Лейкоз

Экспансивный рост опухоли это

Рост и развитие опухолей

Рост опухоли начинается из опухолевого зачатка и происходит за счет размножения клеток опухоли (так называемый рост опухоли из себя). Одни опухоли имеют экспансивный, другие — инфильтрирующий рост.

Оглавление:

Рис. 57. Экспансивный рост опухоли. Липома скелетной мышцы

Экспансивный рост опухоли характеризуется тем, что опухоль растет в виде узла, все время увеличивающегося и отодвигающего соседние ткани (рис. 56,а; 57, см. на вкл.). Опухолевые клетки не врастают в соседние ткани, а только отодвигают их и сдавливают. Такой рост войствен большинству зрелых опухолей и характеризует доброкачественность опухоли. Нередко вокруг опухоли в результате атрофии оттесняемой ткани, а иногда реактивного воспаления образуется фиброзная капсула, При хирургическом вмешательстве такую опухоль легко удалить, так как ее границы бывают четко видны.

Рис. 56. Экспансивный (а) и инфильтрирующий (б) рост опухолей (схема). Опухолевые клетки темные

Инфильтрирующий рост характеризуется врастанием тяжей клеток опухоли в соседние ткани (рис. 6,6; 58). Клетки такой опухоли врастают в тканевые щели, лимфатические и кровеносные капилляры. Распространяясь тяжами по соседним тканям, опухоль не только сдавливает и оттесняет их, но и разрушает. Указанный рост свойствен незрелым опухолям и отражает их злокачественность. Такие опухоли тесно связаны с окружающими тканями, границы опухоли точно определить нельзя, а при ее хирургическом удалении никогда нельзя быть уверенным в том, что опухоль удалена полностью. Нередко через некоторое время после операции на места удаленного узла опухоли вновь развивается новообразование (рецидив) в результате того, что там остались опухолевые клетки.

Опухоль чаще растет из одного опухолевого зачатка, но иногда рост может начаться одновременно в разных местах. Некоторые опухоли представляют собой системное поражение, например, при одновременном развитии во многих лимфатических узлах.

Рис. 58. Инфильтрирующий рост опухоли. Низкодифференцированная саркома скелетной мышцы

Узлы опухоли могут иметь самую разнообразную форму. Схематически формы узлов опухоли приведены на рис. 59.

Рост опухолей очень разнообразен. Зрелые доброкачественные опухоли растут обычно медленно. Их развитие можно наблюдать годами. Некоторые формы доброкачественных опухолей могут достигать огромного размера. Известны доброкачественные опухоли в брюшной полости и в матке, достигавшие в массе более 10 кг. Злокачественные опухоли обычно растут значительно интенсивнее. Они могут расти неравномерно-то быстрее, то медленнее.

Например, травма, иногда хирургическое вмешательство могут вызвать ускоренный рост опухоли; гнойное воспаление вокруг опухоли замедляет ее рост.

Рис. 59. Внешняя форма опухолей. а, б — узловая; в — фунгозная (грибовидная); г — полипозная; д — папиллярная, сосочковая (разновидность папилломы); е — древовидная (другая разновидность папилломы)

В опухоли очень часто развиваются дистрофический (ослизнение, гиалиноз стромы, жировая дистрофия, отложение солей извести) и некротический процессы с последующим распадом центральных зон и образованием в них полостей, кист, а на поверхности органов, на коже, слизистых оболочках-язв (рис. 60, см. на вкл.).

Образование некроза особенно характерно для быстрорастущих злокачественных опухолей. В таких опухолях развитие сосудов обычно отстает от роста опухолевых клеток; это приводит к нарушению кровообращения и питания опухоли, что становится причиной возникновения некрозов. Часто распад опухоли бывает таким большим, что на месте узла образуется огромная язва, а опухолевую ткань можно обнаружить только по краям язвы (рис. 61, см. на вкл.).

Еще одной особенностью злокачественных опухолей являются их переносы в другие органы- метастазы, что ведет к образованию вторичных, дочерних, узлов. Опухоль, инфильтруя ткани, может врастать в кровеносные и лимфатические сосуды, и отдельные ее клетки или группы клеток с током крови переносятся по сосудам в разные органы. Лимфоген-ные (распространяющиеся по лимфатическим путям) метастазы появляются в первую очередь в регионарных по отношению к органу, пораженному опухолью, лимфатических узлах. Например, метастазы рака губы прежде всего возникают в подчелюстных лимфатических узлах, метастазы рака легкого-в лимфатических узлах области корня легкого и т. д. Гематогенные (распространяющиеся по кровеносным путям) метастазы могут быть очень отдаленными от основного узла и множественными. Метастазирование возможно и путем распространения опухоли по поверхности органов, например по брюшине, плевре, мозговым оболочкам.

