Предопухолевые заболевания шейки матки

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 10—15 % случаев. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов.

Оглавление:

Он составляет около 12 % от числа всех злокачественных опухолей, выявляемых у женщин.

Отмечается определенная этапность и стадийность патологических процессов шейки матки в развитии канцерогенеза. Выделяют фоновые и предраковые заболевания, рак in situ и распространенный рак шейки матки.

Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся: псевдоэрозия, эктропион, полип, эндометриоз, лейкоплакия, эритроплакия, папиллома, цервициты, истинная эрозия.

К предраковым состояниям шейки матки относят дисплазию эпителия — патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток.

Этиопатогенез заболеваний шейки матки

Предрак, а в последующем и рак шейки матки формируются на фоне доброкачественных нарушений многослойного плоского эпителия (эктопия, метаплазия). Это становится возможным благодаря бипотентным свойствам резервных клеток, которые могут превращаться как в плоский, так и в призматический эпителий.

Эктопия цилиндрического эпителия развивается двумя путями:

1) образованием из резервных клеток на поверхности шейки матки не плоского, а цилиндрического эпителия (основной путь развития эктопии); 2) замещением эрозии плоского эпителия воспалительного или травматического происхождения однослойным цилиндрическим эпителием, происходящим из цервикального канала (второстепенный путь развития эктопии).

Метаплазия — процесс превращения резервных клеток в плоский эпителий. Плоскоклеточная метаплазия связана с пролиферацией резервных клеток, которые являются необходимым фактором для злокачественной трансформации. К формированию предрака (дисплазии) приводит перекрытие цилиндрического эпителия плоским.

Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

1. Воспалительные заболевания гениталий вызывают некробиоз многослойного плоского эпителия шейки матки и его десквамацию с последующим образованием на ней эрозиро-ванных участков, заживление которых происходит за счет разрастания из цервикального канала цилиндрического эпителия, не характерного для влагалищной экосреды. В этой зоне образуется псевдоэрозия. В дальнейшем цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским эпителием.

Особо важное значение в возникновении дисплазии шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ).

Он проникает в базальные клетки эпителия через микротравмы, образующиеся при половых контактах. ДНК вируса попадает в клетку после сбрасывания белковой оболочки и поступает в клеточное ядро. Находясь в базальном слое в небольшом количестве копий, ДНК вируса не обнаруживается (латентный период). При дальнейшей экспрессии вируса развивается субклиническая, а затем клиническая стадии заболевания. Характерный цитопатический эффект ВПЧ — койлоцитоз — возникает в поверхностных слоях эпителия, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным из-за скопления в нем вирионов, в цитоплазме появляются вакуоли.

В настоящее время идентифицировано более 100 различных типов ВПЧ, из которых 30 инфицируют генитальный тракт человека. Среди типов ВПЧ-инфекции выделяют группы различного онкологического риска. Так, к низкому онкологическому риску относят ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44 и 61 типов; к среднему риску — 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; к высокому риску — 16, 18 и 31 типы вируса.

В зараженных клетках вирусный геном может существовать в 2-х формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Для доброкачественных поражений характерна эписомальная форма, для карцином — интеграция в геном раковой клетки. Эписомальная фаза нужна для репликации вируса и сборки вириона. Эта фаза гистологически характеризуется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия легкой степени (CIN-1). Появление анэуплоидии, клеточной атипии, цитологической активности соответствуют средней и тяжелой степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN-2 и CIN-3).

Совокупность ВИЧ-инфекции и ВПЧ увеличивает риск малигнизации. Кроме того, возникновению дисплазии шейки матки могут способствовать синергизм вируса простого герпеса, хламидий и ЦМВ.

2. Травматические повреждения шейки матки. возникшие после родов или абортов (предрасполагающим фактором является нарушение трофики и иннервации тканей), а также барьерные средства контрацепции и влагалищные тампоны типа «Тампакс». 3.Гормональные нарушения (повышение гонадотропной функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов с преобладанием эстрадиола, увеличение оксигенированных форм 17-кетостероидов). 4.Иммунные нарушения (увеличение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшение количества клеток Лангерганса в шейке матки. Степень дисплазии пропорциональна уровню иммуносупрессии). 5.Сексуальная активность (раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров). 6.Инволютивные (возрастные) изменения половых органов. а также снижение резистентности организма, особенности метаболизма и гормональные нарушения. 7.Использование КОК с повышенным содержанием гестагенов. 8.Курение (риск заболевания повышается с увеличением количества сигарет в день и продолжительностью курения). 9.Наследственный фактор. риск возникновения рака шейки матки у женщин с отягощенным семейным анамнезом.

Источник: http://www.studfiles.ru/preview//

Предрак шейки матки

Предопухолевые изменения в тканях, которые возникли в процессе жизни или были врожденными, способные перерождаться в злокачественное заболевание, называются предрак. Термин «предрак» возник на рубеже между 19 и 20 столетием. Тогда он впервые был применен в клинической практике для обозначения заболеваний, которые являлись своего рода почвой для развития раковых опухолей.

К предраковым заболеваниям относятся специфические и неспецифические хронические воспалительные процессы и многие другие заболевания.

