Предраковое состояние желудка

Предрак и гистогенез рака желудка — Ранний рак желудка: диагностика, лечение и предупреждение

Страница 3 из 11

Решение вопроса об источниках развития рака желудка представляет трудную задачу. Невозможно проследить на одной и той же опухоли этапы, предшествующие ее возникновению, а также период развития и роста карциномы.

Оглавление:

Каждой опухоли предшествуют определенные патологические изменения, развивающиеся и течение длительного времени. Поэтому «. многие суждения и догадки сделаны на основании сопоставления различных опухолей желудков, отличающихся между собой разной степенью зрелости, дифференцировки эпителия, характером роста» (Н. А. Краевский). Различают предопухолевые изменения, которые предшествуют доброкачественным опухолям, и предрак — изменения, непосредственно переходящие в рак. Предрак, в свою очередь, разделяют на облигатный и факультативный. Облигатный всегда переходит в рак, при факультативном малигнизация наступает только при некоторых формах и на определенных стадиях. Совещание экспертов ВОЗ (1972) признало, что с морфологической точки зрения следует различать предраковые состояния (условия) и предраковые изменения. Группа лиц с предраковыми состояниями включает больных с культей желудка, пернициозной анемией, язвой желудка. Риск возникновения рака желудка у них повышен. К предраковым изменениям относят нарушение пролиферации (болезнь Менетрие, аденоматозы), атрофические изменения (чаще всего хронический атрофический гастрит), дисплазию эпителия. Сведения о частоте возникновения рака желудка из язвы противоречивы. Одни авторы считают, что язва желудка практически не озлокачествляются, другие обнаруживали малигнизированные язвы. Наиболее часто ранний рак удается выявить в краях хронической язвы. Об этом писай еще Крювелье в 1842 г. С той поры не прекращается дискуссия о критериях язвы-рака (озлокачествленной язвы) и рака-язвы (изъязвившейся карциномы). Преобладание этой группы лиц можно объяснить регулярным (диспансерным) наблюдением за ними в связи с цикличностью течения язвенной болезни. В далеко зашедших случаях рака желудка дифференциальная диагностика между язвой-раком и раком- язвой представляет определенные трудности. Такие же трудности могут возникнуть и при раннем раке, окружающем эрозию, острую язву и рубец, замещающий собой эти дефекты. Внутрифокальная язва или рубец в раннем раке желудка не является большой редкостью. Сочетание рубца с ранним раком вокруг него свидетельствует о том, что ранние раки желудка тесно связаны с зажившими язвами. Высказывания отдельных исследователей о возможности возникновения рака желудка из рубца представляются необоснованными, так как карцинома желудка — эпителиальная опухоль и ее возникновение из соединительнотканных элементов, образующих рубец, вряд ли возможно. Таким образом, зарубцевавшаяся язва желудка может быть злокачественной, и только повторные эндоскопические (морфологические) исследования позволяют выявить эти изменения. Следовательно, необходимость контроля за язвой даже после ее заживления очевидна. Это позволяет своевременно выявить рак в краях язвы и провести радикальное лечение. В ряде случаев возможно сочетание раннего рака, возникшего вдали от доброкачественной или малигнизированной язвы желудка. В таких случаях топография язвы и рака не совпадает. Рак желудка может возникнуть на почве хронического гастрита. Не вызывает сомнения тот факт, что развитию карциномы предшествует перестройка слизистой оболочки желудка. Хронический гастрит — заболевание, при котором нарушаются адекватные защитные реакции слизистой оболочки и регенераторные процессы в ней, что и определяет ее перестройку. На протяжении многих десятилетий единогласно считалось, что ведущее значение в карциногенезе имеет кишечная метаплазия. Кишечная метаплазия представляет собой измененную дифференцировку камбиальных клеток под влиянием патологических воздействий, в результате чего один тип клеток органа превращается в другой. С этих позиций кишечную метаплазию слизистой оболочки желудка следует рассматривать как одну из стадий предрака. В ранней стадии рака кишечная метаплазия выявлялась в 66% случаев. В пользу того, что фокусы перестройки слизистой оболочки желудка являются предраком, говорят следующие факты:

  1. Наиболее часто кишечная метаплазия возникает в пилороантральном отделе, реже в средней трети малой кривизны, а в области большой кривизны дна желудка эти изменения относительно редки. Такое распределение участков кишечной метаплазии соответствует в основном частоте первичной локализации карциномы.
  2. Рак желудка встречается чаще на фоне распространенной кишечной метаплазии и гораздо реже при очаговой.
  3. У больных анемией Аддисона-Бирмера (пернициозной анемией) кишечная метаплазия наиболее выражена в области тела и дна желудка. В этих же отделах желудка чаще всего возникает карцинома.
  4. Высокая ферментативная активность одних и тех же гидролитических ферментов (лейцин-аминопептидазы, щелочной фосфатазы и аденозинтрифосфатазы) в кишечно-метаплазированном эпителии и клетках опухоли желудка и их отсутствие в неизменном желудочном эпителии свидетельствуют об определенной близости клеток кишечного эпителия и рака желудка.
  5. Многие полипы, расположенные на участках кишечной метаплазии, нередко в последующем подвергаются пролиферативный изменениям с трансформацией в карциному.