Рис. 61. Метастазы саркомы в легкое — множественные узлы белого цвета

Однако распространение клеток опухоли с током крови по сосудам не всегда вызывает развитие метастазов. Большая часть клеток опухоли, занесенных в другие органы, погибает. Вероятно, метастатические узлы опухоли развиваются только при благоприятных условиях. Наличием подобных условий можно объяснить и то, что иногда метастатические узлы начинают расти очень быстро и становятся более крупными, чем основной (материнский) узел. В метастатических узлах структура новообразования основного узла обычно одинаковая. Это имеет большое практическое значение, так как нередко позволяет гистологически определить очаг, из которого начала развиваться опухоль.

Рис. 60. Рак средней трети пищевода с изъязвлением

Источник: http://anfiz.ru/books/item/f00/s00/z/st063.shtml

Рост опухоли

В зависимости от степени дифференцировки опухоли различают три вида ее роста: экспансивный, аппозиционный, инфильтрирующий (инвазивный).

При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодвигая окружающие ткани. Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы и опухоль окружается как бы капсулой (псевдокапсула). Экспансивный рост опухоли медленный, он характерен для зрелых, доброкачественных опухолей. Однако некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак щитовидной железы, фибросаркома и др.) могут расти экспансивно.

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые, что наблюдается в опухолевом поле (см. Морфогенез опухолей).

При инфильтрирующем (инвазивном) росте клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их (деструирующийрост). Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым щелям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов. Комплексы клеток опухоли разрушают стенки сосудов, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань. Если по пути инвазии опухоли встречаются капсула органа, мембрана и другие плотные ткани, то опухолевые клетки вначале распространяются по их поверхности, а затем, прорастая капсулу и мембраны, проникают в глубь органа (рис. 99). Границы опухоли при инфильтрирующем ее росте четко не определяются. Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным. Эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна; на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью. Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опухоль при этом может заполнить значительную часть полости, соединяясь со стенкой ее ножкой.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли говорят об уницентрическом (один очаг) и мультицентрическом (множественные очаги) росте.

Солидный рак (от лат. solidus — единый, плотный) — форма недифференцированного рака с выраженным атипизмом. Клетки рака располагаются в виде трабекул (трабекулярный рак), разделенных прослойками соединительной ткани. В клетках опухоли довольно часты митозы. Растет солидный рак быстро и рано дает метастазы.

Злокачественные новообразования бывают системные и солидные. В первом случае поражается весь организм и опухоль не имеет конкретной локализации. Сюда относятся онкологические процессы в системе крови, и самый частый ее вариант — лейкемия. Солидное новообразование — это опухоль с конкретной локализацией, причем она может быть расположена в одном органе (солитарная) или одновременно в нескольких (множественная).

Кроме того, среди злокачественных опухолей различают первичные (первоначально возникшие в данном органе или ткани) и вторичные (метастатические, «отсевы первичных опухолей» другой локализации).

В случае одновременного появления однотипной опухоли в разных локализациях — говорят о первично-множественной опухоли. Если очаги роста находятся в одном органе — это систематизированные первично-множественные опухоли, если в парных органах — корреспондирующие опухоли, если же новообразования располагаются в совершенно разных органах, то такие опухоли называются несистематизированными. Выявленные в срок до 6 месяцев множественные опухоли получили название синхронных, свыше 6 месяцев — метахронные.

Все опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, бывают эпителиальными и неэпителиальными, что зависит от источника их происхождения.

К основным свойствам опухолей относятся (1) рост, (2) метастазирование и (3) способность к созреванию паренхиматозных элементов.

Источник: http://studopedia.ru/10_211634_rost-opuholi.html

Бады «Счастье Жизни»

при опухолях, для снижения риска возникновения опухолей

Опухоль

Опухоль (син. новообразование. неоплазия, неоплазма ) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

    — доброкачественные опухоли. — злокачественные опухоли.

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: — атипизм (тканевой, клеточный), — органоидность строения, — прогрессия, — относительная автономность, — неограниченный рост.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

Злокачественные опухоли

Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм.

Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

Типы роста опухолей

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:

    — экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула; — инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их; — аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.

В зависимости от отношения к просвету полого органа:

    — экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой; — эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:

    — уницентрический рост — опухоль растет из одного очага; — мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.

Метастазирование опухолей

Метастазирование — процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в другие органы с образованием вторичных (дочерних) опухолевых очагов (метастазов). Пути метастазирования:

    — гематогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по кровеносному руслу; — лимфогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов. распространяющихся по лимфатическим сосудам; — имплантационный (контактный) — путь метастазирования опухолевых клеток по серозным оболочкам. прилежащим к опухолевому очагу. — интраканикулярный — путь метастазирования по естественным физиологическим пространствам (синовиальные влагалища и.т.д.) — периневрально (частный случай интраканикулярного метастазирования )- по ходу нервного пучка.

Для разных опухолей характерны разные типы метастазирования, разные органы, в которые происходит метастазирование, что определяется взаимодействием рецепторных систем опухолевых клеток и клеток органа-мишени. Гистологический тип метастазов такой же, как и опухоли в первичном очаге, однако, опухолевые клетки метастазов могут становиться более зрелыми или, наоборот, менее дифференцированными.

