Доброкачественные опухоли

Прижигание метастаз в печени

Методы лечения метастазов рака в печени

У многих пациентов с раком развиваются метастазы в печени. Если они обширны, продолжительность жизни оценивается только в 2-3 месяца. Обширное распространение метастазов наблюдается во многих случаях, и вовлечение печени не является отдельной медицинской проблемой.

Оглавление:

В случае таких опухолей. как мелкоклеточная карцинома бронхов, рак молочной железы или лимфома, существует вероятность ответа на химиотерапию с симптоматическим и биохимическим улучшением. Существует, однако, много случаев, когда печень поражена метастатическим раком, для лечения которого химиотерапия не подходит из-за первичной или приобретенной устойчивости к лекарствам.

Обычные симптомы включают в себя утомляемость, потерю веса, потерю аппетита и боль в правом подреберье. Может наблюдаться увеличение живота из-за асцита. При кровоизлиянии в метастазы случаются эпизоды внезапной острой боли. Позднее развивается желтуха с прогрессирующей кахексией. Выживание составляет обычно несколько месяцев, зависит от степени повреждения и скорости развития заболевания.

Метастатические карциноидные опухоли могут быть очень медленно растущими, и в этом случае метастазы в печени совместимы с выживанием около 3-5 лет. Почти все типы лечения печеночных метастазов являются паллиативными и вид каждого лечения зависит от конкретного пациента. Главные симптомы — это потеря аппетита, тошнота, боль, жар и недомогание. Желтуха проявляется на поздней стадии, если нет обструкции в области ворот печени опухолью или лимфоидным узлом. В этом случае главными симптомами могут быть зуд и стеаторея. Для облегчения симптомов предпринимают следующие типы лечений.

Фармакологическое лечение метастазов рака в печени

Потеря аппетита. жар и недомогание могут быть на время сняты кортикостероидами. Обычно хватает преднизолона в количествемг/день, но симптомы часто возвращаются после нескольких недель и мышечная дистрофия становится более глубокой, если прием этой дозы продолжать достаточно долго.

Фенотиазины или метоклопрамид перед едой немного помогут с тошнотой, а аспирин или индометацин может снять жар. Боль лечится анальгетиками, как описано в отдельной статье на сайте.

Радиотерапевтическое лечение метастазов рака в печени

Хотя печень не устойчива к большим дозам облучения (около 35 Гр), радиотерапия играет важную роль во временном облегчении боли и может также смягчить тошноту и рвоту. При дозеГр на всю печень свыше 79% пациентов получают некоторое улучшение, в частности избавление от боли. В опухолях, устойчивых к действию химиотерапии, добавление последней или сенсибилизаторов для гипоксичных клеток не улучшит эти результаты.

Часто особенно болезненные метастазы могут лечиться фокальным облучающим полем с использованием нескольких больших фракций, что обеспечивает быстрое обезболивание без побочных эффектов.

Химиотерапевтическое лечение метастазов рака в печени

В случае опухолей. подвергающихся действию химиотерапии, таких как SCLC или рак молочной железы. такой вид лечения может быть очень эффективным, вызывая улучшение у 50-60% пациентов. Если первичная опухоль не подвержена химиотерапии, маловероятно, что цитотоксические агенты будут подходящим лечением. Для метастатической аденокарциномы кишечника наиболее часто используется 5-флуороурацил (5-FU), но степень объективного ответа составляет только 10-20%. Субъективно, особенно в отношении боли, степень ответа выше.

Сегодня 5-FU используется вместе с фолиевой кислотой, продолжительные режимы вливания могут быть предпочтительными.

Хирургическое лечение метастазов рака в печени

Наложение лигатуры на печеночную артерию или эмболизация могут облегчить боль и уменьшить метастазы, но они быстро вернутся с регенерацией кровоснабжения. Иногда медленно растущие уединенные метастазы требуют проведения резекции у пациента с, например, карциноидной опухолью.

Хирургическая резекция изолированных печеночных метастазов все чаще проводится у пациентов с колоректальным раком.

а — На компьютерной томограмме в правой доле печени виден единичныей четкоочерченный (стрелка) метастаз. б — Компьютерная томограмма метастазы рака толстой кишки в печень. Большую часть левой доли печени замещает большая дольчатая неоднородная масса низкой плотности (стрелки). в — МРТ большого образования в печени. Это яркое изображение получено после отдельной двухсекундной экспозиции.

Источник: http://meduniver.com/Medical/onkologia/lechenie_metastazov_v_pecheni.html

Лечение колоректального рака с метастазами в печень

Поражение печени – наиболее частое отдалённое проявление колоректального рака. Наличие печёночных метастазов свидетельствует о высокой стадии заболевания и значительно ухудшает прогноз. Однако в настоящее время развитие новых методов лечения позволяет добиться 5-летней и более выживаемости у некоторых пациентов из этой группы. Для начала нужно определиться с характером поражения печени. Наилучшие результаты достигаются при возможности хирургического удаления присутствующих в печени метастазов. Поэтому перед началом лечения обязательно получить консультацию хирурга-онколога. Чаще всего хирургическое лечение проводится в 2 этапа. Сначала удаляется первичная опухоль, затем на второй операции производится резекция печени или гемигепатэктомия (удаление доли печени). К сожалению, только у 20% пациентов с метастазами в печень возможно их удаление. В некоторых случаях можно добиться уменьшения размера метастазов и их резектабельности после проведения нескольких курсов химиотерапии. Другой возможностью является предварительное проведение небольшой операции с наложением зажима на портальную вену печени. Это вызывает её функциональную гипертрофию, увеличение в размерах, и через несколько месяцев в отдельных случаях становится возможным провести удаление опухоли по границе здоровой ткани. Данная процедура обычно выполняется лапароскопически. В случае множественного поражения печени или наличия противопоказаний к высокотравматичному вмешательству единственной альтернативой остаётся проведение химиотерапевтического лечения. Полноценное химиотерапевтическое лечение хотя и не позволяет добиться полного регресса опухоли, но значительно повышает продолжительность жизни этой группы пациентов. В некоторых центрах также доступна возможность проведение термоаблации печёночных метастазов. Процедура проводится строго по показаниям. Суть этого лечения состоит в чрезкожном под контролем УЗИ введении игл в метастатические очаги и их разрушении методом электрического прижигания. Проведение термоаблации малотравматично, однако обычно позволяет добиться только временного эффекта и технически возможно только в отношении метастазов небольшого размера.

