Химиотерапия

Презентация рак тела матки

презентация Рак матки

Подобные документы

Классификация рака тела матки, распространенность заболевания, факторы риска его развития. Этиология и патогенез возникновения опухоли, клиническая картина и диагностика, основные методы лечения.

Оглавление:

Факторы, влияющие на прогноз течения рака эндометрия.

презентация [2,5 M], добавлен 01.12.2016

Анатомическое расположение и строение матки. Гистологическая классификация рака тела матки. Стадии заболевания, факторы риска. Гипотезы возникновения и развития рака эндометрия. Основные пути метастазирования. Этапы развития злокачественной опухоли.

презентация [2,0 M], добавлен 15.03.2015

Профилактика рака шейки матки. Применение скрининговых программ обследования населения. Классификация рака шейки матки: первичная опухоль и поражение регионарных лимфатических узлов. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика болезни.

реферат [290,5 K], добавлен 06.05.2012

Морфологическая и клинико-анатомическая классификация сарком матки, факторы риска. Диагностика заболевание, его этиология и патогенез, клиническая картина. Методы лечения данной онкопатологии, прогноз для жизни и основные профилактические мероприятия.

презентация [112,2 K], добавлен 27.10.2013

Структура и функции матки. Генетические аспекты развития, этиология и патогенез рака эндометрии. Гистология муцинозной аденокарциномы. Факторы возрастания частоты метастазирования в лимфатические узлы в зависимости от степени дифференцировки опухоли.

презентация [1,3 M], добавлен 21.02.2012

Факторы, которые повышают риск заболевания раком шейки матки. Признаки предраковых состояний. Основные методы диагностики, лечение и профилактика рака шейки матки. Связь заболеваемости вирусом папилломы человека и риском развития рака шейки матки.

презентация [377,5 K], добавлен 02.12.2012

Статистика рака шейки матки в структуре онкологических заболеваний женских половых органов. Возрастные пики и факторы риска заболеваемости. Вакцина против вируса папилломы. Диагностика и профилактика рака. Роль фельдшера и медсестры в оказании помощи.

презентация [2,0 M], добавлен 02.12.2013

Причины развития рака шейки матки. Возможность лечения заболевания на ранних стадиях, характеристика его клинических симптомов. Сбор анамнеза при диагностике. Особенности осмотра больных. Методы лечения рака шейки матки, основные способы его профилактики.

презентация [542,0 K], добавлен 17.12.2015

Классификация, причины и проявления эндометриоза. Факторы риска развития миомы матки. Доброкачественные опухоли яичников. Предраковые заболевания женских половых органов. Клиника и стадии рака вульвы, влагалища, матки. Диагностика и лечение заболеваний.

презентация [5,0 M], добавлен 03.04.2016

Саркома матки в структуре злокачественных новообразований, причины ее развития. Отличия саркомы от рака тела матки. Классификация саркомы матки, стадии ее распространенности. Симптомы, диагностика заболевания. Особенности лечения, прогноз на выживаемость.

презентация [512,7 K], добавлен 23.11.2014

Источник: http://knowledge.allbest.ru/medicine/d-2c0b65635a3bd68a4d53bd36.html

Презентация на тему: Рак шейки матки

Симптомы При опросе:Контактные кровяные выделенияАциклические кровотеченияГноевидные, зловонные выделенияБоли в области матки, почек, поясницыЛихорадкаПохуданиеНарушение функции соседних органов

При гинекологическом исследовании: Экзофитный рост:Разрастания по типу цветной капусты красного, серо-зеленого или белесоватого цвета, легко разрушающиеся и кровоточащие при прикосновенииПри распаде гноевидные или цвета мясных помоев выделения с зловонным запахомНаложения фибрина серого цвета Эндофитный рост:Увеличение шейки маткиБочкообразная форма, неровная бугристая поверхность и неравномерная розово-мраморная окраска шейки маткиИнфильтраты в параметрии, малом тазу при ректовагинальном исследовании

Дополнительные методы исследования При начальных формах:Цитология Кольпоскопия – патологические сосуды, изменение окраски очага, неровность поверхности, ацето-белый эпителий, отрицательная проба Шиллера Биопсия шейки матки Исследование крови на наличие маркера рака шейки матки SCC (антиген плоскоклеточной карциномы), РЭА (раковоэмбриональный антиген) и TPS (тканевой полипептид) Эхография цервикального канала

При изменении цитологической картины или наличии эхографических признаков патологии:ГистероцервикоскопияВыскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием соскобаКонусовидная биопсия шейки матки Для определения стадии процесса:РектороманоскопияКТМРТАнгиографияЛимфографияУЗИ

Источник: http://ppt4web.ru/medicina/rak-shejjki-matki.html

РАК ТЕЛА МАТКИ (клиника, диагностика, лечение). Возрастная характеристика. — презентация

1 РАК ТЕЛА МАТКИ (клиника, диагностика, лечение)

