Препараты для химиотерапии при раке прямой кишки

Проведение химиотерапии при раке прямой кишки

Рак, который поражает стенки прямой кишки, является одним из распространенных патологий. Заболевания раком прямой кишки зафиксированы в каждом уголке планеты, независимо от климатических условий либо экономического состояния страны.

Оглавление:

Хирургическое вмешательство допустимо проводить только на первых стадиях развития заболевания. На более поздних стадиях, основным методом лечения является химиотерапия (так называемая «химия»). Использование «химии» предполагает дополнительную медикаментозную терапию и соблюдение перечня врачебных рекомендаций касательно питания и образа жизни.

Только на поздних стадиях рака прямой кишки лечат химиотерапией.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке прямой кишки должна проводиться под тщательным наблюдением онколога. Прежде чем приступать к терапии заболевания, следует пройти множество обследований, сдать соответствующие анализы, которые подтвердят целесообразность подобных манипуляций (проводить химиотерапию здоровому человеку категорически запрещено и чревато летальным исходом).

После получения обширной информации о состоянии организма пациента, доктор составляет индивидуальный план лечения, подбирает требуемую дозировку медикаментозного вещества для химиотерапии, определяет локацию для проведения процедуры. Количество сеансов подобной процедуры может варьироваться в зависимости от таки факторов:

  • индивидуальные особенности организма пациента;
  • природа заболевания;
  • стадии развития рака;
  • результаты предыдущих сеансов.

Первый сеанс должен проводится в онкодиспансере. При этом, пациент должен круглосуточно находиться под наблюдением доктора. В течение дня должны контролироваться показатели состояния пациента, состав крови, наличие и пригодность медикаментозных веществ, которые будут введены перорально/внутривенно.

Разновидности

Неоадъювантный метод

Данную методику называют дооперационной. Подобный метод подбирают для пациентов, находящихся на ранних стадиях развития рака. Составляется план лечения, в который включают использование специфических медикаментов, замедляющих развитие злокачественной опухоли. После того, как размер новообразования уменьшен до максимально возможного, доктор может выполнить оперативное вмешательство, которое нанесет минимальный вред общему состоянию организма.

Адъювантный метод

Данная методика называется дополняющей. Ее применение характерно для постоперационного периода, для достижения следующих целей:

  • поддержание организма пациента в норме;
  • уничтожение новообразований раковых клеток, которые не поддались основному курсу лечения;
  • уничтожение микрометастазов;
  • продлить жизненный цикл пациента (срок жизни человека, болеющего раком, прямо зависит от поддерживающих лечебных мер);
  • уменьшить риск рецидива заболевания.

Паллиативный метод

Данная методика назначается в качестве отдельного, самостоятельного вида лечения при развитии заболевания с большим количеством метастазов. Паллиативный метод помогает:

  • продлить жизнь пациента на максимально длительный срок;
  • приостановить метастазирование;
  • нормализовать общее состояние организма больного.

Обратите внимание: полное излечение при подобном методе лечения является невозможным. Метод используется только в качестве вспомогательных манипуляций.

Препараты, которые применяются для химиотерапии

Терапия при наличии ракового образования в прямой кишке состоит из медикаментозного лечения (проводится по разным схемам) в зависимости от специфических особенностей пациента, степени развития рака.

Химиотерапия при раке прямой кишки имеет несколько базовых сочетаний лекарств, которые являются наиболее результативными и проверенными опытом. Это, к примеру, сочетания фолианта и фторурацила/лейковарина кальция. Не стоит забывать о том, что медицина развивается, формируются новые способы лечения многих болезней, иные медикаменты, которые в данное время тестируются и будут готовы к запуску через несколько лет.

Разработки современных специалистов (которые уже представлены на рынке) по-новому борются с раковыми клетками, продлевают пациентам жизнь либо замедляют развитие патогенных процессов, связанных с воспаленной кишкой и другими органами. Препараты, которые широко используются для курса химиотерапии:

Эффективность

Химиотерапия при раке прямой кишки является эффективным методом борьбы с заболеванием.

В случае, когда комплексное лечение не дает полного выздоровления, можно увеличить продолжительность жизни пациента, «приглушить» развитие патогенной микрофлоры. Временные рамки подобных процессов в современных реалиях могут достигать десятков лет.

Обратите внимание: отказ от химиотерапии является нецелесообразным и только навредит текущему состоянию пациента.

Возможные осложнения и последствия

Не стоит забывать, что химиотерапия не действует локально. Оказывая губительное влияние на патогенную микрофлору, оказывается влияние и на весь организм, которое угнетает иммунитет и притупляет некоторые базовые функции и возможности здоровых органов. Побочные эффекты и осложнения являются неизбежными при данной форме лечения. Поддержание уровня иммунитета следует осуществлять в посттерапевтическом периоде (прием витаминных комплексов, нормализация общего режима жизни и прочее).

Последствия переносимости «химии» при раке кишки зависят от возраста пациента.

Степень поражения организма зависит от медикаментов, которые применялись во время лечения, течения самого заболевания, индивидуальных особенностей организма, тщательности соблюдения врачебных предписаний пациентом. Наиболее распространенные побочные эффекты проявляются следующим образом:

  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • язва ротовой полости;
  • высыпания на эпидермисе;
  • снижение общего уровня зашиты иммунитета;
  • быстрая утомляемость;
  • анормальное выпадение волос;
  • нейропатия (онемение в различных участках тела);
  • повышение температуры;
  • сильные приступы головной боли;
  • озноб;
  • непроходимость кишечника (как полная, так и частичная).

Обратите внимание: осложнения, вызванные химиотерапией, носят индивидуальный характер и развиваются в разной степени и проявлениях. Следуйте врачебным предписаниями и, в случае ухудшения текущего состояния организма незамедлительно обращайтесь к специалисту.

Восстановление организма после химиотерапии

Человек, который прошел курс подобного лечения, требует посттерапевтического ухода, чтобы восстановить нормальное состояние организма. Лечение химиотерапией рушит защитные функции иммунитета, поэтому по окончанию курса следует предпринять восстановительные меры. Базовые рекомендации:

  • нормализовать рацион питания, принимать пищу дробно через каждые 3−4 часа;
  • сократить потребление вредной, углеводной, жирной, копченой пищи;
  • употреблять витаминные комплексы (предварительно проконсультировавшись с доктором);
  • стабилизировать физические нагрузки;
  • принимать требуемые медикаментозные средства;
  • качественно отдыхать, позволять всем системам организма расслабиться;
  • поддерживать социальные связи с родными, друзьями и близкими;
  • в случае необходимости рекомендуется обратиться к психологу для реабилитации психо-эмоционального состояния пациента.

Обратите внимание: для современной медицины рак не является неизлечимым заболеванием. В 80% случаев при своевременном обращении и правильном лечении пациенты проживают долгую и счастливую жизнь.

Источник: http://pishchevarenie.ru/pryamaya-kishka/opuxol/himioterapiya-pri-rake-pryamoj-kishki.html

Химиотерапия при раке прямой кишки

Лечение при раке прямой кишки почти всегда выполняется комплексными методами. Основной тип терапии – операционное лечение, но оно почти всегда дополняется химиотерапией и лучевой терапией.

Химиотерапия как самостоятельный и единственный метод лечения применяется в случаях, когда операция и облучение противопоказаны – например, на поздних стадиях рака.

