Предраковое состояние кожи

Предраковое состояние — как распознать, предотвратить?

Предраковое состояние — это особенное состояние организма, которое в определенный момент может перейти в онкологическое заболевание. Существуют две основные категории предраков:

Оглавление:

  1. Облигатные предраковые состояния объединяют в одну группу заболевания, последствием которых является раковая опухоль.
  2. Факультативные предраки представляют собой патологические состояния, которые в ходе своего развития необязательно сопровождаются злокачественным перерождением пораженных тканей.

Такие предраковые состояния требуют неотложной консультации специалиста, поскольку, в зависимости от вида предрака, пациенту может потребоваться проведение специфической терапии. В некоторых случаях больным рекомендуется проходить плановые профилактические осмотры для динамического наблюдения за данным видом патологии.

Предраковое состояние: симптомы и признаки

Проявления, клиническая картина и симптоматика предраков, зависят, в первую очередь, от локализации поражения.

Предраковое состояние матки:

Истинным предраком матки является дисплазия эпителия, которая проявляется повышенным делением клеток поверхностного слоя слизистой оболочки с наличием незначительного числа атипичных элементов. Развитию дисплазии способствует ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров и беременность в юном возрасте. Предраковое состояние шейки матки во многих случаях также связывают с папиллома вирусной инфекцией человека.

Заболевание преимущественно протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового гинекологического обследования. Диагностика дисплазии происходит на основании цитологического анализа мазка, кольпоскопии и гистологического исследования патологических тканей.

Предраковое состояние желудка:

По сути, хронический гастрит можно считать факультативным предраком. В недавнее время была установлена инфекционная этиология воспаления слизистой оболочки желудка. Как стало известно, после проникновения в пищеварительный тракт бактерий «хеликобактер пилори», они внедряются в слизистую оболочку и прикрепляются к стенке органа. На этом месте формируется воспалительная реакция организма, которая в конечном итоге может привести к эрозии и язве. В следствие таких процессов в клетках желудочно-кишечного тракта происходит накопление генетических мутаций, что может провоцировать раковое перерождение желудочных тканей.

Предраковое состояние кожи:

Предраки кожи могут иметь две основные формы:

  1. Заболевания опухолевой природы:
  • Старческая кератома. которая проявляется в виде бородавочных высыпаний, покрытых корочками. Такое образование, как правило незначительно приподнимается над поверхностью кожных покровов.
  • Кожный рог — имеет вид ограниченного разрастания эпителиальных клеток, которое в последствии покрывается ороговевшим слоем кожи. Это состояние практически в 90% со временем перерождается в злокачественную опухоль, то есть рак кожи .
  1. Неопухолевые предраки:
  • Вирусная эпидермодисплазия. Данная патология формируется в следствие инфицирования организма папиллома вирусом и по клинической картине напоминает бородавочное поражение кожи.
  • Гигантская кандилома. Заболевание локализуется на кожных покровах половых органов и в области ануса и имеет вид узелкового уплотнения нередко с участками изъязвления.
  • Пигментная ксеродерма. Данная генетически обусловленная реакция кожи на воздействие ультрафиолетового излучения проявляется участками эритаматозного покраснения эпидермиса. Со временем в этих местах формируется пигментное пятно.
  • Солнечный кератоз. Поражение преимущественно наблюдается в пациентов старшего возраста, в которых под действием ультрафиолетовых лучей образовывается желтого цвета пятно. Через некоторое время такое образование покрывается чешуйками.
  • Лейкоплакия. Данное патологическое состояние характеризуется атипичным ороговением эпителия и слизистой оболочки в результате хронической механической, химической или термической травмы.

Предраковое состояние легких:

Развитию раковых опухолей могут содействовать следующие заболевания респираторной системы:

  1. Бронхоэктазы — это предраковое состояние слизистой оболочки бронхиальной системы, при котором происходит атипичное разрастание клеточных элементов в виде папиллом. Такой процесс, в большинстве случаев, является следствием хронического воспалительного процесса в бронхах.
  2. Хроническая пневмония. Затяжное течение воспалительных процессов в легочной ткани по мнению некоторых ученых считается факультативной формой предрака всей респираторной системы.

Лечение предракового состояния

Терапия предраковых состояний должна быть своевременной и адекватной. Некоторые предраки, такие как облигатные заболевания, подлежат незамедлительному оперативному лечению. Это связано с тем, что раковые заболевания могут возникнуть в любое время. Эндометриозы и бронхоэктазы, в силу специфики развития, подвергаются консервативной терапии. В случаях обнаружения факультативного предрака с низкой вероятностью злокачественного перерождения, допускается использование метода динамического отслеживания.

Предраковое состояние: прогноз

Предрак и его прогноз считаются благоприятными, и после проведения комплексного лечения наблюдается полное излечение болезни.

Важно знать:

Источник: http://orake.info/predrakovoe-sostoyanie-kak-raspoznat-predotvratit/

Предраковое состояние кожи

Предраковое состояние кожи — особое состояние, которое с течением времени с большей или меньшей вероятностью может перейти в онкологическое заболевание.

Так называемые облигатные предраковые состояния кожи очень часто (почти всегда) трансформируются в рак. К облигатным предракам кожи относят: болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму, болезнь Педжета, эритроплазию Кейра.

К факультативным предракам, которые реже переходят в рак, специалисты относят поражения кожи с незаживающими язвами, рубцами, кераопреканцерозы, трофические расстройства, вызванные различными химическими и физическими воздействиями. На фоне факультативных предраковых состояний кожи рак развивается примерно в 2-10% случаях.

Болезнь Боуэна или дискератоз – довольно редкое заболевание. Встречается в любом возрасте, одинаково часто у женщин и у мужчин. Проявляется в виде единичных или множественных бляшек с неправильными очертаниями, красно-коричневого цвета с блестящей влажной поверхностью. Поверхность бляшек может быть покрыта чешуйчатой корочкой и напоминать псориатическую. Заболевание развивается медленно и в отсутствии лечения практически всегда заканчивается развитием инвазивного рака.

Диагностика болезни Боуэна осуществляется на основе анализа клинической картины и подтверждается гистологическим исследованием. Для лечения болезни Боуэна применяется хирургическое удаление очага патологии или электрохирургическая терапия. В отдельных случаях может быть назначена лучевая терапия. После грамотного удаления опухоли рецидивов заболевания, как правило, не возникает.