3 Патогенетические варианты рака тела матки Первый вариант (66-70%) — чаще встречающийся у более молодых больных — на фоне гиперэстрогении, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета — развивается на фоне гиперплазии эндометрия — с высокой дифференцировкой опухоли — благоприятный прогноз Второй вариант рака эндометрия (30 – 34%) — у больных в более старшем возрасте — развивается на фоне атрофии эндометрия и гипоэстрогении — в глубокой менопаузе с отсутствием или слабо выраженными обменными нарушениями — с низкой степенью дифференцировки — менее благоприятный прогноз

4 Факторы риска бесплодие нарушение менструального цикла, связанные с ановуляцией, гиперэстрогеномией отсутствие родов поздняя менопауза ожирение, сахарный диабет, наличие синдрома Штейн-Левенталя, гиперпластических процессов эндометрия, Наличие гормоновпродуцирующих опухолей яичников и гормоновзависимых опухолей (в анамнезе рак молочной железы) применение тамоксифена при лечении больных раком молочной железы

5 Патологическая анатомия Высокодифференцированный рак (G 1) Умереннодифференцированный рак (G 2) Низкодифференцированный рак (G 3) Рак тела матки в 80% — аденокарцинома, которая имеет три степени дифференцировки: К редким морфологическим формам рака тела матки относятся: железисто-плоскоклеточный рак % светлоклеточный рак (мезонефроидный) — 5% плоскоклеточный рак наблюдается редко муцинозный рак — 5% серозно-папиллярный у 3-4% пациенток, недифференцированный рак — 6% синхронный рак эндометрия и яичников — 1,4-3,8%

6 Международная классификация рака тела матки TNM (1997 г.) FIGO (1988 г.) Т1 а Стадия 1 а Опухоль в пределах эндометрия T1b Стадия Ib Инвазия в миометрий менее, чем на 1/2 его толщины T1c Стадия 1 с Инвазия в миометрий более, чем на 1/2 его толщины Т2 а Стадия Па Опухоль распространяется на цервикальный канал в пределах эндоцервикальных желез T2b Стадия ПЬОпухоль распространяется на строму шейки матки ТЗа Стадия Ша Прорастание серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники или наличие опухолевых клеток в асците или в смывах из брюшной полости T3bT3b Стадия IHb Опухоль распространяется на влагалище (прямое или метастазы) T3cNl Стадия IIIc Метастазы в тазовые и/или поясничные лимфатические узлы Т4 Стадия IVa Прорастание слизистой мочевого пузыря или прямой кишки Ml Стадия IVb Отдаленные метастазы, в том числе метастазы в пределах брюшной полости, а также метастазы в паховые лимфатические узлы

7 Клинические признаки кровотечение в период после менопаузы (90%) гнойные, иногда с примесью крови выделения и боли, что обычно свидетельствует о распространенности опухолевого процесса в малом тазу и метастатическом поражении лимфатических узлов у 1-5% больных клинические проявления заболевания отсутствуют. у 1-5% больных клинические проявления заболевания отсутствуют. Женщины молодого возраста с ненормальными кровотечениями, которые имеют постоянный характер или возобновляются, особенно с наличием ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и отсутствием овуляции нуждаются в тщательном обследовании на предмет исключения патологии эндометрия

8 Диагностика Тщательный анализ анамнеза, включая изучение сопутствующей генитальной (состояние репродуктивной системы, течение пременопаузального периода, сроки на­ ступления менопаузы, гиперпластические процессы эндометрия, использование антиэстрогенов) и экстрагенитальной патологии (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение углеводного обмена и функции печени, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта, отягощенная онко­ логическая наследственность). Двуручное гинекологическое исследование, включая ректовагинальный осмотр позволяют определить размеры матки, ее консистенцию, форму, наличие инфильтратов в параметрах, инфильтрацию крестцово-маточных связок, наличие опухолевых образований в придатках матки. Цитологическое исследование аспирата из полости матки Ультразвуковая томография органов малого таза; Рентгенологическое исследование (гистеросальпингография, компьютерная и магнитно резонансная томография); Гистероскопия и гистологическое исследование, полученного материала при раздельном диагностическом выскабливании матки Определение содержания в сыворотке крови опухолевого маркера СА -125

9 Лечение — экстирпация матки с придатками — экстирпация матки с придатками с забрюшинной лимфаденэктомией — расширенная пангистерэктомия На I этапе лечения рака тела матки, у 90-95% больных производится операция в различных объемах Показаниями к селективной забрюшинной лимфаденэктомии являются: светлоклеточный, папиллярный серозный или плоскоклеточный рак низкодифференцированная аденокарцинома инвазия опухоли мышечной оболочки матки более чем на 1/2 ее толщины (1С стадия) переход на перешеек или шейку матки (II стадия) размер опухоли более 2 см распространение опухоли за пределы матки наличие метастазов в лимфатические узлы

10 Лечение больных при I стадии У больных с Iа стадией высоко- и умеренно дифференцированной аденокарциномы, а также при отсутствии раковых эмболов в лимфатических щелях производится только пангистерэктомия. При Iа стадии низкодифференцированной аденокарциномы лечение дополняется внутриполостной лучевой терапией, которая также проводится и при Ib стадии высоко- и умеренно дифференцированно го РТМ. При Ib стадии низкодифференцированного рака эндометрия после операции показана дистанционная лучевая терапия на область малого таза или внутриполостная лучевая терапия. Целесообразно применение лучевой терапии также больным со IIа стадией высоко- и умереннодиференцированной аденокарциномы эндометрия