Иногда операции не выполняются ввиду тяжёлого состояния пациента. Рассмотрим все виды химиотерапии при ректальном раке.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Неоадъювантная

Неоадъювантная химиотерапия – это лекарственное лечение, которой проводится до операции с целью уменьшить размеры опухоли. Уменьшение размеров позволяет выполнять более щадящие операции. В некоторых случаях химиотерапия в сочетании с лучевой терапией помогают выполнить операцию, сохраняющую естественную проходимость кишечника.

Кроме того, предоперационная химиотерапия применяется при лечении ректального рака на поздней стадии с выявленными метастазами в печени и других органах. Если метастазы не лечить оперативным способом, больные могут умереть в течение года. В виде паллиативной терапии назначается иссечение метастазов, являющихся резектабельными.

Чтобы уменьшить вторичные злокачественные очаги перед операцией и сохранить здоровые ткани в большем объёме, применяют неоадъювантную терапию. До недавнего времени такая схема лечения не применялась, но с развитием хирургической медицины и появлением более безопасных лекарственных препаратов это стало достаточно распространённой практикой.

Задачей лекарственной химиотерапии при наличии метастазов является продление срока жизни пациентов: врачи получают время, необходимое для проведения дальнейшего лечения. Системная предоперационная химиотерапия позволяет выполнить иссечение вторичных очагов, которые перед химиотерапией удалять было опасно.

Таким образом, пятилетняя выживаемость пациентов повышается на 20-40%. Для неоадъювантной терапии используются различные сочетания цитостатиков. Задачей врачей является подбор самой оптимальной схемы лечения, позволяющей максимально воздействовать на раковые клетки, угнетая их жизнедеятельность и уменьшая развитие и рост. Правильно составленная схема лечения может остановить процессы деления злокачественных клеток на длительный срок.

Адъювантная

Адъювантная химиотерапия назначается после радикального лечения с целью увеличения срока жизни пациентов без возникновения рецидивов. Послеоперационная терапия уничтожает раковые клетки, которые остаются или могут остаться после хирургического удаления опухоли. Очень часто раковые клетки остаются в кровеносной и лимфатической системе после удаления опухоли, также они могут оставаться в окружающих первичный очаг тканях.

Химиотерапия после операции часто назначается в сочетании с облучением. В современной медицине адъювантное лечение является одной из самых перспективных областей исследования. Чем эффективнее послеоперационное лечение, тем выше процент выживаемости больных в течение 5 лет.

За последние десятилетия прогноз выживаемости после хирургического удаления ректально рака повысился в несколько раз именно благодаря грамотной комбинации адъювантной химиотерапии и облучения. Применение только хирургического метода лечения без последующей химиотерапии снижает шансы 5-летней выживаемости пациентов на десятки процентов.

Первоочередной задачей лекарственного лечения является уничтожение микро метастазов: внутривенное введение препаратов в различном сочетании способствует уничтожению раковых клеток или, по меньшей мере, полное угнетение их митотической активности.

Другими словами, злокачественные клетки перестают делиться, а раковые процессы в организме, таким образом, приостанавливаются.

Схема химиотерапии после операции обычно состоит из 2 фаз:

  • воздействие химиопрепаратов и ионизирующего облучения сразу после операции с целью усилить локальный контроль над патогенной областью;
  • последующее курсовое лечение препаратами, призванное уничтожить отдалённые микро метастазы.

К сожалению, такое лечение обладает высокой степенью токсичности, поэтому все пациенты должны проходить дополнительную реабилитацию после курсовой химиотерапии.

Паллиативная

Паллиативная химиотерапия может быть назначена как самостоятельный метод лечебного воздействия при неоперабельном раке или ректальном раке с множественными метастазами.

Паллиативное лечение позволяет продлить жизнь больного и на некоторое время приостановить метастатические процессы, но полностью остановить рак с помощью лекарственных препаратов практически невозможно.

Всё о народном лечении рака прямой кишки здесь .

Препараты

До недавнего времени основным лекарственным препаратом для лечения ректального рака был «5-фторурацил» в сочетании с «Лейковорином». Эта схема считалась стандартом как в адъювантной химиотерапии, так и в паллиативной.

Сегодня всё чаще применяются другие схемы лечения, в которых задействованы иные лекарственные препараты, такие как:

  • «Панорекс»;
  • «Иринотекан» («Кампто»);
  • производные платины («Окслалиплатин»);
  • ингибиторы клеточных процессов раковых опухолей («Томудекс»);
  • фторпиримидины нового поколения («УФТ», «Капецитабин»).

Новейшие цитостатики обладают меньшими побочными эффектами. Наилучшие результаты достигаются при комбинированном применении лекарств – разработка грамотных схем химиотерапии является первоочередной задачей врачей, пытающихся увеличить период ремиссии после хирургического лечения.

Ещё одним лекарством, имеющим большой потенциал в лечении любых видов рака, в том числе и ректального, являются моноклональные антитела.

Эффективность химиотерапии при раке прямой кишки

Лекарственные препараты приобретают всё большее значение в лечении онкологических заболеваний. Эффективность химиотерапии при раке кишечника довольно высока – опухоли прямой кишки являются чувствительными (резистентными) к лекарственному воздействию.

Лечение химиопрепаратами увеличивает продолжительность жизни больных примерно вдвое – по сравнению со сроком жизни тех пациентов, у которых лекарственная терапия не применяется.

Последствия

Химиотерапевтические препараты, хотя и воздействуют в первую очередь на делящиеся раковые клетки, пагубно влияют также и на здоровые ткани, вызывая негативные реакции во всём организме.

Особенно чувствительны к воздействию сильнодействующих противоопухолевых лекарств:

  • клетки костного мозга;
  • клетки слизистых оболочек полости рта и кишечника;
  • репродуктивные клетки;
  • волосяные фолликулы.

После химиотерапии у больных могут развиваться, такие эффекты, как тошнота и рвота, появление язвенных образований на слизистой оболочке ротовой полости, потеря волос.

Химиотерапия может привести к малокровию и сопутствующим этому заболеванию симптомам: постоянной усталости, быстрой утомляемости, бледности кожи. Препараты также влияют на состояние иммунной системы, подавляя деление клеток, ответственных за обезвреживание патогенных микроорганизмов. Поэтому люди, прошедшие курсы лечения, часто подвержены инфекционным заболеваниям, кровотечениям, желудочным отравлениям.

Кроме того, могут возникать системные нарушения почек, мочевого пузыря, печени. Реабилитация после химиотерапии включает в себя специальную диету, витаминотерапию, отдых и другие восстановительные процедуры, назначенные лечащим врачом. Применяются также специальное лечение для восстановления функций печени и почек.

Обычно последствия терапии химическими препаратами проходят бесследно. Время восстановления зависит от состояния организма и возраста больного. Обычно курсы химиотерапии проводятся в стационарных условиях, что обеспечивает врачам возможность проводить коррекцию в лечении в случае возникновения нежелательных реакций.

Питание при раке прямой кишки должно быть направлено, в первую очередь, на профилактику рецидива заболевания.

Какого характера бывают боли при раке прямой кишки описано в этой статье .

Методы лечения рака прямой кишки описаны тут .

Цены

Стоимость лечения указана в рублях.

Все права защищены 2017. Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Руководство rak.hvatit-bolet.ru не несет ответственности за использование размещенной на сайте информации.

Онкология, лечение рака © 2017 · Войти · Все права защищены Наверх

Источник: http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-kishechnika/rak-prjamoj-kishki/himioterapija-pri-rake-prjamoj-kishki.html

Химиотерапия при раке прямой кишки

При высоком риске рецидива или метастазирования, химиотерапия может быть включена в комплексное лечение рака прямой кишки уже на 2 стадии. Если заболевание диагностируется на поздних стадиях, химиотерапевтическое лечение входит в стандартные планы терапии и используется в качестве радикального или паллиативного метода.

