum — прибавлять) рост опухоли происходит путем опухолевой трансформации окружающих тканей за счет прогрессивной неопластической конверсии «опухолевого поля” или за счет горизонтальной передачи выделяющегося из опухолевых клеток фактора злокачественности с передачей его нормальным клеткам. Форма роста зависит от разных причин: особенности соответствующих опухолевых клеток, условия роста (сопротивление анатомических структур, характер окружающей среды). В ходе роста опухоли можно выделить местную фазу роста, когда он ограничивается местом возникновения, и фазу генерализации, на которой опухоль выходит за пределы места возникновения и распространяется по организму различными путями, важнейшим из которых является метастазирование.

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача — за вами!

Источник: http://is-med.com/publ/

Рост опухолей

Различают три вида роста опухоли: экспансивный, аппозиционный, инфильтриру­ющий (инвазивный).

При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодви­гая окружающие ткани. Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы и опу­холь окружается как бы капсулой

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластиче­ской трансформации нормальных клеток в опухолевые, что на­блюдается в опухолевом поле.

Инфильтрирующий или инвазивный рост характеризуется тем, что клетки опухоли врастают за ее пределами в окружающие ткани и разрушают их (деструирующий рост). Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым ще­лям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических со­судов. Комплексы клеток опухоли разрушают их, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань. Если по пути инвазии клеток опухоли встречаются капсула органа, мем­браны и другие плотные ткани, то клетки опухоли вначале распро­страняются по их поверхности, а затем, прорастая сквозь капсулу и мембраны, проникают в глубь органа. Понятно, что границы опу­холи при инфильтрирующем ее росте нечеткие, стертые.

Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным.

Эндофитный рост — это инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой обо­лочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью.

Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость орга­на (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опу­холь при этом может целиком заполнить полость, будучи соеди­ненной со стенкой небольшой ножкой.

Злокачественные опухоли дают метастазы, рецидивируют.

Метастазирование — это многоступенчатый процесс, требующий массового отделения клеток опухоли, приобретения отторгнутыми клетками способности существовать вне поддержки первичного оча­га. Опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лим­фы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются. Так возникают метаста­зы, или вторичные (дочерние) опухолевые узлы, в лимфатических уз­лах, печени, легких, головном мозге и других органах.

Различают гематогенные, лимфогенные, имплантационные и смешанные метастазы.

Одни злокачественные опухоли (например, саркома) метаста-зируют главным образом по току крови — гематогенные метаста­зы, другие (например, рак) — по току лимфы в лимфатические узлы — лимфогенные метастазы, а затем уже раковые клетки по­падают в ток крови. Об имплантационных (контактных) метаста­зах говорят при распространении клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли.

Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение, что и в основном узле.

В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некроз, кровоизлияние и др.). Метастатические узлы, как правило, растут быстрее, чем основной узел опухоли, и поэтому нередко крупнее его.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

В клиническом отношении опухоли неравнозначны, поэтому их подразделяют на три группы: 1) доброкачественные; 2) злока­чественные; 3) опухоли с местно-деструирующим ростом.

Доброкачественные. или зрелые, опухоли состоят из клеток, в та­кой мере дифференцированных, что почти всегда представляет­ся возможным определить, из какой ткани они растут (гомоло­гичные опухоли). Нарушена лишь органотипическая и гистотипическая дифференцировка. Характерен тканевой атипизм опухо­ли, рост ее экспансивный и медленный. Опухоль не оказывает гибельного влияния на организм, как правило, не дает мета­стазов.

В связи с особенностью локализации доброкачественные опу­холи иногда могут оказаться опасными. Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки — менингиома, сдавливая головной или спинной мозг, может вызвать серьезные нарушения деятельности ЦНС.

Доброкачественная опухоль может малигнизироваться, т.е пре­вратиться в злокачественную.

Злокачественные. или незрелые, опухоли состоят из мало- или недифференцированных клеток: они утрачивают сходство с тка­нью, из которой исходят (гетерологичные опухоли). Нарушена не только органотипическая и гистотипическая, но и цитотипическая дифференцировка. Характерен клеточный атипизм, соче­тающийся с тканевым, рост опухоли инфильтрирующий и быст­рый.