Пигментная ксеродерма – хроническая дистрофия кожи с повышенной чувствительностью к солнечной радиации. Заболевание является наследственным, обычно встречается у близких родственников. Пигментная ксеродерма проявляется у детей уже в раннем возрасте с возникновения на открытых участках кожи (чаще всего на лице, руках, шее) пятен красного цвета. Кожа становится шелушащейся, появляются очаги атрофии (истончения кожи) и гиперкератоза (утолщения кожи).

Диагноз ставится на основании гистологического анализа. Прогноз заболевания обычно неблагоприятный. Больным рекомендуется строго воздерживаться от облучения кожи солнечными лучами, показана обработка пораженных участков специальными лекарственными мазями. При злокачественном перерождении ксеродермы показано хирургическое, криохирургическое, электрохирургическое и лучевое лечение.

Болезнь Педжета чаще всего поражает околососковые области молочных желез, однако примерно в 20% случаев опухоль возникает на других участках – ягодицах, бедрах, наружных половых органах, на спине, щеках, носу, шее. Очаг поражения вначале напоминает экзему с четко ограниченными очертаниями. С развитием заболевания в месте поражения появляются эрозии кожи – изъязвления, покрытые плотно прилегающими корочками. Болезнь часто сопровождается жжением и зудом. Зона поражения постепенно увеличивается.

Болезнь Педжета развивается медленно, однако обладает высокой потенциальной злокачественностью и без лечения во многих случаях переходит в плоскоклеточный рак. Диагностика болезни Педжета осуществляется на основании оценки клинической картины и результатов гистологического исследования. Для данного вида опухоли применяется исключительно хирургическое лечение.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

В Израильском Медицинском центре Сорока успешно функционирует Институт онкологии, в котором врачи-онкологи осуществляют эффективное лечение пациентов, страдающих от рака разных форм и локализаций, обеспечивая им высокое качество жизни. Особое внимание уделяется химиотерапевтическому лечению. Перейти на страницу >>

Медицинский центр им. Ицхака Рабина в Израиле предлагает своим пациентам услуги по высокоточной диагностике и лечению широкого спектра онкологических заболеваний. Центр имеет как отлично подготовленный персонал, так и оснащен передовым оборудованием, позволяющим решать сложнейшие задачи. Перейти на страницу >>

Немецкая клиника им. Роберта Янкера имеет в своем арсенале самые современные средства для успешной борьбы с онкологическими заболеваниями. Среди диагностического и лечебного оборудования клиники можно выделить, в частности, линейные ускорители Novalis и Varian Clinac DHX для проведения радиотерапии. Перейти на страницу >>

Одно из главных направлений в работе австрийской Венской Частной Клиники — эффективное лечение различных онкологических заболеваний. Онкологи клиники успешноприменяют известные методики лечения рака, при этом адаптируя их к индивидуальным особенностям организма каждого конкретного больного. Перейти на страницу >>

Проведение высокоточной диагностики и лечения многих злокачественных новообразований является одним из главных направлений в работе клиники Niguarda Cа Granda Hospital в Италии. Медицинское учреждение добилось значительных успехов в лечение рака желудка, колоректального рака и других онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

В немецкой клинике Нидеррайн-Коршенбройх располагают не только самым передовым медицинским оборудованием и техникой, но и отлично подготовленным врачебным персоналом. Для всех пациентов клиники врачи-онкологи разрабатывают индивидуальный лечебный план, учитывающий все особенности организма. Перейти на страницу >>

Европейский Институт Онкологии в Милане является одним из ведущих медицинских учреждений не только Италии, но и Европы, специализирующихся на лечении злокачественных опухолей. Широко применяет на практике передовые разработки в области терапии онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Многопрофильный онкологический центр Университета города Мюнстер в Германии предлагает своим пациентам высокоточную диагностику и лечение практически всех онкологических заболеваний. Главными направлениями являются терапия рака груди, желудочно-кишечного тракта, рака легких, лейкозов и лимфом. Перейти на страницу >>

Источник: http://wincancer.ru/onkologiya/predrakovoe_sostoyanie_kozhi.html

Ваш дерматолог

Предраковые заболевания кожи

Конспект лекции для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Предрак — это заболевание или патологический процесс, на фоне которого возможно развитие злокачественной опухоли.

Все предраки можно разделить на предраки опухолевой природы и предраки неопухолевой природы. К заболевания первой группы относятся старческая кератома и кожный рог.

Предраки опухолевой природы.

Себорейный кератоз Другие фото

Старческая кератома (старческая бородавка, себорейная кератома и др.) возникает преимущественно у пожилых людей, чаще на открытых участках тела (лицо, шея, кисти).

Заболевание характеризуется появлением единичных (чаще) или множественных (редко) бородавчатых высыпаний (бляшек), возвышающихся над уровнем кожи, округлой или овальной формы, до нескольких сантиметров в диаметре, желтовато-коричневатого цвета. Бляшки покрыты корками, при снятии которых обнажается эрозивная, мокнущая поверхность

Старческая кератома является факультативным предраком и малигнизируется примерно в 5% случаев. Её появление требует удаления бородавки в пределах здоровых тканей.

Кожный рог Другие фото

Кожный рог относится к облигатным предракам и рано или поздно обязательно малигнизируется. Встречается в основном у людей старше 60 лет.

Кожный рог представляет собой участок ограниченной гиперплазии эпителия с выраженным гиперкератозом. который клинически имеет вид более или менее выраженного рогового выступа (отсюда название). Рог располагается на слегка инфильтрированном основании, цвет его может колебаться от розового до коричневого. Локализуется обычно на коже и красной кайме губ, чаще нижней.

Заболевание хроническое, процесс длится годами, но в любой момент может произойти озлокачествление, о котором свидетельствует появление воспаления вокруг кожного рога, уплотнение его основания, внезапное усиление интенсивности ороговения, а главное — данные гистологического исследования.

Кожный рог должен обязательно удаляться в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

Предраки неопухолевой природы.

Предраки неопухолевой природы можно разделить на три группы:

1) Предраки вирусной природы

2) Предраки, обусловленные врождённой или приобретённой повышенной чувствительностью к УФО

3) Предраки, обусловленные действием химических и физических факторов

Предраки вирусной природы.

