Презентация профилактика рака молочной железы

Рак молочной железы

Эпидемиология РМЖ

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин (20,7% в 2012 году). Ежегодно в РФ впервые выявляется околоженщин, заболевших РМЖ.

Оглавление:

«Грубый» показатель заболеваемости составляет 76,2 наженского населения в 2012 году (соответственно 60,2 в 2002 году). Пик заболеваемости приходится на возрастлет. Чаще болеют городские женщины. В Калининградской области в 2012 году впервые выявлено 455 женщин, что составило 90,2 наженского населения.

Факторы риска РМЖ

I. Характеризующие функционирование репродуктив-ной системы организма: раннее начало (до 12 лет) или позднее прекращение (после 55 лет) менструаций, поздние первые (после 35 лет) или отсутствие родов, большое количество абортов, недостаточное кормление грудью или полный отказ от него (лактация в течение года снижает риск РМЖ на 4,5%) сопутствующие заболевания женской половой сферы: сальпингоофорит, эндометриозы и др. II. Генетические факторы: наличие злокачественных опухолей, и особенно РМЖ, у близких родственников. При наличии РМЖ у близких кровных родственников риск возрастает в 2-2,5 раза. За это ответственны гены BRCA-1 (ген РМЖ в длинном плече 17-й хромосомы) и BRCA-2 (ген предрасположенности к нему в длинном плече 13-й хромосомы). III. Модифицирующие факторы: 1) Эндогенные — предраковые заболевания молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия (диффузная и узловая форма), внутрипротоковая папиллома, фиброаденома), 2) Экзогенные — радиационный эффект, приём гормональных препаратов, травмы молочной железы, ожирение, потребление животных жиров.

Рак молочной железы (факторы риска, USA)

Возраст рмж в семейном анамнезе (гены наследственности РМЖ BRCA-1& BRCA2) рмж в анамнезе удлинение периода воздействия эстрогенов раннее становление менструальной функции поздняя менопауза гормонозаместительная терапия и гормональная контрацепция Бездетность Первая беременность после 30 лет Диета и стиль жизни (ожирение, частое употребление алкоголя) облучение до 40 лет Предрак или мастопатия рак in situ атипичная гиперплазия

Osteen RT. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;. Winer EP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;.

Рак молочной железы — тенденция к омоложению

Самой молодой пациенткой была Ханна Пауэлл (Калифорния, США), у которой РМЖ (слизистый гистологический тип) был поставлен в 10 лет В мире ежегодно заболевают РМЖ 25 тысяч женщин до 45 лет В России в возрасте от 15 до 39 лет РМЖ занимает второе ранговое место – 19%(после рака шейки матки – 22%) среди ЗНО. После 40 лет во всех регионах России и во всех возрастах РМЖ уверенно на первом месте Генетическая (BRCA-1, BRCA-2, TP-53) и семейная предрасположенность – проблема в основном молодых пациенток. У женщин с мутацией BRCA-1, BRCA-2 РМЖ диагностируется на 6 лет раньше, чем у предыдущего поколения (если мать заболела в 40 лет, то дочь – заболеет в 34 года). А.А.Пароконная (РОНЦ РАМН)

Рак молочной железы (кумулятивная вероятность развития рака)

2/3 РМЖ развивается в постменопаузе

Adapted from Feuer EJ, et al, JNCI. 1993.

Узловой рак

Встречается наиболее часто, локализуется чаще всего (60%) в верхне-наружном квадранте. Визуально: пастозность кожи на ограниченном участке, симптомы «лимонной корочки», площадки, истончение и изъязвление кожи над опухолевым узлом. Пальпаторно: округлое, плотное образование с нечёткими контурами, мелко- и крупнобугристой поверхностью, ограниченно подвижное по отношению к ткани железы. В случае центрального расположения опухоли при малых размерах её — отклонение соска в сторону или его фиксация, при больших по размеру опухолях — симптом втяжения соска.

2. Диффузный рак характеризуются быстрым развитием процесса как в

самом органе, так и в окружающей ткани, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием и включает: отёчно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную, маститоподобную формы.

Отечно-инфильтративная форма РМЖ

Чаще развивается у молодых женщин, нередко в период беременности и лактации. Характерны: увеличение м/железы в размерах, пастозность и отёчность кожи, гиперемия и симптом «лимонной корочки». Часто гипертермичность кожи В ряде случаев пальпируется инфильтрат без чётких контуров, занимающий большую часть железы. Дифференцировать следует от узловой формы со вторичным лимфостазом, обусловленным регионарным метастазированием.

Панцирный рак — характеризуется опухолевой инфильтрацией ткани железы

и покрывающей её кожи. Кожа плотная, пигментированная, плохо смещается. Выявляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Некоторые из них изъязвляются и покрываются корочками. М/железа уменьшена в размерах, подтянута кверху, сморщена. Опухолевая инфильтрация сдавливает грудную стенку в виде панциря. Протекает наиболее торпидно. Рожеподобный рак — выраженная гиперемия кожи с неровными, языкообразными краями, карциноматозный лимфангоит кожи м/железы. Часто протекает остро, с высокой (до 39-40?С) температурой. Маститоподобный рак — наиболее бурное течение, м/железа значительно увеличена, напряжена, плотная, ограничено подвижная. Выражена гиперемия и гипертермия кожи, в глубине железы пальпируются диффузные уплотнения. Процесс распространяется быстро, часто сопровождается подъёмом температуры.

Рак педжета

— встречается в 5% случаев РМЖ. — Начинается с появления сухих и мокнущих корочек, покраснения и утолщения соска. — Процесс может распространяться на ареолу. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс переходит за пределы ареолы на кожу и вглубь м/железы.

Рентгенодиагностика Основным методом является бесконтрастная

маммография. Полученные на маммографах (чувствительность 2-3 мм). маммограммы дают возможность выявить саму опухоль, кальцинаты в ней, асимметрию архитектуры, плотности тканей, расширение сосудов или протоков, изменения кожи и соска. Современные маммографы имеют стереотаксические установки, позволяющие сделать прицельную (с точностью до 1 мм) биопсию. Маммография выявляет доклинические формы рака при скрининг-обследовании женщин старше 45 лет. Рентгенологические признаки РМЖ 1. Первичные: наличие характерной опухолевой тени, неправильной амебовидной, звёздчатой формы, с неровными нечёткими контурами, радиарной тяжистостью, наличие микрокальцинатов в стенке протока до 1 мм в диаметре. 2. Вторичные: утолщение кожи, деформация соска, усиленная васкуляризация.

Горизонтальная маммография

Дополнительные методы рентгенодиагностики:

дуктография (галактография или контрастная маммография). Показана при наличии любых выделений из соска, особенно обильных и кровянистых. При дуктографии могут быть выявлены одиночные и множественные внутрипротоковые папилломы, внутрипротоковый рак, дуктоэктазии. пневмоцистография производится при кистозных образованиях молочной железы для исключения внутрикистозных патологических разрастаний. бесконтрастная аксиллография позволяет выявить увеличенные, но непальпируемые лимфоузлы, возможно, метастатические. контрастная флебоаксиллография, прямая контрастная лимфография, пневмоаксиллография, чрезгрудинная лимфография. Обязательно в комплексное обследование включается рентгеноскопия (-графия) органов грудной клетки с целью выявления метастазов в лёгкие.

Рак молочной железы Метастазы в печень

ЯМР скан-метастазы РМЖ в кости

Ультразвуковая диагностика

РМЖ выявляется в виде объемного образования с неровными, нечеткими контурами, гетерогенной эхоструктурой. Достаточно информативно у молодых женщин и при кистозных образованиях на фоне выраженной мастопатии. Эффективность метода снижается при инволютивных изменениях в м/железе. Проведение УЗИ возможно всем женщинам до 40 лет, беременным, в период лактации, при расхождении данных клинического и рентгенологического исследований независимо от возраста.

Рак молочной железы

Неправильная звездчатая форма неровный контур пониженная эхогенность наличие дорзальной акустической тени слабые неоднородные эхосигналы от элементов внутренней структуры.

Рак молочной железы УЗИ

Иммунологическая диагностика

Состоит в определении в крови уровня онкомаркеров, начало повышения которого на несколько месяцев опережает клиническое проявление рецидива и метастазов опухоли. Метод рекомендуется для использования в качестве уточняющего лабораторного теста при подозрении на рак молочной железы и начальных стадиях развития заболевания. Определение уровня онкомаркеров используется и для контроля за эффективностью лечения. Наиболее специфическими для РМЖ являются: СА 15-3 (в сочетании с РЭА) СА 72-4 муциноподобный раково-ассоциированный антиген Уровень повышения концентрации онкомаркеров часто коррелирует со стадией заболевания.

Морфологическое обследование

Включает цитологическое и гистологическое исследование. Цитологически исследуют материал, полученный при тонкоигольной пункционной биопсии узлового образования или регионарных лимфоузлов, мазки-отпечатки отделяемого из соска, соскобы с эрозированной поверхности при раке Педжета, пунктаты лимфоузлов.

Источник: http://900igr.net/prezentacija/meditsina/rak-molochnoj-zhelezy-86759.html

Заболевания молочной железы

Фиброаденома молочной железыУ женщин моложе 35 лет, у 10-15% пациенток – множественное. Клиника: плотно-эластическое образование, обычно небольших размеров (1-4 см), не спаяно с окружающими тканями. Лечение: эксцизионная биопсия (секторальная резекция МЖ) Вероятность малигнизации не превышает 1%

Фибрознокистозная мастопатияХарактеризуется пролифративным и регрессивными измененими ткани МЖ с нарушением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основное звено – нарушение гормональной регуляции. Гиперплазия, пролиферация долек, протоков, соединительной ткани. Регрессивные процессы- атрофия, фиброз, образование кист. Частота: 30-40% женщин старше 45 лет. Риск малигнизации в 3-6 раз выше, чем в общей популяции. Клиника: ноющие тупые боли в МЖ, чувство распирания и тяжести, усиливающееся в предменструальный период.

Болезненные участки уплотнения в ткани МЖ. Лечение: консервативное (гестагены, антиэстрогены, антипролактиновые препараты, пищевой режим исключающий метилксантины – чай, шоколад, кофе. Простая мастэктомия показана профилактически при обнаружении атипичных клеток при эксцизионной биопсии, при отягощенном семейном анамнезе.

Эпидемиология рака молочной железыВедущяя опухоль у женщин в большинстве развитых стран; В структуре заболеваемости в России занимает 1-е место; 16% всех злокачественных опухолей в нашей стране у женщин; В Швеции его удельный вес значительно выше — 25-27%, в некоторых штатах США — до 30%, а в Осаке (Япония) — 8%; Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями молочной железы за последние 15 лет увеличилась Каждый год в мире регистрируется болееновых случаев рака молочной железы. В странах СНГ — свыше 50000; Частота рака молочной железы неуклонно растет. В 1980 г. заболеваемость раком груди составляла 22,6 на 100 тыс. населения, а в 1996 г. она была уже 34,8, т.е. выросла в 1,54 раза . Рак молочной железы является одной из лидирующих причин смерти среди женщин в возрастелет В США каждая восьмая женщина имеет риск заболевания раком молочной железы, и каждая 28 женщина имеет риск смерти от рака молочной железы В США и Европе риск заболевания раком молочной железы в 6-10 раз выше чем в Азиатских странах Использование маммографии позволяет выявлять рак молочной железы на ранних стадиях В 40-х годах нашего века только 72% женщин с раком молочных желез проживали более 5 лет после установления диагноза. В настоящее время при выявлении на ранних стадиях около 97% женщин живет более 5 лет.