Предрак шейки матки имеет две фазы – это облигатная и факультативная фазы предрака. В случаях ранней онкологической патологии можно выделить прединвазивный рак и ранний инвазивный рак.

Предрак шейки матки (дисплазия шейки матки) факультативного значения может возникнуть на фоне эрозии, травмы, воздействия химических контрацептивов, воспалительных процессов, воспалительных процессов во влагалище, воздействия канцерогенов. В качестве вещества с определенными свойствами канцерогена определяют смегму, которая выделяется из крайней плоти полового члена. Наиболее частой причиной предракового состояния шейки матки и развития рака становится вирус папилломы человека (ВПЧ). Он может быть причиной внутриэпительной неоплазии шейки матки. Также на развитие предракового состояния и рака может повлиять вирус герпеса. Развитию предраковых состояний способствуют ранние роды, тяжелые роды с травмой шейки матки, многочисленные роды, раннее начало половой жизни, нарушение менструального цикла, аборты, частая смена половых партнеров и многие другие факторы. Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем и курение, также являются факторами развития предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

Предрак шейки матки облигатного значения развивается на фоне изменений в морфологической структуре эпителия шейки, вызванных наследственным (генетическим) фактором. Женщинам, в семье которых наблюдались случаи рака шейки матки, следует проходить регулярное обследование у гинеколога. Рекомендуется ставить на диспансерный учет пациенток с наследственной предрасположенностью к раку шейки матки. Развитие предраковых заболеваний у таких больных – это тревожный сигнал, требующий особого внимания врачей.

Предрак шейки матки не обязательно превратится в рак, во многих случаях может наступить выздоровление. Чем длительнее женщина больна предраковым заболеванием шейки матки, тем больше шансов, что заболевание переродится в раковое. Диагностировать предраковые заболевания сложно, предрак протекает практически бессимптомно, обнаруживается дисплазия при осмотре гинекологом. Точный диагноз можно поставить только после проведения морфологических исследований.

Прединвазивный рак шейки матки часто встречается у молодых женщин. При прединвазивном раке отсутствуют признаки роста опухоли в окружающие ткани и разрушения их, но происходят изменения в эпителии. Прединвазивный рак считают одним из звеньев развития инвазивного рака.

Ранний инвазивный рак шейки матки развивается на фоне прединвазивного рака, дисплазии шейки матки. Основными симптомами заболевания являются кровянистые выделения и бели. В результате обследования, до проведения цитологического исследования, нарушения слизистого слоя шейки матки диагностируются как цервицит, эрозия шейки матки, только у 30% женщин возникает подозрение на рак. Во многих случаях изменения на шейке матки не видны.

Рак шейки матки различают по гистологической форме: железистый (развивается из цилиндрического эпителия цервикального канала), плоскоклеточный (развивается из клеток влагалищной части шейки матки, многослойного плоского эпителия).

Развитие предрака и рака шейки матки

Исследователи в области онкологии считают, что развитие патологии начинается под воздействием многих факторов, особое внимание они уделяют генетической предрасположенности. Большое значение в развитии предопухолевых и опухолевых заболеваний играют: возраст, состояние иммунитета, пол, факторы окружающей среды, состояние эндокринной системы, воздействие вредных веществ, канцерогенов, вирусов. Развитию опухоли предшествуют определенные стадии: трансформация клеток и тканей организма в опухолевые; определенная реакция организма на опухолевый процесс; образование опухолевого зачатка и прогресс в развитии заболевания; воздействие факторов, влияющих на рост и метастазирование злокачественной опухоли. При воздействии канцерогенов на клетки организма женщины увеличивается риск перерождения нормальных клеток в атипичные (опухолевые) клетки.

В первой стадии инициации в геноме здоровой клетки наблюдаются патологические изменения, которые становятся предрасполагающими для трансформации клетки в опухолевую (состояние предрака). Повреждения клеточного генома могут быть на генетическом уровне или иметь эпигенетический характер. В случае генетического повреждения происходят изменения в последовательностях превращения ДНК, в числе хромосом, в целостности хромосом, копий генов. Большое влияние на формирование предраковых состояний, появление опухолевых клеток оказывает сбой в работе эндокринной системы (заболевания эндокринных органов), иммунной системы, нервной системы. Ослабление или усиление реакции на канцерогенный раздражитель зависит от нервной системы. Исследователи считают, что появление гиперплазии с атипичными клетками свойственно организму с низкими рефлексами. При нарушениях со стороны нейроэндокринной системы (регуляторного влияния), создаются «раковые правила поведения», состоящие из двух факторов: общего снижения реактивности организма и нарушения функционирования органов. В случае эндокринных расстройств происходит нарушение липидного, жирового обмена, снижается иммунитет. Все это становится почвой для появления предраковых заболеваний, которые впоследствии могут трансформироваться в онкологические заболевания.

Все больные, у которых диагностировали предрак шейки матки, находятся под пристальным наблюдением врачей. Своевременное выявление предраковых состояний женской половой сферы, их лечение относятся к профилактике рака. Комплекс мер для профилактики рака: профилактический осмотр, активное выявление предраковых состояний, лечение злокачественных опухолей на ранней стадии развития, профилактика возникновения рецидивов рака, метастазирования опухоли.