Участки кишечной метаплазии включают в себя не только адсорбтивные, но и эндокринные клетки. В результате энтеролизации слизистой оболочки желудка ее секретирующая функция на этих участках превращается во всасывающую. Поэтому многие вещества начинают поступать из полости желудка в его стенку, такими веществами могут оказаться и некоторые канцерогены (бензпирен). Проникнув в стенку желудка, которая в норме для них непроницаема, подобные вещества становятся причиной извращенной регенерации слизистой оболочки и вызывают опухолевый рост (Л. И. Аруин, 1970). Рак желудка может развиться из полипов. Частота малигнизации полипов желудка представляется спорной, максимальные показатели достигают 35—46% случаев (И. В. Давыдовский, 1959). В последние годы все чаще появляются сообщения о роли иммунных нарушений в развитии злокачественных опухолей пищеварительного тракта. Частота рака у больных с первичным иммунным дефицитом во много раз выше, чем в обычной популяции. Предполагают, что эти изменения резко увеличивают чувствительность к химическим или вирусным онкогенным агентам. Гистогенез рака желудка иногда объясняется с позиции учения Р. Виллиса об опухолевом поле. Ученый утверждает, что рак развивается вследствие каких-то предварительных превращений эпителия и опухоли исходят из целого поля со множеством точек роста. Однако мультицентрический рост не обязательно приводит к развитию множественных опухолей. Речь идет о многочисленных точках роста в пределах единого опухолевого поля, которые сливаются в один опухолевый узел. В этих точках роста обнаруживают различные фазы развития опухоли. Возникновению рака желудка предшествует сначала пролиферация нормального эпителия, затем трансформация его в раковый с постепенным вытеснением желудочного эпителия на всем протяжении железы. По мнению ряда исследователей, рак желудка может возникнуть не только из мультицентрических фокусов, как предполагает Р. Виллис, но из одного клона карциноматозных клеток, которые, размножаясь, распространяются на значительное расстояние. Высказывается предположение, что этот механизм канцерогенеза лежит в основе поверхностного рака желудка. К возможным предраковым изменениям относят дисплазию. Морфологическими ее особенностями являются нарушения гистологического строения желудочного эпителия. В основе этих изменений лежит усиленная пролиферация недифференцированных клеток с замещением эпителиального пласта клетками различной степени атипии. При регенеративных изменениях вид клеток почти такой же, как и при дисплазии, однако для дисплазии характерны кажущаяся многорядность эпителия, утрата полярности. Из-за отсутствия четких критериев оценка дисплазии и регенерации нередко бывает субъективной (Л. А. Аруин, 1983). Дисплазию отличают также от гиперплазии, при которой происходит разрастание тканевых компонентов без выраженной клеточной и структурной атипии, и от неоплазии, характеризующейся автономным ростом атипичных клеток. Таким образом, дисплазия занимает промежуточное место между этими формами. Большинство исследователей выделяют три стадии дисплазии. 1-я стадия отличается небольшим гиперхроматозом и увеличением диаметра ядер, снижением секреции слизи, увеличением ядерно-цитоплазматического отношения. Типична кишечная метаплазия. Во 2-й стадии эти изменения нарастают, увеличивается число митозов. На участках кишечной метаплазии количество бокаловидных клеток и клеток Панета уменьшено. В 3-й стадии усиливается гиперхроматоз, наблюдаются атипия клеток, плеоморфизм ядер, нарастание числа митозов, нарушение полярности, отсутствие секрета, ложная многорядность эпителия. Эти изменения могут быть при хроническом гастрите, полипах, в слизистой оболочке, окружающей язву желудка, в культе желудка. Третью стадию дисплазии эпителия удается обнаружить в аденомах, на границе с опухолью. Дисплазия 1-й и 2-й стадий является обратимым процессом. Если отбросить случаи, когда дисплазия 3-й стадии выявлялась в краях язвы, эрозий или на месте заживших язв, то регрессия этих изменений невелика. Поэтому дисплазию 3-й стадии многие авторы относят к группе повышенного риска, рассматривают пограничной стадией между предраком и ранней стадией рака, когда его не удается распознать Даже по биопсийному материалу. Это обстоятельство позволяет понять различные рекомендации относительно тактики обследования больных, у которых выявляется дисплазия 3-й стадии.

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/ranniy-rak-zheludka-diagnostika-lechenie-i-preduprezhdenie-3.html

Предраковое состояние желудка

Более чем в 50% случаев злокачественная болезнь желудка является следствием длительного вялотекущего гастрита, когда не проводится необходимое лечение. Еще одно предраковое состояние желудка – это язвенная болезнь, которая развивается на фоне хронического воспаления слизистой органа. Кроме того, не стоит упускать из внимания полипы желудка, предрасполагающие к малигнизации клеток.

Симптомы и признаки предраковых состояний желудка

Особенностью желудочного поражения является длительное течение болезней без выраженных клинических признаков, из-за чего пациент зачастую обращается к врачу на поздних стадиях патологии.