Смотрите также:

В России онкологический пациент зачастую страдает не от самой болезни, а от неправильного лечения. Статистика свидетельствует, что пациенты, которые стремятся понять суть болезни и методов лечения и задают больше осознанных вопросов врачам, в итоге получают более качественное лечение.

Последние вопросы на форуме:

Перцова Мария (Ответов: 1)

*** Вероника (Ответов: 1)

Наталья (Ответов: 2)

Мухамединова Елена (Ответов: 2)

Ариткулова Оксана (Ответов: 1)

Кобзева АНГЕЛИНА (Ответов: 1)

Яроцкий Андрей (Ответов: 3)

Корнилова Инга (Ответов: 1)

Вы можете задать свой вопрос на нашем консультативном форуме .

Материалы сайта могут воспроизводиться только с письменного разрешения редакции

Фонд Вместе против Рака

Телефон

Источник: http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/cancer_obodochnoy/1909/1102/

Поражения печени, метастазы рака в печень, эхинококковая болезнь, гемангиома печени

Многообразие очаговых заболеваний печени (ОЗП) предполагает тщательное всестороннее изучение каждого клинического случая при решении вопроса о показаниях и возможности радикального хирургического лечения.

Метастазы рака в печень: возможность хирургического лечения

Опухоли печени могут быть злокачественными и доброкачественными. В свою очередь злокачественные опухоли печени бывают первичными (когда опухоль возникает и развивается в самой печени) и метастатическими (когда в печень попадает «отсев» другой опухоли). Доброкачественные опухоли, как правило, не беспокоят пациентов и обнаруживаются случайно. Среди злокачественных опухолей печени наиболее часто встречается именно метастатическое поражение: в печень метастазирует рак легкого, желудка, молочной железы, толстой кишки и т.д. Еще совсем недавно такое поражение печени являлось противопоказанием для проведения противоопухолевого лечения. Даже в наши дни многие врачи относятся к пациентам с метастазами в печени как к неизлечимым больным. В результате им отказывают в проведении специального лечения или назначают малоэффективные препараты.

Между тем, уже в начале 70-х годов прошлого столетия в литературе появились первые работы о целесообразности хирургического лечения при метастатическом раке. Резекция (частичное удаление – ред.) печени выполнялась при ее поражении метастазами опухолей различных локализаций. Наилучшие результаты получены при удалении метастазов из печени у больных раком толстой кишки. При ее поражении метастазами опухолей других локализаций (легкое, желудок, поджелудочная железа и др.) хирургическое лечение (резекция печени) мало эффективно, но у этих больных можно добиться существенных успехов, используя современные противоопухолевые препараты. В России ежегодно заболевает раком толстой кишки около 46 тысяч человек. По результатам международных исследований метастазы в печень выявляются затем в различные сроки у трети пациентов. Для нашей страны это составляет ежегодно около 15 тысяч человек. Для значительной части из них возможно проведение хирургического лечения. Частичная резекция печени по поводу метастазов рака толстой кишки продлевает жизнь пациентам с распространенным опухолевым процессом, а часть из них может даже избавиться от онкологического заболевания. По данным нашего центра, более пяти лет живет до 40% пациентов, подвергшихся резекции печени и цифра эта продолжает расти.

Чтобы своевременно обнаружить метастаз все пациенты, перенесшие вмешательство по поводу рака толстой кишки, должны подвергаться тщательному динамическому наблюдению. Метастазы в печень могут быть выявлены и через 4-5 лет после удаления первичной опухоли, хотя, безусловно, с каждым годом вероятность этого уменьшается. Метастатическое поражение печени протекает, как правило, бессимптомно. Тяжесть и боль в правом подреберье появляются лишь при распространенном опухолевом процессе. Но и в этом случае у части больных возможно хирургическое лечение. Современные методы диагностики позволяют выявлять метастазы в печень на ранних стадиях В частности, в клинической практике широко используется ультразвуковая томография. Это основной метод, позволяющий выявлять опухолевые очаги в печени у пациентов, находящихся под динамическим наблюдением. Для ранней диагностики прогрессирования заболевания широко используются маркеры (метки – ред.) (раковоэмбриональный антиген, СА-19-9). В арсенале современных средств диагностики степени поражения печени имеются также компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они используются как методы уточняющей диагностики.

У больных с небольшими метастазами возможно выполнение экономных резекций печени, что значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений и позволяет быстро социально реабилитировать пациента. Конечно, далеко не все так просто. Несмотря на бурное (с начала 90-х годов прошлого столетия) развитие в России хирургической гепатологии, выполнение резекции печени (особенно обширной) в нашей стране остается уделом нескольких крупных специализированных центров: в Москве (Российский онкологический научный центр), Санкт-Петербурге (Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова). Многим пациентам это значительно затрудняет получение полноценной медицинской помощи.