Появлению и развитию злокачественного заболевания женских половых органов способствуют несколько факторов – это окружающая среда и ее воздействие на организм (действие канцерогенов, повышенная радиация и многие другие факторы), индивидуальные особенности организма (генетическая предрасположенность к развитию опухолей, возраст). В качестве первичной профилактики развития онкологических заболеваний женской половой сферы и состояний, предшествующих опухолевому процессу (предрак), применяют определенный комплекс мер: повышение сопротивляемости организма к воздействию канцерогенов, негативному влиянию окружающей среды, устранение воздействия неблагоприятных факторов.

Предраковые заболевания шейки матки

Изменение эпителиальной поверхности шейки матки без нарушения структуры клетки, ее способности делиться, без сокращения срока продолжительности жизни клетки, считается фоновым состоянием. Заболевания, приводящие к фоновому состоянию: лейкоплакия, эритроплакия шейки матки, полипы шейки матки, папиллома, цервицит, эктропион, папиллярная и фолликулярная эрозии шейки матки и другие. Лечение предраковых заболеваний не уменьшает риск развития злокачественной опухоли, если не была устранена причина развития предрака шейки матки.

Полипы чаще всего исходят из шеечного канала матки. Злокачественность клеток полипов появляется в случае изъязвления, возникновения полипов во время менструации. Лейкоплакия – это утолщение участка, пораженного заболеванием, слоем плоского многослойного эпителия и ороговения поверхностного слоя. Участки поражения, сопровождающиеся изъязвлениями, считаются наиболее опасными и подозрительными на рак. Характер выделений при заболевании может быть сукровичный или гнойный (при инфицировании).

Папиллярные, фолликулярные эрозии могут сочетаться с эктропионом, в этом случае происходит инфицирование слизистой, появляются участки поражения (предраковое состояние слизистой), которые служат почвой для развития рака шейки матки. Поверхность шейки матки покрыта множеством наботовых кист, которые возникают из-за скопления слизи в шеечных железах (вновь образованных).

Такое заболевание, как эритроплакия, изучено плохо, обнаруживается при осмотре гинекологом. Выглядит эритроплакия как истонченный участок внешнего эпителиального слоя шейки матки, представляет собой покрасневшие участки слизистых тканей. Выделения при заболевании — клейкие, желтоватого цвета. Эритроплакия характеризуется атрофией эпителия, относится к дискератозам. Причиной заболевания считают травмы шейки матки, инфекционные болезни половой сферы женщины, сбои в работе эндокринной системы и иммунитета, наследственную предрасположенность.

Источник: http://www.oncoforum.ru/o-rake/terminy-v-onkologii/predrak-sheyki-matki.html

ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки — одна из самых распространенных форм новообразований, занимает 3-е место среди злокачественных опухолей у женщин.

Известно, что на визуально неизмененном эпителии шейки рак практически не возникает. Фоном для его возникновения в 90% случаев являются предопухолевые процессы, которые имеют относительно длительный латентный период. Развитие внутриэпителиального рака из легкой дисплазии происходит в среднем за 5 лет, из умеренной — за 3 года, из тяжелой — за 1 год. Средняя длительность существования внутриэпителиального рака до перехода в инвазивный колеблется от 3 до 10 лет. Это свидетельствует о том, что существует достаточный период времени для проведения соответствующих профилактических мероприятий, направленных как на раннюю диагностику, так и на лечение фоновых и предопухолевых процессов шейки матки.

Эпидемиологическими исследованиями определены факторы риска развития рака шейки матки и его предшественников. Это раннее начало сексуальных отношений, частая смена половых партнеров, повышенная сексуальная активность, отсутствие половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет папилломовирусная инфекция, курение, иммунодефицит, использование оральных контрацептивов (имеется в виду не гормональное действие на органмишень, а отсутствие барьерных методов, которые предохраняют от инфекции). Проведенные эпидемиологические и экспериментальные исследования в разных странах мира подтвердили, что рак шейки матки принадлежит к заболеваниям, обусловленным преимущественно экзогенной инфекцией, где ведущее место занимает вирусное инфицирование — вирус папилломы человека, вирус обычного герпеса II, а также представители оппортунистической миксинфекции (хламидии, трихомонады, кандиды и др.). Эндогенным фактором (нарушения гормонального гомеостаза, иммунные проблемы) придается не такое большое значение в этиологии рака шейки матки. При раке шейки матки в% случаев в опухолевом материале обнаруживается ДНК вируса папилломы человека, тогда как инфицированность в популяции здоровых женщин не превышает 5-20%.

Доказательство этиологической роли вируса папилломы человека относительно возникновения рака шейки матки имеет не только важное теоретическое, но также и практическое значение, поскольку мероприятия профилактики рака могут быть направлены на борьбу с HPV-инфекцией. Маркер ДНК вируса папилломы человека может быть испол ьзова] I как для ранней диагностики, таки для мониторинга лечебного процесса.

