Химиотерапия

Эко при микроаденоме гипофиза

Микроаденома гипофиза и беременность

Гипофизом называют железу, которая расположена в эндокринной системе. Ее функция, это выработка более семи гормонов.

В ходе своей деятельности гипофиз оказывает влияние на функционирование половых органов, надпочечников и щитовидной железы.

Оглавление:

Однако бывают случаи, когда развивается микроаденома гипофиза. В процессе своего роста, аденома начинает сдавливать зрительный нерв, соответственно, падает зрение. Кроме этого, страдает и весь организм в целом.

Важно. Не только аденома, а любая опухоль, развивающаяся в гипофизе, нарушает выработку гормонов. В организме начинаются сбои различных систем. Даже если количество гормонов останется в норме, из-за размеров аденомы начнутся проблемы с кровообращением и нервные расстройства.

Классификация микроаденом

Микроаденомы гипофиза делятся на два вида:

Пассивными можно назвать образования, которые не влияют на выработку гормонов. Однако опасность от них заключается в больших размерах новообразования, которое начинает оказывать давление на расположенные рядом участки головного мозга.

Лечением такой патологии занимаются офтальмологи, нейрохирурги, невропатологи.

Пассивные микроаденомы, способны вызывать сильнейшую головную боль у человека.

Активные образования в ходе разрастания, усиливают производство гормона или гормонов. Поэтому, их можно разделить в зависимости от того, какой именно гормон они вырабатывают:

  • Пролактиномы. Увеличенное количество пролактина влияет на вес человека, появлению волос в нежелательных местах, снижению полового влечения, бесплодие. Такие симптомы характерны для тридцати процентов всех больных.
  • Соматотропинома. Благоприятствует росту костей, если болезнь атаковала взрослого, тогда увеличение будет в ширину, а если ребенка, тогда в длину. Кроме этого, становятся больше губы, нос и уши.
  • Кортикотропинома. Негативно влияет на надпочечники, кожный покров, общее состояние человека и вызывает слабость.
  • Тиротропинома. Ее диагностируют редко, для нее характерно нарушение щитовидной железы.

Чтоб точно определить какая именно опухоль, необходимо посетить доктора. Только опытный специалист поможет в этом вопросе. После осмотра он назначит обследование, а после изучения его результатов, подберет эффективное лечение.

Из вышесказанного понятно, что аденома гипофиза, это новообразование доброкачественного характера, которое разрастается из железистой ткани.

Причины появления патологии

Ныне не установлены точные причины ее появления, однако ученые имеют некоторые предположения, почему возникает аденома гипофиза, и это может произойти, из-за:

  • Серьезных и сильных ушибов головы.
  • Инфекционных заболеваний, которые охватили гипофиз.
  • Нарушенное внутриутробное развитие.
  • Воздействие противозачаточных препаратов.

Симптомы заболевания

Несмотря на то, что причины появления аденомы гипофиза всегда разные, она все равно проявляет себя одинаковыми симптомами. Например, сильная головная боль, которая появляется, так как повышено внутричерепное давление. Из-за давления новообразования на зрительный нерв, падает зрение.

Все признаки заболевания, можно разделить на два типа:

  1. Нарушения эндокринно-обменного плана.
  2. Невролого-офтальмологические.

Важно. Кортикотропинома, может со временем переродиться из доброкачественного новообразования в онкологию. Поэтому, при появлении первых признаков необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту. Вовремя начатое лечение дает шанс на благоприятный исход.

Аденома, диагностированная у женщин

В основном этим заболеванием страдают люди от двадцати до сорока лет, и большая часть из них женщины. Этот недуг развивается без каких-либо проявлений, а первые признаки появляются, когда размер опухоли превышает один сантиметр.

Большая часть всех микроаденом, это пролактиномы, это новообразование является гормонопродуцирующим. В период развития пролактиномы, увеличивается выработка пролактина, который влияет на лактацию женщины, а также провоцирует схватки.

Осложнения этого вида аденомы могут быть печальными. В связи с вышесказанным, у женщины будут возникать проблемы с вынашиванием малыша, или вообще все может закончиться бесплодием.

Кроме этого, микроаденома может стать причиной:

  • Ожирения.
  • Выпадения волос на голове.
  • Снижения полового влечения.

Развитие патологии и беременность

Каждая женщина всегда с очень ждет беременности и после появления малыша. Но если у женщины была диагностирована микроаденома гипофиза и одновременно беременность, тогда ей следует быть достаточно осторожной. Потому что причин для переживания много.

Данная патология и беременность практически не совместимы, так как микроаденома может оказать негативное влияние на организм и у женщины начнутся преждевременные схватки, которые могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Такое происходит в первые три месяца.

Если микроаденома выявлена еще до беременности, тогда следует начать принимать лекарственные средства. К примеру, женщины, которые еще до зачатия начали принимать бромокриптин, снизили риск самопроизвольных родов на двадцать процентов.

Кроме того возможность выкидыша могут спровоцировать и параллельные хронические заболевания.

Необходимо отметить, что во время беременности гипофиз по естественным причинам увеличивается, почти в два раза, а если это происходит на фоне микроаденомы, тогда начинается сдавливание, рядом расположенных областей головного мозга. Из-за этого симптомы становятся все сильнее. Головные боли становятся сильнее, а зрение падает вплоть до полной слепоты. В этот период новообразование увеличивается на двадцать процентов.

В случае, когда аденома гипофиза и беременность диагностированы одновременно, тогда рожать естественным путем разрешено примерно восьмидесяти процентам женщинам.

О процессе грудного вскармливания для женщин с такой патологией можно сказать, что врачи рекомендуют перевести малыша на искусственное кормление. Несмотря на то, что нет клинических доказательств об отрицательном воздействии лактации на дальнейшее развитие аденомы, женщинам все равно, назначают лекарственные средства, снижающие лактацию.

Лечение микроаденомы на фоне беременности

В период вынашивания малыша, женщинам не назначают никаких лекарственных препаратов от аденомы. Им рекомендуется регулярно проходить обследования МРТ, осмотры у офтальмолога и эндокринолога.

Важно. Не стоит заниматься самолечением и принимать различные отвары лекарственных растений, потому что случиться самопроизвольный выкидыш. Не нужно рисковать, лучше обратитесь за помощью к специалисту.

Только опытный врач оценит состояние больной и в индивидуальном порядке подберет соответствующее лечение.

Операцию по удалению опухоли назначают, если нет другого выхода, и женщина испытывает сильные головные боли, или же начинает быстро слепнуть. В этом случае жизнь и здоровье женщины стоит на первом плане.

Необходимо помнить, что соблюдая все советы и рекомендации лечащего врача, можно без проблем родить здорового малыша.

Интересный факт. После разрешения женщины от беременности, на фоне гормонального всплеска, новообразование может уменьшиться либо вовсе исчезнуть.

