Химиотерапия

Экзофитная опухоль шейки матки

Вопросы

28 января 21:13, 2014

Экзофитная форма рака матки обычно характеризуется ростом опухоли из шейки матки во влагалище. Опухоль при этом имеет вид крошащейся и кровоточащей, покрытой сосочками массы, которая расположена на широком основании.

Оглавление:

Такая растущая опухоль напоминает по форме цветную капусту. Экзофитная опухоль склонна к распаду, ткани внутри ее быстро некротизируются (отмирают).

На ранних стадиях развития наблюдается появление изобильных, водянистых, жидких белей, немного желтоватых или прозрачных, без запаха и раздражения.

Существует довольно эффективный способ лечения экзофитной опухоли шейки матки комбинированным путем: с хирургическим вмешательством и дальнейшими лучевыми воздействиями.

Узнать больше на эту тему:

Дополнить свой вопрос!

Поиск вопросов и ответов

Найдите ответ по ключевым словам вопроса

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок. Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Похожие вопросы

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/answers/chto-takoe-ekzofitnaya-forma-raka-sheiki-matki.html

Способ лечения рака шейки матки с экзофитной формой опухоли

A61P35 — Противоопухолевые средства

A61N5/10 — рентгенотерапия; гамма-лучевая терапия; терапия облучением элементарными частицами (A61N 5/01 имеет преимущество)

A61K31/513 — содержащие оксогруппы, непосредственно связанные с гетероциклическим кольцом, например цитозин

A61F13/45 — характеризуемые формой (тампоны чашеобразной формы A61F 13/24)

A61B17 — Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU:

ГУ Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ (РНЦРР) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для лечения рака шейки матки с экзофитной формой опухоли. Для этого проводят облучение в сочетании с аппликакцией на опухоль текстильного материала, предварительно определив по УЗИ объем опухолево измененной влагалищной порции шейки матки. В качестве текстильного материала используют салфетку «Колетекс» с введенной в нее терапевтической дозой цитостатика. Раскрой салфетки осуществляют в соответствии с полученными данными УЗИ. Салфетку простегивают по периметру лигатурой и фиксируют затягиванием по типу «кисета» на уровне влагалищных сводов, меняя салфетку каждые 24 часа, на курсдней. Способ обеспечивает улучшение качества жизни за счет регрессии опухоли шейки матки при снижении стандартной СОД на 30-40% и снижении поглощенных доз в мочевом пузыре и кишечнике.

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может найти применение при лечении рака шейки матки с преобладанием экзофитной формы роста первичной опухоли.

Известен способ комбинированного лечения экзофитной формы опухоли шейки матки, включающий хирургическое вмешательство с последующим лучевым воздействием (А.М.Гранов, В.Л.Винокуров. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. С.-Петербург: Фолиант, 2002, с.27-29).

Недостатком этого способа является невысокая эффективность при значительных размерах экзофитного компонента, не всегда удается осуществить радикальное хирургическое вмешательство, достичь необходимого уровня регрессии, что приводит к необходимости продолжения дистанционной лучевой терапии с повышением риска лучевых осложнений, в том числе со стороны мочевого пузыря и кишечника.

Известен способ лечения онкологических больных (в том числе и гинекологических больных с экзофитной формой опухоли), включающий облучение в сочетании с аппликацией на опухоль текстильного материала (Патент РФ №, МПК А 61 М 5/10, 1997, прототип). В этом способе салфетка содержит слой альгината натрия с метронидазолом и диметилсульфоксидом.

К недостаткам этого способа относится отсутствие прямого цитостатического действия содержащихся компонентов на опухоль, неадекватное размещение салфетки при экзофитной форме опухоли шейки матки, сложность использования при гинекологических опухолях.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет прямого противоопухолевого пролонгированного воздействия введенного в салфетку цитостатика, соответствия аппликации сложной форме опухоли, удобства и простоты размещения салфетки при экзофитных формах рака шейки матки, что увеличивает темпы регрессии опухоли, сокращает дозы облучения.

Для этого в способе лечения рака шейки матки с экзофитной формой роста опухоли, включающем облучение в сочетании с аппликацией на опухоль текстильного материала, предложено предварительно определять по УЗИ объем опухолево измененной влагалищной порции шейки матки, в качестве текстильного материала использовать салфетку «Колетекс» с введенной в нее терапевтической дозой цитостатика, при этом осуществлять раскрой текстильного материала в соответствии с полученными данными УЗИ, салфетку простегивать лигатурой по периметру и фиксировать ее затягиванием по типу «кисета» на уровне влагалищных сводов, смену салфетки производить каждые 24 часа, на курсдней.

Способ осуществляется следующим образом.

После установления у больной диагноза рака шейки матки I-II стадии с экзофитной формой роста первичной опухоли у больных раком шейки матки на всю опухолево измененную поверхность влагалищной порции шейки матки накладывают салфетку «Колетекс», представляющую собой текстильную основу с нанесенным на нее слоем диметилсульфоксида и противоопухолевого препарата — проксифеина в концентрации 9 мас.%, 5-фторурацила — терапевтический комплекс «Колетекс-5-фтур» насуток. Раскрой салфетки производится в виде круга, площадь которого соответствует значению объема опухолево измененной влагалищной порции шейки матки, определяемого в ходе ультразвукового исследования каждые 4-5 дней. Салфетка простегивается стерильной шелковой лигатурой по периметру. Фиксация осуществляется затягиванием шелковой лигатуры по типу «кисета» на уровне влагалищных сводов. Воздействие непрерывно, смена салфетки производится каждые 24 ч. Одновременно проводят дистанционную лучевую терапию на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования РОД2Гр, 5 раз в неделю, до СОД12-24Гр. В выходные дни облучение не проводится, смена салфетки осуществляется указанным выше способом. Впоследствии у больных I-IIa стадии проводится хирургическое лечение в объеме операции Вертгейма, послеоперационная лучевая терапия на зоны регионарных лимфоузлов в стандартных дозах. У больных IIb-IIIb стадий проводится сочетанная лучевая терапия.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническими примерами.