Чтобы своевременно обнаружить заболевания желудка, необходимо знать, как они проявляются:

  • Гастрит с низкой кислотностью характеризуется метеоризмом, чувством тяжести, отрыжкой пищей, поносом и снижением аппетита.
  • Гастрит с увеличенной кислотностью проявляется изжогой, болевым синдромом (натощак) в области желудка, метеоризмом, запорами и повышенным аппетитом.
  • Симптомы язвенной болезни заключаются в наличии болей различной интенсивности, характера и времени появления. Также наблюдается тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры, тяжесть и вздутие живота.
  • К признакам полипа желудка относятся диспепсические расстройства (тошнота, метеоризм, изжога, нарушение кишечной функции), периодические боли и чувство распирания.

Как распознать предраковое состояние желудка?

В диагностике и лечении заболеваний ведущим моментом является правильная постановка диагноза. Для этого используются различные лабораторные и инструментальные методики, благодаря которым удается получить полную картину патологического состояния.

Для выявления дефектов слизистой, ее изменения или появления новообразований, широко используются следующие методы диагностики:

  1. ФЭГДС, с помощью которой удается просмотреть состояние слизистой желудка и при необходимости выполнить биопсию подозрительного участка.
  2. Рентгенография с контрастом позволяет оценить проходимость пищевого комка по пищеварительному тракту и обнаружить дефекты слизистой.
  3. Анализ крови на определение уровня гемоглобина, эритроцитов, СОЭ, онкомаркеров желудка .
  4. Серологический способ, дыхательный, каловый или уреазный тест – для выявления H.pylori.

Все обследования рекомендуется проводить натощак для более точного получения результатов, на основании которых определяется точный диагноз и дальнейшая тактика лечения.

Как предотвратить развитие рака?

Значительно уменьшить риск малигнизации можно придерживаясь некоторых рекомендаций. Нижеперечисленные советы помогут не только остановить прогрессию патологии, но и нормализовать обменные процессы и пищеварение в целом.

  • Отказ от курения, алкогольных и газированных напитков.
  • Регулярные визиты к стоматологу для санации полости рта.
  • Контроль над принимаемыми лекарственными средствами, особенно группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Своевременное лечение инфекций.

Отдельно следует сказать о рационе питания. Прием пищи должен проходить в одно и то же время с перерывами не более 4-х часов. Ужинать рекомендуется за 2 часа до сна. Не допускается переедание и «сухомятка».

Пищевые продукты должны содержать достаточное количество витаминов и микро-, макроэлементов. Необходимо отказаться от жареных, жирных, острых блюд, специй, консервированных изделий и транс-жиров (маргарин, майонез, чипсы, полуфабрикаты, фаст-фуд).

Следует обогатить питательный рацион растительной клетчаткой, овощами (морковь, свекла, сладкий перец), молочными изделиями, рыбой, орехами, печенью, кукурузой, овсянкой и фасолью.

Также требуется следить за водным балансом, ежедневно выпивая 1,5-2 литра жидкости (сок, негазированная вода, зеленый чай).

Лечение

Диагностировав хронический гастрит, лечебная тактика заключается в соблюдении диеты, приеме препаратов, контролирующих секрецию соляной кислоты и защищающих слизистую от ее разрушающего действия.

Лечение язвенной болезни подразумевает назначение антибиотиков для борьбы с H.pylori («Кларитромицин», «Амоксициллин»). Также применяются антисекреторные средства и антациды («Альмагель», «Маалокс»), которые защищают слизистую от соляной кислоты.

Кроме того, эффективны блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов («Ранитиди», «Квамател»), блокаторы протонной помпы («Омез», «Контролок», «Нексиум»), а «Вентер» и «Де-Нол» окутывают слизистую и стимулируют заживление язвенного дефекта.

Из успокоительных медикаментов рекомендуются «Тенотен», «Валериана», «Глицин», из пробиотиков – «Линекс», из спазмолитиков – «Но-шпа», «Дюспаталин», а для стимуляции моторики используется «Мотилиум».

Если же обнаружен полип в желудке, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз

Малигнизация клеток желудка на фоне язвенной болезни встречается в 2-3 % случаев. При наличии полипа диаметром около 2-х сантиметров частота ракового перерождения достигает 24%. В связи с тем, что на ранней стадии симптоматика зачастую отсутствует, не стоит пренебрегать профосмотрами, ведь благодаря им можно своевременно обнаружить предраковое состояние желудка и избежать развития злокачественного заболевания.

Важно знать:

Источник: http://orake.info/predrakovoe-sostoyanie-zheludka/

Предраковые состояния желудка

Патологические процессы в слизистой оболочке желудка, предшествующие развитию рака, можно рассматривать как предраковые состояния желудка.

Среди предраковых состояний желудка наибольшее признание получили хронические гастриты, язвы желудка и полипы. А. В. Мельников рассматривает вопрос о предраке шире и считает, что первым периодом предрака является период функциональных желудочных изменений, организма в целом, а уж затем наступает второй период разнообразных морфологических желудочных изменений (гастрит, полип, язва) и, наконец, на фоне указанных заболеваний может в третьем периоде развиться раковая опухоль.

Однако у значительной части больных рак желудка возникает на нормальной слизистой оболочке, без предракового состояния хирурга. в лучшем случае с наличием возрастных изменений, точно так же значительная часть больных с многолетним наличием данных болезней (гастрит, полип, язва) так и не заболевает раком.