Наиболее вероятные факторы риска при заболевании раком молочной железы (Пурде М.К. 1979).Наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез. Первичное бесплодие. Первые роды в более зрелом возрасте (26 лет и старше). Позднее начало менструаций (17 лет и старше). Позднее наступление менопаузы. Нерегулярность и позднее начало половой жизни (30 лет и старше), применение средств предохранения (химические, механические). Пониженное либидо, фригидность. Продолжительный период кормления детей грудью (лактация более 1-2 лет). Рождение крупных детей (масса тела 4000 и более). Повышенная масса тела женщин (70 кг и более). Эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы 10 лет и более (III и IV реакция вагинального мазка). Увеличение щитовидной железы. Высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии. Перенесенный послеродовый мастит, особенно леченный консервативно. Травмы молочной железы.

Степень риска рака МЖ в зависимости от возраста

Рак грудной железы у мужчинОсобой формой опухолей молочных желез является рак грудных желез у мужчин. Недостаточное знакомство врачей с ранними признаками болезни, малая осведомленность мужского населения приводит к тому, что, по данным ОНЦ АНН РФ, лечение 46% мужчин больных раком грудной железы начинают в первично неоперабельных стадиях заболевания. Диагностика рака грудной железы у мужчин основывается как на клинических признаках, так и на результатах дополнительных исследований рентгенологического. цитологического исследования из соска, пунктата из опухоли, отпечатков с поверхности язвы, биопсии со срочным гистологическим исследованием. В трудных случаях диагностики показаны ампутация грудной железы и срочное гистологическое исследование, после проведения которого решают вопрос об окончательном объеме операции. Не рекомендуется производить секторальные резекции грудных желез у мужчин или удалять только опухолевый узел с целью биопсии.

Операции при новообразованиях молочной железыСекторальная резекция Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена) Простая мастэктомия Мастэктомия с лимфаденэктомией Гемимастэктомия с лимфаденэктомией

Секторальная резекция В зависимости от результатов срочного гистологического исследования операцию либо на этом заканчивают, либо (при обнаружении рака) расширяют до объема радикальной мастэктомии.

Радикальная мастэктомия по Холстеду-МайеруВыполняется при IIб, IIIа, IIIб стадии рака молочной железы. Принцип операции заключается в удалении молочной железы единым блоком с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей

Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) Основанием к применению оперативных вмешательств этого типа послужили данные о возможности изолированного метастаэирования в парастернальные лимфатические узлы, которые наблюдаются у 12-15% больных, особенно часто при локализации опухоли в центральных отделах или медиальных квадрантах молочной железы.

При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудными мышцами, фасциями, жировой клетчаткой подмышечной, подключичной, подлопаточной парастернальной областей с заключенными в ней лимфатическими узлами, а также частью грудины и хрящевых концов II-V ребер

Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пейти-Дайсена)Операцию Пейти-Дайсена производят при относительно небольшой опухоли (I — IIa стадия. T1-2N0-1M0) наружной локализации, двустороннем поражении молочных желез и пожилом возрасте больных. Особенностью этой операции и отличием от радикальной мастэктомии по Холетеду-Майеру является сохранение большой грудной мышцы

Простая мастэктомияПростую мастэктомию выполняют как паллиативное вмешательство при изъязвленной распадающейся опухоли или при серьезных противопоказаниях к радикальной мастэктомии. Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией большой грудной мышцы (но без удаления грудных мышц и клетчатки подмышечной впадины).

Мастэктомия с лимфаденэктомией Мастэктомию с лимфаденэктомией выполняют в тех же случаях, что и операцию Пейти-Дайсена. Операция заключается в удалении молочной железы с клетчаткой подмышечной, подлопаточной и доступных отделов подключичной области

Гемимастэктомия с лимфаденэктомией Гемимастэктомию с лимфаденэктомией выполняют при наружной локализации ограниченных по размеру опухолей (I-IIа стадия. T1-2N0-1M0) у пожилых больных и при противопоказаниях общего характера к операциям большого объема. Пораженную половину молочной железы с опухолью, включая фасцию передней поверхности подлежащих отделов большой грудной мышцы, выделяют единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами подмышечной области и доступных отделов подключичной и подлопаточной областей.

Зависимость 5-летней выживаемости от стадии рака МЖ

Источник: http://volna.org/medicina/zabolievaniia_molochnoi_zhieliezy.html

Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы у женщин. — презентация

1 Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы у женщин

2 Почему это важно? Онкологические заболевания занимают второе место в структуре заболеваний по Иркутской области.

3 Рак молочной железы в Иркутской области занимает третье место среди злокачественных новообразований, первое место в структуре заболеваемости среди женского населения и первое место по частоте смертности у женщин.

4 Каждая 213 женщина в Иркутской области болеет злокачественными новообразованиями молочной железы.

5 Ежегодно в Иркутской области выявляется более 900 новых случаев злокачественных новообразований молочной железы.

6 55,6% случаев рака молочной железы приходится на I-II стадии заболевания, при которых возможно полное излечивание. 45,4% случаев рака молочной железы приходится на III и IV стадию заболевания, когда требуется комплексное лечение, включающее лучевое воздействие, химиотерапию и гормональное лечение.

7 Одной из основных причин запущенности заболевания является отсутствие образования, по вопросам рака молочной железы, что приводит к позднему обращению за медицинской помощью и высокой смертности среди женщин с диагнозом рака груди.

8 42% женщин обращаются к доктору поздно, когда уже наступила 3-4 стадия заболевания 11% вообще боятся идти к врачу 6% занимаются самолечением Каждая 2-ая женщина с раком груди может умереть из-за несвоевременной постановки диагноза

9 Цель нашей сегодняшней встречи — призвать всех женщин с большим вниманием относится к собственному здоровью, чтобы уменьшить число страдающих от рака и других заболеваний груди.

11 Классификация заболеваний молочных желез 1. Доброкачественные заболевания (мастопатия). Такие поражения молочной железы могут в определенном проценте случаев являться предшественниками рака молочной железы. 2. Злокачественные заболевания (различные формы рака молочной железы) Рак молочной железы у женщин самая частая злокачественная опухоль.

12 MAX Уровень заболеваемости ( рак МЖ ) 55 – 60 лет MAX Уровень заболеваемости (доброкачественные заболевания МЖ) 40 – 45 лет Уровень заболеваемости патологией молочных желез в зависимости от возраста

13 Что такое Рак? Здоровая клетка Раковые клетки Это группа заболеваний (более 200 видов), когда клетки неконтролируемо делятся и растут. Формируют метастазы в других органах

14 Знаем ли мы причину(ы) возникновения рака груди? к сожалению, НЕТ

15 Рак груди — факторы риска Образ жизни Неблагоприятные экологические Персональные Генетические

16 Важный фактор риска в развитии рака груди: уровень гормона Эстроген на различных этапах женского развития в течение всей жизни Эстроген – абсолютно необходим для нормального женского развития и полового созревания.

17 Ранняя менструация До 12 лет повышенный риск Поздняя менопауза После 55-и лет повышенный риск Рождение детей Первый ребенок после 30 лет повышенный риск Первичное бесплодие повышенный риск Кормление грудью Кормление в течении 12-и месяцев пониженный риск Персональные факторы риска, которые зависят от уровня эстрогена:

18 Другие персональные факторы: Возраст – 55 лет и старше Если уже был рак груди Некоторые мастопатии Более плотное строение молочной железы История рака груди в семье

19 Что такое здоровый образ жизни? Образ жизни

20 Здоровый образ жизни отказ от вредных привычек – курения и чрезмерного употребления алкоголя, правильное питание, занятия физической культурой правильное поведение на солнце внимательное отношение к своему организму — профилактические осмотры, применение методик самообследования

21 Курение — это основная причина развития рака легких, гортани, носовой полости, горла и трахеи. Рак легкого относится к виду рака, который сложно поддается лечению. …….… Вы откажетесь от курения Около 87 % случаев заболевания рака легкого вызвана курением. В сигарете содержится около 4000 компонентов, 60 из которых — канцерогены, т.е. вызывающие рак.

22 Алкогольные напитки увеличивают риск развития опухолей толстой кишки, рака печени, желудка и молочной железы. ………. Вы сократите употребление алкогольных напитков. Женщинам с высокой степенью риска заболевания раком молочной железы рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков. Женщинам с высокой степенью риска заболевания раком молочной железы рекомендуется полный отказ от употребления спиртных напитков.

23 Длительное пребывание на солнце является причиной возникновения рака кожи, а также увеличивает риск возникновения катаракты, других проблем с глазами и может подавить иммунную систему. ……..… Вы будете избегать длительного пребывания на солнце. В период солнечной активности (особенно в полдень) старайтесь держаться в тени. В период солнечной активности (особенно в полдень) старайтесь держаться в тени. Покрывайте голову и носите солнечные очки. Покрывайте голову и носите солнечные очки.

24 Неправильное питание приводит к большинству раковых заболеваний. Употребление свежих фруктов и овощей, цельных злаков сокращает риск возникновения рака легких, ротовой полости, кишечника, желудка и прямой кишки. Употребление большого количества животных жиров увеличивает риск возникновения рака простаты и прямой кишки. По возможности, сократите употребление жареных продуктов: варите, запекайте, готовьте на пару. Откажитесь от чипсов, сладких газированных напитков и др. ……..…. Вы будете правильно питаться.

25 Минимум 30 минут в день занимайтесь активной физической деятельностью. Старайтесь не набирать лишних килограммов. ………. Вы физически активны.

26 Участвуете в профосмотрах, Владеете методиками самообследования, Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас: длительный кашель, необъяснимая потеря веса, слабость, утомляемость, изменения родимых пятен, нарушение прохождения пищи, неприятные ощущения в области прямой кишки. При наличии любых уплотнений и опухолей необходима консультация онколога. Избегайте советов людей, далёких от медицины. Эффективным методом профилактики рака груди являются применение методик самообследования. ……..…. Вы внимательно относитесь к своему здоровью

27 Легче предупредить, чем лечить! Рак груди успешно вылечивается на ранних стадиях — более 75% успеха по Росии. Женщинам с 20 лет: ежемесячный самоосмотр груди. Женщинам после 40 лет каждый год: маммография и осмотр груди специалистом

28 Заботьтесь о себе.

29 Как сохранить грудь, или что полезно для молочной железы 1. Половая жизнь. Грудь реагирует на неприятности в личной жизни весьма чутко. Ей очень нравятся « массаж », во время которого она напрягается и слегка увеличивается. 2. Беременность Нормальная беременность, наступившая тогда, когда ей положено, то есть до 30, – залог здоровой груди. 3. Долгое кормление грудью Грудь – это очень красиво и очень сексуально. Однако основное ее назначение – вскармливать маленького человека. Если молочная железа не выполнила эту задачу, если ее клетки никогда не вырабатывали молока или вырабатывали его слишком короткое время, в обмене веществ внутри клетки происходят не слишком благоприятные сдвиг. 4. Удобный бюстгальтер Отказ от бюстгальтера – рискованный и, в общем, ненужный шаг, поскольку даже маленькая грудь без лифчика быстрее обвисает и теряет привлекательность. Удобное белье совершенно необходимо и для занятий спортом. 5. Простые упражнения Грудь покоится на своеобразной мышечной подушке, которую образуют большая и малая грудная мышцы. Укрепить эти мышцы и сделать грудь хоть немного больше очень даже возможно. 6. Холодный душ Холодная вода – отличное тонизирующее средство. ведь она заставляет клетки гладких мышц сокращаться и подтягивает природный « бюстгальтер ». 7. Ежедневный уход Область декольте – исключительно деликатная зона, и ухаживать за ней надо не менее тщательно, чем за кожей лица.