Изучив всю информацию о данном заболевании, каждая женщина должна самостоятельно принять решение о своей беременности на фоне микроаденомы гипофиза. Если решение будет принято в пользу малыша, тогда врач всегда придет на помощь, но больная при этом должна беспрекословно его слушать и выполнять все рекомендации. Тогда роды пройдут гладко без особых осложнений.

Для каждой женщины, ее ребенок самый родной и желанный.

Итак, можно подвести итог, микроаденома гипофиза, довольно серьезное заболевание, но его можно легко лечить. Главное понимать, что жизнь на этом не заканчивается и зачатие малыша на фоне этого недуга вполне возможно. Поэтому женщина должна получить достаточно консультации до зачатия и в период беременности. Чтоб мать и малыш были здоровы, следует регулярно посещать врачей. Слаженная работа доктора и женщины приведут к рождению здорового малыша.

Прогноз заболевания

Можно сказать, что прогноз микроаденомы гипофиза достаточно благоприятен. Если врач подобрал правильное лечение, то женщина сможет не только зачать малыша, но и удачно его выносить. При аденоме размером более десяти миллиметров, которая не дает забеременеть следует проводить оперативное вмешательство. Только после этого все проблемы исчезнут. Но это произойдет, если нет никаких параллельных хронических заболеваний, влияющих на деторождение.

Но операция поможет не только в зачатии, она еще и восстановит потерянное из-за опухоли зрение. Хотя это будет зависеть от того, как долго было давление на зрительный нерв.

Также восстановятся и другие нарушения, например:

  • Восстановится гормональный баланс.
  • Улучшиться общее здоровье.
  • Пропадет раздражительность.
  • Кожный покров улучшится.
  • Уйдут лишние килограммы.
  • Повысится либидо.

Главное помнить, что выявить заболевание и назначить правильное лечение может и должен только опытный специалист. Поставить точный диагноз, можно только после лабораторных исследований и магнитно-резонансной томографии.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а лекарственные средства принимать только согласно назначению доктора. Правильная дозировка и курс терапии, помогут больной справиться со многими проблемами.

Похожие записи

Онкомаркеры для женщин

Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/mikroadenoma-gipofiza-i-beremennost.html

ЭКО и микроаденома гипофиза

Сообщение. Автор: marfunt Статус: Пользователь Время: 00:02 Дата: 27 Jan 2008

Здравствуйте, уважаемые участники форума! Нужен совет! У меня следующая ситуация — на МРТ обнаружили микроаденому гипофиза, есть галакторея (выделения из груди), уровень пролактина в пределах лабораторной нормы, 2 года назад была ЗБ. Планировала (до того, как узнала о микроаденоме) ЭКО. Теперь не знаю, что делать. Слышала, что препараты, которые используются для стимуляции в ЭКО противопоказаны при опухолях гипофиза. Если у кого-нибудь из вас была подобная ситуация — поделитесь, пожалуйста, советом, опытом. Буду очень признательна!

Сообщение. Ответ на сообщениеАвтор: Klimmi Статус: Пользователь Время: 19:37 Дата: 27 Jan 2008

Поговорите с врачом. Если пролактин в норме, то просто стимулировать можно не всеми препаратами. А после стимуляции следить. У меня такая же ситуация. При изучении противопоказаний к ЭКО за счет средств бюджета микроаденома гипофиза так же не является противопоказанием. Безусловно, что все остальное в порядке. Даже врач Мельниченко в ответ на мое письмо указала, что это не противопоказание и ЭКО можно делать.Обязательно узнавайте! Не у одного, а у нескольких врачей. Потому как на мнение одного врача ни в коем случае полагаться нельзя.

Сообщение. Автор: irina-leo Статус: Новичок Время: 12:22 Дата: 27 Jan 2008

У меня обнаружили на МРТ микрокисут гипофиза. Пролактин был повышен почти в 2 раза. И были выделения из груди прозрачные. Принимала Порладел и Бромкриптин 4 месяца. А за 2 месяца до этого после первого протокола выскочили кисты на грудях, 2 раза их пунктировали и 3 месяца пила всякие препараты. В протокол сказали идти можно, но года через 1,5-2 сдлеать еще раз МРТ,так сказать проверить.А по поводу аденомы — точно ничего сказать не могу, но думаю, что с ней в протокол идти не стоит, и не возьмут Вас. Надо ее лечить, вплоть до оперативного вмешательства, т.к. неизвестно что из нее вырастет после такой мощной стимуляции, ка при ЭКО (это мне все врач говорил).Удачи Вам.

Сообщение. Ответ на сообщениеАвтор: marfunt Статус: Пользователь Время: 17:46 Дата: 27 Jan 2008

Спасибо за ответ!

Сообщение. Автор: JE2007 Статус: Пользователь Время: 00:43 Дата: 29 Jan 2008

у меня тоже микроаденома гипофиса. повышен пролактин в 2 раза был, выделений из груди не было. обнаружина в 2000 году. Она не лечиться. Для того чтобы забеременеть нужно снижать до нормы пролактин. Сама я так и смогла заБ. в 2003 из груди мне вырезали фиброаденому. В 2007 году были 1 ИИ. 1 Эко, 2 КРИО. Сейчас готовлюсь к ЭКО у Базанова — он сказал не пить бромкрептин,хотя через неделю, после отмены пролактин взлетает вверх выше нормы 800 и выше, он сказал это не страшно. а когда пойдем в протокол тогда и начноем пить.

Сообщение. Ответ на сообщениеАвтор: marfunt Статус: Пользователь Время: 18:09 Дата: 29 Jan 2008

Уважаемая JE2007! Скажите, пожалуйста, каким образом Ваш врач планирует назначать Бромокриптин во время протокола? Вы будете принимать бромокриптин вместе с препаратами для стимуляции? Планируется ли прием бромокриптина, в случае если наступит беременность (т.е. во время беременности)?

О проекте

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами. За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФСот 22 мая 2009 г. v.3.2.026

Мы в соцсетях
Контакты

Источник: http://eva.ru/static/forums/48/2008_1/.html

ЭКО по ОМС и аденома гипофиза

Под защитой от насекомых. Наша история!

Какие овощи и фрукты полезны?

Что скрывается в баночке с детским питанием?

Лайфхаки для защиты малыша от насекомых

Собери сумку в роддом — получи приз!

В деревню за натуральным йогуртом. Что может испортить путешествие?

Узнай, как сделать жизнь с малышом проще и спокойнее

Что ты знаешь об укусах насекомых?

Участвуй в тестировании молочка для детей от года!

Мама выходит на тропу исследований

Энциклопедия о насекомых: все самое интересное

Пройди Викторины, проверь свои знания.

Семья под защитой от насекомых

Беремняшкам на заметку 🙂

Нас спас запах ванилина! От чего?

Мамы вокруг. Посмотри, кто сейчас находится вокруг тебя

Что нужно взять с собой в роддом?