Как правило, метастатические очаги растут быстрее первичной опухоли, поэтому могут быть крупнее ее.

Влияние опухоли на организм

Местное влияние заключается в сдавлении или разрушении (в зависимости от типа роста опухоли) окружающих тканей и органов. Конкретные проявления местного действия зависят от локализации опухоли.

Общее влияние на организм характерно для злокачественных опухолей, проявляется различными нарушениями метаболизма, вплоть до развития кахексии.

Этиология опухолей

Этиология опухолей изучена не до конца. В данный момент ведущей считается мутационная теория канцерогенеза.

Ниже перечислены основные исторически сложившиеся теории.

    — Вирусно-генетическая теория решающую роль в развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к которым относят: герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), вирус герпеса (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирус (рак шейки матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные), ретровирус (хронический лимфолейкоз ), вирусы гепатитов B и C (рак печени).

Согласно вирусно-генетической теории интеграция генома вируса с генетическим аппаратом клетки может привести к опухолевой трансформации клетки. При дальнейшем росте и размножении опухолевых клеток вирус перестает играть существенную роль.

— Физико-химическая теория основной причиной развития опухолей считает воздействие различных физических и химических факторов на клетки организма (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), что приводит к их онкотрансформации. Помимо экзогенных химических канцерогенов рассматривается роль в возникновении опухолей эндогенных канцерогенов (в частности, метаболитов триптофана и тирозина) путем активации этими веществами протоонкогенов, которые посредством синтеза онкобелков приводят к трансформации клетки в опухолевую.

— Теория дисгормонального канцерогенеза рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения гормонального равновесия в организме.

— Дизонтогенетическая теория причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под действием провоцирующих факторов может привести к онкотрансформации клеток ткани.

— Теория четырёхстадийного канцерогенеза объединяет все вышеперечисленные теории.

Классификация опухолей

Классификация по гистогенетическому принципу (предложена Комитетом по номенклатуре опухолей):

    — эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические); — эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальные опухоли покровов (органоспецифические); — мезенхимальные опухоли; — опухоли меланинобразующей ткани; — опухоли нервной системы и оболочек мозга; — опухоли системы крови; — тератомы.

Что принимать при опухолях

Источник: http://happinesslife.com.ua/health/sostoyaniya-zdorovya/opuholi.htm

Виды распространения, роста опухолей

Рост опухолей Он проявляется увеличением массы опухоли и распространением опухолевых клеток за пределы опухолевого зачатка. Но опухолевый рост, в отличие от других процессов, сопровождающихся увеличением массы (ткани, части органа), не имеет тенденции к завершению, не обнаруживается явной причинно-следственной связи между ним и какими-либо факторами внешней среды. Поэтому часто говорят об автономности (греч. auto — сам; nomos — закон) опухолевого роста, подразумевая под этим, что он совершается с уклонением опухоли из-под влияния регулирующих систем организма (центральных и местных). Некоторые предлагают понятие автономности заменить понятием аллономности (греч. allos — другой). Различают несколько форм опухолевого роста.

Экспансивный или центральный рост представляет собой такую форму роста, при которой опухоль лишь отодвигает окружающие ткани, не прорастая их. Отодвинутые ткани часто уплотняются и приобретают вид капсулы (псевдокапсула). В других случах вокруг них разрастается волокнистая соединительная ткань, образуя истинную капсулу. Благодаря этому такие опухоли обычно хорошо отграничены и легко удаляются во время операции.

Инвазивный (лат. invasio — внедрение) или деструктивный . или инфильтрирующий рост характеризуется прорастанием в близлежащие ткани с последующим замещением их опухолевыми клетками. Инфильтрация идет в разных направлениях, но преимущественно вдоль лимфатических и кровеносных сосудов, по ходу периневральных пространств и других прослоек рыхлой соединительной ткани. Паренхима органа постепенно атрофируется или подвергается лизису под воздействием ферментов опухолевых клеток. Границы таких опухолей определить трудно, отсюда и объективная трудность их радикального удаления.

Экзофитный (греч. exo — вне; phyton — нечто вырастающее) рост опухоли характеризуется ростом опухоли на поверхность пораженного органа.

Эндофитный (греч. endon — внутри; phyton — нечто вырастающее) рост опухоли сопровождается погружением ее в толщу пораженного органа.

Уницентричный (лат. unus — один) рост представляет собой возникновение опухоли первоначально на одном участке.

Мультицентричный (лат. multus — много)рост представляет собой появление опухоли одновременно во многих участках. Особенно часто мультицентричный рост наблюдается в молочной и предстательной железе. Однако мультицентричность не всегда означает одновременное появление нескольких опухолевых зачатков и очагов опухоли. Они могут возникать последовательно в «опухолевом поле”, как проявление аппозиционного роста.

