Почему при раке сильные боли

Как облегчить раковые боли?

Несмотря на современный медицинский прогресс, все-таки не удается побороть злокачественные опухоли. Немаловажным в онкологии остается вопрос адекватного обезболивания, ведь раковые боли не только являются признаком прогрессирования заболевания, но и существенно ухудшают качество жизни пациента.

Оглавление:

Вследствие воздействия провоцирующих факторов нормальные клетки изменяют свою структуру и начинают бесконтрольно делиться. В результате этого опухоль постепенно увеличивается в размерах, поражая окружающие ткани и органы, что обуславливает нарастание интенсивности болевого синдрома.

Почему возникают боли при раке?

Болевые ощущение наблюдаются вследствие нарушения целостности и структуры нервного волокна, которое иннервирует пораженный орган. Опухоль может непосредственно оказывать давление на нерв или действовать опосредованно, выделяя токсические вещества и разрушая нервные клетки.

Случается, что даже после удаления опухолевого конгломерата болевой синдром может оставаться до тех пор, пока не произойдет восстановление нервных волокон.

Интенсивность боли может быть различной — постоянные ноющие болевые ощущения или схваткообразного характера. Иногда боль переходит в хроническую форму, от которой достаточно трудно избавиться.

Появление болевого синдрома также может быть обусловлено нарушением кровообращения, лимфостазом, выраженностью воспалительного процесса, острыми лучевыми реакциями и постлучевым фиброзом.

Помимо этого, необходимо отметить, что изменяется психическое состояние пациента при длительном болевом синдроме. В результате чего появление даже малейшей боли воспринимается организмом, как выраженные болевые ощущения.

Как облегчить раковые боли с помощью медикаментов

В зависимости от анальгетического эффекта, различают несколько групп лекарственных средств, благодаря которым уменьшается интенсивность боли и улучшается общее состояние онкобольного.

Дозировки и длительность приема медикаментов определяются исключительно врачом с учетом распространенности процесса, выраженности болевого синдрома и наличия сопутствующей патологии.

С целью обезболивания на начальном этапе назначаются ненаркотические анальгетики, которые уменьшают отечность тканей и угнетают воспалительный процесс. Среди таких препаратов используется «Кетанов», «Нимесил», «Дексалгин» или «Ксефокам».

Их использование не рекомендуется продолжительным курсом. К тому же, их с осторожностью необходимо принимать при язвенной болезни желудка, кишечника и нарушениях свертывающей системы.

С противоотечной и противовоспалительной целью применяются гормональные средства («Дексаметазон»), антидепрессанты и местные анестетики, которые могут устранить боль лишь при поверхностном расположении патологического очага.

Если вышеперечисленные медикаменты неэффективны, необходимо использовать наркотические средства. Они значительно сильнее остальных обезболивающих при онкологии .

Стоит заметить, что к наркотическим препаратам может развиваться привыкание, в связи с чем нужно будет увеличивать дозу однократного введения.

Блокада нервов

Методика блокировки нервов заключается в введении местного анестетика в место проекции нерва, который иннервирует пораженный орган и вызывает боли при раке. В зависимости от вида используемого анестетика, блокада может выполняться каждую неделю, однократно в полугодие или год.

Еще одной методикой обезболивания является введение лекарственного средства в эпидуральное пространство. С этой целью анестезиологом выполняется постановка специального эпидурального катетера на необходимом уровне. После этого, по определенной схеме вводится лекарство, благодаря которому обеспечивается анальгетический эффект.

Массаж и физические упражнения

Основное направление массажа – это мышечное расслабление и уменьшение болевого синдрома. Путем давления на точки, которые отвечают за работу определенных органов, удается не только достичь желаемого результата, но и нормализовать их функцию в целом.

Однако стоит отметить, что запрещено надавливание непосредственно на опухоль, отечные и покрасневшие места после лучевой терапии. Кроме того, необходимо контролировать силу нажатия, чтобы не причинить дополнительного дискомфорта.

Что касается физической активности, то она направлена на укрепление иммунитета и повышение выносливости. Занятия следует проводить ежедневно, уделяя этому 5-10 минут. Не стоит выполнять тяжелые упражнения. Зарядка должна приносить пользу, а не усугублять состояние онкобольного .

Как можно облегчить раковые боли народными средствами

При раке поджелудочной железы эффективным обезболивающим лекарством является настойка на основе белены и болиголова. Нужно взять равное количество растений, и залить спиртом (1:2,5). Настаивать 2 недели и принимать трижды в сутки по 3 капли на столовую ложку воды.