Папиломовирусы человека по их действию на организм разделяют i m «кожные» и «слизистые». Вызывает интерес группа слизистых вирусов папилломы человека, которые инфицируют аногенитальную зону. Аногенитальную группу вирусов принято разделять на вирусы низкого и высокого онкогенного риска. Вирусы папилломы человека низкого риска (HPV-6, -11, «40, -42, -43, -44) обычно ассоциируются с доброкачественными экзофитными генитальными бородавками, тогда как HPV высокого риска (HPV-16, -18, -31, -33, -39, -45, -52, -56, -58) обнаруживаются в% прединвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.

Предраковые заболевания шейки матки. на фоне которых определяется вирус папилломы человека 16-го и 18-го типов, имеют наибольший риск перехода в инвазивный рак — на их долю приходится 45% от всех генитальных папилломовирусов.

Патогенез. Попадая в организм, вирус папилломы человека локализуется в базально-клеточном слое эпителия. В большинстве случаев наблюдается достаточно длительная персистенция ДНК вируса папилломы человека в клетках данного слоя. Последующая динамика существования вируса папилломы человека может заключаться либо в ее регрессии, то есть элиминации вирусного пула клеток, либо, напротив, в прогрессии, что сопровождается включением ДНК вируса в клеточный геном и появлением характерных для злокачественной трансформации морфологических изменений эпителия.

Диагностика вирусного инфицирования усложняется тем, что кроме клинических, субклинических, существуют латентные формы генитальной инфекции, предопределенной вирусом папилломы человека. Клиническая форма вирусной инфекции характеризуется четко выраженной картиной поражения эпителия генитальной области и легко диагностируется во время простого визуального осмотра. К типичным клиническим проявлениям HPV-инфекции относят бородавки остроконечные и плоские кондилломы. Субклиническая вирусная инфекция обычно не определяется во время визуального обследования, однако соответствующие изменения эпителия выявляют путем кольпоскопического исследования в виде белесоватых пальцеобразных эпителиальных выростов с наличием в них капиллярной сетки. В литературе такие изменения описаны как «orange-peel-like» — апельсиновая корка, или «brain-cortex-line» — в виде коры головного мозга. И, наконец, латентная форма HPV-инфекции определяется только с помощью молекулярно-генетических методов.

Длительное время единственным методом выявления папилломовирусов в эпителии шейки матки было цитологическое исследование, основанное на поиске характерных для вирусной инфекции цитологических изменений, таких, как коилоцитоз, дискератоз. Однако этот метод отличался определенным субъективизмом. Диагностика вируса папилломы человека стала достоверной лишь с появлением методик, основанных на выявлении нуклеиновых кислот, — гибридизации ДНК вируса папилломы человека и полимеразной цепной реакции.

Существует определенная зависимость генитальной вирусной инфекции от возраста пациентки. Быстрый рост инфицированности папилломовирусами наблюдается у женщинлет. У женщин в возрасте более 30 лет наблюдается снижение инфицированности вирусом папилломы человека. Вероятно, молодые женщины более восприимчивы к HPV-инфекции, поскольку у них отсутствует специфический иммунитет; длительная персистенция вируса сопровождается формированием иммунного ответа, который обеспечивает элиминацию инфицированных клеток вирусом папилломы человека.

Морфология заболеваний шейки матки. Согласно морфологической классификации ВООЗ к патологическим процессам шейки матки принадлежат фоновые состояния, предрак (дисплазии), прединвазивный (внутриэпителиальный) и инвазивный рак. >>>

Диагностика заболеваний шейки матки. Методы диагностики: клинические (анамнез, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование), кольпоскопическое, цитологическое, гистологическое исследование. В начальных фазах заболевания патогномонические симптомы отсутствуют. Даже при наличии рака шейки матки 1а стадии более чем у 80% больных во время визуального осмотра наблюдаются изменения, подобные фоновым. >>>

Лечение заболеваний шейки матки. Лечение предопухолевых состояний шейки матки основывается на анализе клинических, эндоскопических, морфологических методов исследования и зависит от степени дисплазии, возраста женщины, локализации процесса (экзоцервикально, эндоцервикально, смешанная локализация, переход на стенку влагалища), и наличия этиологических факторов. >>>

Быстрое и необъяснимое похудание

Большинство людей, страдающих тем или иными онкологическими заболеваниями, в определённый период болезни начинают резко худеть. Соответственно, быстрое похудание на четыре-пять килограмм может быть одним из первых симптомов рака.

Резкое повышение температуры

Резкое повышение температуры тела достаточно часто наблюдается во время лечения рака, что объясняется снижением иммунитета. Помимо этого, повышение температуры может быть одним из признаков рака. Особенно это касается такого вида рака, как лимфогранулематоз.

Как и в предыдущем случае, повышенная утомляемость в основном возникает во время лечения рака. Тем не менее, она может возникнуть и на ранних стадиях этого опасного заболевания. К примеру, на ранних стадиях рака кишки организм теряет много крови, что и вызывает утомляемость.

Хотя хроническая боль является основным симптомом распространённого ракового процесса, она может появляться в начале заболевания. Прежде всего, это относится к раку костей или яичников. Может появляться хроническая боль и на ранних стадиях многих других онкологических заболеваний.