11 Лечение больных II-IV стадии При Iс, IIВ, IIIа стадиях показано проведение дистанционной лучевой терапии на область малого таза и внутриполостная лучевая терапия, а также это лечение проводится при I-II стадиях, когда раковые эмболы выявлены в лимфатических щелях. При IIIa,b,c стадиях высоко-, умеренно- и низкодифференцированном раке эндометрия (при IIIа стадии объем операции дополняется удалением большого сальника) на послеоперационном этапе используется химии-гормонов-лучевое лечение. Гормонотерапия включается в комплекс лечебных мероприятий в связи с наличием у больных рецептороположительных опухолей по прогестерону и по эстрадиолу. При поражении парааортальных лимфатических узлов необходимо наружное облучение этой области. При IV стадии рака эндометрия с учетом общего состояния больной, данных обследования, особенностей распространения опухолевого процесса возможно применение лучевой и химии-гормоновтерапии.

12 АГТ по поводу рака эндометрия На эффективность гормоновтерапии при лечении РТМ влияют такие факторы: как гистологическая дифференцировка опухоли, как гистологическая дифференцировка опухоли, стадия опухолевого процесса, период времени от установления диагноза до начала лечения, продолжительность безрецидивного периода, содержание рецепторов прогестерона и эстрадиола в опухоли.

13 Пятилетняя выживаемость в случае использования 17-ОПК Эффект регрессии РТМ наблюдается в 5 раз чаще при высоко-дифференцированных опухолях, чем при аденокарциномах со сниженной степенью зрелости Степень дифференцировки

14 Химиотерапия при раке тела матки Химиотерапия применяется у больных диссеминированным раком эндометрия, а также при возникновении рецидива и метастазов заболевания. Следует отметить, что в большинстве наблюдений ремиссия бывает кратковременной, при этом медиана продолжительности жизни больных составляет 4-8 месяцев. Наиболее эффективными являются схемы полихимиитерапии, состоящие из комбинации доксирубицина и цисплатины, а также циклофосфамида. Их применение позволяет получить ремиссию у 38-76% больных. В последнее время появились работы, дающие основание рассчитывать на возможное использование с получением клинического эффекта таксола и паклитаксела, как в режиме моно-, так и полихимиитерапии, увеличивая эффективность лечения до 64%.

15 Выживаемость в зависимости от клинических признаков (общая выживаемость больных раком эндометрия колеблется от 73% до 82%) Стадия заболевания Степень дифференцировки Глубина инвазии Возраст

16 Благодарим за внимание

Источник: http://www.myshared.ru/slide//

Скачать лекцию Рак шейки и тела матки. ppt бесплатно

Название лекции: Рак шейки и тела матки.Тип лекции: ПрезентацияФормат: pptРазмер: 16.4 МБОписание: Презентация «Рак шейки и тела матки» рассматривает факторы риска и предраковые изменения в онкогинекологии, представлена классификация рака шейки матки по стадиям, варианты клинического течения и диагностические аспекты рака шейки и рака тела матки, вопросы профилактики данной онкопатологии. Презентация содержит большое количество графического материала по макроскопической картине гинекологического рака. Вы можете на КингМеде скачать презентацию «Рак шейки и тела матки» по онкогинекологии, либо читать презентацию онлайн.

При просмотре в режиме «Читать онлайн» возможны различные ошибки отображения документа в результате отсутствия поддержки Вашим браузером шрифтов и изменения размеров исходных шаблонов. При скачивании документа данная ошибка устраняется Вашим программным обеспечением автоматически.

Также рекомендуем скачать следующие лекции

Название: Оптимизация терапии острого болевого синдрома в онкологии.Размер: 7.12 МБФормат: ppt Скачать лекцию

Название: Гинекологический рак и беременность.Размер: 19.54 МБФормат: ppt Скачать лекцию

Источник: http://kingmed.info/lektsii/Onkologiya/lecture_2276/Rak_sheyki_i_tela_matki

Рак шейки матки

Рак шейки матки. Занимает первое место в мире среди всех новообразований женских половых органов. По данным ВОЗ ежегодно выявляетсяновых случаев заболевания. В России только 8,4% злокачественных новообразований шейки матки выявляется в смотровых кабинетах.

Слайд 2 из презентации «Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки»

Размеры: 720 х 540 пикселей, формат. jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Скачать всю презентацию «Фоновые и предраковые заболевания шейки и тела матки.ppt» можно в zip-архиве размером 1828 КБ.

Похожие презентации

краткое содержание других презентаций на тему слайда

«Нарушение пищеварения у детей» — Прогноз. Сфинктеры пищеварительной системы. Поведенческая терапия. Carlo Di Lorenzo, Mark Benninga. Сниженная выработка карбоангидраз и пепсина. Основные причины дисфункций ЖКТ у детей раннего возраста. Хронический запор. Младенческая дисхезия. Возможные причины развития запоров у детей. Особенности регуляции функций кишечника у недоношенных новорожденных.