Наиболее часто в курсе химиотерапии при раке прямой кишки применяются следующие препараты и режимы:

  • Монолечение 5-Флуорацилом или Капецитабином.
  • Курс химиотерапии с использованием комбинации из препаратов платины и других лекарственных средств. Возможные варианты – Лейковорин + Оксалиплатин, Капецитабин + Оксалиплатин.

В каждом конкретном случае выбор препаратов и схемы лечения осуществляется индивидуально и зависит от типа раковых клеток, характера заболевания, состояния пациента, результатов предварительного обследования и других объективных факторов.

Химиотерапия проводится в несколько этапов (циклов). В начале цикла больной получает химиолечение, затем в течение определенного времени отдыхает от действия цитостатиков.

Помимо системной химиотерапии, при которой препараты с кровью циркулируют по всему организму, на поздних стадиях болезни пациенту могут быть назначены внутрибрюшные вливания растворов цитостатиков.

Особенности питания при химиотерапии рака прямой кишки

Раковые клетки за счет ускоренного роста и размножения активно поглощают и быстро накапливают токсичные препараты. Это приводит к их гибели или угнетению жизненного цикла.

Однако быстрорастущие клетки здоровых тканей тоже достаточно сильно страдают от действия химиопрепаратов, что проявляется появлением характерных побочных эффектов. В том числе, к действию большинства химиопрепаратов высоко чувствительны слизистые оболочки рта, пищевода, желудка и кишечника. Поэтому во время химиотерапевтического лечения не исключено появление таких осложнений, как тошнота, изжога, рвота, диспепсические расстройства. Во рту могут образовываться трещины и язвы.

Снизить интенсивность этих побочных эффектов помогает правильное питание. Во время и после химиотерапии при раке прямой кишки в диете, которую назначают врачи, как правило, учитываются следующие основные моменты:

  • из рациона исключаются острые и консервированные продукты, горячий чай и кофе;
  • в меню необходимо включать кисели и муссы, легко усваиваемую пищу с большим количеством витаминов;
  • питание должно быть частым, пища принимается небольшими порциями.

где можно провести лечение :

В Москве — центр София

В Санкт-Петербурге — ЛДЦ МИБС

В Воронеже — Межрегиональный онкоцентр

Источник: http://rakanet.ru/rak-pryamoj-kishki/himioterapiya-pri-rake-pryamoj-kishki/

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Химиотерапия — это медикаментозный курс лечения рака прямой кишки, при котором в организм вводятся синтетические вещества, способные угнетать рост раковых клеток и замедлять процесс развития опухоли и появления метастаз.

Химиотерапию могут применять, когда проведение операции невозможно из-за развития или расположения новообразования. Направленная непосредственно на уничтожение раковых клеток, она может проводиться как до, так и после проведения операции .

Этот метод лечения может быть проведен на любой стадии развития заболевания. Шансы на то, что рак прямой кишки после химиотерапии вернется, значительно снижаются .

Химиотерапия не является альтернативой проведению операции, она либо дополняет его, либо способствует продлению жизни больного при отсутствии возможности провести оперативное удаление новообразования.

Виды химиотерапии

Различают 2 вида химиотерапии: дооперационный и дополняющий.

  1. Дооперационный (неадъювантный) применяется чаще на начальных этапах рака прямой кишки для снижения темпов роста опухоли.
  2. Дополняющий (адъювантный) — применяется в послеоперационный период для уничтожения остаточных раковых клеток и профилактики появления метастаз.

Как отдельный вид лечения, химиотерапия малоэффективна. При неоперабельной опухоли её совмещают с лучевой терапией.

Используемые препараты

Для проведения химиотерапии при раке прямой кишки используются фторпиримидины, способные угнетать способность раковых клеток размножаться и приводить к их гибели.

Также используются средства, содержащие платину. Такие вещества не только губительно влияют на пораженные клетки, но и способны восстанавливать разрушенные спирали ДНК.

Препараты при химиотерапии могут вводить в организм больного капельно или в виде таблеток.

Химиотерапию таблетками в основном применяют на ранних стадиях заболевания. Они имеют более мягкое и щадящее действие.

Схемы химиотерапии

Схемы лечения подбираются непосредственно врачом. исходя из состояния больного, степени развития заболевания и размеров опухоли.

Химиотерапия 1 линии проводится под обязательным присмотром медиков. Первые сутки требуют постоянного контроля лечащим врачом состояния больного и анализов крови.

1 стадия

Для лечения начальной стадии заболевания применяют исключительно метод хирургического вмешательства для удаления новообразования. Площадь вмешательства и сложность операции зависит непосредственно от площади поражения и глубины прорастания опухоли.

2-3 стадия

На этих стадиях перед оперативным вмешательством обязательно проводится курс химиотерапии. Предоперационное лечение значительно снижает шансы на рецидив заболевания и возможность появления метастаз.

Если по каким-либо причинам перед операцией не был проведен курс лучевой или химиотерапии, его непременно проводят в послеоперационный период.

В подобном случае общая продолжительность химиотерапии после операции рака прямой кишки составляет примерно 6 месяцев.

4 стадия

При раке прямой кишки с метастазами, обычно развивающимися на четвертой стадии, лечение зависит непосредственно от количества и расположения вторичных образований. Если они расположены отдельно друг от друга и их не много, проводится хирургическое удаление вторичных очагов.

В случае, если состояние организма и степень развития метастаз не позволяет провести операцию, применяются курсы химиотерапии для остановки их роста и предотвращения появления новых очагов.

Питание при химиотерапии

Чтобы организм легче переносил воздействие препаратов при лечении рака прямой кишки, больному необходимо правильное сбалансированное питание.

Прежде всего это дробное питание небольшими порциями, которое поможет предотвратить появление запоров и расстройств ЖКТ.

Пища в период проведения химиотерапии должна состоять из продуктов, легко усваиваемых организмом. Мясные и рыбные продукты лучше употреблять приготовленными на пару.

Полностью исключается из рациона алкоголь, жирная и тяжелая пища.

Диета при химиотерапии подразумевает, что в рационе больного должны ежедневно присутствовать продукты четырех групп:

Питание после химиотерапии также должно оставаться сбалансированным и бесшлаковым.

Последствия

Подобный вид лечения переносится каждым пациентом по-разному, часто лечение сопровождается побочными эффектами. Последствия химиотерапии часто пугают больного, заставляя паниковать.

Часто наблюдается нарушение пищеварения в результате воздействия мощнейших препаратов на слизистую кишечника.

Кроме того, у пациентов наблюдается общая слабость в результате интоксикации организма. Может появляться онемение конечностей, затруднение дыхания и головокружения.

Все побочные эффекты таргентной химиотерапии могут значительно затруднить жизнь больного, но они полностью исчезнут сразу после окончания курса.

Источник: http://stopgemor.com/posledstviya/rak-pryamoj-kishki/ximioterapiya

Химиотерапия рака прямой кишки

Не секрет, что среди методов лечения новообразований прямой кишки на первом месте стоит хирургическое. Но, к сожалению, оно возможно лишь на первых стадиях заболевания, когда опухоль не выходит за пределы стенки прямой кишки.

И только в том случае, когда нет метастазов в соседние органы и тяжелой сопутствующей патологии, операция проводится.