Эпидермодисплазия верруциформная Другие фото

Заболевание вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ, HPV), а именно ВПЧ-4 и характеризуется множественными высыпаниями на открытых участках тела, напоминающие обычные бородавки. На коже появляются плоские округлые папулы диаметром от 0.2 до 2 см, покрытые серовато-чёрной роговой массой, пропитанные кожным салом.

Необходимо радикальное удаление бородавок. Возможно применение синтетических ретиноидов (ацитретин). В случае множественных бородавок используют интерферонотерапию.

Чаще встречается у мужчин, локализуется на половых органах, в перианальной области. Вначале появляются узелки тина остроконечных кандилом (но не на ножке, а на плотном основании), которые растут вширь и вглубь. В основании формируется инфильтрация, характерно изъязвление, деструкция.

Необходимо тотальное широкое иссечение кондиломы. При невозможности радикального удаления применяют криодеструкцию. Также используется химиотерапия (блеомицин), интерферонотерапия.

Предраки, обусловленные врождённой или приобретённой повышенной чувствительностью к УФО.

Пигментная ксеродерма Другие фото

Генетически детерминированное семейное заболевание, выражающееся в повышенной чувствительности кожи к солнечной радиации. Проявляется с раннего детства при первом контакте с солнечным светом. На открытых участках кожи после непродолжительной инсоляции появляются красные воспалительные пятна, на которых затем образуются пигментные пятна, напоминающие веснушки, телеангиэктазии. Со временем число пятен увеличивается, кожа становится сухой, истонченной, атрофичной. Поражается радужка, роговица, конъюнктива.

Примерно в 6-10 лет на фоне хронического радиационного дерматита развиваются злокачественные опухоли (базалиомы. плоскоклеточный рак ) с быстрым метастазированием, что ведет к гибели больных (дети редко доживают до 15 лет).

Лечение паллиативное (удаление образующихся опухолей. применение синтетических ретиноидов и др.).

Солнечный кератоз Другие фото

Возникает у пожилых людей и людей зрелого возраста, чаще у мужчин со светлой кожей, волосами и глазами, преимущественно на открытых участках тела, часто на красной кайме губ.

Процесс начинается с образования красновато-желтого пятна. Вскоре на покрасневшем основании образуются плотно прилегающие и с трудом снимающиеся чешуйки. По преобладанию эритемы или кератотических наслоений выделяют эритематозную, кератотическую форму и тип кожного рога (образование кожного рога).

Лечение заключается в удалении патологических элементов (криодеструкция, лазерная хирургия ), применении мазей с цитостатиками (фторурациловая и др.)

Поздние радиационные (рентгеновские) дерматозы — возникают, как правило, при длительном воздействии рентгеновского излучения и выражаются в возникновении хронического дерматита. Кожа становится сухой, истонченной, приобретает неравномерную окраску (дисхромия), появляются телеангиэктазии и др. В ряде случаев возможно стойкое изъязвление.

Предраки, обусловленные действием химических и физических факторов.

Лейкоплакия Другие фото

Лейкоплакия представляет собой патологическое ороговение слизистой оболочки рта, красной каймы губ или гениталий, возникающее в ответ на хроническое экзогенное раздражение (механическое, термическое, химическое).

В слизистой полости рта основное значение имеет действие табачного дыма, хроническая травматизация вследствие нарушения зубного ряда, гальванический ток, возникающий в полости рта при наличии протезов из разнородных металлов.

Участки ороговения на слизистой во влажной среде быстро подвергаются мацерации, приобретая белесоватый цвет. Выделяют три клинические формы лейкоплакии:

1) Плоская лейкоплакия — типа лихенификации, но на слизистой. Очаги имеют вид тонкой, серовато-белой пленки

2) Веррукозная лейкоплакия — процесс ороговения значительно выражен, поражённый участок выступает над слизистой оболочкой в виде бляшки (бляшечная форма) или бородавки (бородавчатая форма).

3) Эрозивная форма лейкоплакии — проявляется одиночными или множественными эрозиями на слизистой, сопровождающимися субъективными ощущениями, усиливающимися при приёме пищи. Наиболее часто малигнизируется.

Основой лечения является устранение действия причинного фактора. Используется также хирургическое удаление патологических очагов в пределах здоровых тканей, криодеструкция и т. д. Назначают длительные курсы витамина А.

Вернуться к списку статей о болезнях кожи

Рак кожи: болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра.Лекция для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматологии СПбГМА

Доброкачественные опухоли эпидермисаЛекция для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Паранеопластические заболевания кожи. Лекция для студентов лечебного факультета. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА

Плоскоклеточный рак кожи Лекция Кафедра дерматологии СПбГМА

Источник: http://www.dermatolog4you.ru/stat/b_l/predrak.html

Предраковые заболевания кожи

К предопухолевым состояниям кожи относятся истинные предраковые заболевания кожи, рано или поздно превращающиеся в рак. К ним относятся: пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, болезнь Кейра. С другой стороны, существуют факультативные предраковые заболевания кожи, при которых малигнизация происходит только в незначительном про­центе случаев.

Факультативные предраковые заболевания кожи

  1. Факультативные предраковые заболевания кожи в широком смысле слова. К ним относятся: старческие атрофии кожи, хронический хейлит и хейлоз, хронические лучевые дерматиты и хронические дерматиты, вызванные каменноугольным дегтем и его производ­ными, рубцы, хронические воспалительные процессы, доброка­чественные опухоли и пигментные пятна.
  2. Факультативные предраковые заболевания кожи в узком смысле слова, приводящие в значительном проценте случаев к развитию инвазивного рака. Это — старческая кератома, кожный рог, кератоакантома, лейкоплакия.
К категории факуль­тативных предраков кожи относят большую группу патологи­ческих процессов. Остановимся на некоторых из них.