При болях в костях рекомендуется фермент аконита. Полстакана листвы в марлевом мешочке нужно опустить в сыворотку (3 литра сыворотки, 1 ст.л.сметаны и 1 стакан сахара). Бродить должно 3 недели и принимать по 100 мл при болях. Таким образом раковые боли значительно уменьшают свою интенсивность.

Важно знать:

Источник: http://orake.info/kak-oblegchit-rakovye-boli/

Насколько сильны боли при раке? Какого характера боли при раке?

Настолько сильны, что перетерпеть их просто невозможно. И привыкнуть к ним тоже нельзя, хоть некоторые, кто не испытал это на себе, считают, что к постоянным болям можно привыкнуть. Нет! Не получится!

Как и любая серьезная болезнь, она проходит волнообразно. Видимо, во время разрастания раковых клеток, ощущается очень сильная боль. Потом процесс на какое-то время затихает и сильных болей нет. А потом всё начинается заново.

Самое поганое, что такие сильные боли ни какое лекарство не снимает. Некоторые только притупляют чувство боли на непродолжительное время, давая хоть какую-то передышку. Боль изматывает.

Наркотики. Они просто отключают человека от ощущений и чувств. Тоже на непродолжительное время.

автор вопроса выбрал этот ответ лучшим

Боли при онкологических заболеваниях, особенно в конечной стадии называют "морфинными", то есть такими, которые уменьшаются или на какое-то время снимаются только наркотическими препаратами. А поскольку выписать и получить их обычному человеку у нас очень проблематично, и хосписов нормальных в достаточном количестве нет и не предвидится, то такие больные не получают адекватного обезболивания.(Вероятно, кроме богатых и известных людей).

в избранное ссылка отблагодарить

Обратитесь в поликлинику к онкологу или к участковому врачу. Если Вам показано назначение наркотиков,то Вам их назначат, оформят рецепт ,Вы их непременно получите. Только одного уверения, что у Вас рак ,будет недостаточно. — более года назад

Источник: http://www.bolshoyvopros.ru/questions/naskolko-silny-boli-pri-rake-kakogo-haraktera-boli-pri-rake.html

«Почему же так больно…»

Боль относится к самым частым жалобам, с которыми имеют дело врачи разных специальностей в своей повседневной практике. Известно, что ныне исследование боли превратилось в глобальную проблему, которая интенсивно изучается в кардиологии, гастроэнтерологии, ревматологии, хирургии, онкологии, анестезиологии, неврологии, нейрохирургии и др.

Сегодня ответы на ряд вопросов, касающихся актуальных проблем боли, дает председатель Украинской ассоциации по изучению боли, доктор медицинских наук, профессор Луганского государственного медицинского университета Игорь Владимирович РОМАНЕНКО:

— По большому счету, способность ощущать боль является важнейшим защитным механизмом, обеспечивающим выживание, обучение и адаптацию живых организмов к изменяющимся условиям внешней среды. Боль – это способ, которым наш организм говорит нам о том, что с ним что-то не в порядке. Нормально чувствовать боль, когда вам нанесена травма или вы болеете, но боль, которая длится на протяжении недель, месяцев или лет – это не является нормой. Боль не только информирует о тканевом повреждении через рефлекторные системы, но и вызывает поведенческие реакции, позволяющие свести повреждающее воздействие к минимуму

— Игорь Владимирович, существует ли боль без причины?

– Нет. Боль – еще раз скажу, это, прежде всего, сигнал какого-то повреждения или неблагополучия в организме. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP), боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения. (http://www.iasp-pain.org)

— Можно ли устранить боль навсегда?

– Нет, поскольку в течение жизни будут появляться новые причины, которые будут способствовать возникновению болевых ощущений.

— Какая самая сильная боль и почему?

– Ощущение боли зависит от индивидуальных особенностей человека, его уровня болевой чувствительности. Для кого-то зубная боль будет невыносимой, для кого-то – головная боль, не говоря уже о боли при онкологической патологии.

— Почему зубная боль считается самой невыносимой – это мнение некоторых наших читателей?

– Это миф, любая сильная боль любой локализации может восприниматься как невыносимая.

— Сильная боль при раке возникает практически всегда. Онкологи говорят, что, по некоторым данным, так бывает всегда впроцентов случаев. Усиление боли наблюдается в связи с прогрессированием онкологического заболевания. Причины возникновения боли при раке разные. Самой частой является непосредственно рак (процентов), вторая по частоте – последствия онкологического заболевания (процентов), следом идет боль, которая является следствием лечения, к примеру послеоперационные боли, и в примерно 10 процентах это боли из-за какой-либо патологии, которая сопутствует раку…

— Почему же при раке боль приносит большие страдания?