Гастриты

Гастрические изменения в слизистой при раке отмечаются весьма часто. Раздражения, исходящие из нервной системы, способны нарушать нормальный регенераторный процесс в желудочных железах и тем самым способствовать развитию полипозного процесса. В. А. Иванов в течение 3 лет проследил в эксперименте при воздействии на шейные отделы вегетативной нервной системы изменения в слизистой оболочке желудка. Слизистая в этих опытах претерпевала стадию экссудативного воспаления, с высокой кислотностью. С течением времени экссудативное воспаление переходило в стадию атрофических процессов и снижения кислотности до ахилии включительно. В этом периоде на слизистой оболочке, главным образом в антральном отделе, наблюдались полипозные разрастания, имеющие вид обычного полипоза, то есть развивалось предраковое состояние желудка.

Иногда у лиц с длительным хроническим гастритом и ахилией развивается пернициозная анемия и рак. По данным Шиндлера, больные, страдающие различными формами гастрита, чаще заболевают раком желудка, чем здоровые лица соответствующего возраста.

Гастрит при раке желудка может быть в 3 вариантах: как хронический гастрит, предшествующий раку, и как гастрит, сопутствующий раку, и, наконец, гастрит и рак могут возникать независимо один от другого или сочетаться у одного больного.

Полипы

Полипы желудка вызывают особенный интерес, поскольку доказано возникновение из них рака, они есть облигатным предраковым состоянием желудка. Поэтому наиболее рациональным следует считать разделение полипов на доброкачественные, переходные формы, или подозрительные в отношении развития раковой опухоли в них, и малигнизированные, в которых уже явно развилась раковая опухоль.

Полипы чаще всего встречаются в дистальной части желудка и весьма редко в кардии.

Серийные гистологические исследования полипов обнаружили малигнизацию в 10-15%.

Эти исследования показали, что полипы до 1 см в диаметре все оказались доброкачественными, злокачественные же полипы были не меньше 1—1,5 см диаметром, но особенно много их среди полипов величиной в 2,5 см.

Все без исключения полипы, как предраковые состояния желудка подлежат оперативному лечению. Некоторые онкологи рекомендуют небольшие полипы не оперировать, а наблюдать. С этим можно согласиться только у больных моложе 30-летнего возраста, при наличии одиночных, небольших, величиной с горошину (меньше 1 см), полипов, при условии систематического наблюдения за больными квалифицированным рентгенологом .

Операцией выбора при этом предраковом состоянии желудка является резекция не менее 2/3 желудка, ибо полипы чаще всего располагаются в пилороантральном отделе. Однако при множественных полипах или при более высокой локализации, не говоря уже о явно злокачественных, резекция может быть субтотальной или даже иногда тотальной.

Если из полипов желудка часто возникает рак, то среди причин возникновения раковой опухоли рак из полипа (Cancer ex polypo) среди всех многочисленных форм рака желудка встречается весьма редко.

Язвы желудка

Клиницисты всегда указывали большую частоту возникновения рака и желудочных язв, так как основывались на данных язвенного анамнеза у таких больных.

Из больных, имевших рак, язвенный анамнез, по данным клиники Мейо встречался в 27,8% случаев. Наиболее близки к истине те цифры, которые получены при гистологическом изучении препаратов после резекции. Из этих исследований выяснилось, что язва желудка в 10—15% дает развитие рака. В свое время был спор, имеет ли место возникновение рака из язвы или речь идет об изъязвлении раковой опухоли. Однако Ашофф привел убедительные данные, что все препараты, изученные раньше в его институте, являются именно язвами, из которых возник рак.

Чем больше в диаметре язвы желудка, тем чаще возникает рак. Аллен подтвердил эти данные, установив, что при язвах меньше 1 см в диаметре рак наблюдался в 1—2%, при язвах величиной 1,5—2,5 см эта цифра уже повышается до 20% и, наконец, при язвах больше 2,5 см она равна 50%.

Эти данные позволяют считать абсолютным показанием к резекции желудка подозрение на переход из язвы в рак, т. е. когда у людей пожилого возраста обнаруживается большая каллезная язва (около 2 см и больше), особенно при понижающейся кислотности.

Операции при предраковых состояниях желудка надо делать по принципам расширенных гастроэктомий при раке, т. е. удалять большой сальник и регионарные узлы.

Оперируя язвы, подозрительные на рак, особенно при наличии увеличенных и лимфатических узлов, хотя и не плотных, но воспалительно измененных, следует перевязывать желудочно-ободочную связку и малый сальник подальше от желудочной стенки, чтобы лимфатические узлы и сосуды в регионарных областях по возможности удалить вместе с резецированным препаратом.

Видео:

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/predrakovye-sostoyaniya-zheludka.html

Предраковое состояние желудка

Рак желудка. как свидетельствуют данные медицинских исследований, поражает слизистую оболочку, которая уже подверглась патологическим изменениям. В этой связи выделяют особые состояния желудка, которые принято называть предраковыми.

Патологические изменения слизистой могут возникнуть в любом из его отделов – в кардиальном отделе (верхней части, в т.ч. в месте соединения с пищеводом), в среднем отделе (теле желудка) или пилорическом отделе (нижней части, в месте соединения с кишечником).