Кожный рог

Кожный рог представляется в виде цилиндрического, кони­ческого или призматического возвышения длиной от нескольких сантиметров до нескольких миллиметров. Цвет его от желтого до коричневого, консистенция очень плотная, поверхность плоская или бугристая, основание мягче верхушки и окружено ободком, часто розового цвета, локализация кожных рогов — лицо, волосистая часть головы, ушные раковины, туловище, конечности, половые органы. Это предраковое за­болевание кожи наблюдают чаще у женщин, чем у мужчин, и в 12% оно превращается в спиноцеллюлярный рак. Лечение сводится к иссечению кожного рога с основанием. Отдаленные результаты хорошие. Можно применять и короткофокусную рентгенотерапию (одноразовая доза 400—500 рад, суммарная — до 4000 рад). Но лучевая терапия менее эффективна, чем хирургическое лечение.

Старческий кератоз

Старческие кератозы являются небольшими образованиями, состоящими из толстых ороговевших пластов сероватого или ко­ричневого цвета. При удалении плотно прилегающих корок остается шероховатая поверхность, иногда появляются капельки крови. Обычно наблюдаются в возрасте после 50 лет, реже — пос­ле 40. Располагаются на туловище (груди и спине), лбу, щеках, висках. Старческий кератоз опасен, так как часто превращается в плоскоклеточный рак. Лечение может быть хирургическим (иссечение или электро­коагуляция) либо лучевым — короткофокусная рентгенотерапия (одноразовая доза 400—500 рад, суммарная — до 2500 рад).

Профессиональные дерматозы

К предраковым заболеваниям кожи относятся профессиональные дер­матозы, сопровождающиеся патологической регенерацией кожи. К ним относится рентгеновский дерматит, который в последние го­ды, в связи с диспансеризацией, повторными осмотрами и улучше­нием мер защиты от рентгеновского излучения, встречается редко. Однако встречаются другие виды дерматитов, например, у работающих с химическими препаратами, продуктами перегонки каменноугольного и буроугольного дегтя и их дериватами (крео­зотом, анилином, продуктами перегонки неочищенного парафина, керосина, сажи). Однако несомненно, что при правильно поставленной профилактике среди лиц, работающих с вредными веществами, можно избежать развития раковых заболеваний кожи.

Пигментная ксеродерма

Более угрожающими являются истинные предраки, например, пигментная ксеродерма, впервые описанная в 1870 г. Капоши. Несмотря на то, что этому заболеванию придают большое значение как предраковому и оно часто упоминается в лите­ратуре, встречается оно редко. Киевском онкологическом институте за последние 15 лет наблюдали только 2 больных, страдающих пигментной ксеродермой. Это предраковое заболевание кожи чаще встречается у населения южных стран. У детей, предрасположенных к данному заболеванию, обнаруживается повышенная чувствительность к солнечным лучам, особенно весной и летом. Обычно появляются солнечная эритема и конъюнктивиты, которые быстро проходят. Это бывает не очень часто и первыми их признаками необходимо считать появление пигментных пятен в виде веснушек. Прежде всего поражаются открытые части тела, универсальная пигментная ксеродерма появляется чрезвычайно редко.

Причина возникновения этого заболевания до настоящего времени неясна. Считают, что данные изменения на коже выз­ваны фоточувствительным веществом, образующимся в организ­ме. Заболевание встречается преимущественно у членов одной семьи. Диагностика этого заболевания не встречает затрудне­ний. Лечение состоит в защите от солнечных лучей, применении светозащитных мазей. В случае злокачественного превращения должно быть применено хирургическое удаление опухоли. При наличии меланобластомы рекомендуется короткофокусная рент­генотерапия с последующим электроиссечением. Все про­филактические мероприятия являются паллиативными.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна впервые описана автором в 1912 г. как предраковый дерматоз. Это предраковое забо­левание кожи редкое, встречается у обоих полов в возрасте от 20 лет и старше. Может раз­виваться на любом участке кожи, но преимущественно на коже туловища, половых орга­нов, реже на слизистой обо­лочке полости рта. Образуют­ся возвышающиеся бляшки в большинстве случаев еди­ничные, но бывают слитые друг с другом. Бляшки могут быть в виде чечевицы, диска, размером с небольшую моне­ту. Поверхность их покрыта большим количеством корок и чешуек. На грани со здоровой кожей сплошной периферический венчик чешуек отсутствует. Болезнь Боуэна почти постоянно приводит к раку. Рак на почве болезни Боуэна быстро растет и образует метастазы. Этиология заболевания неясна. Медикаментозное лечение не применяют, а лучевая терапия не всегда дает положительные результаты. Наиболее эффективное ле­чение хирургическое, тем более что больные являются на прием, когда уже возникли злокачественные превращения.

Болезнь Кейра

Болезнь Кейра, или эритроплазия Кейра, по своему характеру течения почти не отличается от предыдущего заболевания. Пора­жение представляет собой ограниченные, ярко-красного цвета узлы различной величины. Если в области поражения появляет­ся изъязвление, можно считать, что это начало злокачественного роста, так как у 100% больных заболевание переходит в плосколеточный рак. Метастазы в лимфоузлы появляются рано. лечение хирургическое.

Болезнь Педжета

Болезнь Педжета чаще всего поражает кожу околососковой области молочной железы. 20% случаев локализуется на шее, половых органах, ягодице, лобке, носу и других местах. Клини­чески характеризуется резко ограниченным экзематозным дер­матитом. Имеет вид ярко-красной эрозии с зернистой лоснящей­ся поверхностью, иногда заметно приподнятой над уровнем кожи, основание плотное. Сосок может быть втянут, но регионарные лимфатические узлы не увеличены. Иногда больные предъявляют жалобы на зуд и жжение. Развивается медленно и может иметь большие размеры. Спустя 2—3 года, а иногда 20 лет наступает карциноматозная инфильтрация с поражением регионарных лим­фатических узлов.

Отличительным признаком большинства предраковых заболеваний кожи, как вообще предраковых состояний, является постепенность их развития и медленное течение. Стимулирующим моментом к более быстрому переходу предракового состояния в рак явля­ется травмирование (сдирание, трение) таких предраковых состоя­ний, как рубцы, бородавки. келоиды.

Критерием суждения об угрожающей малигнизации могут служить следующие признаки: увеличение предраковых образо­ваний в объеме и размерах, изменение консистенции (мягкие об­разования становятся плотными), изменение их поверхности. Появление шершавости, эрозий, трещин, бугристости явля­ется предвестником возможного перехода предрака в рак. Дол­жна быть учтена и длительность процесса. Долго не заживающие язвы, трещины и эрозии следует также расценивать как изме­нения, указывающие на возможность малигнизации.