Источник: http://www.myshared.ru/slide//

Slideshare uses cookies to improve functionality and performance, and to provide you with relevant advertising. If you continue browsing the site, you agree to the use of cookies on this website. See our User Agreement and Privacy Policy.

Slideshare uses cookies to improve functionality and performance, and to provide you with relevant advertising. If you continue browsing the site, you agree to the use of cookies on this website. See our Privacy Policy and User Agreement for details.

Explore all your favorite topics in the SlideShare app Get the SlideShare app to Save for Later — even offline

Continue to the mobile site »

    • Upload
    • Login
    • Signup

      Double tap to zoom out

      презентация профилактика-онкологических-заболеваний

      Share this SlideShare

      LinkedIn Corporation © 2017

      Источник: http://www.slideshare.net/dfhbfyn/ss

      Первичная и вторичная профилактика рака молочной железы. Причины смертности. к.м.н. Чурилова Лариса Анатольевна. — презентация

      1 Первичная и вторичная профилактика рака молочной железы. Причины смертности. к.м.н. Чурилова Лариса Анатольевна

      2 Актуальность проблемы Широкое распространение РМЖ Неуклонный рост показателей заболеваемости Страдают женщины активного трудового возраста Запущенные формы РМЖ (3 – 4) стадии составляют около 30%, больные 1-2 стадией – не менее 70% 5-летняя выживаемость при раннем РМЖ – 95-97%, при 3 стадии 45-50% НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ, РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОСТУПА ПАЦИЕНТОК К СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ

      3 Профилактика РМЖ Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности.

      4 Профилактика РМЖ (продолжение) Вторичная профилактика – раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез: различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени.

      5 Профилактика РМЖ (продолжение) Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и мехатронных новообразований.

      6 Группы онкологического риска 1. Практически здоровые лица любого возраста с отягощенной онкологической наследственностью и люди старше 45 лет 2. Практически здоровые лица, подвергавшиеся или подвергающиеся воздействию канцерогенных факторов (курильщики, контактирующие с профессиональными и бытовыми канцерогенными факторами, перенесшие радиационное ионизирующее облучение, носители онкогенных вирусов) 3.Лица, страдающие хроническими заболеваниями и нарушениями, повышающими онкологический риск: ожирение, угнетение иммунитета, атеросклероз, ГБ, сахарный диабет 2 и т.д.

      7 Группы онкологического риска (продолжение) 4. Больные с облигатными и факультативными предраковыми заболеваниями 5. Онкологические больные, прошедшие радикальное лечение по поводу ЗНО (данная категория пациентов в соответствии с Приказом МЗ РФ 915 н от г. «Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю онкология» пожизненно подлежат Д- наблюдению в онкологическом диспансере: в течение первого года 1 раз в 3 месяца, в течение 2 года – 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год)

      8 При этом … Различными формами мастопатии страдает каждая 2–3 женщина и соответственно имеет определенный риск развития РМЖ Количество пациенток с мастопатией, нуждающихся в динамическом наблюдении и лечении, более чем в 30 раз превышает количество больных РМЖ и составляет значительную часть женского населения

      9 Факторы риска развития рака молочной железы Возраст Семейный анамнез (случаи РМЖ, РЯ и других опухолей у матерей, сестер, ближайших родственников по линии матери; случаи РМЖ у мужчин) Любое заболевание молочной железы в анамнезе Длительное применение гормон-заместительной терапии (эстрогены/прогестероны)

      40 лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в п» title=»Факторы риска развития рака молочной железы Эндогенные гормональные факторы — раннее менархе — поздняя менопауза — отсутствие беременности, поздняя беременность (>40 лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в п» class=»link_thumb»> 10 Факторы риска развития рака молочной железы Эндогенные гормональные факторы — раннее менархе — поздняя менопауза — отсутствие беременности, поздняя беременность (>40 лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в постменопаузе) Ионизирующая радиация Злоупотребление алкоголем 40 лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в п»> 40 лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в постменопаузе) Ионизирующая радиация Злоупотребление алкоголем»> 40 лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в п» title=»Факторы риска развития рака молочной железы Эндогенные гормональные факторы — раннее менархе — поздняя менопауза — отсутствие беременности, поздняя беременность (>40 лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в п»>40 лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в п» title=»Факторы риска развития рака молочной железы Эндогенные гормональные факторы — раннее менархе — поздняя менопауза — отсутствие беременности, поздняя беременность (>40 лет), поздние роды (> 30 лет), короткий период лактации — увеличение массы тела (в п»>

      11 Принципы скрининга рака молочной железы Ежегодный физикальный осмотр в 40 лет и старше Маммография каждые 1-2 года в возрасте лет Маммография ежегодно в возрасте 50 лет и старше

      12 Кто должен подвергаться скринингу? Рак молочной железы в анамнезе — ежегодная маммография независимо от возраста Семейный анамнез — ежегодная маммография; начало за 10 лет до того возраста, в котором у близких родственников был выявлен рак молочной железы BRCA1 и BRCA2 — ежегодная маммография с 25-летнего возраста Лучевая терапия в анамнезе, особенно, в позднем подростковом/молодом взрослом возрасте — ежегодная маммография; начало через 8 лет после завершения лучевой терапии

      13 Скрининг рака молочной железы Методы скрининга: Маммография Ультразвуковое исследование

      14 Диагностика РМЖ Тонкоигольная биопсия и пистолетная биопсия В настоящее время, эти минимально инвазивные процедуры являются стандартом диагностики при большинстве опухолей Игольная биопсия наиболее точный результат (позитивный или негативный)

      15 Тест по раннему выявлению онкологического заболевания Анкета для пациентов (приложение к приказу 5 ГУ АК по здравоохранению от г )

      16 ЗНО молочной железы Показатель Баллы Операции на молочной железе, травмы молочной железы в анамнезе 6 Бесплодие, отсутствие родов, длительная лактация (более 2-х лет) 3 Уплотнение в молочной железе, периодические боли 6 Изменение формы молочной железы, появление на коже эффекта «лимонной корочки», выделения из соска 6

      17 Анкета для формирования групп онкологического риска для врачей, формирующих группы диспансерного наблюдения ( приложение к приказу 5 ГУ АК по здравоохранению от г )

      18 Факторы риска 1.Лица, имеющие 2-х и более кровных родственников, больных ЗНО 2.Пациенты, перенесшие рак 3.Лица, имеющие врожденные пигментные невусы 4.Люди, ежедневно длительно проводящие время на солнце, либо подвергающиеся периодическому интенсивному воздействию солнца 5. Пострадавшие вследствие радиационных катастроф 6.Лица, работающие в химическом производстве 7. Курение 8. Туберкулез в анамнезе 9. Тяжелая пневмония в анамнезе

      19 Факторы риска 10. Ожирение 11. Инфицирование штаммами вируса папилломы человека высокого онкогенного риска (штаммы 16, 18, 31, 33, 45 и др.) 12. Облигатные предраковые заболевания: дерматозы кожи – болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, болезнь Педжета, интраэпидермальная эпителиома Ялассона, поздний лучевой дерматит, Пигментная ксеродерма, хейлит Манганотти, бородавчатый предрак губы, сандаловые ожоги конечностей, кожный рог соединительной ткани — нейрофиброматоз

      20 Факторы риска 12. Облигатные предраковые заболевания: полости рта, гортани, глотки – веррукозные лейкоплакии, дискератозы, папилломатозы, болезнь Боуэна легкого – локализованный пневмофиброз желудка – полипоз желудка толстого кишечника, прямой кишки – диффузный семейный полипоз, ворсинчатый полип мочевого пузыря – папилломатоз молочной железы – внутрипротоковая папиллома, листовидная фиброаденома тела матки – атипическая гиперплазия эндометрия – аденоматоз шейки матки – дисплазии III ст полового члена – эритроплазия Кейра дисплазии III, IV степени

      2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10 нг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимф» title=»Факторы риска 13. Стойкая повышенная температура (более 2-х недель) 14. Беспричинная потеря веса 15. Стойкое повышение СОЭ (> 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10 нг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимф» class=»link_thumb»> 21 Факторы риска 13. Стойкая повышенная температура (более 2-х недель) 14. Беспричинная потеря веса 15. Стойкое повышение СОЭ (> 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10 нг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимфоцитопения При наличии одного фактора облигатного предракового заболевания или одного фактора генетической предрасположенности, либо 3-х и более положительных других факторов риска, пациента включают в группу онкологического риска и направляют к онкологу первичного онкологического кабинета или ответственного за онкологическую службу ЛПУ 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10 нг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимф»> 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10 нг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимфоцитопения При наличии одного фактора облигатного предракового заболевания или одного фактора генетической предрасположенности, либо 3-х и более положительных других факторов риска, пациента включают в группу онкологического риска и направляют к онкологу первичного онкологического кабинета или ответственного за онкологическую службу ЛПУ»> 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10 нг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимф» title=»Факторы риска 13. Стойкая повышенная температура (более 2-х недель) 14. Беспричинная потеря веса 15. Стойкое повышение СОЭ (> 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10 нг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимф»> 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10 нг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимф» title=»Факторы риска 13. Стойкая повышенная температура (более 2-х недель) 14. Беспричинная потеря веса 15. Стойкое повышение СОЭ (> 2 недель) 16. Стойкое повышение опухолевых маркеров (ПСА>10 нг/мл и др.) 17. Стойкий лимфоцитоз без причины 18. Стойкая лимф»>

      22 Наблюдаются у врача-хирурга/врача-маммолога п/п Нозология Частота посещения врача 1Мастопатия фиброзно-кистозная (фиброаденоматоз или дисгормональная гиперплазия) 1 раз в год, по показаниям чаще 2Узловая мастопатия- » — 3Фиброаденома молочной железы- » — 4Папилломатоз молочной железы- » — Все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией II — III степени, подлежат постоянному наблюдению у онколога с осмотром не реже 1 раза в год с морфологическим подтверждением динамики процесса

      23 Наиболее вероятные непосредственные причины смерти при раке молочной железы* 1. Прогрессирование опухолевого процесса, в первую очередь метастазирование (гематогенное, лимфогенное, имплантационное) с развитием функциональной недостаточности пораженного органа 2. Раковая кахексия с выраженными дисметаболическими нарушениями при доказанных метастазах в жизненно важные органы 3. Сдавление растущей опухолью органа или системы с его функциональной недостаточностью (должно быть доказано объективными методами) * Методические рекомендации «Особенности выбора основной (первоначальной) причины смерти при онкологических заболеваниях»; Барнаул, 2014, под редакцией А.Ф. Лазарева

      24 Наиболее вероятные непосредственные причины смерти при раке молочной железы (продолжение) 4. Кровотечение с массивной одномоментной потерей крови не менее 1500 мл 5. Распад опухоли с последующим вторичным инфицированием и развитием септического состояния 6. Нарастающий асцит с дисметаболическими нарушениями 7. Ятрогенная патология, связанная с проводимой химиотерапией (агранулоцитоз и вторичные инфекции на его фоне)

      25 Пример 1 Пациентка Г. 1925 г. р. Диагноз: Рак левой молочной железы. T 3 N x M 0. После химиолучевой терапии 1997 г. Продолженный рост опухоли 2009 г. После оперативного лечения. Сопутствующая патология на 2009 г. – ИБС, ГБ II, риск 4, атеросклероз аорты. Над – и редко желудочковые экстрасистолы XCH I. ФК2. Варикозная болезнь нижних конечностей. XBH I. Перед операцией кардиальная терапия г. Метастазы в левую почку, легкие, желудок? г. Метастазы в кожу области послеоперационного рубца г. Пациентка умерла Извещение о признаках рецидива и метастазов согласно ПК 135 от 1994 г. из района не поступало.