Аппозиционный (лат. appositum — прибавлять) рост опухоли происходит путем опухолевой трансформации окружающих тканей за счет прогрессивной неопластической конверсии «опухолевого поля” или за счет горизонтальной передачи выделяющегося из опухолевых клеток фактора злокачественности с передачей его нормальным клеткам. Форма роста зависит от разных причин: особенности соответствующих опухолевых клеток, условия роста (сопротивление анатомических структур, характер окружающей среды). В ходе роста опухоли можно выделить местную фазу роста, когда он ограничивается местом возникновения, и фазу генерализации, на которой опухоль выходит за пределы места возникновения и распространяется по организму различными путями, важнейшим из которых является метастазирование.

Прайс на лечение в Израиле

Отправьте ваши выписки на имейл и получите персональную программу лечения в Израиле с расценками частной и государственной клиники, либо оставьте ваши контактные данные и мы перезвоним вам.

Выбор клиники и врача — за вами!

Источник: http://is-med.com/publ/

Рост опухолей

Различают три вида роста опухоли: экспансивный, аппозиционный, инфильтриру­ющий (инвазивный).

При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодви­гая окружающие ткани. Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы и опу­холь окружается как бы капсулой

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластиче­ской трансформации нормальных клеток в опухолевые, что на­блюдается в опухолевом поле.

Инфильтрирующий или инвазивный рост характеризуется тем, что клетки опухоли врастают за ее пределами в окружающие ткани и разрушают их (деструирующий рост). Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым ще­лям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических со­судов. Комплексы клеток опухоли разрушают их, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань. Если по пути инвазии клеток опухоли встречаются капсула органа, мем­браны и другие плотные ткани, то клетки опухоли вначале распро­страняются по их поверхности, а затем, прорастая сквозь капсулу и мембраны, проникают в глубь органа. Понятно, что границы опу­холи при инфильтрирующем ее росте нечеткие, стертые.

Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным.

Эндофитный рост — это инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой обо­лочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью.

Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость орга­на (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опу­холь при этом может целиком заполнить полость, будучи соеди­ненной со стенкой небольшой ножкой.

Злокачественные опухоли дают метастазы, рецидивируют.

Метастазирование — это многоступенчатый процесс, требующий массового отделения клеток опухоли, приобретения отторгнутыми клетками способности существовать вне поддержки первичного оча­га. Опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лим­фы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются. Так возникают метаста­зы, или вторичные (дочерние) опухолевые узлы, в лимфатических уз­лах, печени, легких, головном мозге и других органах.

Различают гематогенные, лимфогенные, имплантационные и смешанные метастазы.

Одни злокачественные опухоли (например, саркома) метаста-зируют главным образом по току крови — гематогенные метаста­зы, другие (например, рак) — по току лимфы в лимфатические узлы — лимфогенные метастазы, а затем уже раковые клетки по­падают в ток крови. Об имплантационных (контактных) метаста­зах говорят при распространении клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли.

Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение, что и в основном узле.

В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некроз, кровоизлияние и др.). Метастатические узлы, как правило, растут быстрее, чем основной узел опухоли, и поэтому нередко крупнее его.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

В клиническом отношении опухоли неравнозначны, поэтому их подразделяют на три группы: 1) доброкачественные; 2) злока­чественные; 3) опухоли с местно-деструирующим ростом.

Доброкачественные. или зрелые, опухоли состоят из клеток, в та­кой мере дифференцированных, что почти всегда представляет­ся возможным определить, из какой ткани они растут (гомоло­гичные опухоли). Нарушена лишь органотипическая и гистотипическая дифференцировка. Характерен тканевой атипизм опухо­ли, рост ее экспансивный и медленный. Опухоль не оказывает гибельного влияния на организм, как правило, не дает мета­стазов.

В связи с особенностью локализации доброкачественные опу­холи иногда могут оказаться опасными. Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки — менингиома, сдавливая головной или спинной мозг, может вызвать серьезные нарушения деятельности ЦНС.

Доброкачественная опухоль может малигнизироваться, т.е пре­вратиться в злокачественную.

Злокачественные. или незрелые, опухоли состоят из мало- или недифференцированных клеток: они утрачивают сходство с тка­нью, из которой исходят (гетерологичные опухоли). Нарушена не только органотипическая и гистотипическая, но и цитотипическая дифференцировка. Характерен клеточный атипизм, соче­тающийся с тканевым, рост опухоли инфильтрирующий и быст­рый.

Злокачественные опухоли, бедные стромой, растут быстро, богатые стромой — более медленно, но все же быстрее, чем доб­рокачественные. Иногда злокачественные опухоли растут нерав­номерно: рост их ускоряется после травмы, при беременности, но замедляется при развитии воспаления в области опухоли.

Выделяют дифференцированные (высоко-, умеренно- и низко-дифференцированные) — менее злокачественные и недифферен­цированные — более злокачественные опухоли.