Злокачественные опухоли, бедные стромой, растут быстро, богатые стромой — более медленно, но все же быстрее, чем доб­рокачественные. Иногда злокачественные опухоли растут нерав­номерно: рост их ускоряется после травмы, при беременности, но замедляется при развитии воспаления в области опухоли.

Выделяют дифференцированные (высоко-, умеренно- и низко-дифференцированные) — менее злокачественные и недифферен­цированные — более злокачественные опухоли.

Морфогенез опухолей, или механизм их развития в морфологи­ческом освещении, можно разделить на стадию предраковых из­менений и стадию формирования и роста опухоли.

Предрак или предраковое заболевание — это изменение органа или ткани, которое переходит в рак с большей степенью вероят­ности, чем в неизменных органах или тканях. Малигнизация при предраке наблюдается в 0,1 —5,0 % случаев.

Среди предраковых выделяют так называемые фо­новые изменения, проявляющиеся дистрофией и атрофией, гипер­плазией и метаплазией. Сюда относятся практически все хрони­ческие воспалительные специфические и неспецифические про­цессы. Например, в желудке — это хронический гастрит различ­ной этиологии; в легких — хронический бронхит и т.д.

Эти изменения, ведущие к структурной перестройке органов и тканей, становятся основой для возникновения очагов гиперпла­зии и дисплазии, которые и рассматривают как собственно предра­ковые.

Исходя из того, что одни предраковые состояния обязательно переходят в рак, а другие — не переходят, их подразделяют на облигатный и факультативный предрак.

Облигатный предрак. т.е. предрак, обязательно завершающийся развитием рака, чаще связан с наследственной предрасположен­ностью. Это врожденный полипоз толстой кишки, пигментная ксеродерма, нейрофиброматоз, нейро-бластома сетчатки и др. Облигатный предрак требует обязательно­го проведения комплекса профилактических мероприятий и даже радикального лечения, а больные облигатным предраком должны состоять на учете у онколога.

К факультативному предраку относят гиперпластически-диспластические процессы, а также некоторые дисэмбриоплазии.

Так называемый латентный период рака. т.е. период существо­вания предрака до развития рака, для опухолей разной локализа­ции различен и исчисляется годами (до 30 —40 лет). Понятие «ла­тентный период рака» приложимо лишь к облигатному предраку.

Таким образом, при ранней онкологической патологии можно выделить четыре последовательные фазы морфогенеза рака: I — пред­раковые состояния — факультативный предрак; II — предраковые условия — облигатный предрак; III — прединвазивный рак — carcinoma in situ и IV — ранний инвазивный рак.

Подразделение опухолей на группы по так называемым «стадиям» процесса основано на том, что при локализованных опухолях про­цент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющих­ся за пределы органа.

Классификация TNM основана на клиническом и гистопатологическом определении анатомического распространения опухоли.

Общие правила системы TNM. Система TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на трех компонентах:

T (tumor — опухоль) — распространение первичной опухоли;

N (nodes — лимфатический узел) — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их пора­жения;

М (metastases — органные метастазы) — отсутствие или нали­чие отдаленных метастазов.

К этим трем компонентам добавляют цифры, указывающие на степень распространенности злокачественного процесса: ТО, Tl, Т2, ТЗ; N0, N1, N2, N3; МО, Ml. Во всех случаях используют общие принципы: Т — первичная опухоль:

Тх — оценить размеры и местное распространение первич­ной опухоли не представляется возможным;

ТО — первичная опухоль не определяется;

Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ);

Tl, Т2, ТЗ, Т4 — отражает нарастание размера и/или мест­ного распространения первичной опухоли; N — регионарные лимфатические узлы;

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфа­тических узлов;

N0 — нет регионарных метастазов;

N1, N2, N3 — отражают различную степень поражения ме­тастазами регионарных лимфатических узлов; М — отдаленные метастазы;

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных ме­тастазов;

МО — нет признаков отдаленных метастазов;

Ml — имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям. Классификация по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. Четыре степени для Т, три степени для N и две степени для М составляют 24 категории TNM. Для анализа и составления таблиц необходимо свести эти категории в соответствующее чис­ло групп по стадиям.