      26 Пример 2 Пациентка В. 1920 г.р. Диагноз: Рак правой молочной железы T 1 N 0 M 0. После оперативного лечения 1990 г г. Пациентка умерла. Извещение о признаках рецидива и метастазов согласно ПК 135 от 1994 г. из района не поступало. После обсуждения данного случая причина смерти была изменена Пример 3 Пациентка И. 1922 г.р. Диагноз: Рак области соска правой молочной железы г. Пациентка умерла. На учете в КГБУЗ АКОД и по месту жительства с данным диагнозом не состояла и не наблюдалась. Свидетельство о смерти выдано г. в котором первоначальный диагноз был изменен на С50 после патоморфологического исследования.

      27 Спасибо за внимание!

      Источник: http://www.myshared.ru/slide/997540/

      Рак молочной железы

      ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Кафедра онкологии, маммологии и лучевой терапии Рак молочной железы

      2. План

      Анатомия молочной железы: кровоснабжение, лимфоотток и т.д. Этиология рака молочной железы. Эпидемиология рака молочной железы.. Факторы риска возникновения рака молочной железы Гистологическая классификация (ВОЗ 2002г.) TNM классификация рака молочной железы Клиническая картина РМЖ Формы рака молочной железы. Диагностика рака молочной железы Дифференциальная диагностика РМЖ Лечение:

      3. Топографическая анатомия молочной железы

      Молочная железа женщины расположена на передней грудной стенке между III и IV ребрами. С медиальной стороны она прилегает к грудине или накрывает часть ее, снаружи закрывает край большой грудной мышцы и доходит до передней подмышечной линии.

      4. Топографическая анатомия молочной железы

      В топографической анатомии молочную железу принято разделять на четыре квадранта (рис 2): Рис. 2 Квадранты молочной железы: верхненаружный, нижненаружный, верхневнутренний и нижневнутренний

      6. Ткань молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные

      Ткань молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются крупные доли. Дольки железы могут лежать отдельно от её основной массы (тогда их называют добавочными). Размер молочных долей колеблется от 1-2 см в длину и 1,5-2 см в ширину (маленькие молочные железы) до 5-6 см в длину и 3-4 см в ширину (большие железы). Число долей в железе — от 6-8 додолей. Каждая доля имеет выводной молочный проток. Некоторые протоки перед выходом на поверхность соска могут соединяться, их число обычно колеблется от 12 до 20 долей на соске. Доли располагаются в радиальном направлении по отношении к соску, могут наслаиваться одна на другую (рис 3).

      Кровоснабжение молочной железы осуществляется ветвями внутренней грудной и подмышечной артерий (боковая и верхняя грудная), а также ветвями межреберных артерий. Около 60% крови она получает от внутренней грудной артерии и около 30% — от боковой грудной артерии. Вены молочной железы сопровождают артерии и широко анастомозируют с венами окружающих областей.

      9. Лимфатическая система

      Лимфатическая система Лимфатическая система молочной железы с онкологических позиций имеет очень важное значение, поскольку в первую очередь по ней распространяются опухолевые клетки. Именно этот процесс лежит в основе развития метастазов РМЖ в региональных лимфатических узлах. Знание особенностей строения этой системы, а следовательно, и закономерностей лимфогенного метастазирования РМЖ имеет решающее значение в оценке степени распространения опухолевого процесса, то есть стадии заболевания, что в конечном счете отражается на выборе метода лечения.

      10. Различают следующие пути оттока лимфы от молочной железы

      1. Подмышечный путь. В норме по этому пути оттекает около 97% лимфы. Обычно он представлен 1-2 сосудами, впадающими в подмышечные лимфоузлы. Число этих узлов может быть в среднем 18-30. 2. Подключичный путь. По нему лимфа отводится от лимфатических сплетений верхних и задних отделов железы. 3. Парастернальный путь. Лимфоотток происходит преимущественно из внутренней части железы (больше из глубоких отделов) сквозь грудную стенку в парастернальные лимфоузлы I-V межреберья.

      4. Межреберный путь. Лимфоотток осуществляется от задних и наружных отделов молочной железы через сосуды, которые прободают мышцы II-IV межреберий и далее анастомозируют с парастернальным коллектором спереди или с лимфатическими сосудами тел позвонков сзади, обусловливая их метастатическое поражение. 5. Позадигрудинный путь. Отток лимфы происходит по сосудам, берущим начало из центрального и медиального отделов железы и прободающим грудную стенку у грудины. 6. Перекрестный путь. Движение лимфы происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам грудной стенки к противоположным подмышечным узлам. 7. Путь Героты. Отток лимфы происходит в сосуды эпигастральной области, которые связана анастомозами с лимфатическими сосудами средостения и печени, по которым может происходить метастазирование.

      Пути оттока лимфы от молочной железы

      Таким образом, молочная железа имеет множество путей лимфооттока, главный их которых подмышечный. Обилие лимфатических сосудов и разнообразие путей возможного оттока лимфы являются факторами, способствующими весьма частому и порой раннему метастатическому распространению рака молочной железы.

      14. Рак молочной железы (РМЖ):

      Ежегодно около 4000 тысяч новых случаев РМЖ в РК Ежегодно в мире более 1 млн новых случаев рака МРЖ

      15. Эпидемиология рака молочной железы

      Рак молочной железы возникает у 1 женщины из 10. Смертность, обусловленная раком молочной железы составляет 19-25% от всех злокачественных новообразований у женщин. Наиболее часто встречается в левой молочной железе. Наиболее часто опухоль располагается верхне-наружном квадранте. 1% от всех случаев рака молочной железы составляет рак молочной железы у мужчин. Наибольшие факторы риска — женский пол, случаи семейного заболевания раком молочной железы.

      16. Заболеваемость раком молочной железы

      По данным ВОЗ в 2008 году в 59 странах мира первично зарегистрированыслучаев рака молочной железы, заболеваемость (мировой стандарт) составила 35,7, смертность – 12,5. В 17 странах Евросоюза (МАИР нанаселения) в 2008г отмечается очень высокие показатели заболеваемости раком молочной железы. Так, в Франции – 95,1, Италия-94,4, в Нидерландах-90,3, Германии-84,9, относительно низкие – в Словакии-46,9, Литве-43,7, Латвии-44,1, Эстонии-47,2. В странах СНГ по данным 2008 года высокие показатели заболеваемости нанаселения зарегистрированы в России-42,9, Белоруссии-37,9, Грузии26,5, Армении-31,7, Молдавии-24,8, Киргизии-20, Азербайджане-12,2 (М.И.Давыдов и Е.М.Аксель, 2008)

      В республике Казахстан в период 1970 – 2009 гг. заболеваемость нанаселения выросла с 10,6 до 20,5 и в структуре онкозаболеваемости занимает второе ранговое место, смертность – 8,0. В 2009 году высокая заболеваемость – в г.Алматы-33,2, Павлодарской -33,1, СевероКазахстанской -29,1, Восточно-Казахстанской-28,3 областях, низкая – в ЮКО –10,7, Кзылординской12,1, Атырауской-12,4, Жамбылской — 13,2 областях. Удельный вес I–II стадии среди пациенток с РМЖ составил 71,1%, IV стадии – 6,4% (Ж.А.Арзыкулов, Г.Д.Сейтказина, Игисинов С.И., 2010г).

      19. Передняя доля гипофиза

      ТТГ щитовидная железа (тироксин , трийодтиронин) ФСГ ЛГ яичник Лактотропный гормон пролактин ЛГ-прогесторон ФСГэстроген Молочная железа АКТГ надпочечник (норадреналин, картизол, эстроген)

      20. Факторы, способствующие возникновению предраковых заболеваний и рака молочной и грудной железы:

      I Факторы, возникающие при нарушении репродуктивной системы организма: Нарушение менструальной функции ( раннее начало месячных ( до 12 лет), поздняя менопауза( старше 50 лет), дисменорея, отсутствие овуляции); Нарушение половой функции ( отсутствие, нерегулярная, фригидность, нефизиологические методы предохранения от беременности );

      Нарушении детородной функции ( отсутствие или малое количество родов, поздние первые роды –старше 30 лет, наличие в анамнезе бесплодия, частые аборты- более 5 раз ); Нарушение лактационной функции (недостаточная лактация, алактация, отказ от кормления грудью); Гиперпластические процессы и воспалительные заболевания яичников и матки ( хронические аднекситы, кисты яичников, миома матки, эндометриоз).

      22. II Эндокринно-метаболические факторы, обусловленные сопутствующими или предшествующими заболеваниями:

      Заболевания печени ( гепатит, цирроз); Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз); Наличие триады заболевания ( сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение); Дисгормональная гиперплазия молочной железы; Ранее перенесенные маститы.

      III. Экзогенные факторы: Травмы; Ионизирующая радиация; Химические канцерогены.

      24. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РМЖ

      Гипотиреоидная форма – 5 % Яичниковая форма –% Гипертензионно-надпочечниковая форма – 40 % Инволютивная (старческая) форма – 5-10 % Рак беременных

      25. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ ГИПЕРПЛАЗИЙ

      1. Диффузная мастопатия: а) диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз); б) диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента; в) диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента; г) смешанная форма – фиброзно-кистозная мастопатия. 2. Узловая мастопатия 3. Доброкачественные опухоли: а) аденома; б) фиброаденома; в) листовидная фиброаденома; г) внутрипротоковая папиллома (болезнь Минца); д) киста

      26. При возникновении рака молочной и грудной железы чаще возникают следующие гормональные, метаболические и иммунологические изменения:

      1. Недостаток прогестерона и избыток эстрогенов; 2. Недостаток эстриола. 3. Нарушение суточного ритма секреции пролактина или повышение его секреции. 4. Абсолютный или относительный избыток кортизола, особенно в сочетании со снижением экскреции 17-кетостероидов. 5. Повышение уровня секреции андрогенов ( тестостерона, дегидротестостерона).

      6. Повышение уровня суммарных гонадотропинов. 7. Повышение уровня в крови инсулина или « задержанный » тип его секреции. 8. Гиперхолестеремия и гипертриглицеридемия. 9. Повышение в крови уровня липопротеидов в низкой плотности и снижение липопротеидов высокой плотности. 10. Повышение в крови уровня соматостантинов. 11. Снижение в крови уровня тироксина и трийодтиронина. 12. Снижение активности клеточного иммунитета

      28. К группе повышенного онкологического риска по возникновению рака молочной железы относятся женщины, имеющие 5 и более из вышеперечисленны

      К группе повышенного онкологического риска по возникновению рака молочной железы относятся женщины, имеющие 5 и более из вышеперечисленных факторов, а также наличие дисгормональных гиперплазий ( мастопатии ) молочной железы. Женщин, относящихся к группе онкологического риска, необходимо выявить, применяя следующие методы: 1. Методику самообследования – суть которой заключается в том, что каждая менструирующая женщина ежемесячно после окончания месячных на 7-8 день и женщина постменопаузального возраста на 1-ый день каждого месяца должна проводить самообследование молочных желез:

      а) осмотр перед зеркалом, обращая внимание на симметричность, состояние сосков и изменения кожи; б) пальпацию обеих молочных желез в вертикальном и горизонтальном положениях от центра к периферии. При наличии изменений в коже, соске, каких-то уплотнений в молочной железе женщина должна обратиться к маммологу. Методику самообследования следует пропагандировать через СМИ и телевидение. 2. Анкетно-опросный метод, который представляет собой опросник-анкета, включающий все известные факторы, способствующие возникновению предрака и рака молочной железы. Анкету должна заполнить женщина, обращающаяся к врачу по поводу любого заболевания. Желательно его заполнить в смотровом кабинете поликлиники, а также во время профилактических осмотров ( массовых и индивидуальных).