Больная П.Е.Н. 1957 г.р. история болезни №4525, поступила в клинику 13.10.2002 г. с диагнозом: Рак шейки матки Ib (TIbNxMo), экзофитная форма. Морфологический диагноз: №плоскоклеточный неороговевающий рак. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 2 стадии. Сахарный диабет 2 типа, среднетяжелого течения. Мочекаменная болезнь. Псориаз. Ожирение 1 ст.

При обследовании выявлены элонгация и гипертрофия влагалищной порции шейки матки, из наружного зева которой исходит крупнобугристая опухоль 6×5 см на широком основании, контактно кровоточащая, с зонами распада по левой боковой и задней стенкам, доходящими до сводов влагалища. При ультразвуковом исследовании размер влагалищной порции 4.4×3.8×5.6 см, объем 49 см 3 .

Произведен соответствующий раскрой салфетки — терапевтического комплекса «Колетекс-5-фтор»: площадь круга 49 см 2. диаметр окружности рассчитан по общеизвестной формуле, составил 8 см. Салфетка простегнута стерильной шелковой лигатурой по периметру, на 0.7 см от края окружности, наложена на опухолево измененную влагалищную порцию шейки матки, зафиксирована на ней затягиванием шелковой лигатуры по типу «кисета» на уровне влагалищных сводов. В этот же день начата дистанционная лучевая терапия на аппарате «РОКУС», с 2-х встречных полей 16×18 см, нижний край поля по нижнему краю лона, РОД2Гр. Смена салфетки производилась каждые 24 ч, включая выходные дни, облучение проводилось 5 раз в неделю до СОД20Гр. При контрольном ультразвуковом исследовании на СОД10Гр отмечено уменьшение размеров опухолево измененной влагалищной порции шейки матки до 4.2×4.0×4.8, объем 38,6 см 3. диаметр салфетки уменьшен до 7 см.

При осмотре по окончании лечения: влагалищная порция шейки матки размером 5×3 см, с гладкой гиперемированной поверхностью, наружный зев сформирован, до 0.5 см, экзофитная опухоль не определяется. При гистологическом исследовании №картина терапевтического патоморфоза 3 ст. Больной продолжено комбинированное лечение. Жива без рецидива в течение 1.5 лет.

Больная С.Н.М. 1936 г.р. история болезни №2179, поступила в клинику с диагнозом: Рак шейки матки IIIb (T2bN1Mo), экзофитная форма. Морфологический диагноз: №плоскоклеточный неороговевающий рак.

При ультразвуковом исследовании объем влагалищной порции шейки матки 143 см 3. Произведен соответствующий раскрой салфетки «Колетекс» с проксифеином в концентрации 9 мас.%: площадь круга 143 см 2. диаметр окружности рассчитан по общеизвестной формуле, составил 13,5 см. Салфетка простегнута стерильной шелковой лигатурой по периметру, на 0,5 см от края окружности, наложена на опухолево измененную влагалищную порцию шейки матки, зафиксирована на ней затягиванием шелковой лигатуры по типу «кисета» на уровне влагалищных сводов. В этот же день начата ДЛТ. Смена салфетки производилась каждые 24 ч, включая выходные дни, облучение проводилось 5 раз в неделю до СОД16Гр. При контрольном ультразвуковом исследовании на СОД10Гр отмечено уменьшение объема опухолево измененной влагалищной порции шейки матки до 84 см 3. диаметр салфетки уменьшен до 10 см. Впоследствии больной продолжено сочетанное лучевое лечение. Жива без рецидива в течение 2 лет.

Таким образом, благодаря проведенному лечению указанным способом удается добиться необходимого уровня регрессии опухоли шейки матки при снижении стандартной СОД на 30-40% с соответствующим снижением поглощенных доз в мочевом пузыре и кишечнике без ухудшения непосредственных и ближайших результатов всего курса терапии.

Способ лечения рака шейки матки с экзофитной формой роста опухоли, включающий облучение в сочетании с аппликацией на опухоль текстильного материала, отличающийся тем, что предварительно определяют по УЗИ объем опухолево измененной влагалищной порции шейки матки, в качестве текстильного материала используют салфетку «Колетекс» с введенной в нее терапевтической дозой цитостатика, при этом осуществляют раскрой текстильного материала в соответствии с полученными данными УЗИ, салфетку простегивают лигатурой по периметру и фиксируют ее затягиванием по типу «кисета» на уровне влагалищных сводов, смену салфетки производят каждые 24 ч, на курсдней.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/226/.html

Опухоли матки

Фибромиома матки. Доброкачественная опухоль из мышечных и соединительнотканных элементов. Заболевание встречается часто: 15—17% женщин старше 30 лет страдают фибромиомой матки.

