Доброкачественные опухоли

Эксцизионная биопсия что это

Биопсия

Биопсия – представляет собой диагностический метод исследования, заключающийся в иссечении тканей определённого органа или взятие взвеси клеток, проводящийся в живом организме, с целью последующего микроскопического изучения, осуществляемого после обработки препарата специальными красителями.

Оглавление:

Биопсия является одним из наиболее востребованных исследований, используемых в диагностике большинства онкологических заболеваний. Небезосновательно также применение биопсии для определения характера некоторых структурных либо функциональных патологий, сопровождаемых воспалительными, дистрофическими процессами и т.д. В настоящее время, благодаря современным технологиям, возможно получение биоптата из любого интересующего органа или участка ткани организма, кстати, в некоторых случаях при исследовании практикуется одновременное удаление патологического очага. Значит, можно смело утверждать, что биопсия используется не только в целях диагностики заболевания, но и в лечебных целях в таких областях медицины, как онкология. хирургия. гастроэнтерология и др.

Виды биопсии:В зависимости от способа получения биоптата выделяют несколько видов биопсии:

Эксцизионная биопсия – представляет собой удаление целого органа или патологического образования, осуществляемое во время хирургического вмешательства. Является наиболее масштабным видом биопсии.

Инцизионная биопсия – удаление только поражённой части органа или части патологического образования, осуществляемые также во время хирургического вмешательства.

Пункционная биопсия – изъятие некоторых интересующих фрагментов либо столбика ткани, производимое путём прокола ткани тонкой полой иглой.

Аспирационная биопсия – заключается в отсасывании содержимого определённого органа или полости организма посредством обычного медицинского шприца. Наиболее быстрый, доступный и безболезненный метод биопсии. Но, к сожалению, данный метод позволяет оценить только клеточный состав исследуемого образования (цитологическое исследование ), не давая возможности судить о его структуре (гистологическое исследование ).

Эндоскопическая биопсия – забор материала, осуществляемый с использованием оптического прибора – эндоскопа.

Для чего нужна и чем важна биопсия?Биопсия является одним из наиболее достоверных и эффективных методов исследования, применяемых для выяснения клеточного состава исследуемой ткани. Исследование полученного биоптата под микроскопом позволяет определить точную цитологическую структуру исследуемого материала, даёт доктору конкретную информацию о наличии заболевания, характере патологического образования, степени «повреждений». Использование в медицинской практике такого метода как биопсия даёт возможность обнаружить патологию на ранней стадии её развития и предотвратить развитие многих серьёзных заболеваний. Для получения более достоверных результатов, принято биопсию дополнять другими методами исследования, например, эндоскопическими, рентгенологическими, иммунологическими и др. Важна биопсия и тем, что используется для установления объёма оперативных вмешательств у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями.

Насколько болезненна биопсия? Виды биопсии, в которых в качестве инструмента используются тонкие иглы, являются почти безболезненными процедурами. Умеренно болезненной является трепано-биопсия, но, благодаря мгновенной скорости её выполнения (одним выстрелом из биопсийного пистолета ), болевые ощущения пациента намного сокращаются. В случаях, когда забор материала сопровождается хирургическим вмешательством, пациент находится под местным наркозом .

Показания к проведению биопсии:Проведение биопсии показано в тех случаях, когда результатов других неинвазивных методов исследования недостаточно для подтверждения предварительного диагноза заболевания. В большинстве случаев такими заболеваниями являются доброкачественные и злокачественные опухоли. В настоящее время биопсия пользуется большим спросом в диагностике неонкологических заболеваний. Наиболее часто используется в гастроэнтерологии и гинекологии. Кроме этого, биопсия необходима для определения характера и степени тяжести заболевания при поражении таких органов как почки. печень. повреждении нервной, сосудистой и мышечной систем.

Методы исследования биоптата:1.Гистологическое исследование – представляет собой исследование определённого интересующего участка ткани под микроскопом. Данные участки ткани обезвоживаются при помощи специфически приготовленных растворов. Ткани становятся жирорастворимыми, а затем перемещаются в заранее подготовленные формочки и пропитываются парафином, приобретая вид твёрдых кубиков. После чего, при помощи специального ножа с ультратонким лезвием, делаются небольшие срезы толщиной не более 3 микрометров. Позже полученные срезы фиксируются на предметном стекле, промываются этанолом и окрашиваются различными видами красителей, заготовленных заранее. Окраска препаратов необходима для того, чтоб клетки, их отдельные органеллы и участки межклеточного вещества стали хорошо различимыми при изучении их под микроскопом, что позволяет специалисту дать более полное и точное заключение, на основании которого и формулируется окончательный диагноз пациента.