      30. Самообследование молочной железы.

      Самообследование молочной железы. Самообследование молочнойжелезы — простой, не требующий затрат и специального оборудования метод диагностики патологических состояний молочной железы.Более 80% случаев опухоли в молочной железе женщины обнаруживают самостоятельно. Лучший способ освоения методики самообследования — обучение женщин медицинским работником во время клинического осмотра (женщина может проводить самообследование полюбой методике, главное, чтобы она делала его регулярно и каждыйраз одним и тем же способом).

      3. Маммография – информативный метод в диагностике патологии молочной железы. ВОЗ ( 1995)рекомендует проводить женщинам до 40 лет 1 раз в 2 года, старше 40 лет и лицам повышенного риска – ежегодно. 4. Ультразвуковое исследование — наиболее информативный безвредный метод выявления патологии молочной железы. Её следует проводить ежегодно всем женщинам старше 30 лет. 5. Определить уровень эстрогенов, прогесторона, картизола

      Патологическая анатомия РМЖ В зависимости от формы роста РМЖ делится: 1.Узловая форма 2.Диффузная: А) отечноинфльтративная Б) маститоподобная В) рожистоподобная Г) панцырная 3. Рак соска по типу болезни Педжета: А) экземоподобная Б) псориатическая В) язвенная Г) опухолевая

      Узловой рак правой молочной железы с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

      35. Гистологическая классификация (ВОЗ 2002г.)

      А. Неинвазивный рак ( carcinoma in situ): Внутрипротоковый ( интраканаликулярный) рак in situ; Дольковый (лобулярный) рак in situ; В. Инвазивный рак ( инфильтрирующая карцинома) Инфильтрирующий протоковый рак; Инфильтрирующий дольковый рак; Слизистый рак ; Медуллярный рак ; Папиллярный рак; Тубулярныйц рак; Апокриновый рак. С. Особые формы: Рак Педжета Воспалительный рак

      36. Классификация РМЖ по стадиям:

      Сis – рак “на месте”. І стадия (Т1N0М0 – опухоль до 2 см в диаметре без метастазов; ІІ стадия имеет две подстадии: ІІа стадия (Т0-1N1М0;Т2N0М0) – опухоли до 5 см в диаметре, могут быть подвижные метастазы в подмыщечных лимфоузлах; ІІб стадия (Т2N1М0, Т3N0М0) – опухоль от 3 до 5 см в диаметре с наличием подвижных метастазов в подмыщечных лимфоузлах, или же опухоль более 5 см в диаметре без реґионарных метастазов; ІІІ стадия (Т1-4N2М0) – опухоль любых розмеров с наличием фиксированных множественных метастазоы в аксилярной области; ІV стадия (любое Т и N при М1) – опухоль любых размеров с наличием отдаленных метастазов (кости, печень, легкие, мозг и т.д.). Классификация по стадиям имеет исключительное значение при решении тактики лечения больных, а также для прогноза.

      37. Группировка рака молочной железы по стадиям приведена в таблице.

      Основной гистологической формой рака молочной железы является аденокарцинома, из них 90% составляет протоковая, 10% — дольковая аденокарцинома. Выделяют 3 степени дифференцировки: G1 – высокая степень дифференцировки; G2 – средняя степень дифференцировки; G3 – низкая степень дифференцировки;

      39. Пути метастазирования РМЖ

      Распространение клеток опухоли происходит: 1. Местный рост, распространяясь в ткани молочной железы, инфильтрируя кожу. 2. Лимфогенное метастазирование: Пекторальный путь – под мышечным лимфоузлам; Подключичный путь – подключичным л\узлам; Парастернальный путь – надключичным л\узлам; Позадигрудинный путь – медиастинальным л\узлам; Перекрестный путь – в другую молочную железу; 3. Гематогенное метастазирование – в кости, легкие, печень, головной мозг и др.

      Пути оттока лимфы в регионарные лимфатические узлы молочной железы с учетом квадрантов. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной железы

      41. Клиническая картина РМЖ:

      1. Симптомы узлового рака МЖ: Прощупываемый опухолевый узел в МЖ; Втяжение кожи над опухолью; Симптом площадки; Симптом лимонной корки над опухолью; Симптом умбиликации соска; Симптом Краузе ( отечность соска и ареолы); Симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль смещается вместе с соском; Симптом деформации молочной железы; Гиперемия и изъязвление кожи над опухолью; Кровянистые выделения из соска при надавливании узла.

      2. Симптомы диффузного рака МЖ: Увеличение объема молочной железы; Симптом лимонной корки диффузного характера ( отечно-инфильтративная форма); Темно-красный цвет кожи с синюшным оттенком (маститоподобная форма); Ярко-красная гиперемия кожи с неровными фестончатыми краями ( рожистоподобная); На коже молочной железы изъязвленные узелки, покрытые корочкой ( панцырная форма );

      3. Симптомы РМЖ типа Педжета: Наличие на соске или ареоле эрозии или изъязвления с зернистым ярко-красным дном и валикообразными краями, чешуек, трещины, не заживающие в течение длительного времени; Чувство жжения, зуда и покалывания в пораженной области; Постоянная мокнутость, не покрывающаяся коркой.

      44. Узловатые формы РМЖ

      РМЖ:УЗЛОВАЯ ФОРМА С ПРОРОСТАНИЕМ КОЖИ

      45. Маститоподобная форма рака левой молочной железы.

      46. Лимфатический отёк кожи (≪лимонная корка≫) — поздний симптом заболевания. Увеличение или уплотнение подмышечных лимфатических узлов даж

      Лимфатический отёк кожи (≪лимонная корка≫) — поздний симптом заболевания. Увеличение или уплотнение подмышечных лимфатических узлов даже при небольшой подвижной опухоли с чёткими контурами должно вызвать подозрение на рак молочной железы. При УЗИ характерно превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородная внутренняя структура.

      Инфильтративноязвенная форма рака молочной Отечно-инфильтративный рак.

      48. Рак молочной железы с проростанием кожи и распадом

      49. Рак молочной железы Метастаз в л/у Зоргиуса с распадом

      50. Рак молочной железы Симптом “лимонной корки”

      Рак правой молочной железы. симптом «площадки» — симптом втяжения кожи при прорастании куперовских связок кожи опухолью. Рак правой молочной железы. язвеннонекротическая форма

      Рак левой молочной железы. отечно-инфильтративная форма. симптом «лимонной корки» отечность, инфильтрация кожи молочной железы. Рожеподобный рак молочной железы. Выраженная гиперемия кожи левой молочной железы, внешне напоминает рожистое воспаление молочной железы

      Панцирный рак Рожистоподобный рак

      54. Покраснение кожи молочной железы. При злокачественной опухоли молочной железы свидетельствует о поражении большей части молочной железы.

      Свидетельствует о запущенной опухоли.

      Карцинома Педжета Рак Педжета.

      58. Рак молочной железы Маститоподобная форма

      Рак груди. Отечноинфильтративная форма

      59. Рак молочной железы Маститоподобная форма

      60. Рак молочной железы. Распад опухоли

      61. Маститоподобная форма

      Раздражение кожи соска, шелушение.Встречается при раке Педжета Отёчная форма

      63. Диагностика РМЖ

      1. Опрос. Выяснив жалобы, из анамнеза болезни следует уточнить наличие факторов, способствующих развитию РМЖ ( нарушение репродуктивной системы, эндогенные и экзогенные факторы). 2. Мануальные методы исследования Осмотр МЖ осуществляют в положениях стоя с опущенными руками, разведенными в стороны и заведенными за голову. Следует выявить наличие всех клинических симптомов, характерных для РМЖ.

      Пальпация осуществляется поверхностно и глубоко в вертикальном и горизонтальном положениях фалангами пальцев в направлении от соска к периферии. Для рака характерны наличие узлового образования с каменистой плотностью, бугристостью поверхности, при надавливании его появляется кровянистое выделение из соска. Определить подвижность опухоли, взаимную связь её с кожей. Обязательна пальпация зон регионарного метастазирования.

      3. Специальные методы исследования Определение рецепторов эстрогена и прогестерона,опухолевых маркеров Кi – 67, HER2 . Маммография – следует проводить на 8-10 сутки менструального цикла. Существуют прямые и косвенные признаки. .Прямые признаки – наличие звездчатой тени, лучистость контуров тени, микрокальцинаты на ограниченном участке – 15 кальцинатов на 1 см2 .Косвенные признаки – инфильтрация и утолщение кожи, деформация структурного рисунка МЖ, гиперваскуляризация и расширение вен, втянутость соска.

      Дуктография – показанием является кровянистое выделение из соска. Применяется верографин 0,5-1,5 мл. Признаки рака – наличие внутрипротокового дефекта наполнения, неровность стенки протоков, ампутация протоков. Ультразвуковое исследование Компьютерная томография – при диффузных формах Цитоморфологическое исследование ( мазки из пунктата или отпечатка, соскоб, трепанбиопсия, эксцизионная биопсия ) Термография Чрезгрудинная флебография

      Методы рентгенологического исследования молочной железы Рентгенологическое исследование при заболеваниях молочной железы является надежным диагностическим методом. Диагностика различных заболеваний молочной железы, в частности рака, в ряде случаев представляет значительные трудности. Бесспорное предпочтение до сих пор отдается маммографии. Маммографический метод исследования обладает высокой диагностической эффективностью в выявлении объемных образований молочных желез. Метод высокоинформативен при ранней диагностике непальпируемых образований.

      Рентгенологический метод является одним из ведущих методов в комплексной лучевой диагностике онкологических больных, на основании которого устанавливается диагноз, степень распространенности, оценка динамики проведенного лечения, выбора тактики дальнейшего лечения, устанавливается стадия процесса. Маммография позволяет уточнить диагноз рака молочной железы, сузить показания к биопсии, облегчает дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными процессами в ней.

      Наиболее информативным исследованием является цифровая маммография. На маммограммах выявляются два вида патологических изменений: узловые и диффузные. При узловых формах различают местно-инфильтративно растущие и отграничено растущие раки. Маммографическая картина первого отличается уплотнением неправильно звездчатой формы со «спикулами». Минимальная величина узла на маммограммах – 0,4 см. в диаметре, тень часто неоднородной плотности. .

      Характерным является резкое изменение структуры ткани железы вокруг опухоли. Ограниченно растущие раки характеризуются округлой или неправильно овальной формой, иногда состоящих из соединенных двух узлов, могут достигать 8 – 10 см в диаметре. Структура однородная, тень менее интенсивная, контуры бугристые. Структура железы вокруг опухоли мало изменяется. Диффузные формы рака молочной железы объединяются одним общим признаком – пронизывающим характером распространения опухолевых клеток, от которых инфильтрируют ткани молочной железы.

      Диффузно-инфильтративная форма рака молочной железы на рентгенограммах имеет вид негомогенного уплотнения в ткани железы. Границы нечеткие – «языки пламени». Кожа железы утолщена, сосок втянут. Отечная форма на маммограммах выявляется в виде интенсивного утолщения кожи и расширения премаммарного пространства вследствие отека, уплотнение ткани железы на маммограммах плохо выявляются. Отечно-инфильтративная форма дает на маммограммах картину сочетания отека и инфильтрации ткани железы. Дифференциальная диагностика этих форм раков от плазмацитарных маститов бывают затруднительной. В этих случаях следует проводить аспирационную тонкоигольную биопсию (ТИАБ) под рентгенологическим контролем.