Патогенез. По современным представлениям фибромиома матки является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников — яичники. Дисгормональная природа опухоли обусловливает ряд метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, а также нередко нарушения жирового обмена. Опухоль возникает вначале межмышечно, затем в зависимости от направления роста развиваются интерстициальные (в толще стенки матки), субесрозные (растущие в сторону брюшной полости) и субмукозные (растущие в сторону слизистой оболочки матки) узлы. Вокруг фибромиоматозного узла образуется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов стенки матки. При субсерозных узлах капсула образована также за счет брюшинного покрова матки. Субмукозные узлы имеют капсулу из мышечного слоя и слизистой матки. Консистенция опухоли плотная. Степень плотности зависит от кровоснабжения и содержания в опухоли соединительной ткани. На разрезе узлы нередко имеют белесоватый вид, так как ткань опухоли бедна кровеносными сосудами. Опухоль обладает хорошо развитыми лимфатическими сосудами. В случае затруднения оттока лимфы сосуды расширяются. При этом могут образоваться кистозные полости. Микроскопически фибромиома матки состоит из гладко-мышечной ткани. Мышечные продолговатые клетки содержат палочкообразные ядра. Пучки из гладких мышечных клеток расходятся в различных направлениях. Соединительнотканные прослойки расположены по ходу сосудов. Наиболее часто (80% случаев) встречается множественная фибромиома матки с различной величиной (от микроскопических до размеров головы взрослого человека и более) и числом (от 2—3 до 20 и более) узлов. Иногда опухоль принимает причудливую форму. Одиночные субсерозные или интерстициальные узлы встречаются значительно реже. Субсерозные узлы могут быть связаны с телом матки широким основанием или растут непосредственно под брюшиной и связаны с маткой только ножкой. Такие узлы очень подвижны; их ножка легко подвергается перекручиванию. Подслизистые узлы наблюдаются примерно у 10% больных. Узел также может быть связан с телом матки широким основанием или имеет ножку. В 95% случаев фибромиома развивается в теле матки и лишь в 5% —в ее шейке. Фибромиома шейки матки растет забрюшннно. Тело матки нередко остается неизмененным и располагается на верхнем полюсе этой опухоли. Низко расположенные фибромиоматозные узлы, исходящие из тела матки, также могут локализоваться забрюшннно или межевязочно; они отличаются малой подвижностью и могут приводить к сдавлению мочеточников и крупных сосудистых стволов малого таза. В яичниках нередко обнаруживают кистозную дегенерацию, фолликулярные кисты или истинные опухоли.

Клиника. Фибромиома матки возникает, как правило, в периоде половой зрелости. Генеративная функция снижена. Больные страдают первичным бесплодием или в анамнезе имеется небольшое число беременностей. Бесплодие может быть обусловлено неблагоприятным расположением узлов (у трубных углов). Нередки привычные выкидыши. Клиническое течение фибромиомы матки зависит от ее анатомического строения. Субсерозные опухоли небольших размеров нередко не вызывают у женщин никаких расстройств и не отражаются на менструальной функции. У большого числа больных даже при значительной величине опухоли какие-либо симптомы заболевания отсутствуют, однако иногда они появляются довольно рано. Основные симптомы заболевания: кровотечения (мено- и метроррагии), боли, признаки сдавления соседних органов. Кровотечения при фибромиоме матки носят характер гиперполименореи. При множественной фибромиоме матки с интерстициальным расположением узлов происходят растяжение полости матки и увеличение ее поверхности. За счет этого увеличивается количество теряемой во время менструации крови. Кроме того, нарушается сократительная способность матки. Особенно сильные кровотечения возникают при фибромиомах матки с центрипетальным ростом и подслизистым расположением узлов. Для такой локализации характерны не только длительные обильные менструации, но и наличие межменструальных кровотечений с развитием анемии. Ациклические кровотечения нередко бывают обусловлены сопутствующим нарушением функции яичников. Хроническая постгеморрагическая анемия вызывает нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, головокружения, слабость, быструю утомляемость. Болевой синдром вызывается натяжением связочного аппарата матки, растяжением ее брюшинного покрова, а также давлением растущей опухоли на окружающие органы. При фибромиоме матки с центрипетальным ростом и подслизистым расположением узлов боли могут носить схваткообразный характер. Субмукозные фибромиоматозные узлы на ножке могут рождаться во влагалище, что сопровождается усилением болей и кровотечения. Сдавление соседних органов зависит от локализации и направления роста узлов. Узлы, исходящие из передней стенки матки, оказывают давление на мочевой пузырь, вызывая дизурические явления. Интралигаментарно расположенные опухоли сдавливают мочеточники с последующим развитием гидроуретера, гидронефроза и пиелита. Давление на прямую кишку нарушает функцию желудочно-кишечного тракта. Фибромиома, как правило, растет медленно. Быстрое увеличение опухоли в некоторых случаях может быть признаком злокачественного процесса (саркома матки). Вторичные изменения в узлах фибромиомы чаще всего наблюдаются в виде некроза узла, связанного с нарушением питания опухоли. Вследствие некроза происходят расплавление и нагноение ткани, иногда образуются полости, наполненные жидким или полужидким содержимым, и киста матки. Описаны случаи так называемого сухого некроза с последующим отложением в ткань опухоли солей кальция. Некроз фибромиомы матки сопровождается острыми болями, повышением температуры и лейкоцитозом. Некрозу чаще всего подвергаются подслизистые узлы. Интерстициальные и субсерозные узлы нередко некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде. Воспалительный процесс встречается нередко, чаще в подслизистой фибромиоме, реже в субсерозных узлах, инфицирование которых иногда происходит из кишечника (чаще всего из червеобразного отростка). Перекрут ножки фибромиоматозного узла—нередкое осложнение фибромиомы. При этом питание опухоли нарушается, происходят дистрофические и дегенеративные изменения и отек. Создается впечатление быстрого роста опухоли. Возникают острые боли, сопровождающиеся перитонеальными явлениями.