Известные мамы-блогеры делятся своим опытом!

Как спасти ребенка от комаров?

Фотоконкурс «Отдых? Только на природе!»

Источник: http://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post//

Микроаденома гипофиза

Гипофиз является самой главной железой человеческого организма, которая продуцирует важнейшие регуляторные гормоны. При полноценной работе гипофиза без каких-либо сбоев железа вырабатывает то количество гормонов, которое необходимо организму для поддержания жизненно важных функций.

Микроаденомой гипофиза называют новообразование доброкачественного характера, представленное в виде скопления клеток железы, которое возникает на фоне их неконтролируемого роста. В большинстве случаев размеры новообразования не превышают 1 см, однако некоторые микроаденомы могут достигать 3 см в диаметре.

Причины микроаденомы гипофиза

Точной причины развития микроаденомы гипофиза на сегодняшний день не установлено, однако специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать усиленный рост клеток железы. К этим факторам относятся:

  • полученные удары и травмы в области черепа;
  • перенесенные воспалительные заболевания и инфекции головного мозга (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит);
  • длительный и бесконтрольный прием лекарственных препаратов, особенно гормональных средств, в том числе и оральных контрацептивов;
  • полученные родовые травмы могут спровоцировать в будущем развитие микроаденомы гипофиза у ребенка.

Клинические симптомы микроаденомы гипофиза

Выраженность клинической картины во многом зависит от гормональных функций новообразования. Различают гормонально активную и гормонально неактивную микроаденому.

При гормонально активной у пациента возникают симптомы гормональных нарушений:

  • повышенное потоотделение;
  • стремительное похудание при нормальном аппетите;
  • нервозность;
  • акромегалия – изменение пропорциональности тела и конечностей (увеличиваются руки, ноги, нос, уши, губы);
  • нарушения сна;
  • нарушения в работе внутренних органов.

При гормонально неактивной микроаденоме у больного возникают следующие клинические проявления:

  • постоянные головные боли;
  • снижение остроты зрения;
  • головокружения;
  • потеря сознания.

Диагностика микроаденомы гипофиза

При появлении вышеуказанных клинических симптомов человек должен сразу обратиться к специалисту. Как правило, первичный прием больного осуществляет терапевт, который, опираясь на данные жалоб и анамнеза, направляет пациента на консультацию к офтальмологу, эндокринологу, неврологу.

Пациенту с подозрение на микроаденомы необходимо тщательно проверить глазное дно, чтобы исключить заболевания со стороны офтальмологии. В обязательном порядке больной сдает анализ крови на определение гормонов.

Информативными и современными методами исследований данного заболевания являются МРТ и компьютерная томография, которые позволяют не только точно поставить диагноз, но и определиться с размерами новообразования.

На основании данных медицинского обследования и заключений специалистов разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

Лечение микроаденомы гипофиза

Основными методами лечения микроаденомы гипофиза являются оперативное вмешательство и лучевая терапия.

Хирургическая операция заключается в удалении новообразования эндоскопическим трансназальным или транскраниальным путем. Иногда хирурги сочетают оба этих метода. Основным недостатком транскраниального метода доступа к опухоли является большая травматичность процедуры, что увеличивает риск развития массивных кровотечений и других послеоперативных осложнений.

В последнее время все чаще специалисты используют эндоскопический трансназальный метод удаления новообразования. Данная методика позволяет удалить микроаденому гипофиза через носовые ходы. Огромным плюсом данной методики является малоинвазивность, то есть пациенту не выполняют никаких разрезов.

Операцию проводится следующим образом: через носовой ход пациенту вводят зонд и крошечные хирургические инструменты. Зонд на конце оснащен специальной оптической системой, что позволяет следить за ходом манипуляций хирурга на экране монитора. Эффективность трансназальной операции по удалению микроаденомы составляет более 70%.

Инновационным неинвазивным методом удаления микроаденомы является радиоволновая хирургия. К данному способу лечения относятся известные во всем мире методики гамма-нож, кибер-нож. Процедура удаления новообразования заключается в воздействии на клетки опухоли радиоволновых лучей. Лучи воздействуют только на патологические участки, не затрагивая при этом здоровых тканей.

Операция проводится под контролем МРТ или компьютерной томографии. Данный метод лечения исключает риск развития послеоперационных осложнений и для него не требуется анестезия. Кроме этого, пациенту нет необходимости оставаться в стационаре после облучения опухоли, сразу после процедуры он может отправляться домой. Недостатком радиоволновой хирургии является ограниченность в размерах опухоли.

Прогноз при микроаденоме гипофиза в целом благоприятный: более 80% пациентам удается полностью избавиться от новообразования. Если размеры аденомы превышают 20 мм, то считается, что полностью удалить новообразование невозможно. У таких пациентов часто наблюдаются рецидивы заболевания в первые 5 лет после хирургического вмешательства.

Профилактика микроаденомы гипофиза

Специфических методов профилактики развития данного заболевания не существует. Снизить риск развития микроаденомы помогут следующие рекомендации:

  • избегать травм черепа и головы;
  • не принимать никаких лекарственных препаратов, содержащих гормоны без указаний врача. Если такие препараты требуется принимать, тщательно соблюдать прописанную дозировку, не превышая норм;
  • женщине в период беременности не перебирать вес, чтобы снизить риск развития родовой травмы у плода.

Людям, генетически склонным к гормональным дисбалансам, требуется периодически являться на консультацию к терапевту и сдавать анализы крови на гормоны.

Источник: http://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/mikroadenoma-gipofiza/

ЭКО при микроаденоме гипофиза

Сообщение. Автор: Зайка-06 Статус: Новичок Время: 15:35 Дата: 04 фев 2006

Девочки, всем здравствуйте!<BR>Читаю сообщения постоянно, но пока ничего на мою злободневную тему не попадалось. У меня микроаденома гипофиза дает высокий пролактин. который я снижаю парлоделом. Но при этом непроходимы обе трубы. Поэтому мне одна дорога — на ЭКО. В прошлом году я уже в одной из клиник собралась было в протокол, получила назначение пурегоном- открыла аннотацию и прочитала в противопоказаниях опухоли гипофиза. На мой вопрос как с этим быть — врач без особых затей ответил, что ничего со мной не случится.Я испугалась, обзвонила Ма-му, Отта, еще пару клиник никто мне так однозначно не ответил, а в Ма-ме мне ответили, что стимулировать нельзя. <BR>Девочки, пожалуйста, отзовитесь кто-нибудь делал ЭКО при таких диагнозах или мне только идти на ЭКО в естественном цикле. Так его не каждая клиника делает!<BR>Помогите вашим опытом, а то я ни на что решится не могу!<BR>Заранее спасибо.