«Заболевания органов» — (Воспаление отростка слепой кишки – аппендикса). 29. Дизентерия Брюшной тиф Холера. Соблюдать гигиену в квартирах, домах и дворах. Подосиновик красный. Белый гриб берёзовый. Операция при неосложненном аппендиците практически безопасна. Необходимо мыть руки, посуду, овощи, фрукты. Пищевые отравления.

«Заболевания органов пищеварения» — Первая помощь. Для еды бери пищи Столько, сколько сможешь съесть. Знания о пищеварительной системе. Скоропортящиеся продукты. Признаки. Глистные заболевания. Переносчики. Проверка знаний. Острицы. Микробы. Профилактика и первая помощь. Признаки отравления. Будьте здоровы. Пищевые отравления. Профилактика.

«Острый аппендицит» — Обнаружение деструктивного аппендицита. Правильность предполагаемого диагноза. Аппендикс отсечен. Тактика «активного наблюдения». Аппендицит. Культя. Содержимое желудка. Поиск феномена миграции болей. Выздоровление. Хирург. Тошнота. Тампонами осушена правая подвздошная яма и малый таз. Удаление дивертикула.

«Острая кишечная непроходимость» — Колоноскопия. Клиническая семиотика. Этиология. Классификация. Моменты оперативного вмешательства. Заворот тонкой кишки. Пальпация живота. Узлообразование. Сомнения в диагнозе. Задержка стула и газов. Схема назоинтестинальной интубации. Острая кишечная непроходимость. Рентгенологическое исследование.

«Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» — Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Трещины. Язвенная болезнь желудка. Вопрос о хирургическом лечении язвы. Высокие цифры эрадикации инфекции. Гиперпродукция хлористоводородной кислоты и инфекция. Выделяется секретин. CLO-тест – быстрый уреазный тест, при котором биоптат помещают в агар. Дыхательный тест с мочевиной.

Источник: http://900igr.net/prezentacija/meditsina/fonovye-i-predrakovye-zabolevanija-shejki-i-tela-matki/rak-shejki-matki-2.html

Пятница, 17 июня:09

Рак тела матки

Рак тела матки – злокачественное поражение эндометрия, выстилающего полость матки. Рак тела матки проявляется кровянистыми выделениями, водянистыми белями из половых путей, болями, ацикличными или атипичными маточными кровотечениями.

Рак тела матки занимает первое место среди злокачественных новообразований женских половых органов, а в структуре всей женской онкопатологии — промежуточное место между раком молочной железы и раком шейки матки. Тенденция к росту заболеваемости раком эндометрия в гинекологии отчасти объясняется увеличением общей продолжительности жизни женщин и времени их нахождения в постменопаузе, а также стремительным нарастанием частоты такой патологии, как хроническая гиперэстрогения, ановуляция, бесплодие, миома матки, эндометриоз и др. Чаще рак тела матки развивается у женщин перименопаузального и постменопаузального периода (средний возраст –года).

Причины и этапы развития рака тела матки

В онкогинекологии этиология рака тела матки рассматривается с точки зрения нескольких гипотез.

Одна из них – гормональная. связывает возникновение рака тела матки с проявлениями гиперэстрогении, эндокринных и обменных нарушений, что отмечается у 70% больных. Гиперэстрогения характеризуется ановуляторными циклами и кровотечениями, бесплодием, поздней менопаузой, опухолевыми и гиперпластическими процессами в яичниках и матке. Гормонозависимый рак тела матки чаще встречается у пациенток с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, феминизирующими опухолями яичника, неоднократными прерываниями беременности, получающих ЗГТ эстрогенами, имеющих отягощенную наследственную по раку яичников, эндометрия, молочной железы, толстой кишки. Фоновыми заболеваниями для рака тела матки служат гиперплазия эндометрия, полипы матки.

На фоне гиперэстрогении, как правило, развивается высокодифференцированный рак тела матки, имеющий медленный темп прогрессирования и метастазирования, который в целом протекает относительно благоприятно. Такой вариант рака эндометрия высокочувствителен к гестагенам.

Другая гипотеза опирается на данные, свидетельствующие об отсутствии эндокринно-обменных нарушений и расстройств овуляции у 30% пациенток с раком тела матки. В этих случаях онкопатология развивается на фоне атрофического процесса в эндометрии и общей депрессии иммунитета; опухоль преимущественно низкодифференцированная с высокой способностью метастазирования и нечувствительностью к препаратам гестагенового ряда. Клинически данный вариант рака тела матки протекает менее благоприятно.

Третья гипотеза связывает развитие неоплазии эндометрия с генетическими факторами.

В своем развитии рак тела матки проходит следующие этапы:

  • функциональных нарушений (гиперэстрогении, ановуляции);
  • морфологических фоновых изменений (железистокистозная гиперплазия эндометрия, полипы);
  • морфологических предраковых изменений (атипической гиперплазии и дисплазии);
  • злокачественной неоплазии.