Прогноз после удаления фибромиомы матки благоприятный. После консервативной фибромиомэктомии и надвлагалищной ампутации матки больные нуждаются в диспансерном наблюдении для своевременного выявления рецидивов опухоли. Кроме того, возможно возникновение рака в культе шейки матки. После удаления матки нередко имеет место снижение функции яичников.

Рак шейки матки. Наиболее частая локализация злокачественных новообразований женских половых органов. Опухоль может развиться из плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки и железистого эпителия канала шейки. В начале заболевания имеется участок уплотнения на шейке матки или. эрозия. В дальнейшем могут возникнуть различные формы рака. Наиболее часто встречается эндофитный рак. Опухоль растет в толщу шейки матки. При распаде образуется кратерообразная язва с плотными краями. Экзофитная опухоль исходит из гипертрофированной шейки матки, растет наружу в просвет влагалища, имеет вид цветной капусты, реже — одиночного полипа. При этой форме также быстро возникают некроз и изъязвление ткани. При поражении цервикального канала шейка матки принимает бочкообразную форму. Гистологически чаще всего развивается плоскоклеточный рак (ороговевающий, неороговевающий, низкодифференцированный), реже железистый рак (аденокарцинома, железисто-солидная карцинома). Опухоль быстро распространяется на стенку влагалища и параметрий, что особенно типично для эндофитной формы. Поражение придатков матки наблюдается редко. Распространение происходит лимфогенным, гематогенным путем и по протяжению. Поражаются регионарные лимфатические узлы (гипогастральные, обтураторные и др.), в дальнейшем — поясничные и околопочечные. Иногда наблюдаются изолированные метастазы без поражения лимфатических путей между опухолью и метастазом. Возможно появление метастазов в надключичных лимфатическвх узлах. В более поздних стадиях возникают метастазы в отдаленные органы, чаще всего в печень и легкие. Стадии распространения. О стадия — преинвазивный (внутри-эпителиальный) рак, без прорастания базальной мембраны эпителия. I стадия— рак ограничен пределами шейки матки. II стадия — рак вышел за пре-делы шейки матки: а) поражен параметрий с одной или двух сторон, без перехода на стенку таза (параметральный вариант); б) инфильтрация влагалища в пределах двух верхних его третей (влагалищный вариант); в) переход опухоли на тело матки (маточный вариант). III стадия: а) раковая инфильтрация параметрия на одной или обеих сторонах перешла на стенки малого таза (параметральный вариант); б) рак распространен на нижнюю часть влагалища (влагалищный вариант); в) изолированные метастазы в тазовых лимфатических узлах (метастатический вариант). IV стадия — прорастание мочевого пузыря, прямой кишки, метастазы в отдаленные органы.

Клиника. Наиболее часто рак шейки матки возникает у рожавших женщин в возрасте старше 40 лет. Редко заболевают нерожавшие и не жившие половой жизнью женщины. Большое значение в развитии рака шейки матки имеют предраковые заболевания (см. Предраковые заболевания женских половых органов). Вначале рак протекает бессимптомно. Наиболее ранними симптомами, возникающими уже при развившейся опухоли, являются бели и контактные кровянистые выделения. Бели имеют сначала водянистый характер, затем появляется примесь крови. Они приобретают типичный вид мясных помоев с гнилостным запахом. Кровянистые выделения могут возникать при половом сношении, дефекации, физическом напряжении. Бели появляются в результате отторжения некротизировавшихся участков опухоли и обнажения лимфатических щелей и сосудов. Болевой синдром развивается при значительном распространении опухолевого процесса, когда происходит сдавление нервных сплетений раковыми инфильтратами. В дальнейшем в зависимости от особенностей распространения рака возникают дизурические явления или нарушение акта дефекации. Сдавление мочеточников приводит к развитию гидроуретера и гидронефроза. При вовлечении в процесс мочевого пузыря сначала возникает отек слизистой оболочки, затем некроз с исходом в свищ. Частым осложнением является инфекция мочевыводящих путей. При поражении прямой кишки образуются ректовагинальные свищи. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным. Длительность заболевания без лечения в среднем около 2 лет. Больные умирают от уремии, перитонита, сепсиса, кахексии и кровотечений.