Сообщение. Ответ на сообщениеАвтор: ЛЕНГИНА

НИКА Статус: Корифей Время: 15:54 Дата: 04 фев 2006

Согласно приказу № 67 клиники не имеют права проводить стимуляцию суперовуляции если в наличии или в анамнезе есть опухоль, так как эта процедура может привести к прогрессии заболевания.<BR>Я сама столкнулась с этой проблемой и получала отказы от клиник.<BR>Я делала ЭКО в Естественном Цикле.<BR>Удачи.

в этом приказе имеются ввиду онкологические опухоли. Доброкачественные, такие как микроаденома или фибромиома матки — требуют дополнительной коррекции, но не больше. С микроаденомой ЭКО (то есть и стимуляцию) делать можно, но только заранее до протокола снизив протокол и в первые недели принимая небольшие дозы того же бромкриптина (про парлодел и достинекс я не знаю, можно ли их при беременности.)

Сообщение. Автор: Зайка-06 Статус: Новичок Время: 16:34 Дата: 04 фев 2006

Спасибо! Я про этот приказ не знала. У меня было три варианта ответов от врачей: 1) что со мной ничего не случится, 2) отказ, 3) еще в одной клинике отправили на дополнительную консультацию к эндокринологу и онкологу, которые отправили к пункту 1. В некоторых клиниках считают, что на фоне приема парлодела можно все.<BR>Ленгина, а при ЭКО в естественном цикле какие-нибудь препараты применяются?

Сообщение. Ответ на сообщениеАвтор: ЛЕНГИНА

НИКА Статус: Корифей Время: 17:13 Дата: 04 фев 2006

Мне только Прегнил кололи перед пункцией фолликула. Потом поддержка Утрожестан. Больше ни каких гормонов.<BR>Я в свое время оббегала докторов как онкологов так и эндокринологов. У меня тоже проблемы были с пролактином, подозрение на Аденому гипофиза, МРТ все опроверг. Беременела на Агнукастоне.<BR>ЭКО в Естественным Цикле из-за онкологии шейки матки.

О проекте

Все права на материалы, размещенные на сайте, защищены законодательством об авторском праве и смежных правах и не могут быть воспроизведены или каким либо образом использованы без письменного разрешения правообладателя и проставления активной ссылки на главную страницу портала Ева.Ру (www.eva.ru) рядом с использованными материалами. За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет. Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФСот 22 мая 2009 г. v.3.2.026

Мы в соцсетях
Контакты

Источник: http://eva.ru/static/forums/48/2006_2/563703.html

микроаденома гипофиза и эко

Вопрос: «Добрый день! Меня зовут Татьяна, мне 30 лет. По результатам сдачи анализов для ЭКО, выяснилось, что у меня пролактин: 965 мЕд/л, пролактин мономерный (пост-ПЭГ)539, все остальные анализы в норме. После МРТ был поставлен диагноз микроаденома гипофиза. (Структура гипофиза при "нативном исследовании" неоднородная за счет умеренно,гипоинтенсивного включения в задних отделах слева, размерами 0,4*0,4*0,3 см.; дифференцировка на адено- и нейрогипофиз сохранена. Размеры гипофиза: сагиттальный-1,4см; вертикальнвй-0,7см; фронтальный-1,2см. Воронка гипофиза расположена симметрично, зрительный перекрёст без особенностей, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы по медианной линии 0,4 см; справа 0,5 см; слева 0,5 см. Стала принимать Достинекс по 1/2 2 раза в неделю. Меня интересует вопрос, скажите пожалуйста: через сколько приблизительно прийдёт в норму пролактин, нужно ли принимать ёще какие нибудь препараты и повлияет это как нибудь на проведение ЭКО. Заранее Вас благодарю за рассмотрение моего вопроса!»

Ответ: «Добрый день! Учитывая микроаденомы гипофиза, продолжительность терапии составляетмесяцев при условии, что пролактин не снизится ниже нижней границы нормы. Первый контрольный анализ крови на пролактин сдается срез 4-6 недель после начала терапии. Достинекс допустил принимать во время 1 и 2 триместра беременности, но современные рекомендации говорят об отмене Достинекса при установлении беременности Также одной из причин повышения уровня пролактина является первичный гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы). Вы сдавали анализ крови на ТТГ?»

Вопрос: «Добрый день! Отвечаю на ваш вопрос. Да я сдавала анализ крови на ТТГ, он у меня равен: 2,18 мЕд/л норма 0,4 — 4,0. Так написано в заключении. Все остальные анализы тоже в норме.»

Ответ: «Добрый день! Первичный гипотиреоз как причина гиперпролактинемии исключена.»

Вопрос: «Благодарю за консультацию!»

«Огромную пользу приносят Ваши консультации! Огромное спасибо Вам!» — Пользователь

Материалы по теме вопроса

Сегодня 7-й лунный день

Copyright 2017 ООО «ПульсПлюс»

Источник: http://pulsplus.ru/medcare/consultant/specialty184//

Микроаденома гипофиза: обследование и ЭКО

Прошу совета, как быть дальше.

Женщина, 37 лет, рост 165, вес около 73 кг. С мужем есть совместный ребенок 11 лет, был зачат в 26 лет без каких-либо проблем. После рождения, год кормила ребенка грудью, после этого еще долго выделялось молозиво. Грудь, до сих пор, во второй половине цикла набухает, причем, чем дальше — тем, как мне кажется сильнее, и становится все болезненней в это время. После месячных спадает, но сдня цикла опять начинает набухать. За последние 7 лет сильно поправилась (+ 15 кг), стало хуже зрение (к офтальмологу пока не обращалась, т.к. пока еще "нормально" вижу, но мелкий шрифт на этикетках прочитать уже не могу), связываю все это с сидячей работой за компьютером по 8-12 часов в сутки.

Попытки зачать второго ребенка, начатые 5 лет назад (через 6 лет после рождения первого ребенка), не удались, после чего обследовались с мужем на предмет бесплодия. В итоге, диагноз – мужской фактор, астеноозооспермия. У меня никаких существенных отклонений не выявлено, на УЗИ – все прекрасно, фолликулы созревают и лопаются. Цикл не всегда равномерный (может изменяться количество дней от 24 до 32 иногда, но в среднем – 25 дней). После 3-х безуспешных попыток инсеминации, нас направили на ЭКО.

. При подготовке документов на квоту для ЭКО сдавала гормоны: Пролактин – 600,374 мМЕ/мл (интервал) [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

. Через год получили квоту, начали подготовку к ЭКО, опять сдала гормоны (2-3 день цикл) в той же лаборатории: Пролактин – 1086,22 мМЕ/мл (интервал); [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

. Для перепроверки сдала повторно в лаборатории Инвитро (2-3 день цикла):Пролактин – 2844 мМЕ/мл (интервал) Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40% от исходного. Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) – 639 (интервал) [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Гинеколог, готовящая нас к ЭКО, отправила сделать МРТ гипофиза и назначила пропить Достинекс 2 недели по 2 таблетке в неделю, потом сдать повторно пролактин.