Кратко расскажем об опыте резекций печени по поводу метастатического рака, накопленном в нашем отделении. В отделении внедрена методика комбинированного лечения метастатического рака толстой кишки, которая позволила увеличить продолжительность жизни пациентам после резекции печени. Получены благоприятные результаты лечения даже у тех больных, у которых опухолевые очаги определялись в обеих долях печени. Удалось выработать четкие критерии, позволяющие в ряде случаев воздержаться на первом этапе от хирургического лечения. У таких пациентов лечение начинается с противоопухолевой терапии, что способствует уменьшению размеров метастазов, создает благоприятные условия для проведения операции.

Наилучшие результаты получены при лечении одного изолированного метастаза рака толстой кишки, что бывает достаточно часто. Такой больной может рассчитывать на благоприятную перспективу после резекции печени. Наличие внепеченочных метастазов ухудшает прогноз, хотя не является абсолютным противопоказанием для хирургического лечения. Резекции печени выполняются у пациентов даже в тех случаях, когда опухоль, занимая одну из половин печени распространяется на противоположную долю. Безусловно, это непростые операции, требующие высокого мастерства хирургов, анестезиологов, а также эффективного реанимационного послеоперационного ведения.

В настоящее время исследователи широко изучают вопрос: почему при одной и той же распространенности процесса, продолжительность жизни больных существенно отличается. Чтобы получить на него ответ, ведется исследование различных опухолевых маркеров (р53, BAX,nm23, Ki-67 и др.), морфологических, биохимических и других показателей, характеризующих биологические особенности опухоли.

В последние годы в клиническую практику стал внедряться метод местной гипертермии. Методика позволяет создавать в метастатическом узле температуру выше 700С, благодаря чему происходит локальное разрушение метастатического узла. По нашему мнению, это очень перспективное направление в лечении метастатического рака печени, значительно расширяющее возможности комбинированного лечения, хотя и нуждающееся в дальнейшем совершенствовании.

Многие пациенты задают вопрос о возможности пересадки больному печени при метастатическом раке. Хотя трансплантология бурно прогрессирует (особенно в последние годы) подобные операции в настоящее время не выполняются из-за неудовлетворительных результатов.

В заключение дадим необходимым дать несколько советов людям, перенесшим резекцию толстой кишки по поводу рака. Помните, что Вам:

  • необходимо тщательное динамическое наблюдение онколога;
  • любой вновь выявленный очаг в печени должен быть тщательно обследован для выяснения его природы;
  • изолированные метастазы рака толстой кишки в печень возможно удалить хирургически;
  • при наличии противопоказаний для удаления метастазов рака толстой кишки в печень возможно проведение лекарственного лечения.

Гемангиома печени.

Что же такое гемангиомы вообще и гемангиома печени в частности. Гемангиома (гемангиоматоз) возникает только на основе врождённого дефекта (порока) развития сосудов. Другое дело, что в большинстве случае гемангиома того или иного органа протекает бессимптомно и является случайной находкой во время обследования или во время оперативного вмешательства. Далее: большинство гемангиом печени также протекают бессимптомно и клинически проявляются (манифестируют) лишь при появлении осложнений — например, в случае сдавления желчевыводящих путей или сдавлении соседних органов, при появлении спаек или при возникновении тромбоза, или при разрыве с последующим тромбозом или формировании гематомы (в случае травмы), или при гипертензии в желчевыводящих протоках (что может возникать при панкреатитах — ведь Вирсунгов проток поджелудочной железы впадает в 12-перстную кишку рядом с общим желчным протоком. Гемангиомы нередко сочетаются с телеангиоэктазиями других органов. У женщин гемангиомы встречаются чаще, чем у мужчин.

Рекомендуем Вам (при точном выполнении всех назначений Вашего лечащего врача):