В медицинской практике встречается и такое понятие как срочный гистологический анализ. В данной ситуации биоптат забирается прямо во время операции. В распоряжении докторов совсем немного времени на то, чтоб определить характер обнаруженного образования, дальнейшую тактику и объём хирургического вмешательства. Таким образом, срочное гистологическое исследование занимает не более 30 минут, в то время как для проведения обычного гистологического анализа необходимо не менее трёх дней.

Разница данных методов заключается в том, что в случае срочного исследования препарат подвергается молниеносной заморозке в воде, избегая стадии обработки его парафином, а далее по описанной выше схеме. Конечно же, качество результата срочного исследования уступает качеству и достоверности обычного гистологического исследования, соответственно и точность заключения иногда ставится под сомнение.

2.Цитологическое исследование – представляет собой подробное исследование клеток под микроскопом, что и отличает его от гистологического исследования. Данный метод применяется в тех случаях, когда извлечение участка ткани невозможно или же нецелесообразно. Такие исследования выполняются с целью исключения либо выявления на ранних стадиях предопухолевых состояний, то есть патологических процессов, на фоне которых, впоследствии, возможно развитие злокачественных новообразований. Принцип метода заключается в заборе клеток с поверхности сомнительного образования. Полученные клетки подвергаются некоторой обработке, из них готовится препарат, который далее окрашивается и изучается под микроскопом. Несмотря на то, что цитологический метод более быстрый и простой в применении, гистологический метод исследования всё же более точный и достоверный.

Методика выполнения биопсии:Методика выполнения биопсии зависит от интересующего органа или ткани, так например, при заболеваниях органов пищеварительной системы, биопсия сопровождает эндоскопические исследования:

фиброгастроскопия – при патологиях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Принцип метода заключается во введении через ротовую полость тоненькой эластичной трубочки, через которую вводится специальная нить. На конце данной нити закреплены щипцы, необходимые для захватывания участка ткани из исследуемого образования. При наличии полипов производят одновременное их удаление.

фиброколоноскопия или ректороманоскопия – при патологиях толстого отдела кишечника. Методика проведения исследования подобна той, что уже была описана при фиброгастроскопии.

При исследовании участков тканей или органов, расположенных у поверхности кожи, применяют пункционную биопсию с использованием специфических тонких игл, которые вводятся непосредственно в исследуемый участок. Столбик ткани, находящийся в просвете иглы, направляется в лабораторию на исследование. Таким методом исследуют молочные железы, щитовидную железу и другие мягкие ткани. В большинстве случаев перед уколом производится местное обезболивание участка интересующей ткани. А вот при биопсии печени, почек и поджелудочной железы местная анестезия просто необходима, так как приходится прокалывать сразу несколько слоёв тканей и, соответственно, без обезболивания данная процедура очень болезненна.

Биопсийный пистолетДанный инструмент используется для тонкоигольной пункционной биопсии паренхиматозных органов и других мягких тканей: щитовидная, молочная, поджелудочная, предстательная железы, почки, печень и др. Для проведения прокола необходима стерильная одноразовая игла, состоящая из двух частей (трубка, на конце которой расположен нож ), плотно прикрепляющаяся к пункционному пистолету. При выстреле пистолета нож с огромной скоростью рассекает ткани, и в полости иглы оказывается тонкий столбик исследуемого материала, который затем направляется на гистологическое исследование. Данный метод хорош тем, что в результате прокола извлекается цельная ткань исследуемого образования, а не только отдельные клетки.

Противопоказания к проведению биопсии:

  • в первую очередь, это отказ пациента от письменного проинформированного соглашения или отказ его в сотрудничестве со специалистом в проведении исследования
  • нарушения системы свёртываемости крови
  • доступность равносильных методов неинвазивной диагностики
  • отсутствие позитивной терапевтической динамики

Побочные действия и осложнения при биопсии: Наиболее часто возникающим побочным действием биопсии является боль. Интенсивность боли может быть различной. Около 30% пациентов испытывают во время и после проведённой процедуры боль слабой и умеренной интенсивности. Намного реже встречаются более сильные боли. Осложнения после биопсии – очень редкое явление. И только 1 изслучаев исследований заканчивается летальным исходом.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Поделитесь с друзьями

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/biopsiya1.html

Что такое биопсия и как она проводится?

Для большинства пациентов термин «биопсия» вызывает легкую панику. Что такое биопсия? В каких случаях проводится и есть ли неприятные последствия? Ответ вы найдете в статье.

Биопсия – это методика клинической диагностики, при которой для исследования берутся живые клетки из органов и тканей больного. В первую очередь, биопсию проводят при подозрении на возникновение онкологии. Кроме того, этот вид исследования используется и при диагностике заболеваний, не относящихся к онкологическим. Биопсию проводят при вирусных гепатитах, воспалениях прямой кишки и болезнях щитовидной железы.