.После 4 таблеток Достинекса сдала гормоны в Инвитро (правда не сразу, а через 2 недели, на 2-3 день цикла): Пролактин – 722 мМЕ/мл (интервал) Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40% от исходного. Пролактин мономерный (пост-ПЭГ)(интервал) [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

. МРТ (с контрастом) показало: На серии МР томограмм в 3-х проекциях в режимах T1, T2, Flair получено прицельное изображение турецкого седла. Отмечается асимметрия центральных отделов передней доли гипофиза: высота правых ее отделов 4,9 мм, левых – 5 мм. центральных отделов – до 8,3 мм структура неоднородна в левых отделах передней доли. Воронка гипофиза минимально смещена влево. Область хиазмы не изменена. ВСА не изменены, кавернозные синусы без особенностей. На постконтрастных изображениях отмечается неоднородное накопление контраста в левых отделах аденогипофиза, с мелкими единичными включениями, накапливающими парамегнетик в меньшей степени, чем окружающая паренхима гипофиза. Ш-й и боковые желудочки не расширены, не деформированы, признаков перивентрикулярного отека нет. IV-й желудочек обычного объема, без особенностей. Срединные структуры не смещены. Базальные цистерны не расширены, не деформированы.Заключение. МР-признаки микроаденомы гипофиза. [ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Гинеколог, готовящая к ЭКО, отправила обследоваться далее по месту жительства, т.к. к ЭКО без заключения профильного специалиста допустить не может. Только вот не сказала точно, от какого именно специалиста ей необходимо заключение – то ли от невролога, то ли от эндокринолога, то ли еще от какого-то.

Участковый терапевт, выслушав все вышенаписанное, спросил меня «и что дальше?». Я сказала, что, наверное, нужно сдать остальные гормоны, производимые гипофизом, и проконсультироваться у невролога и эндокринолога, на что получила ответ, что эти врачи в отпуске и направление он дать не может, анализы на гормоны в поликлинике не делают, и надо идти платно сдавать. Я попросила тогда перечень гормонов, которые нужно сдать, но он сказал, что в лабораториях сами все знают, зачем ему тут лишний раз писать… Поскольку к бесплатным врачам попасть у нас весьма проблематично (даже к терапевту период ожидания больше 2-х недель, к профильным — еще дольше, и без направления терапевта не записывают), чтобы не растягивать обследование на год, вероятно, мне придется идти по специалистам самостоятельно (город небольшой, комплексных платных поликлиник нет, есть только платные профильные врачи в различных «медцентрах»). Очень прошу специалистов на этом форуме проконсультировать меня: 1. Какие еще гормоны нужно сдать и как их правильно сдавать? 2. К каким профильным специалистам идти на консультацию? 3. Можно ли идти на ЭКО с микроаденомой? 4. Кто из профильных специалистов может дать заключение, разрешающее ЭКО с микроаденомой? 5. И, самое главное, что делать дальше, как лечиться? Гинеколог сказала, что, как минимум, пожизненно пить Достинекс.

Уважаемые доктора, помогите, пожалуйста!

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=349063

Признаки микроаденомы гипофиза и ЭКО

Признаки микроаденомы гипофиза и ЭКО

Здравствуйте, Виктор Александрович!Стаж планирования 3 года. Мне 28. Мужу 30. Была лапароскопия+гистероскопия. Диагноз: наружный генитальный эндометриоз (поражены брюшина, мочевой пузырь). Трубы проходимы. Лечение — искусственный климакс. Гормоны все в норме, кроме пролактина (был 900, при норме до 557). Пью достинекс по 1/4 табл в неделю (пролактин снизился до 200). Делала МРТ гипофиза с контрастированием — диагноз признаки микроаденомы гипофиза (после введения контрастного вещества определяется выраженное неоднородное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с низкой интенсивностью сигнала от очага в правых долях, размерами 0,2х0,15 см). Эндокринолог не видит проблем в стимуляции при ЭКО.

Подскажите, пожалуйста, возможно ли проведение СТИМУЛЯЦИИ овуляции при ЭКО (при моем диагнозе про гипофиз) или мне только рекомендовано ЭКО в естественном цикле?

Владимиров Виктор Александрович Девица на выданье Сообщения: 1728 Зарегистрирован: 17 апр 2013, 17:43 Благодарил (а): 0 раз. Поблагодарили: 230 раз. Сколько попыток ЭКО: 0

Re: Признаки микроаденомы гипофиза и ЭКО

Olka87 писал(а): Здравствуйте, Виктор Александрович!Стаж планирования 3 года. Мне 28. Мужу 30. Была лапароскопия+гистероскопия. Диагноз: наружный генитальный эндометриоз (поражены брюшина, мочевой пузырь). Трубы проходимы. Лечение — искусственный климакс. Гормоны все в норме, кроме пролактина (был 900, при норме до 557). Пью достинекс по 1/4 табл в неделю (пролактин снизился до 200). Делала МРТ гипофиза с контрастированием — диагноз признаки микроаденомы гипофиза (после введения контрастного вещества определяется выраженное неоднородное повышение интенсивности сигнала от вещества гипофиза с низкой интенсивностью сигнала от очага в правых долях, размерами 0,2х0,15 см). Эндокринолог не видит проблем в стимуляции при ЭКО.

Подскажите, пожалуйста, возможно ли проведение СТИМУЛЯЦИИ овуляции при ЭКО (при моем диагнозе про гипофиз) или мне только рекомендовано ЭКО в естественном цикле?

Если эндокринолог не видит проблемы. то можно и стимулировать

    • Все материалы, размещенные на интернет-сайте www.probirka.org. в том числе названия разделов, являются результатами интеллектуальной собственности, исключительные права на которые принадлежат ООО «СвитГрупп АйТи».
    • Любое использование (включая цитирование в порядке, установленном статьей 1274 Гражданского кодекса РФ) материалов сайта, в том числе названий разделов, отдельных страниц сайта, возможно только посредством активной индексируемой гиперссылки на www.probirka.org .
    • Словосочетание «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» является коммерческим обозначением, исключительное право использования которого в качестве средства индивидуализации организации принадлежит ООО «СвитГрупп АйТи».
    • Любое использование коммерческого обозначения «ПРОБИРКА/PROBIRKA.RU» возможно только в порядке, установленном пунктом 5 статьи 1539 Гражданского кодекса РФ.
    • ©, ООО «СвитГрупп АйТи», 16+
    • 127521, г. Москва, ул. Октябрьская, д.98, стр.2
    • тел.