  • Отвар овса. 1 стакан промытого овса залить 1-м литром дистиллированной воды комнатной температуры; настоять 10 часов. Поставить на слабый огонь, кипятить 30 минут. Снять с огня, укутать и дать настояться в течение 12 часов. Процедить. Долить до исходного объёма, т.е. до 1-го литра дистиллированной водой. Принимать по 100 мл. 3 раза в день, до еды. Курс — 1,5 месяца. Перерыв 1 месяц и повторить курс — 1,5 месяца. Так в течение 1 года.
  • Овсяный кисель: вскипятить воду, остудить её до температуры «парного» молока и залить ею 3-хлитровую банку на 3/4. Добавить туда 0,5 кг «Геркулеса» (пачку) и туда же добавить 7 ложек овсянки грубого помола и 0,5 стакана кефира. После этого банку (ёмкость) с ингредиентами плотно закрыть крышкой. В ней начался процесс молочнокислой ферментации (брожения), что проявляется появлением пузырьков и расслоением смеси. Пусть он идёт в течение 2-х суток (ёмкость должна находиться около источника тепла (батареи отопления, например). После указанного срока смесь надо отфильтровать (например, через дуршлаг), промывая осадок водой и энергично помешивая сгусток смеси. Промывную жидкость собирать в другую ёмкость. Вот эту собранную жидкость надо выдержатьчасов, пока в ней не образуется два слоя. Верхний надо слить, а нижний (этот рыхлый белого цвета осадок витаминно-белковой смеси). Верхний слой-жидкость можно добавлять для разбавления смеси при приготовлении (варке) киселя. Нижний слой-осадок — хранить в холодильнике. Из него-то и готовится кисель перед употреблением. Овсяный бальзам-кисель варить надо самым обычным способом, без каких-либо добавок.
  • Сырые клубни картофеля, тщательно вымытые и тонко нарезанные, употреблять, начиная сг один раз в день. Постепенно количество увеличивать дог 1-2 раза в день заминут до еды или натощак. Картофельный свежеприготовленный сок применяют в тех же случаях, что и мякоть сырого картофеля.
  • Надо отметить, что после приёма сырого картофеля или сока из него может возникнуть першение в горле, вызванное соланином. Для снятия этого неприятного ощущения надо ополоснуть горло водой или глотнуть фруктового или морковного сока.
  • Лечебный чай из сбора: — трава Зверобоя продырявленного — 40 г.
    • трава Спорыша — 20 г.
    • трава дикого Цикория — 30 г.
    • цветки Бессмертника песчаного — 40 г.
    • цветки Ромашки аптечной — 10 г.
    • кора Крушины — 30 г.
    • цветки Календулы — 40 г.
  • 20 г смеси (сбора) вечером залить 400 мл. сырой воды, настоять ночь. Утром кипятить 7 минут. Настоять 20 минут. Эту дозу выпивать в течение дня в несколько приемов. Курс 1,5 месяца. Перерыв — 1 месяц и снова курс- 1,5 месяца.
  • Каждое утро — чашку чая, заваренного из цветков Липы. Курс 2 месяца, повторять через каждые полгода.
  • Настойка Полыни горькой (аптечный препарат) по 12 капель 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 6 недель. Перерыв 4 недели и снова курс. И так 3 курса.
  • После трёх курсов лечения настойкой Полыни надо провести курс лечения отваром Яснотки белой. Отвар готовится так: 1 столовая ложка сухой, измельчённой травы залить стаканом кипятка, кипятить на слабом огне 15 минут (не более). Через час процедить и довести объём до исходного. Принимать по 80 мл. 3 раза в день до еды в течение 6 недель. Перерыв 4 недели и снова курс. Так 2 курса.
  • Очень желательно принимать лук репчатый, приготовленный таким образом: 2 кг. измельчённого лука смешать с 4-мя стаканами сахара. Выдержать в духовке до появления сиропа желтого цвета. Принимать по 1 десертной ложке 3 раза в день в течение 4-х месяцев.
  • Эссливер Форте в капсулах (производство «Нижфарм» г. Нижний Новгород).
  • Наблюдение врачом — хирургом и гепатологом.

Эхинококковая болезнь

(Эхинококковая опухоль, гидатидная опухоль) — обуславливается прониканием в организм человека (также обезьяны, овцы, свиньи, рогатого скота) молодых зародышей (финны) ленточной глисты (Taenia echinococcus), которая встречается у собаки (также у волка, лисицы, шакала).

Заражение происходит большей частью вследствие близкого соприкосновения с собаками (целование) и, может быть, также через воду или пищевые средства (салат, плоды), загрязненные извержениями собак. Яйца упомянутого лентеца, попадая в желудочно-кишечный канал, освобождаются от своих оболочек вследствие действия пищеварительных соков, и освободившийся зародыш своими крючочками внедряется в кровеносные сосуды и током крови заносится в различные органы, где оседает и развивается в эхинококка. Чаще всего он поселяется в печени, приблизительно в 47 % всех случаев (по статистике Фрея); далее следуют: легкие — 12 %, почки — 10 %, черепная полость — 9 %, малый таз — 4,5 %, селезенка, кости, женские половые части — 3,5 %, груди, глаза — 2 %, спинной мозг — 1,5 %, мужские половые органы, мочевой пузырь — 1 %; по Нейссеру, частота эхинококка в мышцах составляет 4—6 %.

Э. болезнь особенно распространена в Исландии, где чуть ли не шестая часть населения страдает этой болезнью, далее в некоторых местностях Австралии, из германских провинций преимущественно в Силезии, Франконии, Мекленбурге, Померании; имеются также сообщения из средней полосы России; отдельные случаи попадаются повсеместно.

Излюбленным местом Э. болезни является, как мы уже упоминали, печень. Здесь болезнь проявляется в двух формах, которые соответствуют, вероятно, двум разновидностям ленточной глисты, а именно в виде одногнездного и многогнездного эхинококка. Первый, более частый, образует постепенно растущий пузырь, который с течением времени может достигнуть размеров головы взрослого человека. На внутреннем, так называемом зародышевом слое пузыря развиваются плодные пузыри, в которых образуются головки (сколексы), снабженные 4 присосками и венчиком из крючьев; некоторые из них превращаются в так называемые дочерние пузыри, которые могут отделиться потом от стенки и свободно плавать в наполняющей пузырь жидкости; они в свою очередь могут производить внучатные пузыри и т. д.

В противоположность внутреннему (эндогенному) размножению одногнездного эхинококка, многогнездный эхинококк, который встречается гораздо реже, растет путем наружного (экзогенного) образования пузырей, которые развиваются преимущественно внутри желчных путей, кровеносных и лимфатических сосудов. Фирордт приводит следующую таблицу частоты случаев многогнездного эхинококка: Бавария 39, Швейцария 21, Вюртемберг и Гогенцоллерн 21, Австрия 7, Россия 4, Пруссия 1, Баден 1, Соединенные Штаты 1; таким образом, распространение его, по-видимому, связано с определенными географическими местностями.