Морфогенез опухолей, или механизм их развития в морфологи­ческом освещении, можно разделить на стадию предраковых из­менений и стадию формирования и роста опухоли.

Предрак или предраковое заболевание — это изменение органа или ткани, которое переходит в рак с большей степенью вероят­ности, чем в неизменных органах или тканях. Малигнизация при предраке наблюдается в 0,1 —5,0 % случаев.

Среди предраковых выделяют так называемые фо­новые изменения, проявляющиеся дистрофией и атрофией, гипер­плазией и метаплазией. Сюда относятся практически все хрони­ческие воспалительные специфические и неспецифические про­цессы. Например, в желудке — это хронический гастрит различ­ной этиологии; в легких — хронический бронхит и т.д.

Эти изменения, ведущие к структурной перестройке органов и тканей, становятся основой для возникновения очагов гиперпла­зии и дисплазии, которые и рассматривают как собственно предра­ковые.

Исходя из того, что одни предраковые состояния обязательно переходят в рак, а другие — не переходят, их подразделяют на облигатный и факультативный предрак.

Облигатный предрак. т.е. предрак, обязательно завершающийся развитием рака, чаще связан с наследственной предрасположен­ностью. Это врожденный полипоз толстой кишки, пигментная ксеродерма, нейрофиброматоз, нейро-бластома сетчатки и др. Облигатный предрак требует обязательно­го проведения комплекса профилактических мероприятий и даже радикального лечения, а больные облигатным предраком должны состоять на учете у онколога.

К факультативному предраку относят гиперпластически-диспластические процессы, а также некоторые дисэмбриоплазии.

Так называемый латентный период рака. т.е. период существо­вания предрака до развития рака, для опухолей разной локализа­ции различен и исчисляется годами (до 30 —40 лет). Понятие «ла­тентный период рака» приложимо лишь к облигатному предраку.

Таким образом, при ранней онкологической патологии можно выделить четыре последовательные фазы морфогенеза рака: I — пред­раковые состояния — факультативный предрак; II — предраковые условия — облигатный предрак; III — прединвазивный рак — carcinoma in situ и IV — ранний инвазивный рак.

Подразделение опухолей на группы по так называемым «стадиям» процесса основано на том, что при локализованных опухолях про­цент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющих­ся за пределы органа.

Классификация TNM основана на клиническом и гистопатологическом определении анатомического распространения опухоли.

Общие правила системы TNM. Система TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на трех компонентах:

T (tumor — опухоль) — распространение первичной опухоли;

N (nodes — лимфатический узел) — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их пора­жения;

М (metastases — органные метастазы) — отсутствие или нали­чие отдаленных метастазов.

К этим трем компонентам добавляют цифры, указывающие на степень распространенности злокачественного процесса: ТО, Tl, Т2, ТЗ; N0, N1, N2, N3; МО, Ml. Во всех случаях используют общие принципы: Т — первичная опухоль:

Тх — оценить размеры и местное распространение первич­ной опухоли не представляется возможным;

ТО — первичная опухоль не определяется;

Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ);

Tl, Т2, ТЗ, Т4 — отражает нарастание размера и/или мест­ного распространения первичной опухоли; N — регионарные лимфатические узлы;

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфа­тических узлов;

N0 — нет регионарных метастазов;

N1, N2, N3 — отражают различную степень поражения ме­тастазами регионарных лимфатических узлов; М — отдаленные метастазы;

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных ме­тастазов;

МО — нет признаков отдаленных метастазов;

Ml — имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям. Классификация по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. Четыре степени для Т, три степени для N и две степени для М составляют 24 категории TNM. Для анализа и составления таблиц необходимо свести эти категории в соответствующее чис­ло групп по стадиям.

Карцинома in situ соответствует стадии 0. Случаи с наличием отдаленных метастазов — IV стадии. Стадии II (А, В) и III (А, В) отражают варианты местно-регионарной распространенности опу­холевого процесса: различные сочетания величины опухоли (Т) и степени поражения регионарных лимфатических узлов (N).

Международная гистологическая классификация

В основу рабочих классификаций положен гистологический принцип. К настоящему времени разработано и опубликовано 25 таких гистологических классификаций опухолей различных органов и систем. В качестве примера приводится раздел такой частной классификации ВОЗ 15, которая охватывает опухоли толстого кишечника.

I. Эпителиальные опухоли:

а) тубулярная (аденоматозный полип);

2. Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).

3. Б. Злокачественные.

2. Муцинозная аденокарцинома.

3. Перстневидноклеточный рак.

4. Плоскоклеточный рак.

5. Железисто-плоскоклеточный рак.

6. Недифференцированный рак.

7. Неклассифицируемый рак.

Б. Неаргентофинные. В. Смешанные.

III. Неэпителиальные опухоли.

3. Нейрилемома (шваннома).

4. Липома и липоматоз.

5. Сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома).