      К галактографии (дуктография) приходится прибегать при наличии кровянистых выделений из соска, реже- при серозных выделениях. Применение МРТ при патологии молочных желез ограниченно ее сложностью и стоимостью. Однако, надо учесть то, что МРТ с контрастным усилением позволяет решить дифференциальнодиагностические затруднения, весьма полезна в контроле эффективности химио- лучевого лечения и выявления местных рецедивов после секторальных резекции железы. При КТ исследовании молочной железы оценивается состояние самой ткани молочной железы, а также региональных лимфоузлов – подмышечных, над-, и подключичных. Стандартная программа включает в себя сканирование в тканевом и легочном окне, таким образом имеется возможность раннего выявления метастатического поражения легких.

      Пневмоцистографию в настоящее время применяют реже, так как изучение состояния стенки кисты и выявление в ней разрастаний возможно с помощью современных ультразвуковых аппаратов. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография КТ и МРТ — вспомогательные методы в диагностике первичных опухолей молочной железы, но они чрезвычайно важны в диагностике распространённых процессов, когда необходимо найти первичную опухоль при скрытом раке, оценить состояние внутригрудных лимфатических узлов, исключить метастатическое поражение печени, лёгких, скелета. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия — наиболее простой способ получения материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях, не требует анестезии. При наличии кист даннаяпроцедура может служить лечебным мероприятием.

      Трепан-биопсия Использование специальной иглы позволяет получить необходимое количество ткани для гистологического изучения характера патологического процесса, включая дифференциальную диагностику инвазивного рака и поражений in situ, степень дифференпировки опухоли, наличие в ней рецепторов эстрогенов, прогестеронов. Этот метод также применяют амбулаторно, однако он уже требует местной анестезии. При непальпируемых опухолях, микрокальцинатах введение иглы проводят под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия).

      76. Биопсия “сигнального” лимфоузла

      Иммунодиагностика опухолей молочной железы. Наиболее критическим фактором, определяющим успех лечения рака молочной железы, является степень распространенности опухолевого процесса впериод постановки диагноза. Однако не менее чем у 50 % больных раком молочной железы при первом обращении к врачу обнаруживается инвазивный локальный рост опухоли или метастазы в отдаленные органы. В связи с этим актуальную проблему представляет разработка методов раннего выявления злокачественных опухолей молочной железы. Раннее обнаружение метастазов позволяет своевременно проводить радикальное лечение и повышать его эффективность. Однако определение распространенности рака молочной железы имеет много трудностей. Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах установить обычными клиническими методами практически невозможно. Поэтому важно выявлять опухолевые маркеры для диагностики рака молочной железы в начальных стадиях, а также для оценки эффективности терапии и ранней диагностики рецидивов и метастазов.

      Маркеры опухолевого роста объединяют в следующие классы: . иммунологические ассоциированные с опухолью антигены или антитела к ним;. гормоны — эктопические гормоны (ХГГ, адренокортикотропный гормон);. ферменты — фосфатазы, лактатдегидрогеназы и др.;. продукты обмена — креатин, гидроксипролин, полиамины, свободная ДНК;. белки плазмы — ферритин, церулоплазмин. микроглобулин;. белковые продукты распада опухолей.

      СА 15-3 — онкомаркер рака молочной железы СА 15-3 является важным опухолеассоциированным маркером, используемым в диагностике карциномы молочной железы и мониторинге течения заболевания. Рак молочной железы является одной из цетральных порблем современной онкологии. В структуре онкологических заболеваний женщин он занимает первое место и второе место — по смертности. За последние двадцать лет уровень заболеваемости вырос на 25-30%. СА 15-3 обладает достаточно высокой специфичностью (95%) в отношении карциномы молочной железы при сравнении с доброкачественными заболеваниями молочной железы. Уровень СА 15-3 может быть повышен пр доброкачественных заболеваниях молочной железы, но превышение критического уровня маркера в этом случае будет незначительным.

      При исследовании СА 15-3 следует учитывать его индивидуальную информативность при различных формах и распространенности опухолевого процесса. Частота выявления повышенных значений СА 15-3 и его концентрация напрямую зависят от размера опухоли, вовлечения в процесс лимфоузлов. При первичной диагоностике карциномы молочной железыэтот маркер имеет чувствительность около 30%. Поэтому определение уровня СА 15-3 в сыворотке крови наиболее информативно для мониторинга течения заболевания и оценки эффективности проводимой терапии. Именно динамика уровня опухолевого маркера представляется более информативной, чем единичное его определение. Это может обеспечить выявление рецидива и метастазов до клиничесеой или радиологической манифестации заболевания. Регулярное измерение концентрации СА 15-3 необходимо использовать для контроля проводимого лечения. Принято считать, что увеличение концентрации маркера в сыворотке на 25% является признаком прогрессирования заболевания. Устойчивое снижение уровня опухолевого маркера свидетельствует об эффективности проводимой терапии. Следует отметить, что после радиотерапии, химиотерапии или после значительных манипуляций, может наблюдаться преходящий подъем уровня опухолевого маркера, как результат деструкции опухоли.

      Для усиления значимости опредления СА 15-3 у больных карциномой молочной железы целесообразно дополнительно исследовать содержание в крови некоторых других маркеров опухлевого роста. Наиболее распространенным является комплекс СА 15-3 и РЭА. Одновременное определение этих маркеров позволяет дигносцировать метастазы 60-80% пациентов с карциномой молочной железы. При опухолях другой локализации, в частности, при карциноме яичников, шейки матки, эндометрия, легких, кишечника, желудка, поджелудочной железы повышение уровня СА 15-3 наблюдается только на поздних стадиях развития заболевания. Концентрация маркера может возрастать при заболеваниях, связанных с поражением серозных оболочек: эксудативном плевтире, панкреатите, асците, перикардите, перитоните, аутоиммунных заболеваниях, а также при менструациях, беременности и лактации.

      а) Норма в) локализованная фиброаденома б) фиброзно-кистозная мастопатия г) рак

      93. Дифференциальная диагностика РМЖ

      Узловая мастопатия – консистенция мягкая, узел с кожей не связан, подвижен, поверхность гладкая. В сомнительных случаях – секторальная резекция с экспрессбиопсией. Туберкулезный мастит – наличие туберкулезного процесса в легком, наличие нескольких узлов, сливающихся между собой, образуя конгломерат. В последнем наступает казеозный распад, узел размягчается, в пунктате клетки Пирогова-Ланхганса, положительная реакция Манту. Мастит — следует дифференцировать от маститоподбного рака. Мастит развивается у лактирующих женщин, начало острое с высокой температурой, появлением интенсивной пульсирующей распирающей боли, в крови лейкоцитоз со сдвигом влево, быстро наступает эффект от противовоспалительного лечения. Экзема или псориаз соска и ареолы следует дифференцировать от рака типа Педжета. Клиническая картина этих заболеваний очень схожа, диагноз устанавливается цитологически.

      94. Выбор метода лечения РМЖ

      Выбор того или иного метода лечения определяют следующие параметры: стадия опухолевого процесса; локализация опухоли в МЖ; возраст пациентки и менструальный статус; наличие или отсутствие рецептора стероидных гормонов в опухоли ( эстрогенных и прогестероновых рецепторов)

      95. Методы лечения рака молочной железы и принципы их применения.

      При раке молочной железы применяются хирургические, лучевые, лекарственные, гормональные методы лечения и их комбинация. Хирургическое лечение – ведущий метод, целью которого является достижение местного контроля над опухолью, т.е. удаления в пределах здоровых тканей. Современная канцепция хирургического лечения РМЖ заключается в рациональном выборе между органосохраняющим лечением и радикальной мастэктомией. Определяющими факторами при выборе типа органосохраняющей операции являются размер опухоли, ее локализация и объем молочной железы.

      Типы органосохраняющих операций, применяемых при РМЖ: 1. Лампэктомия – удаление опухоли в пределах здоровых тканей, которая производится при карциноме in situ. Минимальное расстояние от опухоли до края резекции должно быть не менее 10 мм. При этом необходимо интраоперационное патоморфологическое исследование краев резекции и измерение расстояния от краев резекции до опухолевого узла.

      2. Квадратэктомия- удаление сегмента( квадрата) молочной железы с расстояния от края резекции до опухоли 3 см с высшележащей кожей и нижележащей мышечной фасцией. Ее целесообразно производить при узловой мастопатии и при раке I стадии. когда размер опухоли не превышает 2 см, первичная опухоль носит моноцентрический характер и отсутствуют метастазы в регионарных лимфаузлах 3. При II-III А и В стадиях производятся следующие виды радикальной мастэктомии: — Радикальная мастэктомия по Холстеду-Мейеру, при которой удаляются молочной железы вместе с большой и малой грудных мышц,ретомамарной фасцией и подкожно-жировой клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами подмышечной, подлопаточной и подключичной областей.

      — Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану и Холдину ,при которой удаляется молочная железа как при операции Холстеда-Мейера, дополнительно участки грудной стенки с удалением парастернальных загрудинных лимфатических узлов с внутригрудными сосудами ( применяется редко). — Модифицированная мастэктомия по Пейти-Дайсену – мастэктомия с удалением малой грудной мышцы вместе с аксилярно-подлопаточноподключичными лимфоузлами. — Модифицированная мастэктомия по Маддену – мастэктомия с аксилярноподлопаточно-подключичными лимфоузлами без удаления больших и малых грудных мышц. — Модифицированная мастэктомия по Есенкулову –мастэктомия с удалением большой грудной мышцы с аксилярно-подлопаточно-подключичными лимфоузлами 4. Санитарная ампутация молочной железы производится при запущенных стадиях, когда опухоль прорастает в грудную стенку и имеется рассподающая опухоль с кровотечением. Каждая операция должна выполняться по показаниям с учетом принципа радикализма и стадии заболевания.

      100. Адъювантная химиотерапия

      Замедляет или предупреждает рецидив, улучшает выживаемость больных с метастазами в подмышечные лимфоузлы, а также у части больных без подмышечных метастазов. — химиотерапия наиболее эффективна у пациенток в пременопаузе с метастазами в подмышечные лимфоузлы (наблюдают снижение 5-летней летальности на 30%). — Комбинированная химиотерапия предпочтительней монотерапии, особенно в группе больных с метастатическим раком молочной железы. Прием препаратов шестью курсами в течение шести месяцев оптимальный по эффективности и по длительности метод лечения.

      Схемы введения препаратов. 1. Метотрексат, циклофосфамид, 5-фторурацил. 2. Больные с высоким риском развития рецидива могут получать циклофосфамид, доксорубицин и 5-фторурацил. Эффект терапии больных с метастатическим раком молочной железы составляет 65-80%. 3. Альтернативные схемы для больных с метастазирующим раком включают доксорубицин, тиоТЭФ и винбластин; высокие дозы циспластина; митомицин; внутривенные инфузии винбластина или 5-ФУ; циклофосфамид, метотрексат и 5 фторурацил; таксол

      102. Адъювантная гормональная терапия

      1. Подавление функций яичников облучением или овариоэктомией приводит к неоднозначным результатам; в отдельных подгруппах больных отмечают продолжительные периоды улучшения состояния. 2. Гормональное лечение. Позитивный ответ на гормональную терапию вероятен при следующих условиях: длительный период без метастазирования (более 5 лет), пожилой возраст, наличие метастазов в костях, региональные метастазы и минимальные метастазы в легких, гистологические подтвержденная злокачественность 1 и 2 степени, длительная ремиссия в результате предшествующей гормонотерапии. Антагонист эстрогенов тамоксифен задерживает наступление рецидивов, улучшает выживаемость и предпочтительнее для больных в постменопаузе с Эрц-позитивной опухолью. Эффективность тамоксифена более выражена у больных с Эрц-позитивными опухолями. Препарат неэффективен либо оказывает слабое воздействие на ЭРЦнегативные опухоли.