Классификация биопсии

При направлении на биопсию используются сложные термины, которые человек, не имеющий медицинского образования, не понимает. Классификация биопсии будет следующей:

Эксцизионная биопсия

Исследование проводится во время операций, при этом для получения желаемого результата изымают все новообразование или орган. Помимо диагностики часто достигается и лечебный эффект, при удалении опухоли.

Инцизионная биопсия

Этот метод также проводится во время операции, но отличается от предыдущего тем, что извлекается лишь небольшая часть новообразования. По этой причине инцизионная биопсия не может быть лечебной.

Пункционная биопсия

Считается гуманной или, как называют ее в медицине, малоинвазивной методикой диагностики. Суть ее заключается в следующем: к органу, требующему обследования, выполняется прокол полой иглой, которой и берется образец клеток для дальнейшего исследования. Процедура проводится без общего наркоза, в некоторых случаях (биопсия поджелудочной железы) проводят местную анестезию, чтобы уменьшить болезненность самого прокола. Плюсы этого метода очевидны: не требуется проводить операцию и накладывать в дальнейшем швы. Но метод имеет и ряд минусов:

  • можно не попасть в нужное место органа;
  • небольшое количество материала, часто не позволяющее поставить точный диагноз;
  • неприятные ощущения для пациента.
Читайте также: Повышен ПСА общий: что это значит

Первый недостаток может компенсироваться мастерством врача и современными средствами диагностики. При расположении исследуемого органа достаточно глубоко, биопсия проводится под контролем УЗИ, рентгена или эндоскопов. Для того, чтобы взять нужное количество материала и, тем самым, избежать второго недостатка, в современной медицине используются толстые иглы имеющие резьбу. Они вкручиваются в орган, подобно шурупу. После извлечения, на резьбе иглы остается достаточное количество материала .

Для облегчения самой процедуры биопсии, в том числе и для пациента, используют биопсийные пистолеты для трепан-биопсии.

Какие органы и ткани исследуются биопсией?

Если учитывать виды биопсии, приводящиеся при операции, то окажется, что исследовать таким способом можно практически любой орган в организме, включая труднодоступный. Но наиболее часто таким способом исследуют следующие органы и ткани:

  1. Кожный покров – исследуют папилломы.
  2. Щитовидная железа – биопсия делается под контролем УЗИ непосредственно в кабинете. Процедура, как правило, безболезненная и после нее рубцов не остается.
  3. Предстательная железа – необходимость в биопсии возникает при повышении ПСА (простатспецифического антигена). Исследование проводят через задний проход больного, с использованием трепан-биопсии при контроле ультразвуком (ТРУЗИ). Несмотря на незначительное травмирование тканей – такая биопсия вызывает неприятные ощущения у мужчины.
  4. Слизистые органов ЖКТ (пищевода, желудка, прямой кишки).

Эффективность биопсии при выявлении заболевания

Для диагностики используется два метода исследования: гистологический и цитологический. В первом случае точность постановки правильного диагноза достаточно высокая, около 90%. При цитологическом методе исследуются клетки ткани, точность такого подхода значительно ниже, поэтому и используется это исследование реже. Цитологическое исследование проводят только в том случае, когда нет возможности взять достаточное количество патологического материала.

Точность диагноза будет зависеть от правильности действий двух врачей: того, который проводит биопсию, и того, кто проводит сам анализ. Как правило, найти опытного специалиста для проведения биопсии не представляет труда: они работают как в государственных больницах, так и в частных клиниках. Сложнее дело обстоит с поиском морфолога (врач, проводящий исследование). Как правило, эти специалисты работают в лабораториях и известны только медицинскому персоналу.

Читайте также: Основные отличия рака простаты от аденомы

Тем не менее, пациент имеет шанс получить максимально точный диагноз при обращении в частную клинику. В этом случае врач часто сам говорит, где и как найти опытного морфолога, который не упустит развитие патологии в исследуемом материале.

Положительный результат гистологического исследования биопсии говорит о том, что необходимо лечение. В случае же результата отрицательного врач имеет полное основание назначить биопсию повторно, чтобы исключить возможные ошибки и не упустить момент развития патологии.

Источник: http://oprostatite.info/urologiya/prostatit/zlokachestvennye/chto-takoe-biopsiya-i-kak-ona-provoditsya

Биопсия это:

Виды биопсии

  • Эксцизионная биопсия  — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования или органа.
  • Инцизионная биопсия  — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части образования или органа.
  • Пункционная биопсия  — в результате прокола полой иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани.

Цели и задачи биопсии

Биопсия — наиболее достоверный метод исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала. Биопсия является исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на онкологическое заболевание, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические. эндоскопические. иммунологические .

Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является необходимость определить объём оперативного вмешательства при онкологических заболеваниях. Так, например, при раке прямой кишки, расположенном в нижних отделах, выполняется брюшно-промежностная экстирпация, предполагающая удаление прямой кишки и формирование искусственного заднего прохода. При отсутствии чёткой уверенности в диагнозе такую операцию выполнять нельзя. Если после операции выяснится, что злокачественной опухоли не было, закономерно встанет вопрос о напрасном выполнении травматичного вмешательства. То же самое касается рака молочной железы. рака желудка. рака легкого и других злокачественных опухолей .

Показания к проведению биопсии

Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Традиционно такими заболеваниями являются онкологические (опухолевые). Однако сегодня биопсия широко применяется в диагностике неопухолевых заболеваний. Прежде всего, в гастроэнтерологии (выявление микроскопических особенностей воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что в значительной степени определяет дальнейшую тактику и терапию) и гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки). Кроме этого, гистологическое исследование требуется для установления особенностей течения и тяжести поражения (а следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений). Однако диагностика этих состояний ограничивается техническими возможностями взятия и исследования материала, что обычно выполняется только в специализированных учреждениях и недоступно для районных или региональных центров.

Методы исследования материала

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование — это исследование тканей под микроскопом. С помощью специальных растворов (гистологической проводки ) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах, которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики. С помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом, который может снимать слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы. В последующем срезы монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ). И только после этого производят окраску различными красителями, что позволяет сделать видимым под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей. Специалист (клинический патолог  — распространенный термин на западе, патологоанатом — название, утвердившееся в отечественной номенклатуре специальностей, патоморфолог и патогистолог — неформальное обозначение, широко распространенное в среде специалистов-патологоанатомов в русском языке) по результатам исследования объекта под микроскопом, дает заключение, на основании которого формируется клинический диагноз или выставляет окончательный диагноз. Также существует метод срочного гистологического исследования, когда материал забирается в ходе операции, и необходимо быстро решить вопрос о том, что представляет собой найденное образование, и определиться с объёмом и тактикой дальнейшего оперативного вмешательства. Суть метода заключается в сверхбыстрой (общее время исследования не превышает 30 минут, при стандартной методике общее время исследования занимает не менее 3 дней) низкотемпературной заморозке препарата в воде, без его гистологической проводки (то есть доведения до парафинового блока), дальнейшая методика стандартна. Недостатком этого метода является более низкое качество получаемого препарата, а следовательно, достоверность заключения.

Цитологическое исследование

Принципиально цитологическое исследование отличается от гистологического тем, что при нём проводится не исследование ткани, а исследование клеток. Так, далеко не всегда удается взять кусочек ткани, да и не всегда это нужно. Например, в гинекологии. одной из самых часто выполняющихся процедур является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки. Выполняется такое исследование с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний. При этом с поверхности подозрительного образования берутся только клетки. После обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы это образование. Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое.

Методика выполнения

При заболеваниях толстой кишки проводится фиброколоноскопия или ректороманоскопия. Взятие тканей является процедурой безболезненной, хотя определённый дискомфорт в связи с проведением самого исследования пациент ощущает.

Для исследования органов и тканей, расположенных близко к поверхности кожи используются специальные иглы. Производится пункционная биопсия. Производится прокол специальной длинной иглой, часто под контролем рентгена, УЗИ или других неинвазивных методов контроля. Полученный из просвета иглы столбик ткани направляется на цитологическое исследование. Данный метод часто используется для получения биоптата из паренхиматозных органов и поверхностно расположенных образований. Так, например, пункционная биопсия используется для забора материала из молочной железы. щитовидной железы и других поверхностно расположенных образований. Существует возможность биопсии глубоко расположенных органов — печени. почек. поджелудочной железы. При этом игла проводится к нужной точке с одновременной рентгеноскопией или ультразвуковой диагностикой. Хотя укол обычно легко переносится пациентом, нередко используется поверхностная анестезия. когда с помощью распыления или подкожного введения анестетика проводят «заморозку» участка кожи, через который пройдет игла. При биопсии печени местная анестезия используется всегда, так как без неё исследование болезненно. Нередко требуется полное удаление образования. Поэтому биопсия одновременно является и лечебным мероприятием; в случае, когда удаленное образование является доброкачественным, происходит полное излечение пациента, например, при удалении доброкачественных полипов.

Биопсийный пистолет

Предназначен для режущей биопсии всех видов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.)

При тонкоигольной пункционной биопсии (режущей биопсии) пункция производится специальной одноразовой иглой, которая подсоединяется к пункционному пистолету. Игла состоит из двух частей — ножа и трубки. При работе пистолет с большой скоростью выстреливает нож, который вырезает тонкий столбик ткани. Эта процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования. Точность исследования составляет 93–95 % и сравнима с обычной гистологией.