Видео:

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/predrakovye-zabolevaniya-kozhi.html

Предраковые заболевания кожи

Предраковые заболевания кожи – группа дерматологических заболеваний, на фоне которых могут развиваться злокачественные опухоли. Условно подразделяется на две подгруппы: факультативные (с необязательной малигнизацией) и облигатные (с высокой вероятностью озлокачествления). Представляют собой единичные или множественные узелки, разрастания, очаги гиперкератоза, папулы, пигментные пятна или очаги раздражения различной окраски, размера и формы. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов гистологического исследования. Лечение – хирургическое удаление, криотерапия, химиотерапия, интерферонотерапия.

Предраковые заболевания кожи

Предраковые заболевания кожи – доброкачественные новообразования эпителиального происхождения и патологические состояния кожи неопухолевой природы, способные к трансформации в злокачественную опухоль. Вероятность злокачественного перерождения различных предраковых заболеваний кожи может сильно различаться. Причиной малигнизации становятся неспецифические внешние раздражения (механическое трение, инсоляция, температурные воздействия), различные эндогенные факторы и отсутствие своевременного лечения. Страдают преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Существуют также врожденные предраки, поражающие детей и подростков. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.

Классификация предраковых заболеваний кожи

Различают две группы предраковых поражений кожи: облигатные (с высокой вероятностью злокачественной трансформации) и факультативные (с относительно невысокой вероятностью малигнизации). Стоит отметить, что это деление является достаточно условным. Существуют заболевания, которые одни специалисты относят к облигатным предракам, а другие – к факультативным. В группу облигатных предраковых заболеваний кожи включают болезнь Боуэна. болезнь Педжета и эритроплазию Кейра. которые, по сути, являются особыми формами рака кожи – так называемыми раками in situ, локальными злокачественными процессами, не выходящими за пределы кожных покровов. Кроме того, облигатным предраком является пигментная ксеродерма .

В группу факультативных предраковых заболеваний кожи относят кожный рог, старческий кератоз, другие специфичные и неспецифичные поражения кожи. Риск злокачественного перерождения кожного рога и старческого кератоза составляет около 10%. Мышьяковистый гиперкератоз. хронические лучевые дерматиты. сифилитические и туберкулезные поражения кожи подвергаются малигнизации в 6% случаев. Свищи при остеомиелите. длительно существующие трофические язвы и обширные послеожоговые рубцы озлокачествляются у 5-6% больных. Поражения кожи при системной красной волчанке малигнизируются в 2-4% случаев.

Облигатные предраковые заболевания кожи

Болезнь Боуэна – редкая патология, впервые описанная в 1912 году. Возникает в возрастелет, одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. Предрасполагающими факторами являются инфицирование вирусом папилломы человека, контакт с некоторыми токсическими веществами (дегтем, смолой, мышьяком) и ультрафиолетовое излучение. Предраковое заболевание кожи может развиваться на любом участке тела, чаще страдает кожа туловища и половых органов. На начальном этапе представляет собой пятно с неровными контурами. В последующем пятно трансформируется в медно-красную бляшку с влажной бархатистой поверхностью.

На поверхности бляшки выявляются участки гипер- и гипопигментации. Иногда поверхность покрыта сухими неровными чешуйками, из-за чего образование может напоминать псориатическую бляшку. Контуры размытые, отмечается склонность к периферическому росту. Бляшки могут быть как единичными, так и множественными, сливающимися между собой. Обычно наблюдается длительное течение, бляшка может сохраняться в течение нескольких лет. При отсутствии лечения предраковое заболевание кожи трансформируется в плоскоклеточный рак. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования. Лечение – оперативное удаление с окружающими здоровыми тканями. В ряде случаев применяется электрокоагуляция. криодеструкция или лазерная коагуляция.

Эритроплазия Кейра – разновидность болезни Боуэна, поражающая кожу полового члена. Страдают мужчины в возрастелет. Предраковое заболевание кожи представляет собой гладкую красноватую бляшку с влажной бархатистой поверхностью. Медленно растет по периферии в течение нескольких лет или даже десятилетий, в исходе наблюдается злокачественное перерождение. Лечение – как при болезни Боуэна других локализаций.

Болезнь Педжета – предраковое заболевание кожи, обычно располагающееся в околососковой зоне. В 20% случаев опухоль локализуется в других областях: на лице, спине, бедрах, ягодицах, в области промежности или наружных половых органов. В некоторых классификациях рассматривается, как форма рака молочной железы (рак Педжета ). Диагностируется у представителей обоих полов в возрастелет. У мужчин встречается реже, но протекает более злокачественно. На начальной стадии предраковое заболевание кожи представляет собой экземоподобное поражение, сопровождающееся зудом, покалыванием, жжением и болью.

В последующем область поражения постепенно увеличивается, на поверхности опухоли образуются чешуйки, эрозии и изъязвления. Выявляется втянутость соска, возможны выделения. Предраковое заболевание кожи прогрессирует в течение нескольких лет и постепенно распространяется на окружающие ткани. Наблюдаются местный инфильтративный рост и метастазирование. Лечение – радикальная резекция молочной железы или мастэктомия в сочетании с химиотерапией, радиотерапией и гормонотерапией.

Пигментная ксеродерма – редкое наследственно обусловленное предраковое заболевание кожи. Проявляется повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. Болезнь протекает в три стадии. Первая стадия наступает в возрасте 2-3 лет, обычно в летний период, на фоне инсоляции (даже незначительной). На открытых участках тела ребенка с предраковым заболеванием кожи появляются красные пятна с признаками воспаления. В последующем на месте этих пятен возникают участки неравномерной гиперпигментации. Каждый эпизод пребывания на солнце сопровождается появлением новых участков воспаления и усилением гиперпигментации.

Признаки второй стадии выявляются спустя несколько лет после появления первых симптомов предракового заболевания кожи. На пораженных участках образуются телеангиэктазии и зоны атрофии. Из-за неровных участков пигментации, сосудистых звездочек и очагов атрофии кожа становится пестрой, на ней появляются трещины, язвочки, корки и бородавчатые разрастания. Выявляются патологические изменения хрящевой ткани, выражающиеся в деформации носа. Отмечаются поражения глаз: кератоконъюнктивиты, помутнение роговицы, выворот и воспаление век, светобоязнь и слезотечение.