    Источник: http://www.probirka.org/forum/viewtopic.php?p=

    Группа: Проверенные пользователи

    Добрый день!Мне 36 лет, вес 72 кг, рост 170 см, бесплодие 15 лет. Беременностей не было, в 21 год был разрыв кисты правого яичника,сделали резекцию, яичник сохранили. Собралась делать ЭКО, сдала кучу анализов, почти все в норме. Только АМГ низкий: 0.46, пролактин: 570 при норме от 108 до 557. Репродуктолог направила на МРТ турецкого седла. Нашли признаки микроаденомы гипофиза. Заключение прикладываю. У меня практически последние шансы стать матерью, времени в обрез, возраст все таки. Обязательно ли нужно лечение? И если нужно то, например, прочитала что Достинекс после отмены долго в организме держится, а он, якобы, не изучен в отношении беременности. Так что вопрос лечения тоже опасения вызывает.

    Сообщение отредактировал Julia888 — Воскресенье, 07.02.2016, 16:22

    Источник: http://endoctor.ru/forum/

    РОЛЬ СОМАТОТРОПНОЙ ФУНКЦИИ ГИПОФИЗА В РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЭКО И ПЭ

    Б.В.Леонов], К.А.Яворовская, Н.Д.Фанчен-ко, Р.Н.Щедрина, Н.В.Дмитриева

    В последние годы в мировой и отечественной литературе все более пристальное внимание уделяется участию вырабатываемого в передней доле гипофиза гормона роста (ГР) в репродуктивной функции женщины. Учитывая топографическую близость в аденогипофизе расположения центров выработки гонадотропинов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) и ГР, существуют данные, указывающие на прямое участие ГР в процессах овуляции и имплантации (Вихляева Е.М. 2000).

    Вырабатываемый в передней доле гипофиза гормон роста или соматотропный гормон (СТГ), не яатяясь специфическим гормоном репродуктивной системы, тем не менее оказывает большое влияние на процессы репродукции. Известно, что как избыток, так и недостаток продукции СТГ может вызвать нарушения функции репродуктивной системы (Мельниченко ГА. 1999).

    Доказательством отрицательного влияния гиперпродукции соматотропного гормона на функцию репродуктивной системы является тот факт, что лечение акромегалии и нормализация уровня СТГ в крови приводит к восстановлению функции репродуктивной системы, вплоть до полного восстановления генеративной функции (Leonov B.V. 1998).

    До сих пор в клинической практике при предварительном обследовании женщин, как правило, соматотропная функция гипофиза не оценивалась.

    В исследованиях, проведенных в лаборатории клинической эмбриологии и лаборатории эндокринологии НЦ АГиП РАМ Н было установлено, что частота эндокринных нарушений у бесплодных супружеских пар в два раза больше, чем у практически здоровых людей (Abd El-Hamid M.W. 1988). При этом нарушение соматотропной функции гипофиза по типу гиперпродукции СТГ на сегодняшний день обнаруживается у 45% женщин, страдающих бесплодием и обратившихся с целью проведения метода ЭКО и ПЭ, тогда как в 1998 году эта цифра составляла 27,9%.

    В последнее время в литературе появились сообщения об увеличении числа пациенток с так называемыми молчащими

    Роль соматотропной функции гипофиза в реализации программы ЭКО и ПЭ 255

    аденомами гипофиза. У таких пациенток с высоким уровнем ГР и верифицированной аденомой гипофиза по данным МРТ клиническая картина акромегалии практически отсутствует. Однако у данного контингента пациенток выявлена высокая частота нарушений функции репродуктивной системы.

    В связи с тем что не только выраженные формы нарушения продукции соматотропного гормона, но и субклинические формы этой патологии сопровождаются нарушениями функции репродуктивной системы, представляется актуальным детальное изучение роли СТГ в реализации программы ЭКО и ПЭ у женщин, страдающих бесплодием, с целью их подготовки к программе и повышения эффективности ее реализации.

    СТГ секретируется в передней доле гипофиза соматотро-фами, которые составляют около 50% всех клеток аденогипо-физа и контролируется гормонами, секретируемыми гипоталамусом, которые попадают в гипофиз через системы воротных кровеносных сосудов.

    Гормон роста представляет собой полипептид, состоящий из 1.91 аминокислоты. Он необходим для нормального роста, хотя действует преимущественно опосредованно за счет стимуляции синтеза в печени инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), известного также под названием соматоме-дин-С.

    Метаболические эффекты ГР проявляются в усилении ли-полиза (кетогенное действие), повышении продукции глюкозы печенью и снижении захвата глюкозы тканями (диабето-генное действие), а также повышении синтеза белка (анаболическое действие).

    Влияние гормона роста на организм весьма многообразно. Положительно влияя на величину костной и мышечной ткани, ГР проявляет эффекты анаболического гормона посредством ИФР-1. Результаты недавних исследований, зафиксировавших высокое содержание ИФР-1 в желтом теле и эндометрии, начинают использоваться на практике при проведении фертилизации женщин с гонадотропным гипогонадиз-мом in vivo, когда к лечению гонадотропинами добавляется терапия генно-инженерным ГР, что приводит к дозозависи-мому увеличению содержания гонадотропинов и наступлению беременности (Марова Е.И. 1999).

    Необходимо отметить липолитический эффект ГР, результатом которого является снижение объема жировой массы. Посредством ИФР-1 и ИФР-2 соматотропный гормон оказы-

    256 3. Бесплодный брак

    вает анаболические эффекты на рост и дифференцировку клеток, хондрогенез, линейный рост.

    Являясь контринсулярным гормоном, ГР повышает уровень гликемии, стимулирует глюконеогенез и гликогенолиз.

    Выделение гормона роста находится под сложным физиологическим контролем, осуществляемым как двумя гипотала-мическими гормонами — гормоном, высвобождающим ГР (ГВГР, или СТГРГ), и гормоном, ингибирующим высвобождение ГР (соматостатин), так и другими гормонами.

    В гипофизе соматомедин-С осуществляет отрицательную обратную связь, модулируя эффекты СТГРГ, а в гипоталамусе совместно с самим ГР он стимулирует выделение соматоста-тина.

    Концентрация гормона роста в крови значительно колеблется в течение дня. Физиологическая секреция происходит в форме спорадических выбросов, длящихся 1—2 ч, преимущественно во время сна. Пиковые концентрации могут достигать 40 МЕ/л.

    Импульсы секреции СТГ хорошо выражены в состоянии покоя, однако проявления активности в повседневной жизни, такие как прием пищи, физические нагрузки, стресс, сон, а также падение концентрации глюкозы в крови, голодание могут оказывать модулирующее действие на характер секреторного профиля гормона роста.

    Кроме внешних факторов на секрецию СТГ влияет целый ряд внутренних факторов. Среди них стимулирующее действие оказывает увеличение концентрации аминокислот в крови, повышение плазменного инсулина, уровня кортизо-ла, тироксина и трийодтиронина. Половые стероиды стимулируют выработку ГР. Именно этим объясняется повышение уровня ГР при беременности. У женщин с поликистозом яичников, а также у пациенток, получающих терапию эстрогенами, уровень ГР повышен.