Оснащение и инструменты

В настоящее время для биопсии печени применяют три группы игл: аспирационные; модифицированные аспирационные; режущие. Аспирационные иглы имеют тонкостенные канюли с кончиками, заточенными под разными углами, используются для проведения прицельной тонкоигольной биопсии с аспирацией материала для цитологического исследования. Тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) выполняют иглами диаметром меньше 1 мм. Из специали­зи­ро­ван­ных игл можно выделить иглы типа Chiba. Модифицированные аспирационные иглы имеют канюлю с заточенными острыми краями и кончики различной формы. Позволяют не только аспирировать, но и вырезать столбики ткани. Предназначены для взятия как цитологических, так и гистологических образцов. Как правило, применяются в виде специальных наборов (патент RU 11679) [1]. Режущие иглы бывают трех типов: Menghini, с остро заточенным рабочим концом, Tru-Cut. имеющая канюлю с острыми краями и внутренний стилет с вырезкой и пружинно-режущие со специальным «пистолетом». Предназначены для получения образца тканей для гистологического исследования.

Источники информации

  • Общая хирургия: Учебник для вузов. 2-е изд. Петров С. В. 2-е издание, 2004 год, 768 стр. ISBN64-0

Примечания

Категории:

  • Лабораторная диагностика
  • Хирургия

Источник: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/81309

/ Архив ZIP — WinRAR / биопсия

Что такое биопсия?

«Вам нужно сделать биопсию» — такую фразу пациент слышит от доктора очень часто. Это предложение, вкупе со множеством умных, но очень непонятных слов типа цитология, гистология, пункция, маммотом, трепан-биопсия, верификация диагноза, вероятность ошибки и пр. портят настроение, и без того не радужное от самого факта обращения к врачу, так как пациент подозревает (и не без оснований), что если перевести все это с медицинского языка на русский, ему будут делать больно, да еще и просить за это денег, после чего активно пугать страшными диагнозами. Что же такое биопсия, как она проводится и когда действительно показана?

Биопсия — метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием.

Биопсия всегда является методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.д.). Она проводится при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть достоверно подтвержден с помощью других методов исследования. Прежде всего, речь идет об онкологических заболеваниях, при которых биопсия является обязательным этапом постановки диагноза. Но биопсия проводится и при неонкологической патологии. Например, биопсия печени показана при некоторых видах хронических гепатитов, биопсия слизистой толстой кишки – при воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезни Крона), биопсия щитовидной железы – при аутоиммунных тиреоидитах и т.д.

Если попытаться в понятных для пациента терминах классифицировать виды биопсии, то получится примерно следующее:

Эксцизионная биопсия — происходит изъятие всего исследуемого образования или органа

Инцизионная биопсия — происходит изъятие части образования или органа

Пункционная биопсия — в результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов ткани

тонкоигольная пункционная биопсия (аспирационная)

толстоигольная пункционная биопсия (режущая, трепан-биопсия)

Мазки и смывы для цитологического исследования

В зависимости от доступности исследуемого органа, дополнительно выделяют:

биопсию под контролем УЗИ

биопсию под контролем рентгена

биопсию под контролем эндоскопов

В зависимости от количества полученного материала, в дальнейшем проводится:

цитологическое исследование полученного материала

гистологическое исследование полученного материала

Эксцизионная биопсия проводится во время хирургических вмешательств. В большинстве случаев она является не только диагностической, но и лечебной процедурой, т.к. удаляется патологическое образование или орган целиком. Инцизионная биопсия также проводится во время хирургических вмешательств, но не является лечебной процедурой, так как забирается только несколько фрагментов из патологического очага.

Оба вышеописанных вида биопсии довольно неприятны для пациента, проводятся в условиях операционной, как правило, под наркозом или под местной анестезией (исключение составляют эндоскопические биопсии) и требуют наложения швов. В некоторых случаях во время хирургического вмешательства проводится экстренное гистологическое исследование полученного материала, что может помочь уточнить объем операции.

Самый «гуманный», или как принято называть в медицинской литературе, малоинвазивный метод биопсии – пункционная биопсия. Общий принцип такого исследования – выполняется чрезкожный прокол полой иглой, которая проводится до органа или патологического образования, которое необходимо исследовать. После извлечения иглы, в ее полости остаются участки тканей, через которые проходила игла. Они и являются предметом дальнейшего исследования. Если исследуемый орган находится глубоко, недоступен для визуального контроля и не пальпируется, то пункция проводится под контролем ультразвукового датчика или рентгена. Пункционная биопсия – неприятное, но очень малоболезненное исследование. Она проводится без наркоза, местный анестетик вводится только в место прокола кожи, да и то не всегда. При всех положительных особенностях этого вида биопсии есть и минусы. Основные – вероятность не попасть в нужное образование, а также недостаточное количество материала, которое попадает в полость иглы, что существенно снижает достоверность исследования. Первый недостаток компенсируется только опытом врача, проводящего манипуляцию и качеством ультразвукового и рентгенологического оборудования, использующегося для контроля. Второй недостаток компенсируется различными модификациями методики, в частности проведением толстоигольной трепан-биопсии (или режущей биопсии). При этих вариантах исследования используются специальные иглы, имеющие резьбу, которые ввинчиваются в исследуемые ткани (наподобие шурупа) и затем резко вытаскиваются, при этом на режущей кромке резьбы остаются столбики ткани, намного большие по объему, чем при классической пункционной биопсии. В настоящее время разработано несколько вариантов так называемых биопсийных пистолетов с наборами игл для трепан-биопсии – инструментов, позволивших стандартизировать и существенно облегчить проведение манипуляции как для специалиста, так и для пациента.