Некоторые онкологические заболевания могут вызвать серьёзные изменения кожного покрова, которые выражаются в потемнении (гиперпигментация), пожелтении (желтуха) и покраснении (эритемы). Иногда рак сопровождается зудом или чрезмерным ростом волос на каком-либо участке кожи.

Хроническое нарушение стула, выражаемое в поносах, запорах и изменении количества выделяемых каловых масс, может указывать на появление рака толстой кишки. В случае возникновения перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Данный симптом рака выражается в появлении на определённых участках кожи кровоточащих участков, напоминающих раны или язвы. Так, например, язвы во рту могут говорить о раке ротовой полости, а раны на половом члене свидетельствуют о какой-либо инфекции или начале онкозаболевания.

Источник: http://onkogrib.ru/predopuholevye-zabolevanija-shejki-matki/

Предопухолевые заболевания шейки матки

Известно, что рак шейки матки (РШМ) редко возникает в неизмененном эпителии шейки. Фоном для его возникновения в 90% случаев служат предопухолевые процессы и/или прединвазивный РШМ, которые имеют относительно длительный латентный период. Поэтому среди методов профилактики РШМ большую роль играет ранняя диагностика и лечение как фоновых, так и предопухолевых процессов шейки матки.

Эпидемиологическими исследованиями выделены факторы риска развития РШМ и его предшественников: раннее начало сексуальных отношений, частая смена половых партнеров, повышенная сексуальная активность, отсутствие половой гигиены, венерические заболевания, вирусные инфекции, среди которых наибольшее значение имеет папилломо-вирусная инфекция (ВПЧ), курение, иммунодефицит, использование оральных контрацептивов (имеется в виду не гормональное воздействие, а отсутствие барьерных методов, предохраняющих от инфекции).

Согласно морфологической классификации ВОЗ к патологическим процессам шейки матки относятся фоновые состояния, предрак (дисплазии), преинвазивный и инвазивный рак.

К фоновым процессам относятся: истинная эрозия, псевдоэрозия, лейкоплакия, полип, плоские кондиломы.

К предраковым процессам относятся: дисплазия (слабая цервикальная интерэпителиальная неоплазия CiN I, умеренная CiN II, тяжелая CiN III). К CiN III относится и прединвазивный рак в силу сходных биологических процессов и тактики лечения.

Основные методы диагностики:

1. Клинические (анамнез, осмотр в зеркалах, бимануальное исследование). Патогномоничные симптомы отсутствуют;

2. Кольпоскопические (К)

3. Цитологические (Ц) имеют решающее значение в диагностике

(РAP – smear test) заболеваний шейки матки

4. Гистологические (ПГИ)

Дополнительные методы диагностики:

1. Бактериологические и бактериоскопические (хламидиии, трихомонады, кандиды и др.);

2. Определение ДНК-ВПЧ, ВПГ-I,II. Типы ВПЧ 16,18,31 и 45 наиболее часто ассоциируются с инвазивным раком шейки матки. Тип 16 тропен к плоскоклеточной форме рака, а тип 18 – к железистой форме.

3. Кольпоцитология (уровень стероидных гормонов);

4. Клеточный и системный иммунитет;

5. Опухолевый маркер SCC (Sguamous Cell Carcinoma).

Предраковые заболевания шейки матки, при которых определяется ВПЧ 16-го и 18-го типов, имеют наибольший риск перехода в инвазивный рак, на их долю приходится 45% от всех генитальных папилломовирусов.

Сложность диагностики вирусного инфицирования усугубляется тем, что кроме клинических и субклинических, существуют еще латентные форми ВИ.

Формы инфицирование ВПЧ

Клинические формы проявляются в виде генитальных папиллом, о/к кондилом в виде петушиного гребня, бородавок.

Субклинические, которые можно диагностировать кольпоскопически в виде белесых пальцеобразных эпителиальных выростов с наличием в них капиллярной сети.

В литературе описаны изменения как «orange-peel-like» — апельсиновая корка или «brain-cortex-line» — вид коры головного мозга.

Латентные, т.е. скрытые формы вирусного инфицирования, могут быть с достаточной точностью выявлены только с помощью молекулярно-генетических методов. При невозможности проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) – желательно проводить цитологические исследование, на наличие койлоцитарной атипии в шеечных мазках, которая является косвенным признаком вирусного инфицирования.

Нельзя снимать со счетов и наличие ВПГ ІІ, который является коканцерогенным фактором, т.е. создающим благоприятные условия для злокачественной трансформации эпителия шейки матки. Среди экзогенных сопутствующих этиологических факторов также имеют значения инфицирование тирхомонадами, хламидиями, грибками типа кандида, которые, как правило, тесно взаимосвязаны с наличием ВПЧ.

Лечение основывается на сопоставлении клинических, эндоскопических, морфологических методов исследования и зависит от степени дисплазии, возраста женщины, локализации процесса (экзоцервикально, эндоцервикально, смешанная локализация, переход на стенку влагалища), и наличия этиологических факторов.

Лечение больных с ПЗШМ можно условно разделить на три этапа:

1) устранение этиологических факторов;

2) хирургическое лечение (физическое воздействие);

3) коррекция экосистемы влагалища.