    Глюкокортикоиды являются антагонистами СТГ. Как показал M.W.Abd El-Hamid (1988), большие дозы глюкокорти-коидов могут почти полностью затормозить его действие. В работе этого автора показано, что суточный ритм секреции СТГ так же, как и амплитуда его импульса и его дневной уровень, коррелирует с суточной динамикой изменения концентрации эстрадиола в крови. Эти факты являются прямым доказательством взаимодействия этих двух гормонов, а следовательно, и взаимодействия двух эндокринных функций — со-матотропной и репродуктивной. Корреляции суточного ритма секреции СТГ с тестостероном не обнаружено.

    Роль соматотропной функции гипофиза в реализации программы ЭКО и ПЭ 257

    Следует отметить, что наиболее достоверным критерием диагностики нарушений синтеза ГР является определение вырабатываемого в печени инсулиноподобного фактора роста — 1 (ИФР-1) — основного ростового фактора-посредника ГР в сыворотке крови. Это связано с тем, что концентрация ИФР-1 на протяжении суток остается относительно постоянной в отличие от импульсного колебания ГР.

    При избыточной секреции гормона роста вследствие опухоли гипофиза у детей развивается гигантизм, а у взрослых — акромегалия; недостаточность синтеза СТГ проявляется в виде задержки роста у детей, у взрослых клинически это состояние обычно протекает бессимптомно.

    По данным ряда авторов повышение уровня гормона роста в 95% случаев обусловлено наличием опухоли гипофиза — соматотропиномы. Достаточно редко встречается экстраги-пофизарная локализация опухоли. Менее 1% опухолей связано с повышением секреции соматотропин-рилизинг гормона (СТРГ) гипоталамусом.

    Эктопированные опухоли, продуцирующие СТГРГ из ост-ровковых клеток поджелудочной железы, бронхов, желудочно-кишечного тракта, легких, составляют 2% (Марова Е.И. 1999).

    Имеются единичные описания развития злокачественных опухолей — соматокарцином, хотя инвазивный рост сомато-тропином довольно частое явление. Необходимо обратить внимание на различия между понятиями «злокачественность» и «инвазивность». Гипофизарная опухоль является злокачественной в тех случаях, когда обнаруживаются отдаленные метастазы в органы и ткани. Сам факт инвазии не является признаком злокачественной опухоли гипофиза (Марова Е.И. 1999).

    Опухоли гипофиза составляют приблизительно 10% внутричерепных опухолей и представляют собой одну из форм новообразований эндокринной системы у человека, вызывающих клиническую картину, проявляющуюся в основном синдромами гипер- или гипосекреции тех или иных гормонов передней доли гипофиза или симптомами, связанными с непосредственным воздействием массы самой опухоли на окружающие структуры гипоталамо-гипофизарной области. Недиагности-рованные при жизни аденомы гипофиза распространены более широко и обнаруживаются в 11-23% всех аутопсий. Опухоли гипофиза, как правило, доброкачественные. Признаки локальной инвазии опухоли выявляются при патоморфологическом исследовании в 42% случаев (Shellock EG. 1994).

    258 3. Бесплодный брак

    С внедрением в клиническую практику метода компьютерной томографии качество лучевой диагностики стало принципиально иным, поскольку появилась возможность рентгеновскими методами увидеть мягкотканные образования в нетрадиционной для рентгенологии поперечной плоскости (Марова Е.И. 1990).

    В настоящее время практически повсеместно используются томографы III и IV поколений, оснащенные программами спирального сканирования. Точность диагностики повышается благодаря использованию для усиления изображения внутривенного введения рентгеноконтрастных препаратов (Марова Е.И. 1999).

    Если в 70—80-е годы большинство исследователей приводило данные о возможности визуализации опухолей селляр-ной области в 30—65% случаев, верифицированных затем оперативно или при аутопсии, то в последнее десятилетие использование современных компьютерных томографов и усовершенствованных методик контрастного усиления изображения позволило повысить качество диагностики до 72—90% (ElsterA.D. 1993).

    Наиболее распространенная рентгенологическая классификация аденом гипофиза базируется на определении их размеров: микроаденомы — это новообразования до 1 см в диаметре, макроаденомы — опухоли более 1 см.

    Особенно внимательно следует относиться к ранним рентгенологическим симптомам микроаденомы гипофиза. Такими симптомами являются: 1) локальный остеопороз спинки турецкого седла; 2) тотальный остеопороз стенок турецкого седла с сохранением нормальной структуры костей свода черепа; 3) истончение стенок турецкого седла; 4) истончение и выпрямление передних или задних клиновидных отростков.

    Соматотропиномы находятся на втором месте по частоте опухолевого поражения гипофиза (20—25% по отношению ко всем аденомам). Примерно в 80% случаев диагностируются аденомы с эндопараселлярным распространением. Для сома-тотропином наиболее характерен инфраселлярный рост по направлению к основной пазухе клиновидной кости. Суп-раселлярная экспансия СТГ-продуцирующих аденом и хиаз-мальный синдром встречают реже, чем при пролактиномах или «неактивных» аденомах.

    Соматотропиномы с супраселлярным ростом встречаются примерно в 40% наблюдений (Мельниченко Г.А. 1999).

    Однако в ряде случаев даже КТ с применением контрастного вещества не дает четкой информации о наличии адено-

    Роль соматотропной функции гипофиза в реализации программы ЭКО и ПЭ 259

    мы, характере ее распространения. В этих случаях оптимальным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ).

    В последние годы МРТ приобретает все большее значение в диагностике патологии гипоталамо-гипофизарной области и становится методом выбора при обследовании больных с подозрением на наличие аденомы гипофиза. Получение срезов толщиной 2—3 мм в любой плоскости, отсутствие артефактов от костных структур основания черепа дает возможность по характеру сигнала от аденогипофиза судить не только о наличии аденомы, но и ее внутренней структуре (кровоизлияния, кисты и т.д.); при этом четко визуализируется воронка гипофиза и прилежащие структуры, таких как перекрест зрительных нервов и кавернозные СИНУСЫ (Ку-шель Ю.В. 1993)

    Возможность проведения исследования в трех взаимно перпендикулярных проекциях (сагиттальной, аксиальной и фронтальной) позволяет получить дополнительную информацию об анатомо-топографических особенностях и изменениях селлярной области, более точно определить степень вовлечения в процесс параселлярных структур. Отсутствие лучевой нагрузки и возможность применения данного метода многократно особенно ценно для динамического наблюдения за опухолями гипофиза на фоне проведения лечения.

    Таким образом, учитывая тот факт, что гиперпродукция СТГ встречается у пациенток программы ЭКО и ПЭ достаточно часто при отсутствии специфических жалоб, нам представляются актуальными детальное исследование роли гормона роста в реализации программы ЭКО и ПЭ, разработка алгоритма обследования таких пациенток, схем подготовки и стимуляции суперовуляции, динамического контроля для повышения безопасности реализации программы.