Третья стадия предракового заболевания кожи возникает в пубертатном или постпубертатном возрасте. На пораженных участках кожи возникают доброкачественные и злокачественные новообразования: ангиомы. кератомы. фибромы, базалиомы. плоскоклеточный рак, меланомы. Особенно злокачественно протекают опухоли, образующиеся в области бородавчатых разрастаний. Более 60% пациентов не доживают до 15 лет. Причиной гибели становится местный инфильтративный рост опухолей и отдаленное метастазирование.

На 1-2 стадии больные с этим предраковым заболеванием кожи подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога. В процессе лечения используют пероральные средства, снижающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, витамины, мази с кортикостероидами и фотозащитные средства. При патологии глаз пациентов направляют к офтальмологу. при возникновении новообразований – к онкологу. Тактика лечения опухолей зависит от вида и распространенности онкологического процесса.

Факультативные предраковые заболевания кожи

Кожный рог – предрак, происходящий из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Предрасполагающими факторами являются травмы и продолжительное воздействие солнечных лучей. Это предраковое заболевание кожи может диагностироваться в любом возрасте. Развивается на неизмененных кожных покровах либо на фоне бородавок, солнечного кератоза, эпидермального невуса. кератоакантомы, СКВ и кожного туберкулеза. Иногда возникает на фоне злокачественных опухолей: саркомы Капоши. базалиомы, реже – зернистоклеточных новообразований и метастазов рака почки.

Предраковое заболевание кожи представляет собой образование, напоминающее рог животного. Длина рога может достигать нескольких сантиметров. Течение длительное. Со временем рог увеличивается в длину, почти не меняясь в диаметре. Малигнизация предракового заболевания кожи наблюдается редко. Дифференциальную диагностику осуществляют с плоскоклеточным раком, кератоакантомой и старческой кератомой. Окончательный диагноз выставляют на основании гистологического исследования. Лечение – хирургическое иссечение. криодеструкция или лазерная деструкция.

Старческий кератоз (старческая кератома) – предраковое заболевание кожи, возникающее преимущественно у пациентов в возрасте старше 50 лет. Причины развития неизвестны. Предрасполагающими факторами являются избыточная инсоляция, атмосферные воздействия и тонкая сухая кожа. Представляет собой желтовато-коричневые плоские бляшки размером до 1-2 см, располагающиеся в области лица, рук, шеи и зоне декольте. По своему внешнему виду бляшки могут напоминать бородавки. Течение этого предракового заболевания кожи длительное, обычно бессимптомное, реже больные жалуются на незначительный зуд. Злокачественное перерождение наблюдается редко. О начале малигнизации могут свидетельствовать воспаление, кровоточивость, образование эрозий и язвочек. На начальных стадиях применяют кератолитические и фотозащитные средства. Лечение – хирургическое удаление, лазерная деструкция или криодеструкция.

Солнечный кератоз (актинический кератоз ) – предраковое заболевание кожи с низкой вероятностью злокачественного перерождения. Обусловлено избыточной инсоляцией. Чаще страдают светлокожие голубоглазые блондины среднего и пожилого возраста. У женщин болезнь диагностируется реже, чем у мужчин. Поражаются открытые участки кожи. Вначале на коже образуется желтовато-красное пятно. Через некоторое время пятно покрывается плотно прилегающими чешуйками. Лечение – удаление лазером. криодеструкция, цитостатические мази.

Профессиональные дерматозы – группа факультативных предраковых заболеваний кожи, возникающих в результате длительного контакта с ионизирующим излучением и некоторыми химическими веществами. Радиационные дерматиты могут развиваться при пребывании в зоне ядерных взрывов и аварий на атомных электростанциях. Благодаря усовершенствованию защитных средств рентгеновский дерматит в наши дни выявляется редко. Хронические химические поражения кожи могут возникать при контакте с сажей, керосином, аналином, креозотом и другими веществами, образующимися в результате перегонки буроугольного и каменноугольного дегтя.

Лечение профессиональных предраковых заболеваний кожи – общеукрепляющие препараты, витамины, средства для улучшения микроциркуляции, гели и мази. После прекращения контакта с агрессивным агентом все проявления химических дерматитов, как правило, быстро исчезают. При поздних радиационных дерматитах с явлениями гиперкератоза может быть показана криодеструкция или хирургическое удаление пораженных участков с последующей кожной пластикой. Пациентам с химическими и радиационными предраковыми заболеваниями кожи рекомендуют избегать травм и ограничить время пребывания на солнце. При тяжелых радиационных дерматитах показано длительное наблюдение у дерматолога.

Предраковые заболевания кожи — лечение в Москве

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/precancerous-skin

Распознавание и лечение предраковых состояний кожи

С. Мозен Хоршид, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей, дипломант Королевской коллегии патологов, Мэлколм Х. А. Рустин, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей, дерматолог-консультант, отделение дерматологии, Королевский Свободный госпиталь, Лондон Лечащий Врач. № 05/1999

Как лечить больных с солнечным кератозом?

Служат ли “кожные рога” признаком злокачественности?

Нужно ли удалять и исследовать гистологически кератоксантомы?

Большинству чешуйчатоклеточных карцином (ЧКК) кожи предшествуют предраковые образования, потенциал озлокачествления которых установлен.

К этим предраковым образованиям относятся: лучевой (солнечный) кератоз, лучевой хейлит, болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, мышьяковый, дегтярный и пострадиационный кератозы и, по нашему мнению, кератоксантомы.