– Это связано с грубыми деструктивными поражениями в организме человека и вовлечением в процесс большого количества болевых рецепторов.

— Можно ли ее полностью ликвидировать, или значительно уменьшить?

– Полностью избавиться от боли невозможно, частично — да. Сегодня медицина располагает значительным арсеналом противоболевых средств, которые позволяют снизить до минимума болевые ощущения даже при онкологической патологии.

— Что такое острая боль, хроническая боль? Как читатели могут сами определить их?

– По временным параметрам различают острую и хроническую боль. Острая боль является симптомом какого-то заболевания или повреждения, ее отличает небольшая продолжительность, клинические проявления определяются характером травмирующего фактора и его прогностическим влиянием на жизнедеятельность организма. Хроническая боль — это отдельная проблема, болезнь сама по себе, которая наносит значительный ущерб не только больному, но и обществу в целом. Это многомерное, полимодальное, эмоционально негативно окрашенное психофизическое состояние, во многом обусловленное возрастными физиологическими и психосоциальными особенностями личности. 25 процентов европейцев страдает от хронической боли в мышцах, суставах, шее или спине, пять — от сильных болевых синдромов, 2/3 болевых синдромов связаны с мышечно-скелетной болью.

— Так ли это, что в 98 процентах случаев причина страданий от головной боли – боли напряжения, на втором месте – мигрень?

— Да, чаще всего люди испытывают болезненные ощущения, связанные с головной болью напряжения и/или вызванные мигренью. Головная боль, как и любая другая, — это прежде всего сигнал какого-то повреждения или неблагополучия в организме. Распространенность боли настолько велика, что трудно найти человека, не знакомого с ней. Головная боль очень многолика. Она, как хамелеон, может быть проявлением нескольких десятков, а точнее — около 50 самых разных заболеваний и состояний.

К счастью, лишь менее 5 процентов всех возможных причин головной боли связано с органическим поражением нервной системы. Большая часть – 95 процентов — относится к так называемым «первичным» головным болям. Такие головные боли не связаны со структурными поражениями головного мозга. Это всем известная мигрень и менее известная головная боль напряжения. Тем не менее, они доставляют мучительные страдания, заметно ограничивая социальную активность и заставляя порой отказываться от профессиональной карьеры.

Повторяющиеся головные боли нередко бывают тесно связаны с депрессивными или тревожными расстройствами, нарушениями сна, хронической усталостью, другими соматическими и неврологическими заболеваниями, могут быть результатом травмы, приема лекарственных средств и так далее.

— Профессор, так ли это: к терапевту, неврологу, эндокринологу… куда только не отсылают нас искать причину головной боли. А если это не связано ни с каким заболеванием?

– Врач должен найти причину головной боли. Объем обследований определяется доктором во время консультации. Для этого иногда необходимо мнение нескольких специалистов — и терапевта, и невролога, и эндокринолога, потому что в 2 – 4 процентов случаев головная боль может быть симптомом тяжелого, угрожающего жизни заболевания.

— Головная боль сама по себе может быть заболеванием?

– Конечно. Например, мигрень, которая характеризуется периодически повторяющимися приступами очень интенсивной головной боли пульсирующего характера, чаще односторонней, преимущественно в глазнично-лобно-височной области. Эти головные боли сопровождаются тошнотой, рвотой, плохой переносимостью яркого света и громких звуков. После приступа пациента могут мучить вялость, сонливость, повышенная утомляемость. Это заболевание доставляет пациентам немало страданий и, конечно, требует лечения.

Головные боли — самая распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачу. В странах Европы и Америки более 70 процентов населения жалуются на периодические или постоянные головные боли. По крайней мере, 80 процентов населения имели хотя бы один приступ головной боли на протяжении минувшего года.

Говорят, что это новый диагноз в отечественной неврологии – сегодня мы имеем Международную классификацию головных болей (2004 года), в соответствии с которой выставляются диагнозы.

Раньше подобные симптомы считались вегетативно-сосудистой дистонией – вегето-сосудистая дистония и головные боли – это разная патология, которая требует разного подхода в диагностике и лечении. Вегето-сосудистая дистония – это нарушение деятельности вегетативной нервной системы, которая выполняет в организме две основные функции:

1. Сохраняет и поддерживает постоянство внутренней среды организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделение, скорость обмена веществ и т.д.).

2. Мобилизует функциональные системы организма для приспособления (адаптации) к меняющимся условиям внешней среды (физической и умственной работе, к стрессу, к перемене погоды, климату и т.д.).