Предраковое состояние желудка не обязательно трансформируется в рак. Перерождение патологического состояния в злокачественный процесс происходит не столько в результате количественных изменений (роста опухоли с течением времени), сколько вследствие накопления в клетках свойств, характерных для злокачественных клеток. При этом от начала предракового состояния до развития злокачественной опухоли может пройтилет.

Предраковое состояние желудка, характеризующееся нарушением свойств эпителиальной выстилки органа, наиболее часто наблюдается при хронических гастритах с пониженной кислотностью, гипертрофических гастритах Менетрие, при хронических язвах и полипах желудка. Кроме того, риск развития злокачественной опухоли повышается у пациентов, перенесших резекцию части желудка по причине какого-то другого заболевания.

Предрак желудка нередко протекает бессимптомно, поэтому единственным эффективным методом диагностики является скрининг. Наиболее важными составляющими в диагностике предраковых патологий желудка являются:

— эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с дальнейшим проведением биопсии, — эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндо-УЗИ), — рентгеноскопия, — лабораторные исследования желудочной секреции, — анализы крови на онкомаркеры СА 19-9 и СЕА.

Зофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с последующей биопсией в обязательном порядке рекомендуется пациентам старше 50 лет и пациентам с семейным анамнезом рака желудка.

Примерно в половине случаев рак желудка развивается из хронического гастрита. Данное заболевание является достаточно распространенным; больные с гастритом должны находиться под наблюдением врача, выполнять его рекомендации (в основном, касающиеся диетического питания) и проходить ежегодное эндоскопическое обследование.

Второе по распространенности предраковое состояние – язвенная болезнь желудка. Профилактикой рака при данном заболевании является интенсивное лечение (чаще – оперативное). Еще одним распространенным предраковым состоянием является полипоз желудка.

При обнаружении у пациентов предраковой патологии в виде патологического образования специалистами рекомендуется по возможности полное его удаление с последующим исследованием. Характер и объем операции по удалению новообразования (полипэктомия, диссекция в подслизистом слое, резекция части желудка и др.) выбирается специалистом с учетом множества факторов: размера и локализации новообразования, возраста пациента и др.

Предпочтение отдается наиболее щадящим, эндоскопическим операциям, которые не осложняют состояние пациента и не приводят ни к каким функциональным нарушениям. Оперативное лечение новообразования на стадии предрака дает хорошие отдаленные результаты, обеспечивая пациенту полное выздоровление и исключение рецидивов.

Популярные зарубежные онкологические клиники и центры

При немецкой Университетской клинике Тюбингена работает Онкологический центр, который многие специалисты считают одним из лидеров среди онкологических центров Германии. Учреждение прекрасно укомплектовано, для диагностики и лечения рака врачи используют самые современные методики. Перейти на страницу >>

Израильская клиника Пория располагает в своем составе Институтом онкологической дневной госпитализации, который предоставляет широкий спектр услуг для пациентов, страдающих различными онкозаболеваниями. В распоряжении Института имеется высокоточное оборудование для диагностики и лечения рака. Перейти на страницу >>

Клиника «Хелен Шнайдер» в Израиле пользуется известностью, как клиническая база для применения на практике самых новейших достижений медицины. В своей работе по лечению онкологических заболеваний клиника использует только передовое оборудование, а также самые эффективные методики и лекарственные препараты. Перейти на страницу >>

Образованный при Клинике Нюрнберга в Германии Центр терапевтической онкологии и гематологии специализируется на лечении злокачественных опухолей различных видов с использованием современных методик медикаментозной терапии, интенсивной химиотерапии, а также трансплантации костного мозга. Перейти на страницу >>

Центр изучения рака в г. Эссен в Германии осуществляет свою деятельность при местном медицинском университете. Основная специализация центра — медикаментозное лечение широкого ряда онкологических заболеваний. Наряду с использованием классической химиотерапии, врачи внедряют и инновационные методики. Перейти на страницу >>

Клиника Грейт Ормонд Стрит Хоспитал в Великобритании является многопрофильной, оказывая широкий спектр разнообразных услуг своим пациентам. Среди важных направлений в работе клиники можно выделить проведение высокоточной диагностики и лечение широкого ряда онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Швейцарская Клиника О-Вив известна передовыми методами терапии онкологических заболеваний. Медицинское учреждение располагает новейшим диагностическим и лечебным оборудованием, что в совокупности с прекрасно подготовленным персоналом обеспечивает эффективное лечение различных форм рака. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Госпиталь СЭМ имеет в своем арсенале современное лечебное и диагностическое оборудование для лечения злокачественных образований различных локализаций, в том числе имеет 16 срезовый ПЭТ-КТ, КТ с многорядным расположением детекторов, оборудование для радиочастотной абляции. Перейти на страницу >>

Источник: http://wincancer.ru/onkologiya/predrakovoe_sostoyanie_zheludka.html

Виды предраковых заболеваний желудка

В большинстве случаев рак желудка образуется на фоне других патологических процессов, протекающих в органе. Более чем у 50% людей предраком желудка является долго- и вялотекущий гастрит, который не лечился. Другим предраковым состоянием считается язва желудка, которая поражает орган по мере развития хронического воспаления слизистой. Имеют повышенную склонность к малигнизации тканей полипы, аденомы и прочие изъязвленные опухоли доброкачественного характера.