Симптомы Э. болезни весьма разнообразны в зависимости от того, в каком органе поселяется паразит, быстро или медленно он растет и в каком направлении, на какие соседние органы оказывает давление и т. д. Процесс обыкновенно протекает безлихорадочно, если не наступает нагноение эхинококкового пузыря, что случается вследствие вторичного заражения, часто после травмы. На течение болезни оказывает также влияние вскрытие пузыря, которое, например, при эхинококке печени может последовать наружу через брюшную стенку, в желудок, кишки, мочевые пути, в полость плевры, брюшины, сердечной сорочки и даже в самое сердце; в последних двух случаях наступает обыкновенно моментальная смерть.

Нередко Э. болезнь протекает годами скрыто, а то и всю жизнь может не вызывать никаких симптомов и случайно открывается при вскрытии; или же болезнь сопровождается столь неясными явлениями, что распознавание невозможно или становится возможным случайно, вследствие прободения опухоли наружу. Изливающаяся при этом жидкость отличается большим содержанием поваренной соли, отсутствием белка, небольшим количеством янтарной кислоты и инозита; но вполне доказательным является только нахождение крючьев или сколексов эхинококка.

Что касается лечения, то, если болезнь распознана и констатирован прогрессирующий и вредный для здоровья характер процесса, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству, при условии, конечно, если локализация опухоли допускает таковое. Эхинококки печени, глазницы, даже мозга были уже неоднократно оперированы с успехом. Описаны несколько случаев излечения эхинококка печени путем электропунктуры.

Датский врач Йонассен, практикующий в Исландии, вызывает посредством прижиганий ограниченное воспаление брюшных покровов и сращение с ними стенки опухоли, после чего вскрывает опухоль дальнейшими прижиганиями или с помощью ножа; метод этот крайне болезненный и кропотливый. В общем все методы, кроме оперативного, как ненадежные или рискованные, в настоящее время уже мало применяются. Внутренних лечебных средств против Э. болезни мы не имеем. Профилактика должна состоять в соблюдении опрятности в кухне и в доме. Собаки должны быть удалены из кухни и не должны получать пищи в посуде, которой пользуемся сами; не следует давать собакам облизывать себя, не следует целовать их или спать с ними. Пища собак должна состоять из вареных продуктов, но никогда из отбросов убойных животных.

Тел. гепатологического центра:-38-75

Источник: http://www.pomc.ru/extended_care/surgery/liver_damage

Метастазы рака в печень: диагностика и лечение

Вторичный рак печени – распространённая патология среди пациентов с онкологическими заболеваниями. Под этим понятием подразумеваются метастазы в печени, которые являются частым следствием развития какой-либо опухоли и отличаются сложностью распознавания в клинической практике из-за скудной невыразительной симптоматики.

Чтобы понять, что такое метастазы в печени, нужно приблизительно представлять принцип их образования. Печень – орган, одной из функций которого является детоксикационная. Это обуславливает активное кровообращение, в процессе которого печень пропускает сквозь себя до полутора литров крови ежеминутно.

Кровь поступает по артериям и по системе воротной вены, чтобы смешаться в синусоидах и направиться к нижней полой вене через центральную печёночную вену. Это создаёт широкие возможности для проникновения в печень опухолевых клеток. Они оседают внутри органа и могут начать размножаться, что приводит к появлению неопластических очагов. Таким образом, реализуется гематогенный путь метастазирования.

Распространение возможно также лимфогенным путём по системе лимфатических сосудов, что характерно для злокачественных опухолей даже небольших размеров. Поражаются лимфоузлы гепатодуоденальной связки или ворот печени.

Этиология

Метастазы печени возникают при различных видах онкологического процесса. Причиной метастазирования в большинстве случаев становятся злокачественные новообразования, что не характерно для доброкачественных опухолей, печени сложно противостоять диссеминации из-за массивного кровотока. Первичными источниками опухолевых клеток могут послужить:

  1. Рак пищевода и желудка
  2. Рак поджелудочной железы
  3. Рак молочной железы
  4. Рак толстой кишки
  5. Рак лёгких

Реже причинами метастазов становятся меланома, опухоль яичников, предстательной железы, желчевыводящих путей.

У пациентов с циррозом печени метастазы при сопутствующем злокачественном процессе появляются крайне редко. Это объясняется нарушением кровоснабжения и тока крови в органе из-за замещения соединительной тканью и рубцов.

Диссеминация опухолевых клеток в печень служит причиной нарушения функции как самого органа, так и всего организма в целом. По количеству очаги классифицируются как единичные (менее трёх) и множественные, прогноз которых различен в зависимости от масштаба и локализации поражения.

Патогенез

Как уже говорилось ранее, перенесённые гематогенным или лимфогенным путём и осевшие в синусоидах клетки образуют опухолевые очаги.

Скорость роста зависит от иммунного статуса пациента и активности кровоснабжения печени. Происходит индуцирование неоангиогенеза – разрастание сосудистой сети, питающей очаг.

Это значительно повышает активность метаболизма злокачественных клеток и стимулирует их быстрый рост, что становится причиной ишемии в поражённой области печени и как следствие, некроза. Результатом описанных изменений становится распад очага, что значительно ухудшает прогноз.