Вегетативные расстройства являются одними из самых распространенных. В популяции вегето-сосудистая дистония встречается в 80 процентах случаев. Одна треть из них требует лечения и наблюдения у невролога.

Первые проявления могут возникнуть в детском или юношеском возрасте. Выраженные нарушения, как правило, выявляются в молодом возрасте (лет). У женщин вегето-сосудистая дистония встречается чаще, чем у мужчин в три раза.

— Что говорит наука по этой теме?

— Следует отметить, что имеется наследственная предрасположенность к развитию вегето-сосудистой дистонии. Она развивается под действием различных факторов:

* под влиянием эмоционального стресса;

* в периоды гормональных перестроек организма (период полового созревания, беременность, климакс);

* при смене климатических зон;

* при физических, умственных и эмоциональных перегрузках;

* при обострении неврологических и соматических или эндокринных заболеваний;

* при невротических расстройствах.

Проявления вегето-сосудистой дистонии связаны с нарушением контролирующих функций вегетативной нервной системы в одной или сразу в нескольких системах организма:

* в сердечно-сосудистой системе: колебания артериального давления от гипер- до гипотонии, нарушение частоты сердечных сокращений (чаще всего это его учащение – тахикардия), боли в левой половине грудной клетки (кардиалгии);

* в дыхательной системе: ощущение нехватки воздуха, одышка, удушье, затрудненный вдох, учащенное дыхание и форсированное дыхание (гипервентиляционный синдром)

* в желудочно-кишечной системе: тошнота, рвота, метеоризм, изжога, отрыжка, запоры, поносы, боли в животе;

* в терморегуляционной системе: субфебрилитет, ознобы, повышенная потливость, волны жара и холода

* в вестибулярной системе: несистемное головокружение, предобморочные состояния;

* в мочеполовой системе: учащенное мочеиспускание, зуд и боли в области гениталий;

* при вегето-сосудистой дистонии вегетативные нарушения обязательно сочетаются с эмоциональными расстройствами: тревога, беспокойство, повышенная раздражительность, утомляемость, сниженная работоспособность, внутреннее напряжение, сниженный фон настроения, плаксивость, расстройства сна и аппетита, различные страхи.

Если вегетативные симптомы нарушают вашу повседневную жизнь, заставляют отказываться от привычного образа жизни, если вы находитесь в постоянном внутреннем напряжении и прислушиваетесь ко всем неприятным ощущениям, если вегето-сосудистая дистония приобретает характер панических атак или обмороков, если неприятные симптомы с каждым днем усиливаются и присоединяются новые неприятные ощущения — необходимо обратиться к неврологу.

-Представьте нашим читателям Украинскую ассоциацию по изучению боли (УАИБ), руководителем которой вы являетесь.

— Она создана для поддержки клинических исследований в изучении боли и является общественной мультидисциплинарной организацией, которая объединяет работников практического здравоохранения, научных работников, организаторов здравоохранения, общественных деятелей и политиков с целью улучшения оказания помощи людям, страдающим от боли.

С октября 2010 года она официально представляет в стране Международную ассоциации по изучению боли (IASP — The International Association for the Study of Pain). IASP является ведущим профессиональным форумом для науки, практики и образования в области боли. Членство в ней открыто для всех специалистов, работающих в области исследований, диагностики или лечения боли. Европейская федерация членов IASP (EFIC) является многопрофильной профессиональной организацией в области исследования боли и лекарств. Все члены УАИБ являются и членами названных выше организаций мирового уровня. И это не просто лишние регалии, а реальные возможности сотрудничества в вопросах изучения, диагностики и лечения болевых синдромов, обмена научным опытом с иностранными коллегами.

Вот только некоторые названия научно-практических конференций, проведенных УАИБ в стране: «Лечение и реабилитация болевых синдромов»,«Личностно-ориентированная медицина боли», «Болевые синдромы в медицинской практике» и многие другие.

И в заключение хотел бы привести слова одного из самых знаменитых врачевателей древности — Авиценны, который говорил: «У врача есть три средства в борьбе с болезнью — слово, растение, нож». Никто уже не ставит под сомнение, что между психическим и физическим состоянием людей существует прямая связь. Лучшая защита от всех болезней — эта твердая вера в собственное здоровье и положительные эмоции.

Следуйте совету древних мудрецов — радуйтесь жизни, как бы тяжела она ни была! Именно поэтому с сегодняшнего дня начинайте думать только о хорошем, надеяться только на лучшее.

Интервью провел Борис ЛИТВИН.