Взятие мазков и смывов клеток для дальнейшего цитологического исследования по сути не является вариантом биопсии, так как не требует проведения каких-либо манипуляций. Но мы решили описать их в этой статье, так как принципы дальнейшей диагностики у этих методик одинаковы. Смывы получают, промывая физиологическим раствором полости тела человека или просвет полых органов. Мазки-слепки можно взять только с поверхностно расположенных объектов исследования. Например, одной из самых часто выполняющихся процедур в гинекологии является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки.

Наконец, после получения материала, проводится собственно исследование его под микроскопом – цитологическое или гистологическое.

Гистологическое исследование — это исследование под микроскопом срезов ткани. С помощью специального режущего инструмента (микротома), который позволяет нарезать из исследуемого материала слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы ткани. Затем срезы монтируют на стекло и прокрашивают. В дальнейшем полученные препараты просматриваются под микроскопом. Гистологическое исследование биопсийного материала – очень информативный метод исследования, достоверность которого превышает 90%. Основные факторы, приводящие к диагностическим ошибкам – недостаточный опыт врача, проводящего забор материала (собственно биопсию), так как он может просто «не попасть» в нужный патологический очаг, и недостаточный опыт врача, проводящего микроскопическое исследование, так как он может не увидеть патологии.

Цитологическое исследование принципиально отличается от гистологического тем, что при нём проводится не исследование ткани, а исследование клеток. В остальном методика исследований одинакова. Цитологическое исследование обладает существенно меньшей точностью, чем гистологическое. Применяется оно в тех случаях, когда не удается взять достаточное для гистологического исследование количество материала. Если пользоваться приведенной выше классификацией, цитологическое исследование производится после тонкоигольной (аспирационной) биопсии, после взятия смывов и мазков. Цитологическое исследование намного менее достоверно и является методом промежуточной (или скрининговой) диагностики. Если результат цитологического исследования оказался положительным, это является основанием для проведения более инвазивного гистологического исследования. Если результат отрицательный – это не говорит вашему лечащему врачу ни о чем.

Откуда можно взять биопсию?

В настоящее время, если учитывать интраоперационную биопсию, можно взять материал из любой ткани и органа человеческого организма, включая такие труднодоступные и сложные для обследования органы, как головной мозг и сердечная мышца. Наиболее часто биопсия используется при исследовании следующих органов и тканей:

Биопсия кожи и кожных новообразований (папиллом, невусов и т.д.)

Используется поверхностная эксцизионная биопсия, т.е. образование на коже полностью удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Процедура проводится в условиях перевязочного кабинета или малой операционной. При большом размере новообразования накладываются швы. Как правило, остаются небольшие рубцы.

Биопсия щитовидной железы

В большинстве случаев используется пункционная трепан-биопсия под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием. Процедура практически безболезненная, проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Швов не накладывается, рубцов не остается.

Биопсия молочной железы

Исследование проводится очень часто. Вариантов проведения процедуры достаточно много. Самый малоинвазивный вариант — протоковый лаваж с последующим цитологическим исследованием. Протоковый лаваж (дуктальный лаваж) – это малоинвазивное цитологическое исследование, позволяющее выявить атипичные клетки в протоках молочных желез. Материал для исследования получают путем промывания протоков железы через специальный микрокатетер. Попавшие в смывы клетки эпителия протоков и являются предметом дальнейшего исследования. Протоковый лаваж основан на том, что в большинстве случаев (до 95%) рак молочной железы развивается именно из эпителия молочных протоков, что позволяет проводить этим методом очень раннюю диагностику заболевания.

Возможно проведение трепан-биопсии, как без использования дополнительного оборудования, так и под контролем ультразвука и рентгена, с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях используется инцизионная биопсия, с небольшим разрезом и забором большого объема материала из подозрительного участка. В последнее время для этого часто используется специально разработанный комплекс оборудования – маммотом. В последнем варианте процедура проводится в операционной, с наложением швов и небольшим рубцом впоследствии. Выбор метода биопсии молочной железы зависит от многих факторов: глубины патологического очага, его размеров, структуры по данным ультразвукового исследования и маммографии, возраста пациентки, вхождение ее в группы риска по раку молочной железы и т.д.