При невозможности хирургического лечения на IV стадии пациентам назначают химио-, лучевую или химиолучевую терапию. Химиотерапия при раке прямой кишки успешно применяется как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами. Вот несколько режимов химиотерапевтического лечения:

  1. Неоадъювантный. используется редко, терапия проводится до оперативного лечения для уменьшения размеров первичной опухоли, замедления ее роста.
  2. Адъювантный (дополнительный): послеоперационная терапия направлена на уничтожение оставшихся опухолевых клеток и микрометастазов, образовавшихся во время операции.
  3. Лечебный. химиотерапия проводится, при невозможности оперативного лечения.

Общие сведения о химиотерапии рака прямой кишки

Курс химиотерапии рака прямой кишки проводится под наблюдением опытного врача — онколога — химиотерапевта. Именно химиотерапевт подбирает необходимую схему лечения, рассчитывает дозы препаратов, а также решает, где начинать лечение – в специализированном онкологическом стационаре или в лечебном учреждении по месту жительства.

Первый курс обычно проводят в круглосуточном стационаре онкодиспансера, где лечащий врач следит за состоянием здоровья пациента во время лечения, контролирует показатели его крови. Количество курсов химиотерапии, их продолжительность определяется схемой химиотерапии и зависит от стадии опухолевого заболевания и состояния здоровья пациента. Вводиться цитостатики могут внутривенно, что чаще всего, или перорально (через рот).

Поступление препаратов может осуществляться ежедневно в течение 1 –3, 5 дней болюсно (струйно) или капельно. После перерыва в 21 день курс химиотерапии повторяется.

Химиолучевая терапия рака прямой кишки

Лучевая терапия играет не последнюю роль в лечении рака прямой кишки. Выявлено, что ее проведение в послеоперационном периоде в сочетании с химиотерапией достоверно улучшает выживаемость больных.

Также есть доказательства, что химиолучевое лечение, проведенное до операции, улучшает локорегиональный контроль (размытые границы, характерные для злокачественной опухоли, делает четче), приостанавливает рост опухоли, что позволяет провести органосохраняющее удаление новообразования. В связи с этим, были разработаны стандарты лечения, согласно которым до операции проводится химиолучевая терапия с длительными инфузиями препарата 5-фторурацила, а после – химиотерапия.

Препараты химиотерапии рака прямой кишки

Среди множества групп противоопухолевых препаратов, всего две нашли активное применение в лечении рака прямой кишки.

1. Фторпиримидины — химические соединения, действие которых заключается в подавлении ферментов, участвующих в синтезе пиримидиновых оснований нуклеиновых кислот. В результате чего ДНК и РНК опухолевых клеток становятся «дырявыми», и клетки перестают размножаться. Представителями данной группы лекарств являются:

  • 5 – фторурацил – лекарство с богатой историей, одним из первых проник в процедурные кабинеты химиотерапевтичских отделений. С 80х годов им успешно лечат онкологические заболевания желудочнокишечного тракта. Вводят его внутривенно капельно или струйно. Используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.
  • Капецитабин (кселода) – относительно новое таблетированное лекарство, начинает действовать, лишь попадая в клетки опухоли. Там он превращается в активный 5-фторурацил и провоцирует гибель клетки. Также может приниматься в монорежиме и в составе полихимиотерапии.

2. Комплексные соединения платины. противоопухолевый препараты широкого спектра действия препятствуют расхождению спиралей ДНК, «сшивая» их между собой. Существует 3 поколения препаратов, но в лечении рака прямой кишки наибольшее значение приобрел цитостатик последней градации — оксалиплатин.

Лечение рака прямой кишки по стадиям

Заболевание прямой кишки на первой стадии лечится исключительно хирургическим путем. При этом объем операции зависит от размеров, гистологических особенностей и степени инвазии (прорастания) опухоли в стенку кишки.

Так, если новообразование до 3 см в диаметре, подвижное, занимает не более 35% окружности кишки и представлено умеренно- или высокодифференцированной аденокарциномой возможно выполнение трансанальной эндоскопической резекции, сопровождающейся полнослойным иссечением стенки кишки с прилежащей мезоректальной клетчаткой и ушиванием дефекта.

В остальных случаях обычно выполняется операция с лапаротомическим доступом и тотальной мезоректумэктомией.

Согласно клиническим рекомендациям общества российских химиотерапевтов, обязательным компонентом лечения рака прямой кишки на II — III стадии является предоперационная лучевая (до 25 Гр) или химиолучевая терапия. Проведение предоперационной химиолучевой терапии достоверно уменьшает число рецидивов, увеличивая выживаемость больных. После такой предоперационной подготовки хирургическое вмешательство проводится через 6 недель после ее завершения.

Если же химиолучевая терапия не была проведена до операции, а у пациента обнаружена опухоль больших размеров с метастатическим поражением региональных лимфоузлов, то показано проведение послеоперационной химиолучевой терапии (в СОД до 50Гр по 1,8Гр за фракцию) на фоне терапии фторпиримидинами с последующей адъювантной химиотерапией до 4-6 курсов. При этом общая продолжительность лечения составляет 6 месяцев.

Лишь при некоторых высокорасположенных опухолях pT3N0 после радикально выполненного вмешательства и без отрицательных прогностических факторов возможен отказ от проведения адъювантной химиолучевой терапии. Основными противоопухолевыми препаратами при II — III стадии рака прямой кишки являются фторпиримидины, которые можно применять в различных вариантах: струйно (режим клиники Мейо, Roswell Park), инфузионный (режимы De Gramount, AIO) или перорально (капецитабин).

Струйные режимы 5‑фторурацила обладают большей токсичностью, но не меньшей эффективностью в адъювантной терапии, чем инфузионные. Оптимальный объем адъювантной химиотерапии при II — III стадии включает в себя комбинацию оксалиплатина с фторпиримидинами в течение 6 месяцев. Наиболее приемлемыми являются режимы FOLFOX (FO – 5-фторурацил+LF- лейковорин + OX — оксалиплатин) или XELOX (- кселода + OX- оксалиплатин). Комбинация оксалиплатина со струйным 5‑фторурацилом (режим FLOX) обладает схожей эффективностью, но сопряжена с высокой токсичностью. У пациентов старше 75лет предпочтительна монотерапия (лечение одним цитостатиком).

Наличие метастазов при раке прямой кишки в настоящее время не является приговором. В данном случае тактика лечения зависит от возможности удалить вторичные очаги хирургическим путем. Это реально, если метастазы единичны и изолированы. Если ж очагов много или границы и размеры не позволяют провести операцию, но помощь приходит химиотерапия. Лечение проводится в течение 6 месяцев препаратами схем FOLFOX или XELOX контролем динамики процесса через 4 курса.

В некоторых случаях оправдано подключение таргетных препаратов («target» — мишень): цетуксимаба, панитумумаба и бевацизумаба, их эффективность при метастатическом раке прямой кишки исследуется.