Симптомы и признаки

Чтобы выявить метастазы в печени, симптомы которых многочисленны и при этом неспецифичны, требуется тщательное обследование. Заподозрить их наличие можно по совокупности следующих признаков:

  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Гепатомегалия (увеличение размеров печени);
  • Чувство тяжести и тупые боли в правом подреберье;
  • Компоненты синдрома холестаза: кожный зуд, иктеричность (желтушность) кожных покровов и слизистых, тошнота, рвота, обесцвечивание кала, потемнение мочи;
  • Синдром портальной гипертензии: асцит, «голова медузы» (расширение подкожных вен на животе), кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • Снижение массы тела вплоть до кахексии (истощения);
  • Повышение температуры тела и частоты сердечных сокращений;
  • Функциональные расстройства кишечника (метеоризм), увеличение молочных желёз с их нагрубанием.

Нередким признаком является болевой синдром. Пациенты испытывают боли при метастазах в печени, если происходит сдавление нижней полой или воротной вены увеличенным из-за опухолевого процесса органом либо развивается обтурационная (механическая) желтуха. Боль может маскироваться, принимая формы различных патологий. Так, при высоком расположении метастазов – под куполом диафрагмы, – пациент жалуется на болезненность в груди при дыхании, что может ошибочно толковаться как плеврит.

При единичных метастазах в клинической картине превалируют гепатомегалия в совокупности с тупыми болями различной интенсивности, локализующимися преимущественно в правом подреберье. При множественных очагах симптоматика более разнообразная, характерны осложнения – механическая желтуха, печёночная энцефалопатия.

Диагностика

Пациентам с ранее выявленным раком желудка, лёгких и других видов опухолей, компонентом патогенеза которых может стать метастазирование в печень, рекомендовано во время и после лечения проходить регулярное обследование для своевременного выявления неопластических очагов. Это значительно облегчает лечение и улучшает прогноз, поскольку небольшие комплексы проще удалить, сохранив при этом функционирующий орган. При единичных разрастаниях клеток ответ на вопрос, можно ли вылечить метастазы в печени, будет положительным.

Для постановки диагноза применяется комплексное обследование с помощью лабораторных и инструментальных методов диагностики:

  1. биохимическое исследование крови на предмет повышения показателей щелочной фосфатазы, трансаминаз, лактатдегидрогеназы, фракций билирубина, общего белка и белковых фракций;
  2. иммуногистохимическое исследование с целью выявления онкомаркеров (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, простатспецифический антиген и др.) для уточнения расположения первичной опухоли;
  3. ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет определить размеры очагов, их связь с крупными сосудами;
  4. компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – дополнительные сведения о локализации метастазов, необходимые для хирургического вмешательства;
  5. ангиография сосудов печени для определения сосудистой сети метастазов и её связи с основными артериями и венами;
  6. биопсия печени, цель которой – установление природы неопластических очагов.

После получения результатов доктором составляется план действий, который поможет понять, как лечить метастазы в печени с максимальной эффективностью в конкретном клиническом случае. Также интерпретация данных позволяет составить представление о том, сколько живут с метастазами в печени пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, поскольку только после представления о масштабах опухолевого процесса можно говорить об ожидаемом прогнозе.

Методы лечения

Способ лечения метастазов печени зависит от вида первичной опухоли при возможности определения источника, выраженности нарушения функций органа, количества неопластических очагов и сопутствующих патологических синдромов, обусловленных поражением печени. При этом используются следующие методы:

  • Лучевая терапия (при больших очагах используется с целью уменьшения их размеров и активности перед хирургическим вмешательством и профилактирует возникновение метастазов при лечении любой опухоли).
  • Химиотерапия (выполняет вышеуказанные функции, как и лучевая терапия; химиотерапия при метастазах в печени позволяет вести контроль послеоперационной ремиссии в адъювантном периоде и в комплексе с другими методами снижает выраженность болевого синдрома).
  • Оперативное лечение (наиболее распространённый вариант – резекция поражённого участка печени).

Среди методов также химиоэмболизация (подразумевает перекрытие кровотока метастатической опухоли), радиочастотная абляция (асептический некроз неопластических очагов без повреждения окружающей ткани, что прекращает рост опухоли). Рентген-эндоваскулярная хирургия предоставляет возможность дренирования жёлчных протоков для нормализации функционирования печени и улучшения состояния пациента, однако эта методика относится к паллиативному лечению, как и гипертермическая коагуляция, криодеструкция, введение этанола или уксусной кислоты внутрь опухоли. Учитывая все факторы, принимается решение о том, как вылечить метастазы в печени, не причинив вреда.

Народные средства

Иногда пациенты пробуют лечение народными средствами – метастазы в печени по советам, которыми изобилует интернет и печатные издания, можно устранить путём приёма травяных отваров, различных настоек. Многие из них основываются на применении общеукрепляющих растительных сборов, что при правильном использовании несколько улучшает самочувствие больного. Но в то же самое время есть достаточно опасные способы, например, лечение болиголовом или аконитом. Они являются сильными ядами и при передозировке могут обернуться серьёзными последствиями. Научная эффективность данных методов также не доказана.

Пациенту для выздоровления необходимо не только правильное лечение, но и режим. Питание при метастазах в печени основано на принципах ограничения продуктов, повышающих нагрузку на данный орган.

Исключаются алкоголь, газированные напитки, консервы, копчёности, жирные и жареные блюда, а также продукты с высоким процентом искусственных компонентов. Показан рацион с достаточной калорийностью, включающий фрукты, овощи, нежирное мясо и рыбу, паровые блюда, витаминные компоты и морсы.