Рак тела матки. Встречается реже, чем рак шейки матки и часто возникает вследствие гормональных нарушений в организме. Рак эндометрия часто сочетается с фибромиомой матки, феминизирующими опухолями яичников, гиперплазией слизистой оболочки тела матки, сахарным диабетом, ожирением, нарушением функции печени. Источником развития может быть поверхностный цилиндрический эпителий эндометрия, цилиндрический эпителий желез слизистой оболочки матки или эмбриональный гетерогенный эпителий. Рак тела матки может быть ограниченным или диффузным. Нередко развивается в области дна и трубных углов матки. В начале заболевания опухоль имеет узловатый, папиллярный или полипозный вид. Рост чаще экзофитный, в виде цветной капусты. При выскабливании получают обильный крошковидный соскоб. Диффузная форма новообразования поражает значительную часть эпителия. Этой форме присущ эндофитный рост. При выскабливании получают скудный соскоб. Гистологически различают злокачественную аденому, аденокарциному, слизистый рак, солидную форму рака, эпидермоидный рак. Стадии распространения. I стадия — рак локализуется в пределах эндометрия. II стадия: а) рак тела матки с инфильтрацией миометрия; б) инфильтрация параметрия с одной или двух сторон, не доходящая до стенок малого таза; в) рак тела матки с переходом на шейку матки. III стадия: а) рак тела матки с инфильтрацией параметрия, переходящей на стенку таза; б) рак тела матки с метастазами в регионарные лимфатические узлы, придатки матки, влагалище; в) рак тела матки с прорастанием брюшины. IV стадия: а) рак тела матки с прорастанием брюшины и переходом на мочевой пузырь, прямую кишку; б) рак тела матки с отдаленными метастазами. Рак тела матки редко распространяется на шейку. Чаще поражаются стенки матки и придатки. Распространение происходит преимущественно по лимфатическим путям, реже — по кровеносным. Метастазирование происходит в тазовые лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных и подчревных сосудов или запирательного нерва, реже по лимфатическим путям круглой: связки в паховые лимфатические узлы. По протяжению рак распространяется из эндометрия в миометрий, маточные трубы и яичники.

Клиника. Рак матки возникает в основном у женщин старше 45 лет. Однако заболевание в более молодом возрасте не является большой редкостью. Течение заболевания при раке тела матки более благоприятное, чем при других локализациях рака гениталий. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным, хотя женщины нередко предъявляют жалобы на слабость и быструю утомляемость. При возникновении вторичной инфекции или нарушении оттока из полости матки повышается температура, возникает лейкоцитоз, нередко повышается СОЭ. Заболевание в отличие от рака шейки матки чаще развивается у малорожавших и даже бесплодных женщин. Наиболее ранний симптом — водянистые бели. Позже появляются сукровичные выделения из половых путей, затем они приобретают характер мясных помоев. Основной симптом заболевания — кровянистые выделения, которые возникают вначале периодически и имеют мажущий характер, а затем становятся более постоянными. Обильные кровотечения возникают при значительной величине опухоли и ее распаде. Иногда после однократных кровянистых выделений наступает длительный (несколько месяцев) период, когда выделений нет. У женщин с сохранившейся менструальной функцией нередко сначала начинаются кровотечения в виде меноррагий, переходящие затем в непрерывные кровянистые выделения. При отсутствии проходимости канала шейки матки (облитерация, стенозирование, перегиб тела матки кзади) выделения могут отсутствовать. При этом бывают боли различной интенсивности. При распаде опухоли и присоединившейся инфекции возникает пиометра. При поражении соседних органов (мочевой пузырь и прямая кишки) появляются соответствующие симптомы. Боли возникают лишь в поздней стадии заболевания при перерастяжении маточных стенок или прорастании серозного покрова матки и соседних органов. При затрудненном оттоке отделяемого полости матки боли носят схваткообразный характер. Очень сильные боли возникают при сдавленни нервных сплетений опухолевым инфильтратом параметральной клетчатки или метастатическими лимфатическими узлами при запущенном процессе. Рак тела матки нередко сопровождается кольпитом, так как происходят инфицирование выделений и постоянное раздражение слизистой оболочки влагалища.

Саркома матки. Злокачественное новообразование, исходящее из недифференцированных мышечных клеток стенки матки, соединительнотканных элементов и кровеносных сосудов. Составляет приблизительно 2% всех злокачественных новообразований матки. Различают саркому слизистой оболочки матки и саркому стенок, которая может локализоваться как в теле, так и в шейке матки. Из слизистой оболочки матки развивается саркома полипозной или инфильтративной формы. Чаще всего встречается саркома, развивающаяся в фибромиоме матки, особенно в подслизистом узле. Почти 2% фибромиом включают саркоматозно измененные участки. Саркома по внешнему виду и расположению почти не отличается от фибромиомы, однако на разрезе узла опухоли саркоматозная ткань значительно отличается от фибромиоматозной. Опухоль имеет мягковатую консистенцию, ткань ее может иметь вид вареного рыбьего мяса. В саркоме матки часто возникают вторичные изменения (отек, некроз, кровоизлияния). Микроскопически различают фибросаркому, веретенообразноклеточную, полиморфноклеточную, мышечноклеточную саркомы.

Клиника. Саркома чаще встречается у женщин в возрасте, близком к климактерическому, однако может возникать у молодых женщин и даже у девочек. Симптомы зависят от расположения узлов саркомы. При интрамуральной и субсерозной локализации узлов какие-либо признаки опухоли могут отсутствовать. Иногда больные жалуются на боли внизу живота. При центрипетальном росте, подслизистом расположении узлов и саркоме эндометрия у больных появляются кровянистые выделения, к которым в дальнейшем примешивается гной вследствие распада опухоли и присоединения инфекции. Опухоль отличается быстрым ростом. Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Часто метастазы возникают в легких и печени. При саркоме шейки матки распространение опухолевого процесса происходит тема же путями, что и при раке шейки матки.