Побочные эффекты

Проведение химиотерапия при раке прямой кишки переносится пациентами по – разному. Порой действие сильных цитостатиков приводит к развитию побочных эффектов. Для схем лечения при раке прямой кишки чаще всего характерны:

  1. Диспепсия («нарушение пищеварения») возникает в результате общей интоксикации и местного действия цитостатика на ранимую слизистую кишечника на 1 – 5 сутки после проведения курса химиотерапии. Проявляется тошнотой, рвотой, послаблением стула. Для лечения этого состояния используются «промывающие капельницы» с электролитами и витаминами и антиэметические (противорвотные) препараты: церукал, ондансетрон.
  2. Астения – общая слабость также является симптомом интоксикации, возникает на 2 -3 сутки и может сопровождать весь курс лечения. Инфузионное введение раствора Рингера с витаминами, назначение энтеросорбентов, соблюдение режима сна и диета, богатая клетчатки и витаминов, постепенно купируют это состояние.
  3. Токсическое действие на кроветворение. Насутки иногда на 2 неделе после курса в общем анализе крови выявляют снижение уровня гемоглобина (ниже100г/л), лейкоцитов (меньше 4х109/л) и тромбоцитов (меньше 150х109/л). Если такое случается, в лечение вводят гемостимулирующие лекарственные средства. С анемией борются назначением препаратов железа (Сорбифер, Тотема, Феррум Лек), фолиевой кислоты и витамина В12. А лейкоциты в крови возрастают, если пациент начинает принимать седалит, иногда в сочетании с тималином и преднизолоном.
  4. Схемы, включающие в себя оксалиплатин, склонны сопровождаться явлениями полинейропатии: мурашками кожи, онемением кончиков пальцев, затруднением при дыхании (особенно в холодное время года). Кроме соблюдения режима в таких ситуациях показаны витамины группы В, введение препаратов на глюкозе.

Кончено, развитие побочных эффектов во время химиотерапии может выбить из колеи, помешать полноценно работать и участвовать в жизни своей семьи. А вот по окончании курса это вполне возможно. Поэтому многое зависит от настроения пациента и искреннего желания поправиться.

Помните, в наше время онкологическое заболевание – не повод полноценно жить. На сегодняшний день статистика располагает данными о 80% длительной выживаемости при условии раннего выявления рака прямой кишки. Эти показатели обнадеживают и еще раз убеждают в необходимости своевременной диагностики и лечения новообразования.

2 комментария(ев) к “ Химиотерапия рака прямой кишки ”

Диагноз — опухоль прямой кишки — кошмарная новость для любого человека. А перспектива проведения химиотерапии надолго выбивает пациента из привычной колеи. Часто, начитавшись про побочные эффекты, пациенты затягивают с посещением врача или вовсе отказываются от химиотерапии. Но фармацевтика не стоит на месте. Разработаны эффективные препараты для борьбы с таким побочным эффектом, как тошнота. Например, Эменд. Вместо того, что бы рисковать своей жизнью, отказываясь от лечения или держать свой организм впроголодь из-за постоянной тошноты, стоит обратиться к врачу. Он назначит эффективную схему для борьбы с побочными эффектами.

При химиотерапии аппетит все равно будет не очень. Эменд, конечно, помогает. Назначают его, кстати, в комплексе с другими противорвотными. Отвращения к еде и сильной тошноты у меня не было, но и здорового аппетита тоже. Ела для галочки, потому что надо.

Источник: http://gemor.su/soputstvoyushie/rak/ximioterapiya-raka-pryamoj-kishki

Лечение (химиотерапия) рака толстой и прямой кишок

Рак прямой кишки составляет 4,3% всех злокачественных опухолей.

По гистологическому строению рак прямой кишки в большинстве случаев является муцинозной или перстневидноклеточной аденокарциномой. Значительно реже встречается скиррозный рак, еще реже — нейроэндокринные опухоли (карциноид).

Заболеваемость мужчин и женщин приблизительно одинакова. Чаще опухоль развивается в ампулярном отделе прямой кишки, реже — супраампулярном и редко — в аноректальном.

Прогноз заболеваний зависит от стадии процесса в момент установления диагноза.

Хирургический метод лечения является основным. 5-летняя выживаемость после радикальных операций — 50-60%. Максимально точное предоперационное стадирование очень важно, т.к. помогает правильно планировать лечебную тактику. Обследование включает обязательное эндоскопическое исследование с биопсией, КТ или МРТ малого таза и брюшной полости, а также эндоскопическое УЗИ. Последнее позволяет с точностью до 95% оценить степень прорастания опухолью стенки кишки и до 75% — состояние регионарных лимфоузлов.

Важную роль в лечении рака прямой кишки занимает лучевая терапия, которая часто комбинируется с химиотерапией. Предоперационная лучевая терапия в ряде случаев позволяет уменьшить стадию процесса и далее перевести неоперабельную опухоль в операбельную. Пред- и послеоперационная лучевая терапия улучшает местный контроль, уменьшая риск развития рецидивов, которые возникают у 25-50% радикально прооперированных больных со стадией Т3 или Т4. При этом не увеличивается выживаемость больных. Кроме того, лучевая терапия используется как основной метод лечения неоперабельного местнораспространенного рака прямой кишки.

Рак прямой кишки является более чувствительной к воздействию цитостатиков опухолью. При распространенном раке прямой кишки (IV стадия) используются те же препараты и лекарственные комбинации, что и при раке ободочной кишки.

Установлено, что лучшим методом адъювантного лечения при II-III стадии рака прямой кишки после радикальной операции является сочетание лучевой терапии (50-55 Гр) и химиотерапии. Химиолучевое лечение увеличивает как безрецидивную, так и общую выживаемость. Предпочтение отдается длительным инфузиям фторурацила.

При изолированном поражении печени метастазами рака прямой кишки обязательно обсуждается вопрос об оперативном лечении. Если хирургическое вмешательство выполнить невозможно, используют метод криохирургической аблации, который может обеспечить длительный контроль заболевания. Кроме того, применяются эмболизация и химиоэмболизация, а также внутритканевая лучевая терапия. Хирургическое лечение проводится при единичных метастазах в легких, иногда в сочетании с удалением метастазов в печени. Роль дополнительной системной химиотерапии после резекции печени неясна. В ряде случаев используют введение в печеночную артерию фторурацила с фолинатом кальция (Лейковорин). Однако достоверного увеличения медианы выживаемости не выявлено.

Монохимиотерапия рака толстой и прямой кишок (РТПК)

АСNU (мг/м2 в/в каждые 4-6 нед.) = 2% полных Рм + 7% частичных Рм + 62% стабилизации у 43 больных, СПЖ всех больных-4,1 мес.; осложнения: гл. обр. миелодепрессия, особенно тромбоцитопения.

Доксорубицин = 83% больных.

Схема Мауо: Фторурацил (425 мг/м2 в/в струйно в 1-5 дни) + Лейковорин (20 мг/м2 в/в струйно в 1-5 дни); периодичность циклов — 28 дней = 11% Рм.

Схема МОF (метш-ССМЦ + Онковин + 5-Фторурацил) = 7% Рм.

Схема МОF + Стрептозотоцин = 36% Рм, несмотря на то, что сам Стрептозотоцин мало эффективен при РТПК.

Схема ОХХЕL в качестве 1 линии ХТ = Рм у 17 из 38 боль-ных (45%) метастатическим РТПК (в т..139765.139765.139765.0. полные Рм — у 7 и частичные Рм — у 10 больных) + стабилизация у 12 больных, медиана времени до прогрессирования — 7,9 мес.; гемотоксичности 4 ст. не было, фебрильная нейтропения 3 ст. — у 1 больного, анемия 3 ст. — у 4 (11%), нейропатия 3 ст. — у 9 (24%).

Схема ХЕLОХ в сравнении со схемой РОЬРОХ = соотв. 55% и 50% Рм, медиана времени до прогрессирования — 7,6 и 8,2 мес. медиана выживаемости — >16 и 16,2 мес.; осложнения 3-4 степени: нейтропения — соотв. 6% и 42%, тромбоцитопения — 4% и 2,5%, диарея — 14% и 12%, тошнота и рвота — 13% и 6%, нейросенсорные нарушения — 14% и 18%, ладонно-подошвенный синдром — 3% и 0%; преимущество схемы ХЕLОХ — также возможность ограничиться одним клиническим визитом раз в 3 недели для 2-часовой инфузии Оксалиплатина.