Прогноз

В настоящее время не существует стопроцентно эффективного средства, которое поможет побороть вторичный рак печени. Своевременно выявленные метастазы в печени, прогноз которых более благоприятен, лучше поддаются лечению. При большом количестве очагов терапия гораздо более длительная и менее результативная.

Автор: Торсунова Татьяна

Источник: http://propechenku.ru/bolezni-pecheni/opuholi/metastazy.html

Хирург юрий лифшиц: «метастаз, образовавшийся в печени, можно… Выжечь, проникнув к нему игольчатым излучателем прямо через кожу»

Современные хирургические технологии позволяют проводить малотравматичные операции, после которых пациенты быстро восстанавливаются

Существуют недуги (например, аппендицит), от которых можно избавиться только с помощью операции. Но больного человека всегда мучает вопрос: а вдруг что-то не то отрежут? Что помогает врачу уточнить диагноз? Можно ли проводить операцию без разреза? Чем опасны кисты, образующиеся в органах? Обязательно ли их удалять? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил медицинский директор клиники «Борис» доктор медицинских наук хирург Юрий Лифшиц.

«От переедания и злоупотребления спиртными напитками страдает поджелудочная железа»

— Здравствуйте, Юрий Зиновьевич! Беспокоит Нина Михайловна из Днепродзержинска. Три года назад у меня в почке и забрюшинном пространстве обнаружили кисты. Предлагали операцию, но пойти на нее я побоялась. Теперь каждые полгода делаю томографию. Она показывает, что кисты не увеличиваются. Нужно ли оперировать?

— Сегодня принято действовать так: если кисты не растут, не сдавливают рядом лежащие органы, надо просто наблюдать. Но если увеличиваются и нарушают работу органов, то, возможно, придется соглашаться на операцию.

— Игорь, киевлянин. Четыре месяца назад у меня был острый приступ панкреатита. После этого в поджелудочной железе обнаружили жидкое новообразование объемом около 70 миллилитров. Врач говорит, что это несформировавшаяся киста, удалять не нужно, а для улучшения пищеварения рекомендует принимать ферментный препарат. Что вы посоветуете?

— Необходимо периодически проверять, не растет ли новообразование. Сейчас оно маленькое. Увеличение может свидетельствовать о том, что во время приступа повредился проток железы и нарушилась его проходимость. Тогда, скорее всего, придется оперировать — чистить проток и убирать жидкость. Если размер пузырька остается постоянным, предпринимать ничего не нужно. Нередко бывает, что он рассасывается. Главное для вас сейчас — не злоупотреблять спиртными напитками и следовать диете, которую назначил доктор. Поджелудочная железа может воспалиться при переедании или в случае, если образуются камни в желчных протоках.

— И все же меня беспокоит это образование. Хочется его удалить…

— Это можно сделать с помощью пункции: через кожу вводят иглу и убирают накопившуюся жидкость. Но надо убедиться, что такая процедура возможна, что игла не повредит по пути какие-то органы.

— Еще вопрос. У моего отца обнаружили камни в желчном пузыре. Как избавиться от них?

— Мы рекомендуем удалять желчный пузырь, не дожидаясь, пока он воспалится. В подобных случаях операцию можно провести не открытым, а более щадящим лапароскопическим способом, когда в брюшную полость через три-четыре прокола вводят миниатюрные видеокамеру и инструменты. С помощью такой техники сегодня избавляются даже от онкологических новообразований. Скажем, в Германии, где я работал несколько лет, практически каждому третьему пациенту, у которого диагностированы ранние стадии опухоли пищевода или кишечника, вмешательство выполняют лапароскопическим методом.

— Прямая линия? Звонит Сергей Иванович из Белгород-Днестровского Одесской области. Я часто страдаю из-за болей в поджелудочной железе. Хочу знать, при каких заболеваниях этого органа рекомендуют хирургическое лечение?

— При малейшем подозрении на проблемы с поджелудочной железой (боль, чувство тяжести в животе, вздутие, тошнота, рвота, понос, потеря в весе) следует обратиться к гастроэнтерологу. Чтобы выбрать тот или иной метод лечения, врач проводит исследования. Детальную информацию о патологии могут дать ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, исследование протоков поджелудочной железы с введением контрастного вещества (эндоскопическая ретроградная панкреатография). Если же произошли органические изменения и работу железы невозможно подкорректировать лекарствами, рекомендуют обратиться к хирургу. В его помощи обычно нуждаются пациенты с опухолевым поражением железы, хроническим воспалением, сильной болью, нарушением пищеварения и снижением веса. Операцию могут назначить при остром панкреатите, который не поддается медикаментам, кисте поджелудочной железы и других патологиях.

«Кисту, охватившую половину селезенки, убрали с помощью ультразвукового скальпеля»

— Звонит Татьяна, Житомир. У нашего родственника после травмы появилась большая киста на селезенке. Можно ли удалить это новообразование?

— Раньше селезенку опасались оперировать: она пронизана сетью кровеносных сосудов, поэтому существует риск сильного кровотечения. Сегодня появились новые технологии, помогающие справиться с проблемой. Мы выполняем операции на селезенке и печени с помощью современной комбинированной методики, используя аргоновый лазер с ультразвуковым скальпелем-диссектором. Хирург держит в руке устройство, напоминающее школьную ручку. В устройство подается стерильная вода, а ультразвук распыляет ее из наконечника под давлением. Ткани печени или селезенки смываются, убираются, а кровеносные сосуды, желчные протоки не страдают. Такой щадящий метод позволяет значительно уменьшить кровопотерю. Неделю назад с его помощью травмированному мальчику удалили кисту, занявшую две трети селезенки. А у 22-летней девушки, пострадавшей в автомобильной аварии, киста охватила половину органа. Операции прошли благополучно.