      Мастэктомия с лимфаэктомией. Объем иссекаемых тканей. Парастернальные лимфатические узлы.

      Пути оттока лимфы в регионарные лимфатические узлы молочной железы с учетом квадрантов. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы молочной железы

      Мастэктомия с лимфаэктомией. Объем иссекаемых тканей. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену. Объем иссекаемых тканей. Расширенная радикальная (подмышечногрудийная) мастэктомия. Объем иссекаемых тканей. Парастернальные лимфатические узлы.

      106. Лучевая терапия при раке молочной железы

      Одной из основ комплексного лечения при раке груди является радиотерапия (облучение) – воздействие на раковые клетки с помощью ионизирующего излучения. В большинстве случаев используется как компонент комплексного и комбинированного лечения при различных стадиях рака, когда радиотерапия сочетается с хирургическим и/или лекарственным методом лечения. Она позволяет добиться полного излечения больных на ранних стадиях рака или существенно увеличить продолжительность жизни и ее качество на поздних стадиях рака груди.

      Современные методы радиотерапии c максимально локальным воздействием на опухолевое образование лишены большинства недостатков, присущих облучению как методу лечения рака дажелет назад.

      108. В зависимости от цели, лучевая терапия при раке молочной железы бывает

      Радикальная, при которой достигается полная резорбция опухоли и излечение больного. Паллиативная применяется при распространенном процессе, когда добиться полного излечения невозможно. Под действием лечения можно лишь продлить жизнь больного, уменьшив страдания. Симптоматическое облучение применяется для устранения наиболее тяжелых симптомов рака, в первую очередь, болевого синдрома, который не поддается купированию наркотическими обезболивающими препаратами

      109. Облучаемые области при проведении радиотерапии

      В зависимости от цели, облучению могут подвергаться следующие зоны: Молочная железа (пораженная сторона) Регионарные лимфатические узлы (на стороне поражения) Надключичные и подключичные лимфоузлы с захватом кивательной (грудинно-ключичнососцевидной) мышцы

      110. Виды лучевой терапии

      В зависимости от сроков проведения и целей, лучевая терапия при раке молочной железы разделяется на следующие виды: Предоперационная. Цель – уничтожение клеток опухоли, которые расположены на периферии и могут быть причиной рецидивов. Также применяется для улучшения условий абластики и перевода неоперабельной формы в операбельную. Послеоперационная показана для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции, а также для воздействия на регионарные лимфоузлы. Интраоперационная показана при органосохраняющих операциях. Самостоятельная лучевая терапия необходима при неоперабельных опухолях, при наличии противопоказаний к операции. Внутритканевая – применяется в сочетании с самостоятельной лучевой терапией. Показана только при узловых формах рака.

      111. Облучение проводится в двух возможных режимах

      наружная лучевая терапия – данный вид радиотерапии проводится наиболее часто. Облучение проводится в стационарных условиях с помощью стационарного рентген-аппарата. Как правило, выполняетсясеансов с частотой 5 раз в неделю на протяжении 4-6 недель. внутренняя лучевая терапия (синоним брахитерапия) – данный вид лучевой терапии производится с помощью имплантатов c радиоактивными препаратами. С этими целями в молочную железу через мини-разрезы вводятся небольшие катетеры, содержащие радиоактивный препарат. Разрезы производят таким образом, чтобы получиь доступ к пораженной раком ткани молочной железы. Сеанс внутренней лучевой терапии продолжается в течение 5-6 минут, после чего радиофармпрепарат удаляется. Обычно проводится ежедневно в течение 1 недели

      112. Показаниями для проведения лучевой терапии при раке груди являются

      — вовлечение в опухолевый процесс периферических лимфоузлов (более 4) — обширное местное распространение опухоли при отсутствии ее распада (отечная форма рака), а также обширное поражение подмышечных и надключичных лимфоузлов с возникновение конгломерата с крупными сосудисто-нервными пучками; — проведение органосохраняющей операции по желанию женщины. Важно знать: кроме того, облучение костей скелета может проводиться при метастазировании рака груди в позвоночник и кости таза, с целью купирования болевого синдрома, обычно не снимающегося никакими обезболивающими препаратами

      2.Лучевое лечение — самостоятельно или в сочетании с другими методами лечения. Самостоятельное радикальное лучевое лечение применяется при отказе больного от операции и химиотерапии, при наличии противопоказаний к применению последних. Рекомендуемые варианты: Непрерывное облучение в СОД 60 Гр классическим методом фракционирования или гиперфракционированием на опухоль, 40 Гр на зоны регионарного метастазирования Расщепленный курс – РОД по 2 Гр 5 раз в неделю до СОД 40 Гр, затем перерыв до 21 дня, после чего по РОД 2 Гр до СОД 30 Гр. На зоны регионарного метастазирования – 40 Гр.

      3. Комбинированное лечение – применение лучевого лечения в пред- и послеоперационном периодах. А) предоперационная лучевая терапия применяется двумя методами: — интесивно-концентрированным методом в СОД 20 Гр (по 4 – 5 Гр в — ежедневном ритме ( при ранних стадиях) + операция через 1-3 дня; — дробно-протяженным методом ( при III стадии ) в СОДГр (по 2 Гр 5-6 раз в неделю) + операция через 2 недели Б) Послеоперационная лучевая терапия проводится при больших размерах первичной опухоли с частичным врастанием в грудную стенку, а также при медиальных локализациях с метастазом в загрудинных лимфатических узлах. В зону облучения включаются ложе опухоли и послеоперационный кожный рубец, включая надключичные и парастернальные области. РОД 2 Гр 5-6 раз в неделю до СОД 50 Гр при помощи гамма-установки «Рокус» или линейного ускорителя. Её осушествляют после заживление послеоперационной раны.

      При наличии метастазов в парастернальных лимфатических узлах после радикальной мастэктомии с подмышечно-подключичноподлопаточной лимфаденэктомии катетеризуется внутренняя грудная артерия, затем пролонгированно, непрерывно через интрастат с радиоактивным источником в течениечасов осуществляется облучение в суммарной дозеГр. В) лучевая терапия при III стадии РМЖ также может проводиться как до, так и после операции.

      116. Противопоказания для проведения лучевой терапии

      Полученный ранее курс облучения какой-либо другой области тела Болезни соединительной ткани, при которых отмечается повышенная чувствительность к процедурам (склеродермия, системный васкулит, красная волчанка и др.) Сопутствующие заболевания (анемия, сердечнососудистая недостаточность, тяжелая форма сахарного диабета и др.) Беременность

      117. Десять ключевых моментов, которые нужно знать о лучевой терапии

      Лучевая терапия – это метод целенаправленного воздействия на опухоль для того, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки после операции. Лучевая терапия проводится области локализации опухоли или в местах, где находятся метастазы. Воздействие радиации на организм безболезненное, однако со временем могут возникнуть ощущения дискомфорта. Одним из видов лучевой терапии является внешнее воздействие радиации на ткани, причем в результате облучения они не становятся радиоактивными. Обычно лечение проводится в течение пяти дней в неделю, а сам курс может длиться до семи недель.

      Поскольку сеанс облучения длится всего 30 минут в день, то Вы можете спокойно вести привычный образ жизни. Обычно облучение радиацией не вызывает выпадения волос, если лучевая терапия специально не направлена на область головы. В области облучения кожа со временем может стать розовой или покрасневшей, либо потемневшей, а также раздражительной и чувствительной. Для того, чтобы облегчить эти симптомы применяются специальные кремы и медикаменты. Во время проведения курса лучевой терапии у пациентки может возникнуть чувство утомления. Обычно оно длится от нескольких недель до нескольких месяцев и к концу лечения проходит. Большинство побочных эффектов лучевой терапии временны. Лучевая терапия значительно снижает риск рецидива рака молочной железы после операции.

      4. Лекарственное лечение применяется неоадъювантно и адъювантно после хирургического, лучевого и комбинированного лечения у женщин при отсутствии в опухоли рецепторов стероидных гормонов. Наиболее эффективными препаратами при РМЖ являются: из алкилирующих соединений циклофосфан, тиофосфамид, из антиметаболитов – 5-фторурацил, метотрексат, гемзар; из противоопухолевых антибиотиков – доксорубицин, эпирубицин, из таксанов – доцетаксел, паклитаксел.

      5. Гормонотерапия. Известно, что молочная железа находится под влиянием гормонов, вырабатываемых яичниками, надпочечниками, гипоталамо-гипофизарной системы. Гормонотерапия у молодых менструирующих женщин с наличием в опухоли рецепторов стероидных гормонов проводится после предварительной кастрации ( оперативной, лучевой, лекарственной). Применяются антиэстроген-тамоксифен по 20 мг\сут. В течение 5 лет или ингибиторы аромитазы – летрозол по 2,5мг или аримидекс по 1 мг в день. Химическая кастрация осуществляется применением аналогов гонадотропин-ризлинг гормона гипофиза: золодекс ( вводится подкожно в дозе 3,6 мг 1 раз в 28 дней в течение 2 лет с дальнейшим назначением тамоксифена по 20 мг в сутки в течение 5 лет). Женщинам с ранним менопаузальным периодом при положительном прогестероновом рецепторе применяют прогестины, которые снижают уровень гонадотропных гормонов, подавляя факторы роста опухоли.

      Следует отметить,что низкий уровень рецептороэстрогенов,повышенная экспреция HER2, высокая пролиферативная активность предсказывает чувствительность к противоопухолевым препаратом. При высоком уровне экспреций HER2 наряду с химиотерапии следует применять таргентный препарат трастузумаб. 1) — циклофосфан 100 мг/ м² 1-14 дни — метотрексат 40 мг/ м² 1,8 дни — фторурацил 600 мг/ м² 1,8 дни 2) -циклофосфанмг/ м² 1-14 дни -доксорубицин 30 мг/ м² 1,8 дни -фторурацил 500 мг/ м² 1,8 дни 3) — паклитакселмг/ м² 1 день -доксорубицин 50 мг/ м² 1 день 4) — паклитаксел 135 мг/ м² 1 день — винорельбин 20 мг/ м² 1,8 дни 5) — винорельбин- 25 мг/ м² 1,8 дни — фторурацил 750 мг/ м² 1,8 дни 6) — гемцитабин 1000 мг 1,8 дни — доцетаксел 75 мг 1 день 7) — гемцитабин 1000 мг 1,8 дни — винорельбин 25 мг/ м² 1,8 дни

      122. Иммунотерапия рака молочной железы

      При проведении иммунотерапии необходимо вести строгий контроль за иммунным статусом пациенток. Имеются сообщения об успешном применении левамизола (декариса) в дозе 150 мг 1-2 раза в неделю, в течение 2-3 нед, Тактивина — 1,0 мл внутримышечно, в течение 2 нед, настойки элеутерококка — по 30 капель 3 раза в день, в течение 3-4 нед, интерферона. Интерферон действует на специфический иммунитет, при этом обладает слабой антигенностью и аллергенностью. Лечение отечно-инфильтративных форм рака. Встречаются у 2-2,4% больных, характеризуются высокой степенью злокачественности, бурным ростом и быстрым метастазированием. Большинство специалистов являются сторонниками только консервативного лечения, включающего использование лучевой и химиогормонотерапии. Лучевая терапия проводится по радикальной программе (1-й этап — РОД=4 Гр, СОД=28 Гр на молочную железу и регионарные зоны, 2-й этап — через 3 нед — РОД= 2 Гр, до СОД=60—70 Гр). В промежутке между этапами лучевой терапии выполняется овариэктомия женщинам в пременопаузе. При рецепторположительной опухоли в менопаузе (или после овариэктомии) назначается тамоксифен по 10 мг 2 раза в сутки (в течение 2 лет) и 6 курсов CMF, при рецепторотрицательной опухоли — 6 курсов CMF.