Описание

Предраковыми заболеваниями, развивающимися в желудке, считаются состояния, при которых по мере развития участвующие в патологическом процессе клетки озлокачествляются. В дальнейшем не исключается возможность развития ракового процесса на фоне этих заболеваний. Такими предраковыми состояниями считаются следующие патологии желудка:
  • хронические язвы, особенно каллезные;
  • доброкачественные опухоли — полипы, аденомы;
  • гипертрофический, хронический, регидный гастриты с пониженной кислотностью.

Риск образования злокачественной опухоли в стенках желудка повышается после операции по частичному иссечению органа, которое было необходимо из-за прогрессирования другой патологии.

Неправильное питание может спровоцировать предраковое состояние желудка.

Распространенность рака желудка отличается в разных странах, уровень медицины в которых разнится. При наличии современных патологий возможность раннего обнаружения патологии выше. Другими провоцирующими факторами развития предрака и рака являются:

  • неправильное питание: злоупотребление вредной и канцерогенной едой, бобовыми и рисом (наличие молочки в рационе существенно снижает риски);
  • постоянное воздействие отравляющих, токсических веществ через дыхательные пути, кожу и прочие участки тела;
  • хронические стрессы, депрессии.

Из-за отсутствия знаний и принятие появляющейся симптоматики, как обычные расстройства пищеварительного тракта, человека обращается за медицинской помощью, когда острая патология перешла в хроническую, предраковую форму или, когда уже прогрессирует рак. Чтобы этого не допустить, нужно знать, как проявляются предраковые заболевания:

  • гастриты со слабой выработкой кислоты: метеоризмом, ощущением тяжести, отрыжкой с остатками непереваренной пищи, диарей, падением аппетита;
  • гастриты с повышенным кислотообразованием: метеоризмом, сильной изжогой, болями натощак в эпигастрии, запорами, усиленным аппетитом;
  • язва: боли разной силы, типа и времени появления, подташнивание, переходящее в рвоту, отказ от еды, запоры, вздутие, чувство тяжести;
  • полипы: подташниванием, метеоризмом, изжогой, засором кишечника, периодическими болевыми приступами, ощущением распирания.

Этапы развития и профилактика

Любое предраковое заболевания развивается поэтапно с нарастанием и углублением отрицательных изменений, происходящих в желудке. Прогрессия состояния зависит от многих обстоятельств (питания, образа жизни, наличия адекватного лечения и т. п.) и может длиться от нескольких месяцев до десятков лет. На некоторых стадиях любой процесс полностью обратим, то есть болезнь — излечима. По мере углубления деструкции возможность обратимости снижается, наступает стойкая хронизация процесса, а болезнь становится неизлечимой. Переходу в предрак или рак способствуют наиболее глубокие стадии, когда болезнь развивается внутри клеток.

Существует гомотоксикологическая теория, которая выделяет три фазы постепенной прогрессии заболевания, переходящего в предрак. Эти фазы характеризуются определенной глубиной и тяжестью.

Таблица фаз развития предраковых состояний и провоцирующих факторов.

Знание особенностей каждого этапа развития помогает определить, какая глубина патологического процесса, какая необходима терапевтическая тактика и профилактика более тяжелой фазы. Например, если принимать классические противораковые препараты в гуморальной и матриксной фазах, рак можно предупредить. А вот в клеточной фазе этого лечения мало. Здесь потребуется применение индивидуально подобранной схемы комплексной терапии.

Виды предраковых болезней желудка

Существует несколько потенциальных предраковых патологий, которые подразделяются на две большие группы: облигатные и факультативные.

Примеры Облигатных патологий

Патологии, на фоне которых всегда развивается рак при отсутствии лечения. Примеры патологий, которые относятся к этой группе, описаны ниже.

Каллезная язва желудка

Самая распространенная предраковая патология: каждый 3-й пациент с каллезной язвой становится онкобольным. Внешне язва подобна глубокой открытой ране, которая не заживает и состоит из грубой рубцовой ткани на дне и с краев. Такая язва не поддается лечению, а пациенты ощущают хронические боли. Озлокачествление провоцирует развитие другой симптоматики. При осмотре на гастроскопии обнаруживается, что:

  • язва меняет форму и величину;
  • развивается атония желудочных стенок;
  • появляются мелкобугристые опухолевые разрастания в просвет;
  • развивается ригидность складок слизистых.

Биопсия позволяет подтвердить малигнизацию тканей. Лечение проводится под рентгенологическим и гастроскопическим контролем, т. к. в 70% случаев может наступить улучшение за счет временной эпителизации раковой язвы, которая впоследствии снова откроется.

Ригидный антральный гастрит

Название характеризует локализацию воспаления слизистой желудка – в антруме. Процесс сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в стенках пораженного органа, выражающиеся сильной деформацией, уплотнением и расширением мышечного слоя. При этом привратник сильно сужается, а на его слизистой образуются воспаляющиеся рубцы. В этих местах скопление слизи вызывает сильное раздражение и соответствующую симптоматику: глухие, тянущие боли вверху по центру живота, чрезмерное мышечное напряжение, диспепсические расстройства.