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы выполняется очень часто. Основные показания: при повышении простатспецифического антигена (ПСА, PSA), характерных изменениях при пальцевом ректальном исследовании или при по данным ультразвукового исследования через прямую кишку (ТРУЗИ). До недавнего времени использовался метод тонкоигольной аспирационной биопсии предстательной железы, но сейчас его применяют редко. Более информативной является трепан-биопсия под контролем ультразвука (ТРУЗИ) с последующим гистологическим исследованием. Процедура проводится через задний проход, довольно неприятна для пациента, но очень малотравматична. Швов и рубцов не остается.

Исследование шейки матки

В большинстве случаев при наличии эрозии шейки матки и при подозрении на онкологический процесс используется взятие слепка-мазка с дальнейшим цитологическим исследованием полученного материала. Исследование абсолютно безболезненно.

Биопсия слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта (желудка, толстой и прямой кишки)

Биопсия слизистой органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) показана при выявлении полипов, выраженных воспалительных изменений слизистой. Проводится методами эксцизионной или инцизионной биопсии. Но при этом проще для специалиста и для пациента, так как проводится прямо во время выполнения эндоскопического исследования (фиброгастроскопии или фиброколоноскопии), при этом используется рабочий канал эндоскопов и специальная электропетля. Процедура не несет для пациента дополнительных неприятных ощущений, кроме тех, что связаны с самим эндоскопическим исследованием.

Биопсия слизистой оболочки бронхов

Также проводится во время проведения эндоскопического исследования (бронхоскопии) и не несет для пациента дополнительных неприятных ощущений, кроме тех, что связаны с самим эндоскопическим исследованием.

Биопсия лимфатических узлов

Используется поверхностная эксцизионная биопсия, т.е. лимфатический узел полностью удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Процедура проводится в условиях перевязочного кабинета или малой операционной. При большом размере новообразования накладываются швы. Как правило, остаются небольшие рубцы.

Биопсия костного мозга

В настоящее время является одним из основных методов диагностики в гематологии. Применяется трепан-биопсия, которая проводится через прокол поверхностного слоя грудины или ости подвздошной кости.

Реже выполняется биопсия более глубоко лежащих органов человеческого организма – почек, печени, поджелудочной железы. Для этого разработаны методы трепан-биопсии под контролем ультразвука. Но для вышеперечисленных органов пункционные методы биопсии во-первых, более опасны и сопровождаются большим количеством осложнений, чем для поверхностно расположенных органов и тканей, а во-вторых, увеличивается вероятность не попасть в патологический очаг при проведении процедуры. Поэтому нередко используются методики интраоперационной инцизионной биопсии, в том числе при лапароскопии.

Источник: http://www.studfiles.ru/preview//

Биопсия — метод подтверждения любой формы рака

Биопсией называется диагностическая процедура, во время которой кусочек ткани или органа берут для последующего микроскопического исследования.

При подозрении на онкозаболевание биопсия проводится обязательно,так как без нее диагноз не считается окончательно установленным. Биопсию делают и при некоторых неонкологических процессах. Например, при аутоиммунных тиреоидитах, некоторых видах гепатитов, болезни Крона и т.д.

В этой ситуации является дополнительным методом исследования и проводится тогда, когда данных неинвазивных диагностических методов (КТ, МРТ, УЗИ и др.) не хватает для постановки диагноза

Виды биопсии

По способу забора материала существуют следующие виды биопсии:

•эксцизионная – иссечение всего новообразования или органа;

•инцизионная – иссечение части новообразования или органа;

•пункционная – чрескожный забор фрагмента ткани полой иглой.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Эти виды биопсии достаточно болезненны, поэтому проводятся под наркозом или местной анестезией в условиях операционной (исключением является биопсия под контролем эндоскопа), и после них требуется наложение швов. Эксцизионная биопсия часто выполняется не только с целью диагностики, но и с целью лечения, инцизионная — только с диагностической целью. Иногда во время хирургического вмешательства по поводу онкозаболевания приходится экстренно проводить инцизионную биопсию для уточнения объема операции.

Пункционная биопсия

Малоинвазивный метод — пункционная биопсия. Его принцип заключается в том, что полая игла вводится в патологическое образование или орган, который нужно исследовать. В неё попадают кусочки тканей, через которые прошла игла. После извлечения иглы эти участки направляются на исследование. Если нужно исследовать орган, расположенный глубоко (т.е. его нельзя увидеть и «прощупать»), то пункцию делают под контролем УЗИ или рентгена.

Для большей точности и снижения травматизма биопсию могут делать под контролем УЗИ, эндоскопа, рентгена.

В практике применяются два вида пункционной биопсии:

•тонкоигольная (аспирационная, классическая);

•толстоигольная (режущая, трепан-биопсия).