      Радиотерапия, лучевая терапия — лечение ионизирующей радиацией (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя ). Применяется в основном для лечения злокачественных опухолей.

      124. Лечение рака Кибер-ножом

      Сегодня онкология — раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением опухолей, претерпел значительные изменения в связи с научно-техническим прогрессом. Лечение злокачественных опухолей на сегодняшний день является одним из самых актуальных направлений в медицине. Это связано с тем, что ввиду неблагоприятных экологических факторов человечество стало больше болеть раком, а благодаря современной медицинской технике врачи научились выявлять опухоли на самой ранней стадии.

      СИСТЕМА “КИБЕР-НОЖ” — с линейным ускорителем (LINAC) — самым передовым представителем которого является сверхточный радиохирургический робот CyberKnife® (Кибер-Нож). Принцип работы систем Кибер-Нож заключается в генерации рентгеновских лучей высокой энергии, также известных как фотоны. Медицинским линейным ускорителем можно выполнять радиохирургию на больших опухолях в течение одной сессии или в ходе нескольких сессий, которые называются фракционированной стереотаксической радиотерапией. Системы такого типа выпускают несколько производителей, которые имеют торговые марки, такие как Novalis Tx™ (Новалис), XKnife™ и CyberKnife® (Кибер-Нож).

      Контактная лучевая терапия Контактное воздействие производится при непосредственном приложении источника излучения к ткани опухоли, производится интраоперативно или при поверхностно расположенных новообразованиях. В связи с этим данный метод, пусть и менее вредный для окружающих тканей, используется значительно реже. При внутритканевом (интрастециальном) методе в ткани, содержащие опухолевый очаг, вводятся закрытые источники в виде проволок, игл, капсул, сборок из шариков. Такие источники бывают как временной, так и постоянной имплантации. Дистанционная лучевая терапия При дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Но, несмотря на наличие серьёзных побочных эффектов, этот метод наиболее распространён. Это обусловлено тем, что он наиболее универсален и доступен в использовании. Перспективным является метод протонной терапии, в настоящее время в мире ведётся активное исследование эффективности и безопасности данной методики.

      Радионуклидная терапия В данном методе радионуклид (как самостоятельный агент или в составе радиофармпрепарата) накапливается избирательно в тканях, содержащих опухолевый очаг. При этом используются открытые источники, растворы которых непосредственно вводятся в организм через рот, в полость, опухоль или сосуд. Примером способности некоторых радионуклидов накапливаться преимущественно в определённых тканях могут служить: йод — в щитовидной железе, фосфор — в костном мозге и др. Количество полученного облучения называется дозой и измеряется в греях (Гр). Рекомендуемая доза при лучевой терапии рассчитывается в зависимости от многих факторов, прежде всего от типа и распространенности опухоли. Больной получает эту дозу не за один, а за целый ряд сеансов, при этом требуемая суммарная доза набирается в ходе всего курса лучевой терапии (например, за несколько недель). Это называется фракционированием. При гиперфракционировании дневная доза дополнительно разбивается на меньшие дозы, получаемые в ходе отдельных сеансов.

      1 — линейный ускоритель 2 — подвижный стол 3 — рентгеновские камеры 4 — система синхронизации дыхания

      Отличительной особенностью этих методов лечения, в том числе и кибер-ножа,является то, что они — неинвазивные, как и лучевая терапия, но оказывают максимально точный «хирургический» эффект на опухоли. В настоящее время кибер-нож стал альтернативой хирургическим вмешательствам, когда пациент сам по тем или иным причинам не хочет ложиться под нож хирурга, либо когда опухоль находится в труднодоступной области. Важными преимуществами кибер-ножа является то, что он абсолютно не травматичен, для него не характерны побочные эффекты, которые встречаются особенно при химиотерапии или осложнения после операции, он безболезнен и пациент может сразу после сеанса кибер-ножа идти домой. Кроме того, есть и косметический эффект — после кибер-ножа не остаутся никаких шрамов или рубцов.

      Применение кибер-ножа показано при: Патологических очагах, расположенных рядом с радиочувствительными структурами, с целью избежать воздействия широкого пучка радиации на них. Опухолях или других патологических очагах сложной конфигурации. Необходимости избежать наружной лучевой терапии. Рецидивах злокачественных опухолей. Опухолях с трудным хирургическим доступом. При отказе пациента от инвазивного хирургического вмешательства.

      ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ — радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны. Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости светакм/сек.

      132. Протонная терапия, как и многие другие методы лучевой и радиотерапии, проводится циклами и весь курс занимает несколько недель. В некотор

      Протонная терапия, как и многие другие методы лучевой и радиотерапии, проводится циклами и весь курс занимает несколько недель. В некоторых случаях может проводиться лишь один или несколько сеансов облучения. Длительность одного сеанс облучения длится в среднем до 20 минут.

      133. Фотодинамическая терапия рака молочной железы

      Мировой опыт применения в онкологии фотодинамической терапии показал ее эффективность как при радикальном, так и при паллиативном лечении раковых опухолей разной локализации. В некоторых ситуациях, например, при отказе женщины от операции или при противопоказаниях к операции, фотодинамическая терапия есть единственным методом влияния на опухоль.

      В основе фотодинамической терапии лежит биологический эффект, который заключается в реакциях фотоокисления. Сравнительно быстрая реакция опухоли на фотодинамическую терапию является результатом одновременного повреждения злокачественных клеток и их сосудов.

      Первые признаки нарушения кровообращения наблюдаются через 2-3 часа после фотодинамического воздействия с развитием полной закупорки сосудов через 12 часов и некроза опухоли через 24 часа. Лазерное излучение, падающее на опухоль, приводит к местному повышению температуры, которое воздействует на опухоль аналогично гипертермии. Имеются сообщения о бактерицидном действии фотодинамической терапии

      Фотодинамическая терапия проводится больным раком молочной железы с 3-4 стадиями. У них может быть кровотечение различной интенсивности из распадающейся опухоли, метастазы в легких, в позвоночнике, анемия. У всех больных с распадающимися опухолями молочной железы после первого сеанса достигается остановка кровотечения. Иногда у пациенток с большими по объему опухолями для полного облучения всей поверхности требуется несколько сеансов. В этом случае сначала облучают наиболее кровоточащие участки.

      У всех больных во время сеансов фотодинамической терапии наблюдается усиление боли в области опухоли. Иногда даже может потребоваться назначение наркотических анальгетиков, у остальных болЭти положительные результаты показывают, что применение фотодинамической терапии при раке молочной железы с паллиативной целью является эффективным для воздействия на распадающиеся опухоли молочной железы. При этом достигается остановка кровотечения, наблюдается очищение опухоли от некротических масс, что приводит к уменьшению зловонного запаха и боли. Все это улучшает не только состояние пациенток, но и качество их жизни.и снимаются обычными анальгетиками.

      Преимущества фотодинамической терапии: Это локальный метод воздействия. Врач направляет свет только на пораженный участок. При этом происходит избирательное разрушение раковых клеток, окружающие здоровые ткани остаются не поврежденными. Отсутствуют побочные эффекты, связанные с общим воздействием на организм, как например, при химиотерапии (тошнота, рвота, угнетение кроветворения). Высокая эффективность метода. В большинстве случаев для успешного лечения достаточно одной процедуры. Но при необходимости ее можно повторять многократно. ФДТ легко переносится. Ее можно рекомендовать даже ослабленным и пожилым пациентам, с тяжелой сопутствующей патологией – всем тем больным, которым из-за общего состояния невозможно проводить традиционную противораковую терапию. Лечение можно выполнять в амбулаторных условиях. Хороший косметический эффект. После процедуры на месте опухоли остается всего лишь небольшой рубец. Это особенно важно для пациентов с опухолями на открытых частях тела. А лечение заболеваний шейки матки не вызывает изменений, которые могут привести к осложнениям последующих беременностей и родов; Процедура ФДТ абсолютно безболезненна. Нет необходимости в анестезиологическом пособии.

      При подготовке к конформной лучевой терапии используется объемное (трехмерное) планирование (3D), позволяющее перейти от применявшихся ранее расчетов распределения доз по одноплоскостным сечениям-срезам тела на уровне середины мишени — двухмерного планирования (2D) — к объемному, что дает возможность создать необходимое распределение дозы по всему объему мишени с максимумом в зоне опухоли и снизить до минимума дозовые нагрузки в зоне окружающих здоровых тканей. При двухмерном планировании предполагается, что опухоль имеет цилиндрическую геометрию, т.е. в сечениях, отличных от сечения, проходящего через середину опухоли, она имеет приблизительно такую же форму, как и в центральном сечении.

      При таком подходе достаточно выбрать ширину прямоугольного пучка в сечении, проходящем через середину опухоли. При 2D-планировании такой параметр, как высота поля облучения, касающийся объема опухоли, назначается исходя из предыдущего опыта либо на основе некоторых стандартов, выработанных в лечебном учреждении. При 3D-планировании учитываются индивидуальные особенности больного в каждом сечении. Это позволяет рассчитать не только точные значения ширины и высоты пучка, но и положение коллиматора, а также использовать блоки и клиновидные фильтры для формирования пучка излучения. В отличие от трехмерного планирования, при двухмерном невозможно учесть индивидуальные особенности пространственного распространения опухоли и расположения жизненно важных органов.

      141. Таргетная терапия в лечении рака молочной железы

      Таргетная терапия в лечении рака молочной железы При лечении рака молочной железы используются несколько классов таргетных препаратов, воздействующих на клеточные рецепторы эстрогена, ингибирующие ароматазу, блокирующие рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2, а также угнетающие PARPбелок..

      Самым первым классом препаратов, разработанных молекулярной таргетной терапии, были препараты, блокирующие рецепторы эстрогена, которые в существенно большем, чем в норме количестве присутствуют на опухолях молочных железы. В норме присоединение естественного гормона эстрогена к эстроген-рецептору (ЕR) влечет активацию специфических генов, которые стимулируют рост и размножение опухолевой клетки. Исследования показали, что воздействие на клетки, имеющие эстроген-рецепторы (ER– позитивные опухоли), путём блокирования этих рецепторов, является эффективным методом лечения рака молочной железы. Препараты, блокирующие эстроген-рецепторы и препятствующие присоединению эстрогена, носят название селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов и включают Тамоксифен и Торемифен (Фарестон). К этому же классу относится препарат Фулвестрант (Фазлодекс), блокируя эстрогенрецепторы, ведёт к их разрушению, что значительно снижает уровень эстроген-рецепторов в клетке.

      Другой класс таргетных препаратов, влияющий на рост ERпозитивных опухолей молочной железы представлен «ингибиторами ароматазы». Ароматаза — специфический фермент, необходимый для выработки эстрогена. Блокирование активности ароматазы ведет к снижению уровня синтеза эстрогена в организме женщины, что, в свою очередь, подавляет жизнедеятельность раковых клеток, нуждающихся в эстрогене как стимуляторе роста. Максимальная чувствительность к действию препаратов этого класса существует только у женщин после естественного или индуцированного наступления менопаузы, поскольку функционирующие яичники способны вырабатывать такое количество ароматазы, что полная ее блокада невозможна. Представителями этого класса препаратов являются Летрозол (Фемара), Анастрозол (Аримидекс), Экземестан (Аромазин).

      онлайн

      Категории

      Источник: http://ppt-online.org/113261