Карцинома in situ соответствует стадии 0. Случаи с наличием отдаленных метастазов — IV стадии. Стадии II (А, В) и III (А, В) отражают варианты местно-регионарной распространенности опу­холевого процесса: различные сочетания величины опухоли (Т) и степени поражения регионарных лимфатических узлов (N).

Международная гистологическая классификация

В основу рабочих классификаций положен гистологический принцип. К настоящему времени разработано и опубликовано 25 таких гистологических классификаций опухолей различных органов и систем. В качестве примера приводится раздел такой частной классификации ВОЗ 15, которая охватывает опухоли толстого кишечника.

I. Эпителиальные опухоли:

а) тубулярная (аденоматозный полип);

2. Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).

3. Б. Злокачественные.

2. Муцинозная аденокарцинома.

3. Перстневидноклеточный рак.

4. Плоскоклеточный рак.

5. Железисто-плоскоклеточный рак.

6. Недифференцированный рак.

7. Неклассифицируемый рак.

Б. Неаргентофинные. В. Смешанные.

III. Неэпителиальные опухоли.

3. Нейрилемома (шваннома).

4. Липома и липоматоз.

5. Сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома).

IV. Гемопоэтические и лимфоидные опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

VI. Вторичные опухоли.

VII. Опухолеподобные поражения.

1. Полип и полипоз.

2. Ювенилный полип и полипоз.

VIII. Атипия эпителия при язвенном колите.

Все рабочие классификации ВОЗ принципиально аналогичны приведенному фрагменту частной классификации.

Клиническое обследование больного

Обследование больного начинают со сбора жалоб и анамнеза. Тщательный сбор жалоб и анамнеза при индивидуальном собесе­довании зависит от подготовленности врача и его умения общать­ся с больным. Расспрос больного ведут по определенной схеме. Выясняют изменения общего состояния больного (похудание, лихорадка, слабость, отеки, головная боль и др.), состояние ды­хательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Особое внимание уделяют «сигналам тревоги», к которым относятся кровохарканье, желтуха, увеличение лим­фатических узлов, микро- и макрогематурия, примесь крови в кале и др. При появлении «сигналов тревоги» нужно провести углубленное обследование в целях исключения диагноза онколо­гического заболевания.

Необходимо помнить, что на ранних стадиях развития злока­чественной опухоли больной может и не предъявлять определен­ных жалоб, за исключением лиц, имеющих предопухолевые забо­левания. В таких случаях подозрение на малигнизацию должно воз­никнуть при изменении характера ощущений, которые больной отмечал до этого, возможно, уже на протяжении нескольких лет.

Осмотр и пальпация больного наряду со сбором анамнеза явля­ются важной составной частью постановки диагноза злокачествен­ной опухоли. Главным правилом для врачей должен стать полный наружный онкоосмотр больного, в который входит осмотр и паль­пация кожи, видимых слизистых, всех периферических лимфати­ческих узлов (затылочных, шейных, подчелюстных, над- и под­ключичных, подмышечных, кубитальных, паховых и подколен­ных), щитовидной, молочных желез, а также шейки матки, у муж­чин — яичек, прямой кишки. Подобная тактика объясняется сле­дующими моментами. Во-первых, локальное поражение может явиться вторичными признаками (отдаленными метастазами) опухоли, локализующейся совсем в другом месте. Например, над­ключичные лимфатические узлы слева могут поражаться при раке желудочно-кишечного тракта, раке левого легкого, лимфограну­лематозе, лимфомах и т.д. Во-вторых, возможно синхронное воз­никновение множественных опухолей одной (базалиомы, меланомы кожи) или разных локализаций. В-третьих, при полном ос­мотре больного нужно выявить выраженную сопутствующую па­тологию, что может повлиять на объем дополнительного обследо­вания и характер лечения. После завершения физикального об­следования врач должен решить, какие дополнительные методы диагностики показаны в данном случае.