— Татьяна из Борисполя. У меня кистозная мастопатия. Врачи рекомендуют наблюдаться. Какие исследования нужно пройти?

— Обычно назначают ультразвуковое исследование, маммографию, магнитно-резонансную томографию. Можете проконсультироваться в клинике «Борис». Мы закупили полный комплекс аппаратуры, необходимой для диагностики любых заболеваний и хирургического лечения, на десять миллионов долларов. Адрес: Киев, проспект Миколы Бажана, 14а. Телефон .

— Это «ФАКТЫ»? Беспокоит Нина Родионовна, киевлянка. Мне 40 лет. Недавно в молочной железе обнаружили кисту размером 25 миллиметров. Чем опасны подобные новообразования?

— Такого размера доброкачественное образование не опасно, но за ним надо наблюдать. Сначала необходимо раз в три-четыре месяца обследоваться, потом, если киста не увеличивается, — раз в полгода. Если растет, надо убирать: киста в молочной железе может переродиться в злокачественную опухоль.

«При изжоге повышается риск развития рака пищевода»

— Нина Григорьевна, жительница Кировоградской области. У моего мужа (ему 65 лет) киста в левой почке 26 на 26 миллиметров. Нужно ли ее удалять?

— Помощь хирурга может понадобиться в том случае, если размеры новообразования привысят 50 миллиметров. Тогда возникает опасность, что оно негативно повлияет на работу почки.

— Звонит Николай Романович из города Бучи Киевской области. Я пожаловался врачу на изжогу, и после исследования у меня обнаружили диафрагмальную грыжу пищевода. Как ее лечат?

— При диафрагмальной грыже пищевода (или рефлюксная болезнь) кислота из желудка попадает в нижний отдел пищевода. Из-за постоянного раздражения ткани изменяются, повышается риск развития опухоли. Раньше мы оперировали грыжу пищевода только в тяжелых случаях. Сейчас чаще: появилось более совершенное оборудование. Проведя щадящую лапароскопическую операцию, можно значительно снизить риск развития онкологической патологии.

— Инна, Киев. В прошлом году мужу удалили аденокарциному поджелудочной железы. После операции и химиотерапии онкологический процесс затих. Но недавно в печени обнаружили метастаз размером один сантиметр. Можно ли его удалить без большой операции?

— Да, это возможно. Операцию можно провести, используя метод высокочастотной абляции (выжигание) — такое хирургическое вмешательство позволяет избежать большой потери крови и человек быстрее восстанавливается. Существуют несколько видов таких операций. Можно добраться до метастаза через кожу с помощью специальной иглы, в сложных случаях открывают брюшную полость и проводят операцию на открытом органе. Когда хирург вводит в опухоль игольчатый излучатель волн высокой частоты, ткань разогревается и разрушается. Такая операция малотравматична, и пациент быстрее восстанавливается. Чтобы выбрать тот или иной вид вмешательства, необходимо точно определить расположение опухоли. Для этого проводят компьютерную томографию с контрастированием.

— Светлана, из Одессы. Моя сестра несколько лет назад пережила гинекологическую операцию по поводу злокачественной опухоли. Недавно возникли метастазы в легком. Можно ли сделать операцию щадящими методами?

— Да, сегодня реально провести хирургическое вмешательство по удалению метастазов с помощью абляции, если обнаружено не более пяти метастазов.

— Регина Игоревна, Киев. У моего мужа рак прямой кишки с метастазами в печени. Основную опухоль удалили, но метастазы остались. Врачи предлагают избавиться от них, вводя противоопухолевый препарат в печень через кровеносный сосуд. Какие еще методы лечения используют в таких случаях?

— Если образовалось более пяти опухолей, то введение противоопухолевого препарата может быть эффективным: 70 процентов питания метастазов обеспечивается артериальной кровеносной системой. Меньшее количество новообразований реально убрать хирургическим путем.

— Я беспокоюсь, можно ли мужа оперировать: ему исполнилось 75 лет…

— Метастазы в печени удаляют и с помощью специального оборудования методом пункции (высокочастотная абляция) под местным наркозом. Возраст для этой операции — не помеха. В Германии такое оборудование имеют более 240 клиник, вмешательства хорошо отработаны и поставлены на поток, поэтому пациенты после операции практически сразу уходят домой. У нас принято некоторое время понаблюдать, чтобы исключить возможные осложнения.

— Звонит Мария, киевлянка. Я читала в «ФАКТАХ» историю о том, как в клинике «Борис» провели уникальную операцию маленькому мальчику Яну, который родился с водянкой мозга. Скажите, пожалуйста, как здоровье малыша?

— Спасибо, все нормально. У мальчика был нарушен отток жидкости (ликвора), образующейся в головном мозге, и это привело к повышению внутричерепного давления. Если вовремя не помочь, ребенок может погибнуть… Наши специалисты провели малышу операцию с применением систем, которых украинские нейрохирурги еще не использовали. Теперь избыточная жидкость отводится в брюшную полость с помощью подкожного катетера. Регулирует отток клапан, которым управляет специальное магнитное устройство.

Подготовила Ирина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТЫ»

Источник: http://fakty.ua/42160-hirurg-yurij-lifshic-quot-metastaz-obrazovavshijsya-v-pecheni-mozhno-vyzhech-proniknuv-k-nemu-igolchatym-izluchatelem-pryamo-cherez-kozhu-quot