IV. Гемопоэтические и лимфоидные опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

VI. Вторичные опухоли.

VII. Опухолеподобные поражения.

1. Полип и полипоз.

2. Ювенилный полип и полипоз.

VIII. Атипия эпителия при язвенном колите.

Все рабочие классификации ВОЗ принципиально аналогичны приведенному фрагменту частной классификации.

Клиническое обследование больного

Обследование больного начинают со сбора жалоб и анамнеза. Тщательный сбор жалоб и анамнеза при индивидуальном собесе­довании зависит от подготовленности врача и его умения общать­ся с больным. Расспрос больного ведут по определенной схеме. Выясняют изменения общего состояния больного (похудание, лихорадка, слабость, отеки, головная боль и др.), состояние ды­хательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Особое внимание уделяют «сигналам тревоги», к которым относятся кровохарканье, желтуха, увеличение лим­фатических узлов, микро- и макрогематурия, примесь крови в кале и др. При появлении «сигналов тревоги» нужно провести углубленное обследование в целях исключения диагноза онколо­гического заболевания.

Необходимо помнить, что на ранних стадиях развития злока­чественной опухоли больной может и не предъявлять определен­ных жалоб, за исключением лиц, имеющих предопухолевые забо­левания. В таких случаях подозрение на малигнизацию должно воз­никнуть при изменении характера ощущений, которые больной отмечал до этого, возможно, уже на протяжении нескольких лет.

Осмотр и пальпация больного наряду со сбором анамнеза явля­ются важной составной частью постановки диагноза злокачествен­ной опухоли. Главным правилом для врачей должен стать полный наружный онкоосмотр больного, в который входит осмотр и паль­пация кожи, видимых слизистых, всех периферических лимфати­ческих узлов (затылочных, шейных, подчелюстных, над- и под­ключичных, подмышечных, кубитальных, паховых и подколен­ных), щитовидной, молочных желез, а также шейки матки, у муж­чин — яичек, прямой кишки. Подобная тактика объясняется сле­дующими моментами. Во-первых, локальное поражение может явиться вторичными признаками (отдаленными метастазами) опухоли, локализующейся совсем в другом месте. Например, над­ключичные лимфатические узлы слева могут поражаться при раке желудочно-кишечного тракта, раке левого легкого, лимфограну­лематозе, лимфомах и т.д. Во-вторых, возможно синхронное воз­никновение множественных опухолей одной (базалиомы, меланомы кожи) или разных локализаций. В-третьих, при полном ос­мотре больного нужно выявить выраженную сопутствующую па­тологию, что может повлиять на объем дополнительного обследо­вания и характер лечения. После завершения физикального об­следования врач должен решить, какие дополнительные методы диагностики показаны в данном случае.

Это исследование включает несколько основных видов.

а) базовая рентгенодиагностика;

б) компьютерная томография (КТ);

в) магнитно-резонансная томография (МРТ).

2. Радионуклидная диагностика.

3. Ультразвуковая диагностика.

Базовая рентгенодиагностика. Метод исследования включает рент­геноскопию (рентгенотелевизионное просвечивание на аппаратах, оснащенных усилителями рентгеновского изображения — УРИ), флюорографию, рентгенографию и линейную томографию и др.

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеваритель­ного тракта — основной метод диагностики опухолевых образо­ваний глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые обследуют одновременно. Сначала первая порция барие­вой смеси, принимаемая больным, дает тугое наполнение пище­вода и изображение внутреннего рельефа желудка. Затем после приема до двух стаканов бариевой взвеси достигается тугое запол­нение желудка. При использовании газообразующей смеси или физиологическом заглатывании воздуха получается двойное кон­трастирование, позволяющее исследовать рельеф слизистой же­лудка.

Ирригоскопия — ретроградная контрастная клизма — использу­ется для исследования прямой и толстой кишки. Под контролем рентгеноскопии с помощью аппарата Боброва в просвет прямой кишки вводят до 4,5 л контрастной массы для получения тугого заполнения толстой кишки. После опорожнения кишечника на рентгенограммах виден рельеф слизистой оболочки. Для двойного контрастирования толстую кишку заполняют воздухом, при этом получают картину внутреннего рельефа и всех анатомических осо­бенностей.

При контрастной рентгеноскопии по­лых органов желудочно-кишечного тракта выявляют следующие симптомы опухолевого поражения:

• дефект наполнения, характерный для опухолей, экзофитно-растущих внутрь просвета органа;

• стойкое (органическое) сужение просвета полого органа с его деформацией, что характерно для инфильтративной формы рака с циркулярным поражением;

• ригидность стенки на ограниченном участке (определяется при тугом заполнении и при двойном контрастировании), характер­ная для инфильтративного рака, растущего в стенке органа и кна­ружи от него.

По косвенным рентгенологическим признакам при обнаруже­нии сдавления извне можно предположить наличие опухоли в смежных органах.

Рентгенологическое исследование (наряду с диагностической флюорографией) широко используют в диагностике легочной па­тологии и костно-суставной системы.