Плюсом пункционной биопсии является то, что эта процедура малоболезненна. Ее делают без общей и местной анестезии .

Зачем проводят толстоигольную биопсию?

В некоторых случаях в место прокола кожи вводится местный анестетик. Но этот вид биопсии имеет и свои минусы. Во-первых, игла может не попасть в патологическое образование. Во-вторых, материала, оставшегося в полости иглы, может быть недостаточно для исследования.

Эти факторы существенно снижают достоверность метода. Опыт врача и качество оборудования, под контролем которого производится манипуляция, способны компенсировать первый недостаток. Чтобы компенсировать второй, применяются модифицированные методики, в частности, толстоигольная биопсия.

Для толстоигольной биопсии применяются иглы с резьбой, которые наподобие шурупа ввинчиваются в ткани. В полости иглы при этом остаются участки тканей, гораздо большие по объему, чем при тонкоигольной биопсии.

Проведение манипуляции и для врача, и для пациента значительно облегчают биопсийные пистолеты.

Так называются приборы, которые используется для тонкоигольной аспирационной биопсии различных органов: поджелудочной, щитовидной и предстательной железы, печени, почки и др. К пистолету присоединяется стерильная игла, состоящая из трепана (трубки с очень острым краем) и гарпуна.

При выстреле трепан с огромной скоростью рассекает ткани, а гарпун фиксирует ткань в трубке. В результате в полости иглы оказывается большой столбик материала, который направляется на микроскопическое исследование.

Взятие мазков и смывов

По сути, взятие мазков и смывов не является видом биопсии, но они, как и биоптаты, применяются для определения типа ткани и клеток. Мазки-отпечатки берут с доступно расположенных объектов исследования. Так, взятие мазков на атипичные клетки широко применяется в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки.

Чтобы получить смывы, просвет полого органа промывают физиологическим раствором, например, при бронхоскопии можно получить смывы из бронхов. На злокачественные клетки также можно исследовать жидкость из кисты (например, кисты груди при подозрении на рак молочной железы ) или какой-либо полости организма, например, плевральный выпот, асцитическую жидкость и т.д.

Исследование полученного материала

В зависимости от цели биопсии и количества полученной ткани в дальнейшем проводится:

•гистологическое исследование материала;

•цитологическое исследование материала.

При гистологическом исследовании под микроскопом изучаются срезы ткани .

Для этого полученные при биопсии кусочки ткани помещают в фиксирующую жидкость (формалин, этанол, жидкость Буэна) для уплотнения их структуры, а затем заливают парафином. После затвердения с помощью микротома (очень острого режущего инструмента) их нарезают на тончайшие слои толщиной от 3 микрометров. Срезы помещают на предметное стекло, удаляют с них парафин и окрашивают специальным веществом. После этого препарат отправляется на микроскопическое исследование.

При цитологическом исследовании изучается не ткань, а клетки.

Этот вид микроскопического исследования считается менее точным, но для него требуется меньшее количество материала. Кроме того, приготовление цитологического препарата не требует длительной подготовки и специальной аппаратуры.

Цитологическое исследование проводится обычно после аспирационной биопсии, взятия смывов и мазков. Его применяют для срочного решения диагностических задач в ходе операции (установления природы опухолевого процесса, выявления прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазов, наличия опухолевых клеток в краях операционного разреза и т.д.), а также когда биопсия участка ткани для гистологического исследования невозможна или нежелательна (например, при подозрении на меланому).

Тут видны живые клетки — опытный диагност быстро отличает лейкозные (допустим) лейкоциты и другие атипичные элементы.

Значение этого метода велико при необходимости анализа обызвествленных и костных тканей, рыхлых, крошащихся масс и очень мелких очагов, не пригодных для гистологического исследования.

При биопсии опухолей наиболее рационально проводить и гистологическое, и цитологическое исследование биоптата. Но решающее значение для установления диагноза онкологического заболевания все же имеют результаты гистологического исследования.

Достоверность результатов биопсии

Достоверность гистологического исследования превышает 90%. Его положительный результат служит основанием для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения, в том числе проведения операции по поводу онкологического заболевания.

Биопсию при подозрении на опухоль лучше делать в специализированных государственных медучреждениях, где работают опытные доктора и опытные патоморфологи. Это значительно снизит вероятность диагностической ошибки. Если результат гистологического исследования отрицательный, но у врача есть веские основания считать, что онкозаболевание у пациента все же имеется, проводятся повторные биопсии.

Цитологическое исследование является методом скрининговой (промежуточной) диагностики. Его результаты в значительной степени зависят от количества материала и его сохранности, а также от того, насколько прицельно он взят. Если результат цитологического исследования положительный, то это служит основанием для проведения более сложного гистологического исследования.

Отрицательный результат не отвергает предполагаемый диагноз онкологического заболевания.

Источник: http://onkolog-light.ru/biopsia