Метастазирование рака тела матки происходит по лимфогенному, гематогенному и имплантационному способу. При лимфогенном варианте поражаются паховые, подвздошные, парааортальные лимфоузлы. В случае гематогенного метастазирования отсевы опухоли обнаруживаются в легких, костях, печени. Имплантационное распространение рака тела матки возможно при прорастании опухолью миометрия и периметрия, вовлечении висцеральной брюшины, большого сальника.

Классификация рака тела матки

Согласно гистопатологической классификации, среди форм рака тела матки выделяют аденокарциному . мезонефроидную (светлоклеточную) аденокарциному ; плоскоклеточный . серозный . железистоплоскоклеточный . муцинозный и недифференцированный рак .

По типу роста различают рак эндометрия с экзофитным, эндофитным и смешанным (эндоэкзофитным) ростом. По степени дифференцировки клеток рак тела матки может быть высокодифференцированным (G1), умереннодифференцированным (G2) и низкодифференцированным (G3). Наиболее часто рак тела матки локализуется в области дна, реже в области нижнего сегмента.

В клинической онкологии используются классификации по стадиям (FIGO) и системе TNM, позволяющие оценить распространенность первичной опухоли (Т ), поражение лимфоузлов (N ) и наличие отдаленных метастазов (М ).

0 стадия (Tis ) – преинвазивный рак тела матки (in situ).

I стадия (Т1 ) — опухоль не распространяется за пределы тела матки:

  • IA (T1а) – рак тела матки инфильтрирует менее 1/2 толщи эндометрия;
  • IB (T1b) – рак тела матки инфильтрирует половину толщи эндометрия;
  • IC (T1с) – рак тела матки инфильтрирует более1/2 толщи эндометрия.

II стадия (T2 ) – опухоль переходит на шейку матки, но не распространяется за ее границы:

  • IIA (T2а) – отмечается вовлеченность эндоцервикса;
  • IIB (T2b) – рак инвазирует строму шейки.

III стадия (T3 ) – характеризуется местным или регионарным распространением опухоли:

  • IIIA (T3a) – распространение или метастазирование опухоли в яичник или серозную оболочку, наличие атипичных клеток в асцитическом выпоте или промывных водах;
  • IIIB (T3b) – распространение или метастазирование опухоли во влагалище;
  • IIIC (N1) – метастазирование рака тела матки в тазовые либо парааортальные лимфоузлы.

IVA стадия (Т4 ) – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря.

IVB стадия (М1 ) – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.

Симптомы рака тела матки

При сохранной менструальной функции рак тела матки может проявляться длительными обильными менструациями, ациклическими нерегулярными кровотечениями, в связи с чем женщины могут длительное время ошибочно лечиться по поводу дисфункции яичников и бесплодия. В постменопаузе у пациенток возникают кровяные выделения скудного или обильного характера.

Кроме кровотечений при раке тела матки часто наблюдается лейкорея — обильные водянистые жидкие бели; в запущенных случаях выделения могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, ихорозный (гнилостный) запах.

Поздним симптомом рака тела матки служат боли внизу живота, пояснице и крестце постоянного или схваткообразного характера. Болевой синдром отмечается при вовлечении в онкопроцесс серозной оболочки матки, сдавлении параметральным инфильтратом нервных сплетений.

При нисходящем распространении рака тела матки в цервикальный канал возможно развитие стеноза шейки матки и пиометры. В случае сдавливания мочеточника опухолевым инфильтратом возникает гидронефроз, сопровождающийся болями в области поясницы, уремией; при прорастании опухоли в мочевой пузырь отмечается гематурия. При опухолевой инвазии прямой или сигмовидной кишки возникают запоры, появляется слизь и кровь в кале. Поражение тазовых органов нередко сопровождается асцитом.

При запущенном раке тела матки нередко развивается метастатический (вторичный) рак легких, печени.

Диагностика рака тела матки

Клиническое распознавание рака тела матки проводят на основе данных гинекологического исследования. цитологического анализа аспиратов. УЗИ. гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием. результатов гистологии .

Задачей диагностического этапа служит установление локализации, стадии процесса, морфологической структуры и степень дифференцировки опухоли.

Гинекологическое исследование позволяет определить увеличение размеров матки, наличие инфильтрации рака параметральную и ректовагинальную клетчатку, увеличенные придатки.

Обязательным при раке тела матки является цитологическое исследование мазков цервикального канала и содержимого аспирационной биопсии из полости матки. Материал для гистологического исследования получают при помощи биопсии эндометрия микрокюреткой или раздельного диагностического выскабливания в ходе гистероскопии.

УЗИ малого таза – важный диагностический скрининг-тест при раке тела матки. При ультразвуковом сканировании определяются размеры матки, ее контуры, структура миометрия, характер опухолевого роста, глубина инвазии опухоли, локализация, метастатические процессы в яичниках и лимфоузлах малого таза.

С целью визуальной оценки распространенности рака тела матки выполняют диагностическую лапароскопию. Для исключения отдаленного метастазирования рака тела матки показано включение в обследование УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, колоноскопии, цистоскопии, экскреторной урографии, КТ мочевыводящей системы и брюшной полости.