Это исследование включает несколько основных видов.

а) базовая рентгенодиагностика;

б) компьютерная томография (КТ);

в) магнитно-резонансная томография (МРТ).

2. Радионуклидная диагностика.

3. Ультразвуковая диагностика.

Базовая рентгенодиагностика. Метод исследования включает рент­геноскопию (рентгенотелевизионное просвечивание на аппаратах, оснащенных усилителями рентгеновского изображения — УРИ), флюорографию, рентгенографию и линейную томографию и др.

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеваритель­ного тракта — основной метод диагностики опухолевых образо­ваний глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые обследуют одновременно. Сначала первая порция барие­вой смеси, принимаемая больным, дает тугое наполнение пище­вода и изображение внутреннего рельефа желудка. Затем после приема до двух стаканов бариевой взвеси достигается тугое запол­нение желудка. При использовании газообразующей смеси или физиологическом заглатывании воздуха получается двойное кон­трастирование, позволяющее исследовать рельеф слизистой же­лудка.

Ирригоскопия — ретроградная контрастная клизма — использу­ется для исследования прямой и толстой кишки. Под контролем рентгеноскопии с помощью аппарата Боброва в просвет прямой кишки вводят до 4,5 л контрастной массы для получения тугого заполнения толстой кишки. После опорожнения кишечника на рентгенограммах виден рельеф слизистой оболочки. Для двойного контрастирования толстую кишку заполняют воздухом, при этом получают картину внутреннего рельефа и всех анатомических осо­бенностей.

При контрастной рентгеноскопии по­лых органов желудочно-кишечного тракта выявляют следующие симптомы опухолевого поражения:

• дефект наполнения, характерный для опухолей, экзофитно-растущих внутрь просвета органа;

• стойкое (органическое) сужение просвета полого органа с его деформацией, что характерно для инфильтративной формы рака с циркулярным поражением;

• ригидность стенки на ограниченном участке (определяется при тугом заполнении и при двойном контрастировании), характер­ная для инфильтративного рака, растущего в стенке органа и кна­ружи от него.

По косвенным рентгенологическим признакам при обнаруже­нии сдавления извне можно предположить наличие опухоли в смежных органах.

Рентгенологическое исследование (наряду с диагностической флюорографией) широко используют в диагностике легочной па­тологии и костно-суставной системы.

Линейная томография (ЛТ) — метод изучения срезов внутрен­них органов при исследовании легких, средостения и костно-суставной системы.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский метод исследования, ос­нованный на компьютерной обработке данных о степени погло­щения рентгеновского излучения в разных точках изучаемого объек­та. Основное предназначение КТ — диагностика онкологических заболеваний, сопровождающихся объемными образованиями.

Получаемые изображения по своей анатомической сути прак­тически аналогичны пироговским анатомическим срезам челове­ческого тела.

Основой магнитно-резонансной томографии (МРТ) является регистрация радиоволн, излучаемых намагниченными атомами водорода после воздействия на них внешнего радиоволнового сиг­нала, и компьютерная обработка данных. С помощью МРТ можно получить изображение органов и тканей, содержащих какое-либо количество воды (возбуждение атомов водорода). Образования, не содержащие воды или углерода, на МРТ не отображаются. Точ­ность, чувствительность МРТ превышает аналогичные показате­ли КТ в разных областях на 2 — 40%. У КТ и МРТ почти равные возможности в диагностике патологии вещества головного мозга, трахеобронхиального дерева и паренхимы легких, паренхиматоз­ных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, боль­ших плоских костей, лимфатических узлов любых групп. Однако при изучении стволовой части головного мозга и всего спинного мозга, сердца и сосудистых структур, конечностей (особенно суставов), ор­ганов малого таза преимущество принадлежит МРТ.

Радионуклидная диагностика (РНД). Это группа методов, осно­ванных на регистрации изображений от объектов, излучающих гамма-лучи. Для этого в организм человека вводят радиофарма­цевтические препараты (РФП), содержащие радионуклиды. Про­странственное распределение РФП во внутренних органах опре­деляют с помощью сканирующих устройств и сцинтилляционных гамма-камер. С помощью изотопных методов можно получать анатомо-топографическое изображение органов, оценивать данные об их положении и размерах, а также характере распределения в них радиоактивных фармакологических препаратов.