При выявлении вирусной инфекции этиотропное лечение в основном направлено на повышение защитных сил организма, так как в настоящее время не существует эффективных методов лечения вирусной инфекции как таковой.

В обязательном порядке лечится половой партнер.

Для лечения используются следующие препараты:

• ацикловир (герпевир, зовиракс, виролекс) – по 0,2 г 5 раз в сутки в течение 10 дней и местно – в виде тампонов;

• интерферон -. 2? (лаферон), реальдирон – по 1 млн МЕ внутримышечно через 12 ч. в течение 10 дней;

• протефлозид — по 15 к три раза в день (и местно – тампоны).

При обнаружении хламидий — используются макролиды и офлаксацины, в частности:

• азитромицин – по 1,0 или 0,5 г в сутки в течение 5 дней;

• эритромицин – первая доза 0,6 далее по 0,4 г каждые 6 чдней;

• рулид (рокситромицин) – по 0,15 г 2 раза в сутки в течение 7-14 дней;

• таривид (офлоксацин) – помг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;

• перфлоксацин – по 400 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Из других препаратов:

• доксициклин — по 0,2 г 2 раза в первый день, последующиедней – по 0,1 г 2 раза в день.

При трихомонадной инфекции — следующие препараты:

• метронидазол – 2 г внутрь однократно или по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней;

• тинидазол (фазижин) – по 500 мг в течение 4 дней;

• клотримазол (вагинальные свечи или мазь) – в течение 7 дней;

• клион Д (1 вагинальная таблетка) – в течение 10 дней;

• тиберал (орнидазол) – по 0,5 г внутрь 2 раза в течение 5 дней или 1,0 г внутрь однократно + 1 свечу на ночь однократно.

При инфицировании Candida alb:

• низорал – по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;

• миконазол или клотримазол (свечи, мазь), флуконазол – 150 мг;

• нистатиновую или левориновую мазь на тампонах,

• пимафуцин – однократно, вагинальные таблетки по 0,025 г в течение 10 дней;

• клион-Д – по 1 вагинальной таблетке в течение 10 дней.

При обнаружении Gardnerella sp:

• клиндамицин (далацин) – местно в виде крема;

• метронидазол – по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (партнеру – 2,0 г однократно);

• доксициклин – по 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней (на первый прием 0,2 г);

• тинидазол – в 1-й и 2-й день – по 2 г однократно, на 3-й и 4-й день – по 0,5 г.

По оканчании курса противовоспалительной терапии рекомендовано бактериоскопический и бактериологический контроль, изучение местного иммунитета. Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища рекомендуется применение свечей “Вагилак” по 1 шт. на ночь в течение 10 дней.

Для хирургического лечения ПЗШМ в основном применяются: крио-лазерная деструкция, конусовидная электроэксцизия.

Сравнительная характеристика указанных методов проводится ниже.

Неоспоримым условием для успешного лечения ПЗШМ должны быть точность диагностики и адекватность лечения. Лечение тяжелых дисплазий и преинвазивного рака шейки матки должно проводится в специализированных лечебных учреждениях с хорошо налаженной гистологической службой.

Источник: http://xn--80ahc0abogjs.com/onkologiya_763/predopuholevyie-zabolevaniya-sheyki.html

Заболевания шейки матки, их особенности

Органы репродуктивной системы у женщины устроены так, что инфекция, попадающая во влагалище, быстро распространяется по всей системе. Поражение яичников приводит к гормональным нарушениям, чреватым серьезными последствиями для всего организма. Шейка матки является барьером, препятствующим проникновению инфекции во внутренние половые органы. От ее состояния зависит, сможет ли женщина забеременеть и выносить здорового ребенка, не будет ли осложнений при родах. Своевременное лечение патологий необходимо для полноценного функционирования всех систем организма.

Разновидности заболеваний

В зависимости от степени опасности все патологии шейки матки подразделяются на следующие виды:

  1. Фоновые, связанные с изменениями формы шейки матки, смещением слоев ее слизистой оболочки (эктопия, эрозия ). При этом структура тканей не нарушается. Появлению таких патологий обычно способствует изменение гормонального фона. Нередко они возникают у девушек в период полового созревания, у женщин после 50 лет, хотя могут появляться и в другие периоды жизни. Эти заболевания в рак не переходят, но на их фоне вероятность его возникновения повышается.
  2. Предраковые, связанные с изменением структуры тканей шейки матки. При этом в них могут образовываться атипичные клетки, способные перерождаться в раковые (дисплазия шейки).
  3. Раковые опухоли. Они образовываются только на самой шейке матки или распространяются на соседние ткани.

Видео: Виды заболеваний шейки, их осложнения, причины

Причины патологических изменений в шейке матки

Причинами становятся гормональные нарушения, проникновение инфекции или повреждение шейки матки. Изменение соотношения половых гормонов связано с естественными процессами, последовательно происходящими в жизни женщины (созревание, беременность, роды, лактация, угасание половой функции). Нарушения возникают при заболеваниях органов эндокринной системы, а также в результате искусственного прерывания беременности, раннего начала половой жизни или ее отсутствия в зрелом возрасте, отказа от грудного вскармливания, гормональной контрацепции или лечения болезней гормональными препаратами.