Линейная томография (ЛТ) — метод изучения срезов внутрен­них органов при исследовании легких, средостения и костно-суставной системы.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский метод исследования, ос­нованный на компьютерной обработке данных о степени погло­щения рентгеновского излучения в разных точках изучаемого объек­та. Основное предназначение КТ — диагностика онкологических заболеваний, сопровождающихся объемными образованиями.

Получаемые изображения по своей анатомической сути прак­тически аналогичны пироговским анатомическим срезам челове­ческого тела.

Основой магнитно-резонансной томографии (МРТ) является регистрация радиоволн, излучаемых намагниченными атомами водорода после воздействия на них внешнего радиоволнового сиг­нала, и компьютерная обработка данных. С помощью МРТ можно получить изображение органов и тканей, содержащих какое-либо количество воды (возбуждение атомов водорода). Образования, не содержащие воды или углерода, на МРТ не отображаются. Точ­ность, чувствительность МРТ превышает аналогичные показате­ли КТ в разных областях на 2 — 40%. У КТ и МРТ почти равные возможности в диагностике патологии вещества головного мозга, трахеобронхиального дерева и паренхимы легких, паренхиматоз­ных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, боль­ших плоских костей, лимфатических узлов любых групп. Однако при изучении стволовой части головного мозга и всего спинного мозга, сердца и сосудистых структур, конечностей (особенно суставов), ор­ганов малого таза преимущество принадлежит МРТ.

Радионуклидная диагностика (РНД). Это группа методов, осно­ванных на регистрации изображений от объектов, излучающих гамма-лучи. Для этого в организм человека вводят радиофарма­цевтические препараты (РФП), содержащие радионуклиды. Про­странственное распределение РФП во внутренних органах опре­деляют с помощью сканирующих устройств и сцинтилляционных гамма-камер. С помощью изотопных методов можно получать анатомо-топографическое изображение органов, оценивать данные об их положении и размерах, а также характере распределения в них радиоактивных фармакологических препаратов.

Ультразвуковая диагностика (УЗД, сонотомография). Этот ме­тод исследования занимает значительное место в лучевой диагно­стике. Физической основой этого метода является получение ком­пьютерной картины от отраженного органами и тканями ультра­звукового сигнала.

Эндоскопическая диагностика. В современной онкологии одно из ведущих мест в диагностике злокачественных опухолей зани­мают эндоскопические методы исследования.

Эндоскопия — это визуальный метод исследования полых ор­ганов и полостей организма при помощи специальных оптико-механических приборов — эндоскопов.

В настоящее время прицельная биопсия и цитологическое ис­следование являются непременным компонентом комплексного эндоскопического исследования. Основные виды эндоскопической биопсии — щипцевая, щеточная (браш-биопсия) и петлевая. На морфологическое исследование при щипцевой биопсии и исполь­зовании петли отправляют мазки-отпечатки (на цитологию) и непосредственно кусочки ткани (на гистологию), при браш-биопсии — полученный бесструктурный материал исследуют только цитологически. При бронхоскопии для цитологического исследо­вания можно использовать промывные воды бронхов.

Наиболее широко среди эндоскопических методов применяют фиброгастродуоденоскопию.

Фиброколоноскопия — метод диагностики патологии всей тол­стой кишки. Исследование позволяет обнаружить органические сте­нозы, вызванные эндофитным раком, экзофитные опухоли, про­вести их биопсию. В лечебных целях используют для полипэктомии.

Видеоэндоскопия. В настоящее время в эндоскопическую диагно­стику внедряют видеоэндофиброскопы, предназначенные для про­ведения исследований слизистой пищевода, желудка, двенадцати­перстной и толстой кишки с диагностическими и лечебными це­лями. Весь процесс эндоскопического исследования (т.е. изображе­ние полости и стенок органа) выведен на экран монитора в цвет­ном изображении, с возможностью одновременной записи на ви­деопленку для последующего неоднократного просмотра.

Ретроградная панкреатохолангиоскопия позволяет провести дооперационное визуальное исследование протоков поджелудочной железы и желчевыводящей системы.

Кольпоскопия (исследование шейки матки) и гистероскопия (эн­доскопия полости матки) являются ведущими методами исследо­вания в онкогинекологии.

Уретроскопия, цистоскопия служат как для первичной диагно­стики новообразований мочевыводящих путей, так и своевремен­ного распознавания рецидивов опухоли при диспансерном наблю­дении за больными после радикального лечения.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза в объеме: нижняя поверхность печени, париетальная и висцераль­ная брюшина, часть кишечника, часть женской половой сферы. Этот метод используют для поиска отдаленных метастазов, брюшинных или других внеорганных опухолей с последующей биопсией.

Фиброэпифарингоскопия — это эндоскопический метод иссле­дования верхних дыхательных путей. С помощью данного метода визуализируют первичную опухоль, оценивают распространенность ее по стенкам глотки, определяют форму роста и на основании эндоскопической семиотики и результата биопсии делают заклю­чение о генезе и характере новообразования.