При диагностике рак тела матки необходимо дифференцировать с полипами эндометрия, гиперплазией эндометрия, аденоматозом, подслизистой миомой матки.

Лечение рака тела матки

Лечение рака тела матки – комбинированное. включающее хирургический (пангистерэктомию), лучевой, гормональный, химиотерапевтический компоненты.

Вариант лечения при раке тела матки определяется стадией онкопроцесса, сопутствующим фоном, патогенетическим вариантом опухоли.

Лечение начального рака тела матки может включать проведение абляции эндометрия – деструкции базального слоя и части подлежащего миометрия. В остальных операбельных случаях показана пангистерэктомия или расширенная экстирпация матки с двусторонней сальпингоофорэктомией и лимфаденэктомией.

При формировании пиометры проводится бужирование цервикального канала расширителями Гегара и эвакуация гноя.

При инвазии миометрия и распространенности рака тела матки в постоперационном периоде назначается лучевая терапия на область влагалища, малого таза, зоны регионарного метастазирования. В комплексную терапию рака тела матки по показаниям включают химиотерапию цисплатином, доксорубицином, циклофосфамидом. С учетом чувствительности опухоли к гормональной терапии назначаются курсы лечения антиэстрогенами, гестагенами, эстрогенгестагенными средствами.

При органосохраняющем лечении рака тела матки (абляции эндометрия) в дальнейшем проводится индуцирование овуляторного менструального цикла с помощью комбинированных гормональных препаратов .

Прогноз при раке тела матки

Дальнейшее развитие ситуации зависит от стадии рака тела матки, возраста пациентки, патогенетического варианта и дифференцировки опухоли, наличия метастазирования и диссеминации.

Более благоприятный прогноз отмечается у пациенток до 50 лет при гормонозависимом варианте рака тела матки и отсутствии метастазов: 5-летняя выживаемость в этой группе достигает 90%. Худший прогноз отмечается у женщин старше 70 лет с автономным вариантом рака тела матки – у них 5-летний порог выживаемости не превышает 60%. Выявление метастатического поражения лимфоузлов повышает вероятность прогрессирования рака эндометрия в 6 раз.

Все пациентки с раком тела матки находятся под динамическим контролем онкогинеколога и гинеколога-эндокринолога. У женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу рака тела матки, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов возможно наступление беременности. Ведение беременности у этих лиц требует учета имеющейся гинекологической ситуации. После радикального лечения рака матки у пациенток репродуктивного возраста может развиваться постгистерэктомический синдром.

Профилактика рака тела матки

Комплекс превентивных мер включает устранение гиперэстрогении: контроль массы тела и течения сахарного диабета, нормализацию менструальной функции, грамотный подбор контрацепции, своевременное оперативное удаление феминизирующих опухолей и т.д.

Вторичная профилактика рака тела матки сводится к своевременному выявлению и пролечиванию фоновой и предраковой пролиферативной патологии, проведению регулярного онкоскрининга всех здоровых женщин, наблюдению пациенток групп риска по раку эндометрия.

Источник: http://vi-terra.ru/departments/oncology/-45-59/rak-tela-matki

Рефераты по медицинеФоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки

ЛЕКЦИЯ №2. ГИНЕКОЛОГИЯ.

ТЕМА: ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. РАК ШЕЙКИ МАТКИ.

Шейка покрыта многослойным плоским эпителием который происходит из урогенитального синуса, из которого также образуются наружные половые органы — вульва и влагалище. Поэтому в патогенезе заболеваний этих областей имеется некая общность в отличие от онкологических заболеваний яичника, матки где большое значение имеет гормональный дисбаланс в организме. В патогенезе играют факторы:

• форма поведения женщины (в группу риска входят женщины которые рано начала половую жизнь — до 16 лет, так как до 16 лет многослойный эпителий истончен, легко ранимый, и ранняя травматизация может привести к развитию онкологического процесса).

• Ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет) — это тоже травматизация эпителия шейки матки.

• Частая смена сексуальных партнеров (говорят о канцерогенном действии спермы на эпителий шейки матки — в сперме есть два белка — гестон и протамин. которым приписывается канцерогенное действие).

• Воспалительные и венерические заболевания (эндоцервициты, кольпиты).

• Травматизация во время абортов, родов, выскабливаний.

• Курение (существует прямая зависимость).

• Основная причина — вирусы — вирус герпеса второго серотипа ( первого типа не имеет значения); вирус папилломы человека — занимает первое место (10,16,18 генотипы) — заражение происходит только половым путем — вызывает развитие кондилом, бородавок на поверхности шейки матки, которые едва заметны ( при осмотре не обнаруживаются), хорошо видны при эндоскопическом исследовании — кольпоскопии); при серологическом исследовании можно обнаружить специфические клетки. характерные для поражения только вирусом папилломы человека — измененные клетки многослойного эпителия — клетки приобретают воздушную форму (пойлоциты, воздушные клетки) — около ядра образуется кайма воздуха. При электронной микроскопии обнаруживают специальные включения в ядре, что патогномонично. Иммунохимический метод также выявляет эти вирусы — иммунопероксидазные метод — в цитоплазме и ядре обнаруживают специальные включения, которые появляются только при поражении многослойного плоского эпителия. С помощь моноклональных антител и молекулярно-биологическим способом можно обнаружить вирусы. Определение титра антител в крови не актуально. Вирусная теория актуальна потому что у 80-90% больных обнаруживают поражение вирусной инфекцией. Цитомегаловирус в сочетании с вирусом герпеса второго типа.