Источник: http://www.medikk.ru/ginekologija/opuholi_matki.htm

Опухоли шейки матки доброкачественного и злокачественного характера: симптомы, степень опасности, лечение и прогноз

Опухоли шейки матки в последние десятилетия становятся все более актуальной проблемой. Это связано с достаточно высоким риском малигнизации изначально доброкачественных новообразований и неуклонно растущим во всем мире уровнем смертности от раковых заболеваний.

Несмотря на достижения современной медицины и активно внедряемую в РФ программу профилактических осмотров и диспансеризации населения, выявляемость опухолей шейки матки остается недостаточной. В основном это связано с поздней обращаемостью женщин за гинекологической медицинской помощью, склонностью пациенток к самолечению и недостатком врачебного персонала во многих поликлиниках сельских районов.

Какие ткани шейки матки могут стать источником опухоли?

Матка относится к внутренним женским репродуктивным органам и анатомически подразделяется на тело с располагающейся в ней полостью и шейку. Они выполняют различные функции и выстланы эпителием нескольких типов, что является ключевым моментом в патогенезе появления ряда опухолей.

Шейкой называют нижний сегмент матки цилиндрической или конусовидной формы, который посредством цервикального канала сообщается с влагалищем. У небеременной женщины на шейку приходится около 1/3 от общей длины органа. Ее положение, форма и размер зависят не только от индивидуальных особенностей, но и от состояния удерживающих свод влагалища мышц, возраста пациентки, количества предшествующих беременностей и родов.

Значительная часть шейки матки располагается в пределах малого таза. Тем не менее, ее конечный участок выступает в просвет влагалища и доступен прижизненному визуальному осмотру. Поэтому гинекологическое обследование обязательно включает оценку состояния влагалищной порции шейки матки, ведь именно здесь в подавляющем большинстве случаев появляются новообразования. Это связано с несколькими факторами:

  • Часто встречающееся инфицирование тканей влагалищной части шейки, в том числе онкопатогенными штаммами вирусов.
  • Подверженность этого отдела микротравмам при родах, преждевременном прерывании беременности, половом акте и даже при недостаточно аккуратном обследовании женщины. Повторные повреждения повышают вероятность опухолевого роста.
  • Наличие перехода между различными типами эпителия (плоским неороговевающим и железистым), которые покрывают внешнюю часть шейки и стенки цервикального канала. Именно этот участок слизистой оболочки характеризуется повышенным онкологическим риском, его называют зоной трансформации.

Опухоль шейки матки может происходить из любых тканей: слизистой оболочки влагалищной части органа или цервикального канала, мышечного слоя, соединительной ткани… И определение гистологического типа новообразования позволяет в первую очередь оценить прогноз заболевания и вероятность малигнизации.

Виды опухолей шейки матки и принципы классификации

Несмотря на действующую Международную статистическую классификацию болезней (МКБ-10), в клинической практике используются и другие номенклатуры для описания выявленных опухолей шейки матки. Они основываются на происхождении и гистологическом строении новообразований, степени злокачественности опухолевых клеток.

Все новообразования подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Кроме того, выделяют так называемые предопухолевые и фоновые заболевания – локальные изменения тканей, повышающие риск малигнизации клеток и требующие активного динамического наблюдения. Такие состояния чаще всего затрагивают слизистую оболочку и могут быть выявлены при прицельном обследовании женщины.

Если выявлена злокачественная опухоль шейки матки, дополнительно используют онкологическую классификацию TNM. Для этого оценивают инвазивность новообразования, вовлеченность в процесс подлежащих тканей и смежных органов, наличие регионарных и отдаленных метастазов. Это позволяет определить стадию болезни.

По типу роста опухоли подразделяются на экзофитные (увеличивающиеся вовне) и эндофитные (углубляющиеся). Последние по отношению к окружающим тканям могут быть инвазивными (прорастающими) и неинвазивными.

Гистологическая классификация

Согласно гистологической классификации, выделяют несколько разновидностей патологических образований шейки матки:

  • Новообразования эпителиального происхождения (плоскоклеточного и железистого типа). Являются самыми распространенными и нередко потенциально злокачественными. К плоскоклеточным доброкачественным опухолям относятся папилломы, кондиломы с признаками папилломавирусной инфекции. плоскоклеточная и переходно-клеточная метаплазия. А злокачественные плоскоклеточные карциномы бывают ороговевающего, неорогевающего, веррукозного и папиллярного типа. Железистые опухоли – это цервикальный полип, мюллерова папиллома, железистая дисплазия и карцинома in situ, различные виды злокачественных аденокарцином.
  • Опухоли стромального (мезенхимального) происхождения. Чаще всего встречаются лейомиомы. лейомиосаркомы, эндометриальная и эндоцервикальная стромальные саркомы, эмбриональная рабдомиосаркома.
  • Миомы шейки матки, происходящие из мышечного слоя.
  • Опухоли смешанного типа, в тканях которых имеются эпителиальные и стромальные элементы.
  • Новообразования иного типа: лимфома, голубой и меланоцитный невус, меланома, тератома и некоторые другие.
  • Метастатические опухоли, сходные по строению с клетками первичного очага в различных органах.

Выявление у женщины любого новообразования является основанием для последующего динамического наблюдения с повторным гистологическим исследованием тканей. Это необходимо для своевременной диагностики признаков озлокачествления клеток и появления другого опухолевого очага.