Схема ХЕLОХ у 23 больных различными распространенными опухолями (в т. ч. у 9 — колоректальным раком). Лишь при дозе Капецитабина 2500 мг/м2 у 2 из 8 получавших ее больных наблюдалась дозолимитирующая токсичность, выражавшаяся в диарее 3-4 степени. Из 9 боль-ных колоректальным раком у 5 наступила частичная Рм и у 3 — стабилизация. Для дальнейших исследований этой комбинации рекомендована доза Капецитабина 2000 мг/м2 и Оксалиплатина 130 мг/м2.

Иринотекан (70 мг/м2 в 1, 8, 15, 22, 29, 35 дни) + Капецитабин (1000 мг/м2 2 раза в день в 1-14 дни идни) циклами по 42 дня = 42% Рм.

Иринотекан (240 мг/м2 в 1 день или 120 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Капецитабин (1000 мг/м2 2 раза в день во 2-14 дни) циклами по 3 недели = 71% Рм.

Иринотекан (30 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в 1 день) + Лейковорин (200 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 1 и 2 дни) + Фторурацил (300 мг/м2в/в 22-часовая инфузия в 1 и 2 дни) + УФТ (400 мг/м2/день в 1-14 дни) = частичные Рм у 3 (19%) и стабилизация у 13 (81%) из 16 больных метастатическим РТПК; медиана времени до прогрессирования — 5,2 мес. медиана ПЖ — 20,2 мес.; токсичность умеренная (в основном тошнота и рвота 1/2 степени).

Иринотекан (200 мг/м2) + Оксалиплатин (85 мг/м2) один раз в 3 недели = 46% Рм.

Иринотекан (175 мг/м2 60-минутная инфузия) + Оксалиплатин (100 мг/м2 2-часовая инфузия) + Лейковорин (200 мг/м2 2-часовая инфузия) + 5-Фторурацил (3800 мг/м2 48-часовая инфузия) через каждые 2 недели = 67% Рм (в т. ч. 12% полных Рм) у 40 больных РТК, включая ранее получавших Фторурацил или Томудекс; осложнения 3-4 степени: нейтропения у 38-55%, диарея — 21-27%, нейротоксичность — 11-26%.

Иринотекан (350 мг/м2 30-минутная инфузия в 1 день) + Томудекс (3 мг/м2 15-минутная инфузия в 1 день через час после Иринотекана или во 2 день) = 30-53% Рм у первичных больных диссеминированным РТК, но не было эффекта у ранее леченных больных.

Иринотекан (250 мг/м2 в 1 день) + УФТ (300 мг/м2/день в 1-14 дни) + Лейковорин (45 мг/м2 в 1-14 дни) циклами по 3 недели = 30% Рм.

Иринотекан (80 мг/м2 90-минутная инфузия в 1 день) + Фторурацил (2,3 г/м2 24-часовая инфузия в 1 день) + Лейковорин (500 мг/м2 2-часовая инфузия в 1день) еженедельно в мг/м2 в/в + 600 мг/м2 22-часовая инфузия в 1 и 2 дни + Лейковорин (200 мг/м2 2-часовая инфузия в 1 и 2 дни) через каждые 2 недели = соотв. 35% и 22% Рм при ХТ первой линии метастатического колоректального рака; осложнения 3-4 степени: диарея — соотв. у 14% и 6%, нейтропения — соотв. у 46% и 14%.

Капецитабин мг/м2 ежедневно в течение 2 недель, затем перерыв на одну неделю) + Иринотекан (70 мг/м2 один раз в неделю в течение 6 недель, затем перерыв на одну неделю) = Рм у 3 из 6 больных метастатическим РТПК; диарея 3/4 степени — у 1 больного и лейкопения 3 степени — у другого.

Капецитабин (1250 мг/м2 2 раза в день в 1-14 дни идни) + Иринотекан (70 мг/м2 один раз в неделю в течение 6 недель) = 45% Рм.

Капецитабин (1000 мг/м2 2 раза в день в 1-14 дни) + Иринотекан (100 мг/м2 в 1 и 8 дни) циклами по 3 недели в сравнении со схемой Капецитабин (1000 мг/м2 2 раза в день в 1-14 дни) + Оксалиплатин (70 мг/м2 в 1 и 8 дни) циклами по 3 недели = соотв. 37,5% и 41% Рм у 16 и 17 больных, ранее не получавших ХТ; токсичность 3/4 степени — соотв. у 25% и 22%.

Капецитабин (2000 мг/м2 внутрь в 2 приема в 1-14 дни) + Томудекс (2,5 мг/м2 в/в в 1 день); периодичность циклов — 3 недели; у 23 больных метастатическим РТПК в качестве 1 линии ХТ= частичные Рм у 7 (30,4%) и стабилизация (>6 мес.) у 7 (30,4%); осложнения 3/4 ст. нейтропения — 13%; повышение АЛТ — 30,4%, повышение АСТ — 21,7%, рвота — 17,4%, диарея — 26,1%, ладонно-подошвенный синдром — 4,3%, астения — 21,7%.

Капецитабин (2000 мг/м2 внутрь в 2 приема в 1-14 дни) + Цисплатин (80 мг/м2 в/в в 1 день); периодичность циклов — 3 недели; у 15 больных метастатическим РТПК в качестве 2-3 линии ХТ= частичные Рм у 5 (33,3%) и стабилизация (>6 мес.) у 2 (13,3%); осложнения 3/4 ст. нейтропения — 13%; диарея — 6,7%, нейротоксичность — 6,7%, астения -13,3%.

Метотрексат + Фторурацил (последовательное введение) = 39% Рм.

Метотрексат + 5-Фторурацил (последовательное введение с интервалом в 1 час в сравнении с интервалом в 4-7 часов) = соотв. 16% и 48% Рм = 39% Рм.

Мутамицин (Митомицин; 8-10 мг/м2 в/в в 1 день) + 5-Фторурацил (мг/м2 в/в во 2-5 дни) + Лейковорин (25 мг/м2 в/в капельно в течение 1 ч во 2-5 дни), интервалы между циклами — 3-4 нед. = 12,5% полных Рм у 8 больных диссеминированным РТПК; лейкопения 1-3 степени у 29% больных.

Мутамицин (Митомицин; 8-10 мг/м2 в/в в 1 день) + Цисплатин (70-90 мг/м2 в/в капельно во 2 день) + Фторурацил (мг/м2 в/в во 2-5 дни) + Лейковорин (25 мг/м2 в/в капельно в течение 1 ч во 2-5 дни) циклами по 3-4 недели = 6,5% полных Рм +1 9,0% частичных Рм у 31 больного диссеминированным РТПК, лейкопения 1-3 степени у 32% больных.

Оксалиплатин (85 мг/м2) + Иринотекан (200 мг/м2) через каждые 3 недели в сравнении с Иринотеканом (350 мг/м2) через каждые 3 недели у 628 больных, ранее получавших схемы, содержащие Фторурацил = соотв. 21,3% и 7% Рм, время до прогрессирования — 5,3 и 2,8 мес. общая выживаемость — 13,4 и 11,1 мес.

Оксалиплатин (125 мг/м2 6-часовая инфузия в 1 день) + Фторурацил (700 мг/м2 длительная инфузия в 1-5 дни) + Лейковорин (300 мг/м2 длительная инфузия в 1-5 дни) = 53% Рм.