Ультразвуковая диагностика (УЗД, сонотомография). Этот ме­тод исследования занимает значительное место в лучевой диагно­стике. Физической основой этого метода является получение ком­пьютерной картины от отраженного органами и тканями ультра­звукового сигнала.

Эндоскопическая диагностика. В современной онкологии одно из ведущих мест в диагностике злокачественных опухолей зани­мают эндоскопические методы исследования.

Эндоскопия — это визуальный метод исследования полых ор­ганов и полостей организма при помощи специальных оптико-механических приборов — эндоскопов.

В настоящее время прицельная биопсия и цитологическое ис­следование являются непременным компонентом комплексного эндоскопического исследования. Основные виды эндоскопической биопсии — щипцевая, щеточная (браш-биопсия) и петлевая. На морфологическое исследование при щипцевой биопсии и исполь­зовании петли отправляют мазки-отпечатки (на цитологию) и непосредственно кусочки ткани (на гистологию), при браш-биопсии — полученный бесструктурный материал исследуют только цитологически. При бронхоскопии для цитологического исследо­вания можно использовать промывные воды бронхов.

Наиболее широко среди эндоскопических методов применяют фиброгастродуоденоскопию.

Фиброколоноскопия — метод диагностики патологии всей тол­стой кишки. Исследование позволяет обнаружить органические сте­нозы, вызванные эндофитным раком, экзофитные опухоли, про­вести их биопсию. В лечебных целях используют для полипэктомии.

Видеоэндоскопия. В настоящее время в эндоскопическую диагно­стику внедряют видеоэндофиброскопы, предназначенные для про­ведения исследований слизистой пищевода, желудка, двенадцати­перстной и толстой кишки с диагностическими и лечебными це­лями. Весь процесс эндоскопического исследования (т.е. изображе­ние полости и стенок органа) выведен на экран монитора в цвет­ном изображении, с возможностью одновременной записи на ви­деопленку для последующего неоднократного просмотра.

Ретроградная панкреатохолангиоскопия позволяет провести дооперационное визуальное исследование протоков поджелудочной железы и желчевыводящей системы.

Кольпоскопия (исследование шейки матки) и гистероскопия (эн­доскопия полости матки) являются ведущими методами исследо­вания в онкогинекологии.

Уретроскопия, цистоскопия служат как для первичной диагно­стики новообразований мочевыводящих путей, так и своевремен­ного распознавания рецидивов опухоли при диспансерном наблю­дении за больными после радикального лечения.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза в объеме: нижняя поверхность печени, париетальная и висцераль­ная брюшина, часть кишечника, часть женской половой сферы. Этот метод используют для поиска отдаленных метастазов, брюшинных или других внеорганных опухолей с последующей биопсией.

Фиброэпифарингоскопия — это эндоскопический метод иссле­дования верхних дыхательных путей. С помощью данного метода визуализируют первичную опухоль, оценивают распространенность ее по стенкам глотки, определяют форму роста и на основании эндоскопической семиотики и результата биопсии делают заклю­чение о генезе и характере новообразования.

Фибробронхоскопия позволяет провести общий осмотр бронхов, взять материал для цитологического исследования.

Медиастиноскопия — это метод, предназначенный для изуче­ния лимфатических узлов средостения. При данном исследовании эндоскоп проводят через разрез над яремной вырезкой грудины или в парастернальной области между I —III ребрами. Исследуют таким образом только переднее средостение.

Торакоскопия выполняется через небольшой разрез в межре­берном промежутке, через который в грудную полость вводят эн­доскоп для осмотра париетальной и висцеральной плевры и по­верхности легкого. Метод позволяет обнаружить и верифициро­вать опухоли и мелкие метастатические узлы на плевре, выпол­нить краевую биопсию ткани легкого.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и брон­хография — диагностические рентгеноэндоскопические процеду­ры, используемые для эндоскопического контрастирования ис­следуемых органов.