Рисунок 1. Лучевой кератоз проявляется у пожилых пациентов в виде округлых, шелушащихся кератозных, эритематозных образований, как правило, диаметром менее 1 см на коже, подвергающейся солнечному воздействию

Рисунок 2. “Кожные рога” указывают на области диспластического или неопластического эпидермиса

Рисунок 3. Проявления болезни Боуэна могут быть одиночными и множественными в любой области кожи или слизистых оболочек

Рисунок 4. Эритроплазия Кейра чаще всего развивается на головке полового члена, не подвергавшегося обрезанию

Рисунок 5. Кератоксантома (кератоакантома) — это быстрорастущая опухоль кожи, развивающаяся на области, подвергающейся солнечному воздействию

Рисунок 6. Мышьяковые кератозы развиваются на ладонях и подошвах в более чем 40% случаев

Рисунок 7. Пострадиационный кератоз может развиваться в области рубца, вызванного радиотерапией или избыточной флюороскопией

Некоторые из этих предраковых состояний, например лучевой кератоз, в ходе естественного развития долго не проявляют признаков клеточных изменений. Другие, такие как болезнь Боуэна, имеют микроскопические признаки внутриэпидермальной карциномы с самого начала. Образование считается злокачественным с момента разрыва или исчезновения базальной мембраны.

Хотя наиболее распространенной формой кожных злокачественных образований является базальноклеточная карцинома (БКК) (базалиома), дальше она обсуждаться не будет, поскольку у нее нет предраковых стадий.

К началу нашего века была установлена канцерогенность некоторых химических веществ и радиации. Первым из признанных химических канцерогенов стала копоть, когда Персифаль Поттс отметила высокую заболеваемость раком мошонки у молодых трубочистов. В 1906 году Гайд [2] сообщил, что ультрафиолетовое (УФ) излучение обладает канцерогенными свойствами.

Предположение о связи иммунной системы с некоторыми раковыми заболеваниями было высказано Макфарленом Бюрнеттом [3], автором теории иммунного надзора.

Связь иммунной системы с кожным канцерогенезом хорошо иллюстрируется повышенной заболеваемостью немеланомными раками кожи, встречаемой у пациентов с трансплантантами, и зависимостью между иммуннодефицитом, наблюдаемым у ВИЧ-инфицированных, и различными кожными злокачественными новообразованиями. Остается высоким интерес к роли вирусов папилломы как канцерогенов или ко-канцерогенов для кожи и слизистых оболочек.

Изредка рак кожи может развиваться на местах застарелых рубцов, свищей и язв.

Лучевые кератозы. Клинически кератозы проявляются у пожилых пациентов в виде округлых шелушащихся кератозных, эритематозных образований, как правило, диаметром менее 1 см на коже, подвергающейся солнечному воздействию (рис. 1). Наиболее часто поражаются лицо, уши, скальп, тыл кистей и предплечья.

Географическая распространенность заболевания зависит от количества УФ-излучения, достигающего земли в рассматриваемой области, доли белокожего населения, времени, проводимого в помещении на работе и на отдыхе. В Австралии лучевой кератоз обнаруживается у 40-50% человек старше 40 лет [4]. Латентный период длится до десяти лет. ЧКК, развивающиеся при этом кератозе, растут медленно и, за исключением расположенных на ушах и губах, почти не метастазируют. Озлокачествление предполагается при уплотнении основания кератоза и увеличении васкуляризации и воспалении дермы.

Гистологически при лучевом кератозе выявляется эпителиальная дисплазия различной степени, которая обычно охватывает и придаточные структуры. Поверхностные повреждения удаляются быстрым замораживанием жидким азотом в течение 10 секунд. Разрушение прижиганием или диатермокоагуляцией, следующее за выскабливанием роговых образований, не менее эффективно, но чаще оставляет поверхностные рубцы. Индуративные зоны лучше иссечь. При солнечных кератозах не применяют радиотерапию.

В случае если большая часть поверхности кожи покрыта многочисленными кератозами, может помочь назначение местного 5-флюороурацила. Его наносят дважды в день в течение двух недель, затем делают двухнедельный перерыв и вновь повторяют курс. Если развивается тяжелое воспаление, применяют сильные местные кортикостероиды.

Меры профилактики, такие как избегание пребывания на солнце в разгаре дня, ношение шляпы с широкими полями и использование эффективного солнечного экрана, стоит применять как для лечения, так и для предотвращения развития хейлита.

Лучевые хейлиты. Это заболевание представляет собой лучевой кератоз красной каймы нижней губы. Его вызывает воздействие солнечного света. Курение и хроническое раздражение также способствуют развитию лучевого хейлита. Заболевание характеризуется появлением сухих, белесых, серых шелушащихся бляшек, в которых могут развиваться области эритемы, эрозий и изъязвлений. В прошлом белесоватые области назывались лейкоплакией.

ЧКК, как правило, развиваются спустя длительный латентный период и ведут себя более агрессивно по сравнению с развивающимися из обычного лучевого кератоза. Как и в случае последнего, при лучевом хейлите гистологические изменения состоят в появлении областей ортокератоза и паракератоза с нарушенным созреванием клеток эпидермиса, в повышенной митотической активности и различных цитологических нарушениях. Хороший результат достигается при срезании поврежденной области бритвой, захватывая поверхностные слои кожи. С недавнего времени успешно применяют СО2-лазер.

“Кожные рога”. “Кожный рог“ может располагаться в области диспластического или неопластического эпителия. Роговые пробки и наросты иногда вызываются другими изменениями эпителия, например вирусными бородавками, контагиозным моллюском, кератоксантомами, себоррейным кератозом или БКК.

Таким образом, “кожный рог“ скорее является клиническим маркером патологических изменений в подлежащем эпителии, чем собственно диагнозом. Обычно такие “рога” располагаются на открытых солнцу частях тела, например на лице и кистях рук (рис. 2).

Эти образования необходимо выскоблить и отправить на гистологическое исследование, чтобы определить характер изменений подлежащего эпидермиса. При обнаружении изменений, подобных лучевому кератозу, проводят соответствующее лечение. Однако, если выявляется истинная инвазивная ЧКК, необходимо произвести иссечение опухоли.

Болезнь Боуэна. Это клиническое выражение ЧКК кожи in situ [5]. Она проявляется в виде асимптомного, хорошо отграниченного эритематозного шелушащегося пятна, центробежно расширяющегося (рис. 3). Различают бородавчатый, узловатый, эрозированный и пигментированный варианты. Проявления болезни Боуэна могут быть одиночными и множественными и локализоваться в любой области кожи или слизистых оболочек.

Изъязвление, как правило, служит признаком инвазивного роста и может на годы отставать от внутриэпителиальных изменений. Инвазивная ЧКК развивается у 8% нелеченых больных.