Оксалиплатин (85 мг/м2 2-часовая инфузия в 1 день) + Фторурацил (1 500 мг/м2 4-часовая инфузия) 4- Лейковорин (20 мг/м2 струйно) через каждые 2 недели = 32,4% Рм у 37 больных.

Оксалиплатин (130 мг/м2) + Ралтитрексед (3 мг/м2) через каждые 3 недели = 41-61,5% Рм.

Оксалиплатин (85 мг/м2 в 1 день) + Фторурацил (400 мг/м2 струйно + 600 мг/м2 22-часовая инфузия) + Лейковорин (200 мг/м2 в 1 и 2 дни) через каждые 2 недели = 50,7% Рм.

Ралтитрексед (Томудекс; 2,6 мг/м2 в/в) + Иринотекан (300 мг/м2 в/в за 1 ч до Томудекса) один раз в 3 недели — медиана выживаемости 14 мес.

Ралтитрексед (3 мг/м2 в/в 15-минутная инфузия в 1 день) + Оксалиплатин (130 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 250 мл 5% глюкозы в 1 день) через каждые 3 недели до прогрессирования = частичные Рм у 12 из 36 больных (33%), нейтропения 3 степени у 22%, сенсорная нейропатия у 8% больных.

Ралтитрексед (3 мг/м2 в/в 15-минутная инфузия в 1 день) + Оксалиплатин (130 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 250 мл 5% глюкозы в 1 день) через каждые 3 недели до улучшения состояния = 40% Рм + 50% стабилизации.

Ралтитрексед (3 мг/м2 в/в в 8 и 29 дни) + Фторурацил (2400 мг/м2 24-часовая инфузия один раз в неделю в течение 5 недель), периодичность циклов — 6 недель = 53%.

Ралтитрексед (2,6 мг/м2 в/в в 8 и 29 дни) + 5-Фторурацил (2,4 г/м2 24-часовая инфузия в 1, 8, 1 5, 22 и 29 дни), 3-4 цикла по 53 дня = Рм + длительная стабилизация у 70% больных при ХТ первой линии.

УФТ (400 мг внутрь ежедневно) + Лейковорин (45 мг внутрь ежедневно) = 45% Рм, медиана выживаемости — 15 мес.

Фторурацил (500 мг/м2) + ВСЫИ (40 мг/м2), оба препарата вводили в/в в 500 мл левулезы в течение 60 мин. с 1 по 5 день циклами по 3 недели = 35% Рм у 20 больных в стадии Дьюкса Д; серьезных побочных эффектов не было.

Фторурацил (450 мг/м2 один раз в день в течение 5 дней) + Левамизол (50мг внутрь каждые 8 часов в течение 3 дней) циклами по 2 недели. Осложнения: стоматиты и диарея.

Фторурацил (425 мг/м2) 4-Лейковорин (20 мг/м2) один раз в день в течение 5 дней. Осложнения: диарея и лейкопения 3-4 степени у 75% больных.

Фторурацил + Лейковорин=24% Рм.

Фторурацил (2,6 г/м2 24-часовая инфузия еженедельно 6 циклов) + Лейковорин (500 мг/м2 еженедельные 2-часовые инфузии) = 44% Рм у больных метастатическим раком толстой кишки.

Фторурацил + Лейковорин + Гемцитабин (900 мг/м2 в/в 90-минутная инфузия) = Рм у 15 из 33 больных (45%) распространенным раком толстой кишки, в т. ч. у 2 больных (6%) — полная Рм и у 13 (39%) — частичные Рм; предполагается, что Гемцитабин усиливает эффект комбинации Фторурацил + Лейковорин, т. к. последняя ингибирует синтез пиримидинов ее поуо, а Гемцитабин блокирует ключевой энзим спасательного пути — дезоксицитидинкиназу; при этом моно-ХТ Гемцитабином не эффективна при РТПК.

Фторурацил (425 мг/м2 в/в струйно в 1-5 идни) 4-Лейковорин (20 мг/м2 в/в в 1-5 идни) + Иринотекан (350 мг/м2 в 1 и 22 дни) = 39% Рм + 49% стабилизации, медиана выживаемости — 16 мес.

Фторурацил + метил-ССN в сравнении с моно-ХТ Фторурацилом = соотв. 37% и 7% Рм.

УФТ (300 мг/м2/день) + Лейковорин (90 мг/м2/день) 3 раза в день с 1 по 28 день = 11% Рм.

УФГ (300 мг/м2/день) + Лейковорин (150 мг/м2/день) внутрь через каждые 8 часов с 1 по 28 день циклами по 5 недель = 14% Рм, осложнения: ладонно-подошвенный синдром, диарея.

УФГ (300 мг/м2/день внутрь) + Лейковорин (75-90 мг/м2/день внутрь) циклами по 28 дней с интервалами между циклами в 1 неделю в сравнении с комбинацией Фторурацил + Лейковорин = соотв. 12% и 15% Рм с медианой выживаемости — соотв. 12 и 13 мес. но токсичность при комбинации УФТ + Лейковорин (стоматит, нейтропения и инфекции) была менее выраженной.

УФТ (мг/м2/день во 2-14 дни) + Лейковорин (500 мг/м2/в/в в 1 день -4- по 30 мг внутрь во 2-14 дни) = 39% Рм у 75 больных.

УФТ + Оксалиплатин = 35-45% Рм.

УФТ (мг внутрь ежедневно) + Этопозид (25-50 мг внутрь ежедневно) = 28% частичных Рм у 25 больных раком толстой и прямой кишок, желудка, желчных путей и поджелудочной железы; алопеция у 44% больных.

Цисплатин (15 мг/м2/день в 1-5 дни) + Фторурацил (450 мг/м2/день во 2-6 дни) + Лейковорин (100 мг/день в 1-6 дни), 2 цикла постоянных инфузий с интервалом в 4 недели = частичные Рм у 5 из 14 больных (38%) раком желудка и РТПК; токсичность 3-4 степени: стоматиты (у 16% больных), ладонно-подошвенный синдром (у 6%), алопеция (у 6%), лейкопении (у 19%).

Энияурацил (11,5 мг/м2/день) 4- Фторурацил (1,15 мг/м2/день) 2 раза в сутки в течение 28 дней циклами по 5 недель = 20% Рм.

Эпирубицин + Фторурацил в сравнении с моно-ХТ Фторурацилом = соотв. 33% и 19% Рм.

Химиотерапия второй линии рака толстой и прямой кишок

Иринотекан = 20,5% Рм у больных, ранее получавших Фторурацил.

Иринотекан (мг/м2 в/в в 1 день каждые 3 недели в течение 0,7-12,6 мес.) в качестве ХТ второй линии после прогрессировать на фоне применения Фторурацила или других ингиторов пиримидинового обмена (Капецитабина, Ралтитрекседа, УФТ) = выживаемость 1 год -36,2%, а при В8С- 13,8%; переносимость Иринотекана была приемлемой; осложнения 3/4 степени выражались в диарее (22%), тошноте и рвоте (14%).

Иринотекан в сравнении с длительными инфузиями Фторурацила у больных, ранее получавших Фторурацил = выживаемость 12 мес. — соотв. у 44,8% и 32,4% больных.

Иринотекан в сравнении с модифицированными режимами у больных с прогрессированием после ХТ Фторурацилом = СПЖ — соотв. 10,8 и 8,5 мес. выживаемость 1 год — соотв. 45% и 32%.

Иринотекан (70 мг/м2 один раз в неделю в течение 6 недель) + Капецитабин (1250 мг/м2 2 раза в день в 1-14 дни идни).

Иринотекан + Митомицин С = 10% полных Рм.