Причинами воспалительных и инфекционных процессов являются чаще всего несоблюдение правил личной гигиены, незащищенный секс, создающий возможность распространения венерических заболеваний. Инфекция попадает в шейку также во время оперативных манипуляций при аборте, чистке матки. Воспаление и заражение инфекцией происходит из-за повреждения шейки матки при половом акте или во время родов.

Симптомы патологий шейки матки

Большая часть заболеваний шейки матки не сопровождается ярко выраженными симптомами. Даже при наличии предракового состояния или начальной стадии рака женщина может не чувствовать особого дискомфорта. Именно поэтому профилактическое посещение врача и проведение гинекологического осмотра имеет большое значение.

При воспалительных заболеваниях у женщины появляются выделения, окрашенные в желто-зеленый, коричневый, черный цвет, имеющие неприятный запах. При этом беспокоят боли в пояснице, жжение во влагалище в области шейки. Нередко воспаление распространяется на мочеполовую систему. В этом случае у женщины возникают симптомы цистита.

Если инфекция распространилась на матку и придатки, то возникают нарушения менструального цикла (по длительности и объему кровотечения). Появляются тянущие боли в нижней части живота. в спине. Может повышаться температура тела.

Диагностика

В некоторых случаях из-за отсутствия явных симптомов заболевания шейки матки могут быть обнаружены не сразу. Иногда поводом для посещения врача является задержка месячных в связи с наступлением беременности или профилактический осмотр. При этом у женщины случайно обнаруживаются патологические изменения на шейке матки.

Перед лечением обязательно проводится обследование. Для диагностики применяются следующие методы:

  1. Кольпоскопический осмотр шейки матки. Оптическое увеличение и освещение дает возможность осмотреть влагалищную часть шейки матки, а также цервикальный канал, обнаружить участки воспаления или образования полипов.
  2. Биопсия — взятие кусочков тканей шейки матки для исследования под микроскопом, где можно увидеть нетипичные и раковые клетки (гистологический метод).
  3. Исследование под микроскопом мазка, взятого с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Цитологическое исследование позволяет обнаружить тип возбудителя инфекции, а также определить, какие изменения произошли в эпителиальных тканях различных отделов шейки.

Как правило, делается УЗИ органов малого таза, а также ПЦР исследование мазка для определения скрытых инфекций (хламидиоза, микоплазмоза, герпеса и других).

Видео: Методы диагностики заболеваний шейки матки. Когда применяется лечение

Фоновые заболевания

Слизистая оболочка шейки матки состоит из эпителиальных клеток двух видов. Цервикальный канал покрыт однослойным эпителием, клетки которого имеют форму цилиндра. Влагалищная часть вокруг зева шейки покрыта несколькими слоями плоских эпителиальных клеток. Болезни возникают, если порядок расположения нарушается, за счет чего ухудшается проходимость шейки, выработка защитной слизи, целостность тканей.

Эрозия шейки матки возникает из-за повреждения слизистой оболочки при родах, абортах, половом акте. На измененном участке появляются трещины и язвочки, возникает воспаление, после которого остаются рубцы. Это ведет к осложнениям при беременности, неожиданному раскрытию шейки и выкидышу. Рубцы делают шейку менее эластичной. Во время родов она не сможет нормально растягиваться, возможно появление разрывов. Эрозию с повреждением слизистой называют истинной. Лечение ее обязательно, так как она может перейти в предраковую форму. Применяются различные виды прижигания. Женщинам репродуктивного возраста, планирующим родить ребенка, обычно такие операции не делают, так как в результате прижигания остаются рубцы. Применяется радиоволновый метод лечения, безопасный и не травмирующий шейку (бесконтактный).

Видео: В чем опасность эрозии шейки матки

Эктопия. Ее называют псевдоэрозией. Повреждения слизистой не происходит. Но цилиндрические клетки переходят в область плоского эпителия. Это возможно, если они начинают самопроизвольно развиваться в той части шейки, где их быть не должно. Вторым вариантом эктопии является перемещение клеток во влагалищную область во время родов, абортов и других операций.

Эктопия является физиологической нормой у девушек до достижения половой зрелости. В этом случае лечения не требуется. Если эктопия появилась позднее, то ее лечат при значительной области изменения. При небольшой эктопии ведется лишь периодическое наблюдение за ее состоянием, чтобы не пропустить появления более серьезных изменений, таких как обратное перемещение плоского эпителия, при котором на шейке матки возникают кисты.

Опасность представляет распространение эндометрия (внутренней оболочки матки) в область шейки (гиперплазия), при котором происходит зарастание цервикального канала. Такие осложнения становятся причиной бесплодия, ведут к возникновению рака.