Рак шейки матки это не только медицинская проблема, но и социальная. Так как существует группа женщин у которых риск развития рака шейки матки достигает 90%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ.

1. Фоновые процессы шейки матки: эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы, кондиломы.

2. Предраковый процесс — дисплазия.

3. Преинвазивный рак — carcinoma in situ.

4. Микроинвазивный рак.

5. Инвазивный рак.

Фоновый процесс не обязательно предшествует раку шейки.

Происходят процессы гиперплазии клеток эпителия, что приводит к образованию новых железистых структур, а дальнейшем пролиферация и опухолевый процесс.

Истинная эрозия — это травма эпителия (отсутствие эпителия на каком-то участке), и она как любая ткань всегда склонная к регенерации, и существует в течение нескольких дней. В дальнейшем эрозия регенерирует, либо покрывается многослойным плоским эпителием, либо покрывается цилиндрическим эпителием. который свойственен для цервикального канала. Если эрозия находящаяся не эктоцервиксе будет покрыта цилиндрическим эпителием то образуется псевдоэрозия — это участок слизистой оболочки шейки матки, который покрыт неправильным эпителием, не тем который должен быть в этом месте. Создаются условия для процессов пролиферации.

Лейкоплакия. Выглядит в виде белого пятна на шейке матки, участок избыточного ороговения.

Эрозированный эктропион. В результате родов, абортов могут быть боковые разрыв шейки матки, и тогда происходит выворот канала шейки, который является дистопированной тканью, то есть тканью помещенной в несвойственную ей среду, а следовательно будет происходить пролиферация.

Кондиломы, бородавки. Природа их вирусы.

Полипы, как правило цервикального канал, бывают различных размеров, как правило на ножке. Основа их соединительнотканная, а покрыты они как правило железистым эпителием. Могут быть железисто-фиброзные полипы.

Диагностика: осмотр в зеркалах, эндоскопия (кольпоскопия), цитологическое исследование.

ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС — дисплазия. Дисплазия бывает легкая. умеренная, тяжелая. Предлагают термин — цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Дисплазия — это атипия покровного эпителия шейки матки, с нарушением его слоистости, но в процесс не вовлекает поверхностный эпителий и строма. Снаружи как правило патологии не найти, только если есть сочетание с фоновыми процессами.

При легкой дисплазии происходит умеренная пролиферация нижних слоев эпителия базальных и парабазальных.

Умеренная дисплазия поражаются все слои, но в большей степени, можно найти измененные клетки, имеется атипизм клеток нижних клеток — гиперхроматоз ядра, в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение. Это определяется только при цитологическом и гистологическом исследовании. Таким образом дисплазия шейки матки устанавливается на основании гистологического и цитологического исследования. Если дисплазия сочетается с кольпитом ,то и причиной дисплазии может быть воспаление, вылечив кольпит может уйти и дисплазия.

Внутриэпителиальный рак. Иногда очень трудно провести грань между тяжелой дисплазией и преинвазивным раком потому что при последнем имеет место нарушением слоистости, нарушение строения клеток — изменение ядерно-цитоплазматического соотношения. Преинвазивный рак отличает тем что он не врастает в строму и не внедряется в мышечный слой. Соответственно нет метастазов. Может не быть клинических проявлений, но если есть то это контактные кровянистые выделения. Эти кровотечения возникают после физической нагрузки, половых сношений, осмотра. В области наружного зева встречаются два различных эпителия — цервикальный и многослойный плоский, в этом месте чаще всего развивается преинвазивный рак. Поэтому когда берут цитологические стараются достичь эту область.

Соответствует 1а стадии заболевания. Существует инвазия, существует инфильтративный рост, поражена базальная мембрана, но инвазия ограничена тремя милиметрами. Выделили эту форму потому что если поражается 3 мм мышечного слоя, то это более или менее компенсированный процесс, с менее агрессивным течением, с меньшим процентом развития метастазов. Диагноз устанавливается только после гистологического заключения, цитологическое исследование не является решающим. Так есть инвазия, то в клиническом картине могут появляться кроме спонтанных кровотечений, могут быть боли, бели. Бели связаны с повреждением лимфатических сосудов, по которым идет раннее метастазирование. Водянистые бели — это лимфорея.

Существует инвазия в строму более 3 мм. Клиника: боль, бели, кровотечение. Если идет выраженный инфильтративный рост, то могут быть нарушения со стороны соседних органов — нарушение мочеиспускания, боли, нарушение дефекации, могут быть явления гидронефроза.