Причины появления опухолей шейки матки

В настоящее время доказана патогенетическая роль нескольких типов вируса папилломы человека в развитии ряда предраковых состояний и рака шейки матки. Они выявляются у большинства пациенток с эпителиальными опухолями.

Но в то же время инфицированность этими возбудителями не означает 100% вероятности развития заболевания. Носительство вируса папилломы человека существенно повышает риск формирования диспластических процессов в эпителиальных клетках. А развивающаяся при этом даже небольшая предраковая опухоль шейки матки может со временем малигнизироваться.

К другим распространенным предрасполагающим и потенциально онкопатогенным факторам относят:

  • заражение и хроническое течение ЗППП, даже если у пациентки нет явных клинических симптомов инфекции;
  • повреждение шейки матки во время осложненных родов, медицинских абортов и инвазивных методов исследования;
  • наличие дисгормональных расстройств с преобладающей гиперэстрогенией, что может быть обусловлено заболеваниями яичников, нарушениями на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, проводимой терапией и другими причинами;
  • наличие хронических и рецидивирующих вагинитов и цервицитов. в том числе возникающих на фоне дисбиоза влагалища, частых гигиенических спринцеваний, возрастных изменений тканей;
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
  • курение, что объясняется способностью вдыхаемых канцерогенных веществ выделяться железистыми клетками цервикального канала;
  • повышенная радиационная нагрузка – например, в результате проводимой лучевой терапии или профессиональных вредностей;
  • регулярный контакт с токсичными и потенциально канцерогенными соединениями – например, у работниц нефтеперабатывающих, металлоперерабатывающих, химических предприятий.

В ряде случаев прослеживается наследственная предрасположенность к онкопатологии.

Возможные симптомы

Небольшие опухоли обычно не приводят к появлению каких-либо внешних симптомов. Они могут быть выявлены во время профилактических, скрининговых или случайных гинекологических осмотров. Отсутствие жалоб является основной причиной несвоевременного обращения к врачу и склонности к частичному соблюдению лечебных рекомендаций. Такая тактика поведения женщины является фактором риска поздней диагностики рака шейки матки и существенно ухудшает отдаленный прогноз заболевания.

Появление жалоб обычно свидетельствует о развитии осложнений или о достижении опухолью достаточно большого размера. Новообразования могут сдавливать нервные окончания, прорастать через толщу шейки в окружающие органы, распадаться, изъязвляться, травмироваться. Все это обычно и сопровождается развитием определенных симптомов. Но носят неспецифический характер и нередко принимаются женщиной за признаки других гинекологических и даже урологических заболеваний, что может стать причиной самолечения.

Наиболее вероятные симптомы опухоли шейки матки:

  • Дискомфорт и болевые ощущения в глубине влагалища или внизу живота во время полового акта – как во время фрикций, так и при достижении женщиной оргазма.
  • Непостоянные ациклические кровянистые выделения, что может свидетельствовать о травматическом повреждении поверхности опухоли, ее распаде или о прорастании стенки сосуда. Их объем может варьироваться от отдельных прожилок крови до профузных кровотечений.
  • Болевые ощущения внизу живота, в прямой кишке, крестце постоянного характера. Могут быть связаны с прорастанием опухоли, сдавливанием нервных окончаний, смещением и реактивным воспалением смежных органов.
  • Патологические влагалищные выделения гноевидного характера или в виде прозрачной желтоватой жидкости. А распад опухоли шейки матки обычно сопровождается зловонными белями.
  • Отеки и варикоз наружных половых органов и асимметричный лимфостаз нижних конечностей. Они возникают вследствие сдавливания лимфатических и венозных сосудов крупной опухолью или конглометатом пораженных метастазами лимфоузлов.

При прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку появляются признаки нарушения функционирования этих органов. Возможно также формирование прямокишечных и мочевых свищей. Доброкачественные опухоли шейки матки даже больших размеров не приводят к развитию таких симптомов, это признак инвазивного рака.

Диагностика

Скудность или даже отсутствие симптомов при небольших опухолях не позволяют достоверно диагностировать их самостоятельно. Да и врач без проведения осмотра с использованием инструментальных и лабораторных методов обследования не может достоверно говорить о наличии или отсутствии новообразования, определять его характер и стадию, строить прогнозы.

Основные методы диагностики опухолей шейки матки:

  1. Гинекологический осмотр в зеркалах, позволяющий оценить характер, размеры, положение и подвижность шейки матки, наличие на ее видимой влагалищной части патологических образований, увидеть выделения из наружного отверстия цервикального канала.
  2. Бимануальная пальпация матки для оценки ее размеров, контуров и подвижности.
  3. Ректовагинальное исследование – при подозрении на прорастание опухоли в стенку прямой кишки или при невозможности проведения полноценного вагинального осмотра (например, при девственности пациентки).
  4. Взятие так называемого мазка на онкоцитологию, являющегося скринингом для ранних стадий рака шейки матки. Мазок по Папаниколау и проведение Пап-теста – синонимы этого неинвазивного исследования.
  5. Расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки и имеющихся на ней патологических образований под увеличением с помощью кольпоскопа. Дополняется проведением специальных тестов и нередко взятием биопсии.
  6. Прицельная биопсия – взятие образца опухолевой ткани для последующего гистологического и гистохимического исследования. При достаточно больших размерах новообразования и неоднородности его поверхности забор производят из нескольких участков.
  7. Раздельное диагностическое выскабливание .
  8. УЗИ шейки и тела матки, органов малого таза и регионарных лимфатических узлов.
  9. Рентгенография.
  10. Высокоинформативные методы визуализации – КТ и/или МРТ. Позволяют определить размеры прорастающей опухоли, состояние соседних органов и лимфатических узлов малого таза.