Цервицит. Воспаление шейки в области влагалища (эндоцервицит) или цервикального канала (экзоцервицит). Характерно появление тянущей боли внизу живота, а также мутных выделений из половых органов. Болезнь может возникать в острой форме, а при отсутствии лечения она переходит в хроническую. Различают несколько видов цервицита:

  1. Гнойный. Воспаление обычно является сопутствующим при гонорее. Возбудителем являются гонококки. Инфекция передается половым путем. Процесс распространяется на область матки, труб и яичников, вызывает деформацию слизистых оболочек.
  2. Вирусный цервицит. Возникает при герпесе половых органов или заражении другими вирусами, передающимися половым путем.
  3. Бактериальный. Появляется в результате нарушения микрофлоры влагалища. Половым путем не передается.
  4. Кистозный. Разрастание цилиндрического эпителия в наружную область шейки с образованием большого количества кист и возникновением воспаления.
  5. Атрофический цервицит возникает в результате заболевания органов половой и мочевыводящей системы (после цистита, при венерических заболеваниях). Нередко возникает у женщин в период менопаузы, когда защитные силы организма ослаблены, появляется гормональный сбой. При этой форме заболевания слизистая оболочка шейки становится тонкой, увеличивается вероятность ее повреждения и инфицирования.

В зависимости от степени тяжести применяется лечение антивирусными препаратами или прижигание различными методами.

Полипы шейки матки. Они вырастают на поверхности цервикального канала. Причиной, как правило, являются гормональные нарушения. Их удаляют путем выскабливания слизистой оболочки, а затем место удаления прижигают. Полипы — это доброкачественные образования, в рак они не перерождаются, но могут приводить к предраковым состояниям. При наличии полипов у женщины возникают маточные кровотечения, а также коричневые выделения между менструациями. Нередко полипы появляются у женщин в период постменопаузы. Поскольку менструации в это время уже невозможны, то любые выделения крови из половых органов могут быть признаком образования полипов или раковой опухоли.

Киста шейки матки. При разрастании эпителия шейки происходит закупорка желез, пронизывающих его. Слизь, которую вырабатывают железы, не имея выхода, переполняет их, растягивает. Образуются кистозные пустоты в тканях цервикального канала и влагалищной части шейки матки (наботовы кисты). Симптомов обычно не бывает. Мелкие кисты не представляют угрозы, их не удаляют. Если кисты увеличиваются, то пораженный эпителий разрушают с помощью лазера или радиоволновой терапии. Иногда используется гормональное лечение или физиотерапия.

Предраковые патологии

Лейкоплакия. При этом заболевании на шейке матки появляются белые пятна, которые представляют собой ороговевшие участки эпителия. Пятна появляются в любой части шейки. Женщину беспокоят обильные выделения с неприятным запахом. Болезнь возникает, если наблюдается аменорея (длительное отсутствие месячных, связанное с нарушением цикла), после прижигания эрозии. Если вовремя не удалить поврежденные участки, то под ороговевшим эпителием образовываются раковые клетки. Для лечения применяется химическое прижигание, криотерапия, лазерная коагуляция.

Дисплазия шейки матки. В отличие от эрозии, в этом случае происходит не только перемещение клеток эпителия в соседнюю область, но и изменение их строения. Такие изменения ведут к злокачественному перерождению в течение 2-10 лет. В зависимости от степени изменения клеточной структуры различают 3 стадии развития болезни. На 1 стадии симптомов может не быть. Затем появляются боли внизу живота, кровянистые выделения, жжение и зуд во влагалище.

Папилломы (бородавки на шейке матки). Возникают при наличии в организме вируса папилломы человека. Вирус папилломы является одной из основных причин образования рака шейки матки. Папилломы удаляют путем прижигания, с помощью лазера или радиоволн.

Разновидности рака шейки матки

Плоскоклеточный рак. В 80% случаев возникает именно эта форма. Поражены клетки плоского эпителия шейки матки. В большинстве случаев рак возникает в области соприкосновения плоского эпителия с цилиндрическим.

Аденокарцинома. Опухоль затрагивает цилиндрические клетки цервикального канала. Появлению рака способствует образование дисплазии, папиллом. Рак появляется на месте травм шейки матки, полученных при абортах или родах. Способствуют его возникновению гормональные нарушения, курение. Если удается распознать опухоль на ранней стадии, то проводится ее удаление. В основном для этого приходится удалять всю матку. Для молодых нерожавших женщин иногда применяется метод радиоволновой деструкции опухоли с сохранением матки.

Видео: Диагностика и лечение рака шейки матки

Методы лечения заболеваний

Предупреждение: При лечении женских болезней нельзя полагаться на народные методы, так как они малоэффективны, а потеря времени на их применение может стоить жизни.

Основными методами медикаментозного лечения является заместительная гормональная терапия, использование противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае необходимости проводится обработка небольших участков поражения химическими веществами (Солковагином, например). При этом разрушаются больные клетки, а здоровая ткань не затрагивается.

Диатермокоагуляция — это прижигание больных тканей электрическим током. Применяется лишь для женщин, не планирующих беременность. После прижигания остаются рубцы. Для нерожавших женщин применяется более щадящее лечение лазерным лучом. Используется также лечение холодом (криодеструкция), прижигание жидким азотом.

Применяется ножевая конизация(хирургическое удаление части шейки матки с помощью скальпеля) или полная ампутация шейки матки. Такая операция проводится на ранних стадиях рака, когда матку и яичники можно сохранить.

Источник: http://www.prosto-mariya.ru/zabolevaniya-shejki-matki-ih-osobennosti_1345.html