Иринотекан (200 мг/м2 в 1 день) + Оксалиплатин (85 мг/м2 в 1 день) через каждые 3 недели.

Иринотекан (300 мг/м2 в/в в 1 день) + Ралтитрексед (Томудекс; 2,6 мг/м2в/в в 1 день через 1 ч после Иринотекана) через каждые в 3 недели.

Иринотекан (60 мг/м2 в/в в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (80 мг/м2 в/в в 1 день) циклами поЗ-4 недели.

Адъювантная терапия рака толстой и прямой кишок

У больных раком ободочной кишки стадии С по Дьюксу рекомендуется операция + адъювантная ХТ, стадии В2 — операция 4- наблюдение или ХТ, стадий А и А1 — операция + наблюдение.

Из 69 больных раком толстой кишки III стадии, получавших после резекции адъювантную ХТ, лечение оказалось успешным у 78% больных, тогда как в историческом контроле без адъювантной ХТ — у 66%.

Капецитабин (1250 мг/м2 2 раза в день ежедневно в 1-14 дни, 8 циклов по 3 недели).

Капецитабин в сравнении со схемой Мауо = 3-летняя безрецидивная выживаемость — соотв. 64,2% и 60,6%, общая выживаемость — соотв. 81,3% и 77,6%, снижение частоты рецидивов по сравнению со схемой Мауо — на 13%.

УФТ (300 мг/м2 внутрь) -I- Лейковорин (90 мг/м2 внутрь) в 1-28 дни, 5 циклов по 5 недель.

Фторурацил (450 мг/м2 в/в в течение 5 дней, затем интервал в 28 дней, после которого 5-Фторурацил вводили в дозе 450 мг/м2 еженедельно в течение 5 мес.) + Левамизол (Декарис; 150 мг/день в течение 3 дней каждые 2 недели на протяжении 12 мес.) = снижение по сравнению с контролем частоты рецидивов с 49% до 34% и повышение 5-летней выживаемости с 58% до 71% в исследовании на 929 больных раком ободочной кишки с метастазами в регионарные ЛУ.

Фторурацил + Левамизол в течение 1 года = снижение частоты рецидивов на 40% и летальности на 33% при адъювантной ХТ в стадии Дьюкса С.

Фторурацил (425 мг/м2 в/в в 1-5 дни струйно)+Лейковорин (20 мг/м2 в/в в 1-5 дни непосредственно перед введением 5-Фу), 6 циклов по 4 недели = снижение частоты рецидивов на 35%, повышение 5-летней выживаемости на 11% у больных раком ободочной кишки.

Схема адъювантной терапии рака прямой кишки

1-8 недели: Фторурацил (425 мг/м2) + Лейковорин (20 мг/м2) в 1-5 идни 9-73 недели: ЛТ (суммарно 50,4 Гр)

Фторурацил (400 мг/м2) + Лейковорин (20 мг/м2) в 1-5 идни 77-25недели: Фторурацил (425 мг/м2) + Лейковорин (20 мг/м2) в 1-5 идни.

Схема FOLFOX-4 в сравнении с LVFU2 = снижение риска рецидива на 24%, повышение 3-летней выживаемости.

Схема IFL не увеличивает ПЖ по сравнению с комбинацией Фторурацил + Лейковорин, и вследствие значительной гастроинтестинальной и кардиоваскулярной токсичности, сопряжена с ранней (в течение 60 дней) летальностью.

В механизме рецидивирования РТПК играет роль как диссеминация опухоли по лимфатическим и кровеносным сосудам, так и пенетрация опухоли и имплантация ее в брюшной полости. Для предупреждения рецидивов целесообразно раннее в/б введение цитостатиков. Комбинация операции с ранней послеоперационной интраперитонеальной ХТ обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 75% больных цистаденокарциномой, при которой обычно живут 5-8 мес. Для надежного устранения опухолевых клеток в брюшной полости интраперитонеальная ХТ должна продолжаться 5 дней после операции. В течение этого периода еще не происходит образования коллагена, поэтому распределение вещества будет равномерным. Равномерности распределения и предупреждению склеротических процессов способствует также и введение препарата в большом количестве жидкости (обычно 1 л). Благодаря большому объему раствора, он сохраняется в брюшной полости длительное время. Время полусуществования вещества в брюшной полости тем больше, чем больше его молекулярная масса. При в/б введении 5-Фторурацила площадь под кинетической кривой, его концентрация в брюшной полости в 100 раз больше, чем в плазме, а при в/б введении Митомицина — в 75 раз. Перитонеальный барьер сохраняется даже после значительной полостной операции.

Неоадъювантная терапия рака толстой и прямой кишок

5-Фторурацил + Лейковорин + Оксалиплатин + ЛТ (25 ежедневных фракций по 1,8 Гр, суммарно 45 Гр) или Капецитабин + Оксалиплатин + ЛТ у больных нерезектабельным раком прямой кишки = через 4-7 недель 15 из 18 больных, завершивших химиолучевую терапию, были оперированы, микроскопически радикальная резекция удалась у 14 больных (78%); рекомендовано применение Оксалиплатина в дозе 85 мг/м2 в 1 и 29 дни в дополнение к ЛТ и к ХТ Фторурацилом/Лейковорином или Капецитабином.

Таргетная терапия рака толстой и прямой кишок (РТПК)

Бевацизумаб в сравнении с Бевацизумаб + схема IFL (Иринотекан + Фторурацил + Лейковорин) = соотв. 35% и 45% Рм, ПЖ — соотв. 15,6 м 20,3 мес.

Бевацизумаб + схема IFL в качестве первой линии ХТ у больных метастатическим колоректальным раком = 46% Рм; осложнения: нейтропения, диарея, носовые кровотечения.

Моноклональные антитела МАВ-17-1А (500 мг 1 раз в месяц в качестве адъювантной терапии после радикальных операций, 4 коротких инфузии) = снижение частоты рецидивов на 27% и увеличение 5-летней выживаемости на 30% по сравнению с больными, подвергавшимися только операции.

Цетуксимаб = четкий положительный эффект у 23% из 121 больного раком толстой кишки, ставших рефрактерными к ХТ комбинацией Фторурацила и Иринотекана.

Цетуксимаб (400 мг/м2, а затем еженедельно 200 мг/м2) + Иринотекан = 17% Рм у 121 больного колоректальным раком с рефрактерностью к Иринотекану.

Цетуксимаб в сравнении с Цетуксимаб + Иринотекан = соотв. 11% и 23% Рм у 111 больных колоректальным раком.

Цетуксимаб (400 мг/м2, а затем еженедельно 200 мг/м2) + схема FОLFОХ-4 = 81% Рм (в т.ч. 5% полных Рм) + 17% длительной стабилизации у 43 больных колоректальным раком с гиперэкспрессией ЕСРК.

Эрлотиниб (Тарцева) + схема ХЕЬОХ = 20% Рм + 64% стабилизации более 4 мес. у 20 больных с распространенным РТПК, ранее получавших ХТ.

РТК787/ZК(>1000 мг/сутки внутрь) = частичные Рм + стабилизации у больных РТПК с метастазами в печени; побочные эффекты (у >20% больных) выражались тошноте, рвоте, головокружении, диареи и болях в животе

РТК787/ZК(1250 мг/сутки внутрь постоянно) 4- схема FОLFОХ-4 = 53% Рм у 35 больных РТПК, время до прогрессирования —11,2 мес. общая выживаемость — 18,6 мес.

Источник: http://www.medicinform.net/rak/rakob17_6_1_2.htm