При необходимости назначаются цистоскопия, ректороманоскопия. В случае явно злокачественной инвазивной опухоли производят поиск отдаленных метастазов.

В некоторых клиниках осуществляют вирусологическое исследование с типированием выявленного вируса папилломы человека. Для этого обычно используется ПЦР с видоспецифическими и типоспецифическими праймерами. Показанием для такой диагностики считается выявление плоскоклеточных опухолей, дисплазии, выделение при цитологическом исследовании неклассифицируемых атипичных клеток.

Лечение

Новообразования не склонны к регрессу и исчезновению. Поэтому лечение опухоли шейки матки производится преимущественно хирургически. Характер вмешательства определяют только после уточнения гистологического типа и степени злокачественности новообразования.

Удаленные ткани отправляют на срочное гистологическое исследование, при этом выявление признаков злокачественности может стать поводом для расширения объема операции и назначения в последующем противоопухолевого лечения.

Консервативная терапия может быть использована лишь для купирования сопутствующего воспаления, устранения инфекции, частичной коррекции возникающих осложнений, стабилизации состояния предоперационных пациенток. Также считается допустимым нехирургическое лечение фоновых заболеваний шейки матки. При этом через 4 недели комплексной терапии оценивают динамику и решают вопрос о необходимости операции.

Удаление опухоли может производиться различными методами. Небольшие доброкачественные новообразования и даже рак шейки на первой стадии (in situ) ликвидируют преимущественно с помощью малоинвазивных методик. Это может быть криодеструкция, электроэксцизия, лазерное высокотемпературное или плазменное воздействие, радиохирургия. Такие операции являются органосохраняющими.

При тяжелых дисплазиях и признаках инвазивного роста опухоли чаще всего проводят расширенную экстирпацию матки по Вертгейму с удалением всего органа. При этом захватываются параметральная, паравезикальная, параректальная и паравазальная клетчатка, регионарные лимфатические узлы, верхняя треть влагалища.

Такая операция при опухоли шейки матки обычно осуществляется в условиях онкогинекологического отделения и дополняется лучевой терапией. Облучение проводят в предоперационном и послеоперационном периодах одновременно по нескольким полям. В некоторых случаях показана сопутствующая цитостатическая терапия.

Распространение рака за пределы матки с вовлечением в процесс близлежащих органов и метастазированием в большинстве случаев ограничивает возможности хирургических методов. При этом для сдерживания опухолевого роста и уменьшения выраженности болевого синдрома нередко используется лучевая или комбинированная (радио- и химио-) терапия. Такое лечение является скорее паллиативным, так как помочь в излечении оно не может.

Прогноз

Прогноз при новообразованиях шейки матки зависит от их гистологического типа, характера и скорости роста, возможности полного удаления опухолевой ткани. Мезенхимальные опухоли достаточно редко малигнизируются и считаются вполне прогностически благоприятными.

Простые папилломы (при ВПЧ с низким онкологическим риском) и цервикальные полипы тоже в подавляющем большинстве случаев не представляют опасности для жизни. А вот инфицированность онкопатогенными типами вируса папилломы человека с развитием предраковых и фоновых состояний требует особого внимания и тщательного динамического наблюдения.

При злокачественных опухолях большое значение имеет своевременность диагностики. Наиболее благоприятным вариантом является выявление рака шейки матки на этапе in situ. 5-летняя выживаемость пациенток при этом очень высока и составляет 95-99%.

Выход раковых эпителиальных клеток за пределы слизистой оболочки, склонность и инвазии и метастазированию – все это снижает вероятность полного излечения пациентки. 2 стадия рака шейки матки с инфильтрацией параметральной клетчатки или частичным переходом опухоли на тело матки или стенки влагалища является менее благоприятным вариантом.

Даже при успешно проведенной радикальной операции и сопутствующей лучевой терапии 5-летняя выживаемость составляет уже всего 55-60%. И всего 10% пациенток с 4 стадией рака шейки матки остаются в живых спустя 5 лет после диагностики и лечения заболевания.

Профилактика

Профилактические меры направлены в первую очередь на снижение риска появления злокачественных опухолей. К ним относятся:

  1. Гигиена половой жизни с соблюдением принципов безопасного секса, профилактикой и своевременным полноценным лечением ЗППП.
  2. Отказ от курения.
  3. Регулярное посещение гинеколога или смотрового кабинета для профилактических осмотров. У женщин из групп риска скрининг включает не только визуальную оценку состояния шейки матки и стенок влагалища, но и взятие мазка на онкоцитологию. А наличие любых изменений является основанием для регулярного проведения кольпоскопии.
  4. Вакцинация от папилломавирусной инфекции девочек-подростков.
  5. Вирусологическое обследование при появлении любых признаков заражения ВПЧ для определения онкопатогенности возбудителя и оценки риска развития рака шейки матки.

Опухоли шейки матки – одна из самых актуальных проблем онкогинекологии. При раннем выявлении и своевременно проведенном полноценном лечении все они являются излечимыми. Поэтому профилактические осмотры являются для женщин основой для сохранения не только репродуктивного здоровья, но и самой жизни.

Источник: http://ginekolog-i-ya.ru/opuhol-shejki-matki.html