Инвазивная опухоль обладает 13-процентным метастатическим потенциалом. Заболевание необходимо отличать от простого лишая, псориаза и других папулосквамозных дерматозов. В неясных случаях, а также при малой эффективности местных стероидов следует подозревать болезнь Боуэна. Поверхностный тип БКК очень похож с виду на болезнь Боуэна, но, как правило, ее можно отличить по чуть приподнятому, как порог, краю.

Иногда не удается отличить эти образования от типичного плоского себоррейного кератоза. В сомнительных случаях проводят биопсию для определения полной толщины дисплазии эпидермиса и иногда волосяных фолликулов и сальных желез.

Эффективно разрушение эпидермиса замораживанием, прижиганием или диатермокоагуляцией. Для достижения наилучших результатов можно местно применить цитотоксические вещества, такие как 5-флюороурацил. Нередко встречаются рецидивы, в основном вследствие захвата карциномой придаточных структур, которые не были затронуты в процессе лечения. Если образование не слишком обширно, лучше всего произвести хирургическое иссечение.

Эритроплазия Кейра. Это заболевание представляет собой ЧКК in situ полового члена. Оно проявляется на головке полового члена, не подвергавшегося обрезанию, в виде четко очерченных, асимптоматичных ярко-красных блестящих и бархатистых бляшек (рис. 4). Подобные образования могут также поражать венечную борозду или внутреннюю поверхность крайней плоти.

Как и при болезни Боуэна, инвазивная карцинома может развиваться в 10% случаев; она обладает метастатическим потенциалом. Гистологические изменения те же, что и при ЧКК in situ. Лечение состоит в обрезании и криотерапии оставшихся образований. Конечно, необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами.

Кератоксантома (кератоакантома). Это быстрорастущая опухоль кожи, развивающаяся на области, подвергающейся солнечному воздействию (рис. 5). Типичная кератоксантома представляет собой гладкий кожный узелок, вырастающий за несколько недель до размерамм с роговой пробкой в центре. Затем рост прекращается и в течение трех месяцев может происходить обратное развитие образования.

В прошлом оставался неясным вопрос, считать ли кератоксантомы доброкачественным или предраковым состоянием; в настоящее время мнения большинства специалистов склоняются в пользу последнего. Лечение состоит в выскабливании или широком иссечении и последующем гистологическом исследовании.

Мышьяковый и дегтярный кератоз. Более века неорганический мышьяк применяли при лечении множества различных состояний, пока не были обнаружены его побочные эффекты. Постепенно его заменяли более эффективными терапевтическими агентами, что привело к значительному уменьшению заболеваний, вызванных мышьяком.

Однако в питьевой воде некоторых мировых регионов, в частности в Южной Америке, а также в натуропатических лекарственных средствах обнаруживается высокая концентрация мышьяка. У более чем 40% пораженных людей развивается кератоз ладоней и подошв (рис. 6). У них чаще развиваются множественные раки кожи, включая болезнь Боуэна, БКК и ЧКК [6]. Могут обнаруживаться злокачественные опухоли внутренних органов, особенно легких и мочеполовой системы.

Кожные образования, в виде мелких кератозных бляшек на лице и руках, наблюдаются у тех, кто работает с дегтем и смолой. Как правило, они исчезают при прекращении контакта с указанными веществами, однако могут иногда долго сохраняться и озлокачествляться, особенно на мошонке.

Множественность мышьякового и дегтярного кератоза делает бессмысленным радикальное лечение. В этом случае могут помочь кератолитические присыпки и притирания. Периодически нужно обследовать пациента на предмет озлокачествления.

Пострадиационный кератоз может развиваться в области рубца, вызванного радиотерапией или избыточной флюороскопией. Он обнаруживается у радиологов, хирургов, дантистов и всех тех, кто бесконтрольно подвергает свою кожу частому воздействию малых доз рентгеновского излучения, хотя в настоящее время число таких случаев уменьшается.

Гистологически изменения эпидермиса подобны лучевому кератозу, в дерме коллаген активно заменяется рубцовым и гиалиновым материалом (рис. 7). Как и в других случаях дисплазии, необходимо адекватное лечение и тщательное наблюдение за пациентом.

  • Лучевой кератоз может годами никак не проявляться или не изменяться. Лишь незначительная часть солнечных кератозов перерождается в инвазивные ЧКК, и годами у пациентов могут сохраняться множественные кожные образования. Озлокачествление проявляется индурацией основания кератоза, увеличением васкуляризации и воспалением дермы.
  • Поверхностные образования лучше удалять быстрым замораживанием (жидким азотом), а индуративные — иссечением.
  • “Кожные рога” указывают на область диспластического или даже неопластического эпидермиса, поэтому такой рог скорее является клиническим маркером поражения подлежащего эпидермиса, чем собственно диагнозом. Эти образования необходимо удалять и отправлять на гистологическое исследование для оценки изменений подлежащего эпидермиса.
  • Болезнь Боуэна — это клиническое выражение ЧКК кожи in situ. Она проявляется в виде асимптомного, хорошо отграниченного эритематозного шелушащегося пятна, центробежно расширяющегося. В 8% нелеченых случаев развивается инвазивная ЧКК.
  • В прошлом оставался неясным вопрос, считать ли кератоксантомы доброкачественным или предраковым состоянием; в настоящее время мнения большинства специалистов склоняются в пользу последнего. Лечение состоит в выскабливании или широком иссечении и последующем гистологическом исследовании.
  • 1. Potter M. Percival Potts’ contribution to cancer research. National Cancer Institute 1974; monograph 10: 1-19. Washington Government Printer. 2. Hyde J. N. On the influence of light in the production of cancer of the skin // Am. j. Med. Sci. 1906; 131: 1-22. 3. Macfarlane Burnett F. Self and Non-self. Cambridge University press. Cambridge, 1969. 4. Marks R. Non-melanotic skin cancer and solar keratoses: the quiet 20th century epidemic // Int. J. Dermatol. 1987; 26:. 5. Callen J. P. Bowen’s disease and internal malignant disease // Arch. Dermatol. 1988; 124:. 6. Graham J. H. Helwig E. B. Bowen’s disease and its relationship to systemic cancer // Arch. Dermatol. 1961; 83:.

    Источник: http://www.dermatolog.cwx.ru/st/lechvr/raspozn_i_lech_predrak.html