Эндоэхография — это использование ультразвукового зонда на дистальном конце эндоскопа, который дает унифицированную информацию о стенке полого органа и окружающих тканях, улав­ливая изменения диаметром 2 — 3 мм. До операции с помощью этого метода определяют поражение метастазами регионарных лимфатических узлов при раке желудка, степень инвазии.

Эндоскопическая оптическая когерентная томография — это оптический метод исследования, заключающийся в получении изображения тканей организма в поперечном разрезе с высоким уровнем разрешения, обеспечивающий возможность получения морфологической информации на микроскопическом уровне.

Лабораторное исследование. Данное исследование в обязатель­ном порядке проводят для определения общесоматического со­стояния онкологических больных на всех этапах диагностики и лечения. Однако надежных специфических лабораторных тестов для установления опухолевого заболевания в настоящее время нет.

Изменения показателей периферической крови, биохимиче­ских, иммунологических данных у онкологического больного обус­ловлены не наличием опухоли, а теми нарушениями функций органов и систем, которые она вызывает своим присутствием.

Изменения периферической крови у онкологических больных также неспецифичны: может быть ускорение СОЭ свыше 30 мм/ч, лейкопения или лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения или тромбоцитоз, анемия.

Возможны различные нарушения реологических свойств кро­ви: колебания вязкости крови, агрегации эритроцитов, что может вызвать гиперкоагуляцию.

Специфических биохимических изменений в организме онкологических больных также не выявлено. Тем не менее при отдельных локализациях опухолей можно отметить некоторые биохимические сдвиги: при первичном раке печени — повышение щелочной фос­фатазы; раке поджелудочной железы — повышение ферментов (ли­пазы, амилазы, щелочной фосфатазы); механической желтухе — повышение активности альдолазы, аминотрансфераз; раке предста-юльной железы — высокий уровень кислой фосфатазы.

При раке молочной железы, почки, яичников, немелкоклеточном раке легкого возможна гиперкальциемия.

Иммунологические тесты, как правило, обнаруживают угнете­ние иммунного ответа и прежде всего Т-клеточного звена, харак­теризующегося снижением общего количества Т-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Онкологическое заболева­ние первично развивается на фоне иммунодепрессии и вторично усугубляет ее в процессе прогрессии. Угнетению иммунной систе­мы могут способствовать все виды специфических лечебных ме­роприятий: оперативное вмешательство, химиолучевое лечение.

Определение онкомаркеров. В настоящее время нет единственного теста, позволяющего установить наличие определенной опухоли в организме человека, но с помощью онкомаркеров можно опреде­лить наличие опухоли в организме вообще. К маркерам злокаче­ственного роста относятся вещества различной природы: антиге­ны, гормоны, ферменты, гликопротеиды, белки, метаболиты. По­скольку концентрация маркеров коррелирует с массой опухолевой ткани, их, как правило, используют для оценки результатов лече­ния. По данным большинства исследователей, для ранней диагно­стики опухолевого процесса онкомаркеры неинформативны.

Наиболее часто используемыми маркерами являются опухолеассоциируемые антигены.

Морфологическая диагностика. В современной онкологии уста­новление характера патологического процесса проводят с обяза­тельным использованием морфологических методов. Онкологиче­ский диагноз всегда должен быть верифицирован морфологически.

При опухолях наружных локализаций применяют инцизионную или эксцизионную биопсию, диагностическую пункцию, взятие соскоба, отпечатков с поверхности язв и ран.

Информативный материал для цитологического исследования можно получить с помощью эксфолиативной биопсии при иссле­довании патологических выделений: мокроты, мочи, асцитической и плевральной жидкостей, самостоятельных выделений из соска молочной железы и т.п.

С появлением эндоскопической техники доступными для био­псии стали внутренние органы (желудок, кишечник, легкое, ге­ниталии и др.) во время диагностических процедур (гастроско­пия, лапароскопия, бронхоскопия, колоноскопия).

Источник: http://allrefs.net/c12/3z90n/p5/