Рак шейки матки может быть эндофитного, экзофитного и смешанного типа роста. При экзофитной форме, уже при осмотре в зеркалах можно увидеть прорастание шейки матки, в виде цветной капусты — бесформенные образования, ярко-красного цвета, при дотрагивании легко кровоточат. Встречается в 50-55%. Эндофитная форма в виде язвы, кратера, с гнойными краями, на дне могут быть некротические массы, встречается в 35%. Смешанная форма.

При экзофитной форме метастазы встречаются в меньшем проценте случаев (13%), а при эндофитной чаще (35%). По гистологическому строению различают :

Смешанная форма — более агрессивное течение.

• Плоскоклеточный ороговевающий рак.

• Плоскоклеточный неороговевающий рак.

Наиболее тяжелые аденокарциномы и недиференцированные опухоли.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, выделяют 2 этапа обследования:

на первом этапе идет выявление — скрининг. На втором этапе -углубленная диагностика.

• Для первичного скрининга используется цитологическое исследование. Мазки берут из цервикального канала. из эндоцервикса, с поверхности шейки — эктоцервикса.

• Бимануальное исследование поможет стадийность процесса, имеет ли место переход на параметральную клетчатку.

• Кольпоскопия — осмотр шейки матки. Простая кольпоскопия — 15 кратное увеличение, осмотр шейки матки. Расширенная кольпоскопия. — для лучшей идентификации обрабатывают уксусом, метиленовой синей. Микрокольпоскопия.

• Проба Шиллера. Для выявления очага распространения. обрабатывают слизистую шейки матки, а клетки поверхностного эпителия содержат гликоген, который реагирует с йодом и дает коричневую окраску. Нормальная слизистая при обработке будет окрашена в коричневый цвет. При нарушении целостности то клетки не прокрашиваются в коричневый цвет.

• Для уточнения стадийности используют прицельную биопсию, которая дает материал для гистологического исследования. Раньше использовали лимфографию — определения наличия метастазов в лимфатические узлы.

• Выскабливание цервикального канала и матки.

• УЗИ с вагинальным датчиком.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (1985).

Выделение стадии процесса необходимо для выбора тактики лечения.

0 стадия — преинвазивный рак.

1А стадия — микроинвазивный рак. Инвазия до 3 мм. Диаметр опухоли не более 1 см.

1Б стадия — опухоль ограничена только шейкой матки, но инвазия ограничена шейкой матки.

2А стадия — рак инфильтрирует верхнюю треть влагалища, или на тело матки.

2Б стадия — процесс переходит на параметральную клетчатку, не доходит до стенок матки.

3А стадия — распространение на нижнюю треть влагалища, на тело и придатки.

3Б стадия — с параметрия процесс доходит до стенок таза. Появляются в регионарные лимфатические узлы. То если есть метастазы в лимфатические узлы то это 3 стадия. Может быть гидронефроз — прорастание в мочеточник.

4А стадия — поражение соседних органов.

4Б стадия — отдаленные метастазы.

Кровоснабжение шейки матки. Маточная артерия идет от внутренней подвздошной артерии. На уровне внутреннего зева маточная артерия делится на восходящую и нисходящую ветки. Первичными метастазами будет поражение узлов располагающихся на внутренней и наружной подвздошной артерий, в запирательной ямке. Узлы — внутренние. наружные подвздошные и обтураторные.

ЛЕЧЕНИЕ ФОНОВЫХ ПРОЦЕССОВ.

Основным методом лечения является метод деструкции. Раньше лечили облепиховым маслом что неправильно, так как стимулирует неправильную регенерацию. Если сочетание с воспалительным процессом то добавляют антибиотики.

• Деструкция электрическим током — диатермокоагуляция. На месте воздействия развивается язва, которая покрывается нормальный эпителием. Отрицательные стороны. болезненная процедура, нередко струп отпадает на 7-10 сутки и появляется кровотечение; образуется рубец, по которому может идти разрыв в родах; нет материала для гистологического исследования, то перед процедурой надо делать биопсию.

• Воздействие холодом — криодеструкция. -30 градусов в зоне эрозии. Струп более нежный, кровотечение бывает реже, рубец менее выраженный, безболезненно.

• Лазерная деструкция — самое оптимальное воздействие — выпаривание неправильного эпителия. Безболезненно, кровотечения никогда не бывает, не образуются рубцовые изменения шейки матки.

Канизацию выполняют когда фоновый процесс сочетается с деформацией шейки матки. Например при эрозированном эктропионе. Убирают наружный зев — участок откуда идут чаще всего опухоли. Выполняется при тяжелой дисплазии, преинвазивном раке. Умеренная и легкая дисплазия могут быть излечены лазеровоздействием.

Инвазивный и микроинвазивный рак лечатся:

• комбинированный метод: хирургический + лучевой.

• Комплексный метод — использование всех видов воздействия — хирургический метод, лучевой, химиотерапия.

При первой стадии используют хирургический метод — операция Вергейма (1911) — экстирпация матки с придатками, удаление верхней трети влагалища, тазовая лимфаденэктомия. Если процесс 2-3 стадии то используют комбинированный метод. Лучевая терапия — дистанционная, внутренняя. Химиотерапия на 3-4 стадии.

Источник: http://studentmedic.ru/referats.php?view=1159