    С этой целью нами было обследовано 2200 женщин активного репродуктивного возраста, обратившихся в Центр для лечения бесплодия методом ЭКО и ПЭ, из них 336 женщин были обследованы более детально.

    В данную группу вошли пациентки с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, мужья которых имели фертильную сперму. Кровь для исследования забирали из локтевой вены, утром (до 11ч) натощак, в горизонтальном положении. Уровень гормонов оценивался в раннюю фолликулиновую фазу цикла, учитывая физиологическое повышение уровня СТГ в периовуляторный период и фазу расцвета желтого тела.

    260 3. Бесплодный брак

    Уровень СТГ оценивался с помощью хемилюминесцент-ного метода, используя автоматический анализатор «Immu-lite» и реактивы фирмы «DPC» (США).

    При анализе полученных результатов были использованы рабочие нормативы концентрации СТГ в крови в раннюю фолликулиновую фазу менструального цикла для женщин репродуктивного возраста — 0,2—7,0 мМЕ/л.

    Повышенный уровень гормона роста у пациенток программы ЭКО и ПЭ не был связан с приемом фармакологических препаратов (в том числе гормональных), способных повлиять на продукцию СТГ, так как предварительное обследование женщин проводилось перед началом программы до использования каких-либо гормональных и негормональных препаратов.

    Доля пациенток с повышенным уровнем соматотропина в крови составила 45,5%. Интервал колебания уровня СТГ у них составил от 7 до 90 мМЕ/л. Число пациенток с концентрацией гормона выше 10 и выше 20 мМЕ/л примерно одинаково и составляет 35%. Уровень гормона до 10 мМЕ/л отмечен у 24% женщин. Доля пациенток с концентрацией гормона выше 50 мМЕ/л составляет 6%. Одновременное повышение уровня ПРЛ и СТГ наблюдалось у 6% женщин.

    336 пациенток с гиперпродукцией СТГ и ПРЛ вне зависимости от степени повышения были обследованы с использованием ЯМР-томографии.

    На основании этих исследований наличие микроаденомы гипофиза было установлено у 22% пациенток с повышенным уровнем пролактина. Причем пациентки разделились поровну между теми, кто имел только повышенный уровень пролактина (44,5%), и теми, кто имел наряду с повышенным уровнем пролактина и повышенный уровень СТГ (55,5%).

    У пациенток с повышенным уровнем СТГ в крови микроаденома на основании результатов ЯМР-томографии была установлена в 28% случаев. При этом 85,7% пациенток имели только повышенный уровень СТГ и 14,3% одновременно повышенный уровень СТГ и ПРЛ.

    Таким образом, частота выявления микроаденом гипофиза у пациенток с повышенным уровнем ПРЛ и СТГ практически одинакова. В то же время доля пациенток с повышенным уровнем СТГ почти в 4 раза выше, чем с повышенной концентрацией пролактина в крови. В группе пациенток с повышенным уровнем ПРЛ и СТГ при анализе корреляции наличия микроаденомы с продуцируемыми ею гормонами картина значительно различается. У женщин с повышенным уров-

    Роль соматотропной функции гипофиза в реализации программы ЭКО и ПЭ 261

    нем только СТГ в 85,7% случаев выявляется микроаденома; в то время как у пациенток с одновременно повышенным уровнем СТГ и ПРИ микроаденомы обнаруживаются в 6 раз реже (14,3%). Частота выявления макроаденом у пациенток с одновременно повышенным уровнем ПРЛ и СТГ практически одинакова и составляет соответственно 8,7 и 9,0%.

    Конечным результатом улучшения параметров фоллику-логенеза, увеличения жизнеспособности эмбрионов и интенсификации их дробления при адекватной коррекции повышенного уровня СТГ является повышение конечной эффективности программы ЭКО и ПЭ в 3—3,5 раза. Особого интереса заслуживает высокий процент наступления спонтанных беременностей на фоне коррекции (без использования вспомогательных репродуктивных технологий).

    Таким образом, частота выявления гиперпролактинемии у бесплодных пациенток программы ЭКО и ПЭ не выходит значительно за пределы таковой у популяции здоровых людей, в то время как повышенный уровень СТГ у них обнаруживается значительно чаще и составляет почти половину обследуемых. Особый интерес представляет тот факт, что эти женщины не обнаруживают каких-либо клинических проявлений акромегалии, а менструальный цикл у большинства из них регулярный.

    Полученные нами факты не представляются уникальными, так как в литературе последних лет имеются сообщения о выявлении так называемых молчащих (без клинических проявлений) микроаденом, которые, однако, сопровождаются нарушениями репродуктивной и генеративной функции (SauterD. 1991).

    Следует отметить, что наиболее достоверным критерием диагностики нарушений синтеза ГР является определение вырабатываемого в печени инсулиноподобного фактора роста — 1 (ИФР-1) — основного ростового фактора-посредника ГР в сыворотке крови. Это связано с тем, что концентрация ИФР-1 на протяжении суток остается относительно постоянной в отличие от импульсного колебания ГР.

    Для безопасности программы ЭКО и ПЭ решение вопроса о природе обнаруженного нами явления — имеем ли мы дело с начальными этапами развивающейся патологии (акромегалии) или с самостоятельным синдромом, формирующимся на фоне повышения уровня ГР и приводящим к нарушению репродуктивной функции, — представляется чрезвычайно актуальным, так как при реализации программы используются большие дозы различных гормональных препаратов, не ин-

    262 3. Бесплодный брак

    дифферентных для соматотропной функции гипофиза. Кроме того, основным риском программы ЭКО и ПЭ является синдром гиперстимуляции яичников, который сопровождается еще более резким повышением уровня ГР.

    На сегодняшний день мы не можем ответить на вопрос о природе повышенного уровня ГР у значительной доли женщин программы ЭКО и ПЭ. Однако, учитывая все вышесказанное нами, был разработан алгоритм обследования, коррекции, индивидуального подбора схем стимуляции суперовуляции, мониторинга процесса стимуляции и периода после переноса эмбриона в матку.

    Результаты реализации разработанного нами алгоритма свидетельствуют как о влиянии выявленных при предварительном обследовании повышенного уровня ГР на репродуктивную и генеративную функции пациенток программы ЭКО и ПЭ, так и на реальное повышение конечной эффективности программы.

    Представленная работа имела своей целью привлечь внимание клиницистов к необходимости предварительной оценки соматотропной функции гипофиза при обследовании бесплодных женщин. Введение в практику предлагаемого нами алгоритма позволило повысить эффективность программы ЭКО и ПЭ, получить высокий процент спонтанных беременностей и подойти к решению вопроса о природе повышенного уровня ГР у женщин программы ЭКО и ПЭ.

    Источник: http://medicinapediya.ru/akusherstvo-ginekologiya/rol-somatotropnoy-funktsii-gipofiza.html