Опасность состояния – затрагивание всех слоев антральной стенки. Продукция кислоты сохраняется на нормальном уровне, но может быть понижение или повышение кислотности. Эта форма гастрита является хронической, а обострения случаются чаще при нарушении диеты. Болезнь требует постоянного лечения.

Полипы желудка

Заболевание характеризуется образованием на стенках желудка полипов – опухолей, растущих в просвет органа. Причины их появления до конца не изучены. Симптоматика маскируется под характер течения гастрита, а приобретает специфику, когда опухоль сильно увеличивается и закрывает выход из желудка, нарушая эвакуаторную функцию. Полип обнаруживается при рентгене или гастроскопии с биопсией.

Возможно изъязвление полипа при постоянном воздействии кислого желудочного сока с развитием кровотечений. Опухоль переходит в рак в 50-60% случаев. Лечение – хирургическое, но не дающее гарантию полного излечения из-за тенденции к появлению новых образований на неизмененных частях желудка. Заболевание имеет наследственный характер.

Другие

Озлокачествлению в 12-60% случаев подлежат аденомы, множественные полипозные образования, крупные опухолевые образования более 20 мм доброкачественного характера, развитие дисплазии и метаплазии (тонкокишечной, толстокишечной) с разрастанием антипичных клеток и нарушением структуры тканей, процессы с ахлоргидрией.

Заболевания которые относятся к факультативным

Эта группа патологий, хронические процессы которых в меньшей степени склонны к озлокачествлению, но чаще, чем у здоровых людей. К заболеваниям относятся:

Атрофический гастрит

Максимальную опасность представляет нелеченный атрофический гастрит с низкой секреторной активностью желудочных желез, что провоцирует снижение кислотности пищеварительного сока. Наиболее часто предшествуют раку очаговые гастриты, локализованные в определенном отделе желудка. Болезнь сопровождается типичными признаками гастрита и диспепсическими расстройствами. Специфическим симптомом являются голодные боли, отрыжка непереваренной пищей. Требует постоянного лечения. Частота развития рака при этой форме гастрита — до 13%. Предраком считается возникновение очагов гиперплазии на атрофированной слизистой.

Болезнь Менетрие

Патологический процесс с неизвестной этиологией, когда желудочный складки сильно утолщаются, огрубевают, происходит увеличение секреторных желез со слабым воспалением на фоне кистозного расширения. Ширина с высотой складок увеличивается до 35 мм. Реже затрагивается подслизистый пласт. Процесс локализован в теле и дне органа, а антрум не поражается. Для патологии характерно:

  • повышенная концентрация и объем слизи;
  • гипосекреция кислоты и пепсина;
  • снижение количества сывороточных белков, что провоцирует развитие гипоальбумической отечности.

Симптоматика: эпигастральные боли, потеря веса, хроническая тошнота. Есть тенденция к резкому выздоровлению, но чаще процесс становится атрофическим по типу гастрита. Малигнизация возможна в 8-40% случаев.

Болезнь прооперированного желудка

После операции по удалению части желудка часто возникает атрофический гастрит – затяжного воспаления культи с эпителиальной дисплазией или кишечной метаплазией на фоне понижения кислотности и заброса желчи в остаток желудка. Онкология в культе встречается в 0,4-7,8% случаев через 10 и более лет, вне зависимости от причины операции. Поэтому послеоперационные пациенты находятся на пожизненном диспансерном учете с ежегодной гастроскопией культи.

Другие

Не менее опасными считаются любые формы хронических язв (10-12% случаев), пернициозная анемия (1—1,5%) с атрофическими изменениями слизистой, анацидный гастрит с атрофией желез, секретирующих соляную кислоту.

Источник: http://tvoyzheludok.ru/bolezni/predrakovye-zabolevaniya-zheludka.html

Предраковые заболевания желудка. Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит относится к предраковым состояниям желудка, на фоне данного заболевания часто развиваются такие предраковые изменения, как кишечная метаплазия идисплазия слизистой желудка, а также гиперпролиферация эпителия желудка, способствующая развитию опухоли.

Важность проблемы определяется тем, что желудок является начальным звеном пищеварительного конвейера, и нарушение его функции незамедлительно сказывается на состоянии других органов пищеварения. вызывая сбой в работе тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы, печени. и приводя к увеличению патогенных бактерий в кишечнике.

Наиболее частыми этиологическими факторами, вызывающими атрофический гастрит, признаны инфекция Helicobacter pylori(H.pylori) и аутоиммунный гастрит, который встречается в 10%случаев. Бактерии персистируя на желудочном эпителии, вызывают хронический хеликобактерный поверхностный гастрит, который без соответствующего лечения трансформируется в атрофический.