Фибробронхоскопия позволяет провести общий осмотр бронхов, взять материал для цитологического исследования.

Медиастиноскопия — это метод, предназначенный для изуче­ния лимфатических узлов средостения. При данном исследовании эндоскоп проводят через разрез над яремной вырезкой грудины или в парастернальной области между I —III ребрами. Исследуют таким образом только переднее средостение.

Торакоскопия выполняется через небольшой разрез в межре­берном промежутке, через который в грудную полость вводят эн­доскоп для осмотра париетальной и висцеральной плевры и по­верхности легкого. Метод позволяет обнаружить и верифициро­вать опухоли и мелкие метастатические узлы на плевре, выпол­нить краевую биопсию ткани легкого.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и брон­хография — диагностические рентгеноэндоскопические процеду­ры, используемые для эндоскопического контрастирования ис­следуемых органов.

Эндоэхография — это использование ультразвукового зонда на дистальном конце эндоскопа, который дает унифицированную информацию о стенке полого органа и окружающих тканях, улав­ливая изменения диаметром 2 — 3 мм. До операции с помощью этого метода определяют поражение метастазами регионарных лимфатических узлов при раке желудка, степень инвазии.

Эндоскопическая оптическая когерентная томография — это оптический метод исследования, заключающийся в получении изображения тканей организма в поперечном разрезе с высоким уровнем разрешения, обеспечивающий возможность получения морфологической информации на микроскопическом уровне.

Лабораторное исследование. Данное исследование в обязатель­ном порядке проводят для определения общесоматического со­стояния онкологических больных на всех этапах диагностики и лечения. Однако надежных специфических лабораторных тестов для установления опухолевого заболевания в настоящее время нет.

Изменения показателей периферической крови, биохимиче­ских, иммунологических данных у онкологического больного обус­ловлены не наличием опухоли, а теми нарушениями функций органов и систем, которые она вызывает своим присутствием.

Изменения периферической крови у онкологических больных также неспецифичны: может быть ускорение СОЭ свыше 30 мм/ч, лейкопения или лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения или тромбоцитоз, анемия.

Возможны различные нарушения реологических свойств кро­ви: колебания вязкости крови, агрегации эритроцитов, что может вызвать гиперкоагуляцию.

Специфических биохимических изменений в организме онкологических больных также не выявлено. Тем не менее при отдельных локализациях опухолей можно отметить некоторые биохимические сдвиги: при первичном раке печени — повышение щелочной фос­фатазы; раке поджелудочной железы — повышение ферментов (ли­пазы, амилазы, щелочной фосфатазы); механической желтухе — повышение активности альдолазы, аминотрансфераз; раке предста-юльной железы — высокий уровень кислой фосфатазы.

При раке молочной железы, почки, яичников, немелкоклеточном раке легкого возможна гиперкальциемия.

Иммунологические тесты, как правило, обнаруживают угнете­ние иммунного ответа и прежде всего Т-клеточного звена, харак­теризующегося снижением общего количества Т-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Онкологическое заболева­ние первично развивается на фоне иммунодепрессии и вторично усугубляет ее в процессе прогрессии. Угнетению иммунной систе­мы могут способствовать все виды специфических лечебных ме­роприятий: оперативное вмешательство, химиолучевое лечение.

Определение онкомаркеров. В настоящее время нет единственного теста, позволяющего установить наличие определенной опухоли в организме человека, но с помощью онкомаркеров можно опреде­лить наличие опухоли в организме вообще. К маркерам злокаче­ственного роста относятся вещества различной природы: антиге­ны, гормоны, ферменты, гликопротеиды, белки, метаболиты. По­скольку концентрация маркеров коррелирует с массой опухолевой ткани, их, как правило, используют для оценки результатов лече­ния. По данным большинства исследователей, для ранней диагно­стики опухолевого процесса онкомаркеры неинформативны.

Наиболее часто используемыми маркерами являются опухолеассоциируемые антигены.

Морфологическая диагностика. В современной онкологии уста­новление характера патологического процесса проводят с обяза­тельным использованием морфологических методов. Онкологиче­ский диагноз всегда должен быть верифицирован морфологически.

При опухолях наружных локализаций применяют инцизионную или эксцизионную биопсию, диагностическую пункцию, взятие соскоба, отпечатков с поверхности язв и ран.

Информативный материал для цитологического исследования можно получить с помощью эксфолиативной биопсии при иссле­довании патологических выделений: мокроты, мочи, асцитической и плевральной жидкостей, самостоятельных выделений из соска молочной железы и т.п.

С появлением эндоскопической техники доступными для био­псии стали внутренние органы (желудок, кишечник, легкое, ге­ниталии и др.) во время диагностических процедур (гастроско­пия, лапароскопия, бронхоскопия, колоноскопия).

Источник: http://allrefs.net/c12/3z90n/p5/