Атрофический гастрит в большинстве случаев становится следующей ступенью в том случае, если пациент вовремя не начал лечить поверхностную форму гастрита. Если упустить медицинскую терминологию, то процесс выглядит примерно так: слизистая оболочка. находясь постоянно в состоянии воспаления, ежесекундно подвергается раздражению, что усугубляет ее состояние и вызывает со временем серьезные деформации. Дело в том, что наша слизистая оболочка постоянно терпит повреждение, даже если человек питается правильно. Виной становится желудочный сок, который по своему характеру настолько агрессивен, что постоянно раздражает стенки желудка. человек может не ощущать ничего необычного. Но. если слизистая без воспаления. то она быстро восстанавливается. Однако при наличие атрофического гастрита ситуация становится тяжелее. Ведь желудок длительное время воспален, остро реагирует на пищу, желудочный сок. Довольно быстро слизистая оболочка становится тонкой, железы. отвечающие за выработку желудочного сока становятся атрофичными и прекращают свою работу.

Такая форма гастрита опасна уже тем, что против нее нет стопроцентного и эффективного лечения. Специалисты определяют такую форму гастрита как предраковое состояние. Однако это лишь верхушка опасности: такая стадия заболевания может погубить всю иммунную систему. При атрофической форме гастрита падает выработка иммуноглобулина. Антитела, которые призваны убивать чужеродные микроэлементы, перестают узнавать свои же клетки. Итогом становится «война» между иммунитетом и желудком. Чаще антитела оказываются сильнее и в результате аутоиммунного процесса разъедают клетки слизистой.,что и приводит к сильному истончению тканей. Негативно сказывается влияние пищи в этот момент. Еда становится дополнительным катализатором и невольным помощником в развитии атрофии. Обычно атрофия желудка уже не имеет возвратной формы, однако ее можно хотя бы затормозить, приостановить сам процесс

Аутоиммунный гастрит часто сочетается с другой аутоиммунной патологией и нередко развивается в рамках так называемого аутоиммунного полигландулярного синдрома. В частности в 30%случаев у больных с атрофическим гастритом выявляется также повышенный уровень антител(АТ) к ткани щитовидной железы. Что является причиной аутоиммунного тиреоидита.

Неизменным следствием атрофии слизистой оболочки является функциональная недостаточность желудка, что определяет довольно широкую гамму клинических проявлений.

Начало процесса происходит в теле и дне желудка, в которых расположены клетки, отвечающие за выработку соляной кислоты и ферментов, участвующих в процессе пищеварения, а также белка (фактора Кастла), необходимого для всасывания в желудке витамина В12. Именно поэтому иногда первыми признаками заболевания могут стать симптомы В12-дефицитной анемии, что может затруднить диагностику заболевания.

Обычно больных атрофическим гастритом беспокоит тяжесть в желудке, чувство его переполнения после приема пищи. Болевой синдром присутствует редко. При прогрессировании болезни после приема пищи может появиться отрыжка воздухом, с течением времени, приобретающая неприятный вкус. Больных беспокоит изжога, урчание в животе, расстройство стула, причем запоры сменяются диареей. Ухудшается и общее состояние пациентов, страдает аппетит, снижается масса тела, а после приема пищи может возникать слабость, головокружение.

С течением времени из-за нарушения всасывания в желудке и кишечнике питательных веществ и витаминов, у больных может появиться сухость и бледность кожи, что обусловлено развившейся анемией. Из-за недостатка витамина А может ухудшится зрение, а нехватка аскорбиновой кислоты может стать причиной повышенной кровоточивости десен, что еще больше усугубит проявления анемии.

Основным методом диагностики атрофического гастрита является гастроскопия с биопсией измененных участков СО, с последующим гистологическим, а в современных клиниках, и гистоиммунохимическим исследованием. Одним из новейших методов является применение эндоскопического УЗИ. Метод, позволяющий в 6 раз точнее, чем КТ определить состояние СО и характер прорастания(инвазии) патологического процесса в подслизистый слой стенки желудка.

Принципиальное значение для практики имеет проведение диагностики H.pylori-инфекции до лечения –первичная диагностика, и после проведения противохеликобактерной терапии – контроль эффективности лечения.

Основными функциями желудка являются: депонирование пищи, частичное переваривание, частичное всасывание проведение пищи до кишечника, бактерицидная функция за счет действия соляной кислоты и кроветворная функция – синтез фактора Кастла.

Функциональное исследование желудка включая:

1.РН-метрию, которая позволяет определить секреторную активность пристеночных клеток СО;

2.определение активности желудочных ферментов.

3.определения наличия антител к клеткам СО желудка

После проведения диагностики-эндоскопии и функциональных проб приступают к лечению, которое, к сожалению, сводится к соблюдению диеты и так называемой заместительной терапии – применении препаратов соляной кислоты и антианемическому лечению.

Основной профилактикой рака желудка для больных трофическим гастритом является регулярное проведение эндоскопии с взятием повторной биопсии.

Компания Рулаком предлагает своим пациентам проведение полноценых программ обследования check-up в лучших клиниках Германии, которые позволяют даже на самых ранних стадиях выявить изменения клеток слизистой оболочки желудка. Регулярное обследование организма позволяет быть уверенным, что такое опасное заболевание, как рак желудка, не пройдет незамеченным и будет вовремя диагностировано.

Источник: http://rulacom.ru/lechenie_onkologicheskih_zabolevaniy/rak_zheludka_simptomy_diagnostika_lechenie_profila/predrakovye_sostoyaniya_zheludka/