Источник: http://nashagazeta.net/52162-pochemu-zhe-tak-bolno.html

Болевой синдром при раке

Болевой синдром при раке

Описание

Приблизительно одна треть людей, больных раком, страдает от боли. На возникновение болевых ощущений влияют:

  • Развитие болезни;
  • Местоположение опухоли в организме;
  • Состояние здоровья.

Причины болевого синдрома при раке

На основании причин боли при раке, исследователи определили различные болевые синдромы рака, в том числе:

  • Боль от опухоли — опухоль может давить на кости, нервы или органы, в результате чего появляется боль;
  • Боли, связанные с лечением рака — боль возникает при лечении опухоли. Методы, применяемые для лечения рака:
    • Химиотерапия ;
    • Лучевая терапия ;
    • Операция;
  • Боль, не связанная с раком или методом его лечения — боль не имеет ничего общего с заболеванием или его лечением и может включать:
    • Головная боль;
    • Артрит;
    • Мышечная боль.

Факторы риска болевого синдрома при раке

Наличие рака является основным фактором риска развития данного типа боли.

Симптомы болевого синдрома при раке

Любой тип боли, испытываемый больным раком, можно считать болью от рака. Боль может ощущаться близко или далеко от места расположения опухоли. Интенсивность боли также может варьироваться. Это может быть хроническая или периодическая боль. Боль может ощущаться как давящая, острая, тупая, пульсирующая, жгучая, колющая, и/или ноющая.

Диагностика болевого синдрома при раке

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр. Также могут быть назначены специальные тесты, чтобы определить возможные причины боли. Для поиска некоторых проблем, таких как переломы костей и повреждения внутренних органов может использоваться:

  • Компьютерная томография — вид рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки органов внутри тела;
  • МРТ — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела.

Для поиска нервных расстройств (таких заболеваний как невропатия, плексопатия или радикулопатия), может быть назначена:

  • Электромиография (ЭМГ) — измеряет электрическую активность мышц;
  • Измерение скорости нервной проводимости — измеряет скорость нервных импульсов.

Лечение болевого синдрома при раке

Врач, в зависимости от типа боли, назначит оптимальный метод лечения. Лекарства для лечения боли от рака включают следующее:

Неопиоиды

Для лечения легкой или умеренной боли от рака применяются:

  • Ацетаминофен;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен.

Опиаты

Часто используется для лечения умеренной или сильной раковой боли:

  • Слабые опиоиды (например, кодеин);
  • Сильные опиоиды (например, морфин).

Другие лекарства

Антидепрессанты, анти-эпилептики и стероиды могут быть эффективны для снятия некоторых видов раковой боли. Эти типы лекарств могут быть полезны, если причина боли связана с центральной нервной системой.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть использована для облегчения боли в костях. Она также может помочь уменьшить боль, вызванную сжатием опухолью других органов.

Если вам поставили диагноз болевого синдрома при раке, следуйте указаниям врача.

Альтернативные методы лечения раковой боли

Для снятия боли от рака иногда может использоваться иглоукалывание.

Профилактика раковой боли

Как правило, боли при раке трудно избежать. Чтобы снять болевые ощущения, нужно проконсультироваться с врачом, который составит оптимальный план лечения.

Источник: http://medicalhandbook.ru/disease/3711-bolevye-sindromy-pri-rake.html

Боль при онкологической патологии

У онкологических больных боль не является временным ощущением, биологической защитной роли не играет и сопровождается рядом сопутствующих нарушений в организме. Клиническая картина зависит от поражённого органа, конституции больного, его психики и индивидуального порога болевой чувствительности. Патогенез таких состояний достаточно сложен, поэтому в онкологии принято говорить о хроническом болевом синдроме.

Паллиативная реабилитация направлена на создание комфортных условий существования неизлечимого больного генерализованной злокачественной опухолью. Лечение физических и психических страданий требует участия команды узких специалистов — радиологов, хирургов, химиотерапевтов, невропатологов, фармакологов, анестезиологов, психологов и др. Врач общей практики может достаточно эффективно уменьшить боли у онкологического больного в среднем в 65% случаев, специализированная бригада — до 90%.

В мире ежегодно выявляют 7 млн онкологических больных, 5 млн умирают от прогрессирования опухоли. В России ежегодно регистрируют более 450 тыс. больных злокачественными новообразованиями. Более 70% больных в терминальном периоде считают боль основным симптомом опухолиC. Средняя продолжительность жизни онкологических больных с хроническим болевым синдромом, вызванным генерализацией опухоли, обычно не превышает 12 мес.

Причины боли при онкологических заболеваниях

Прямое действие растущей опухоли и метастазов на соседние структуры, нарушение крово и лимфообращения, сопутствующие локальные воспалительные процессы, обструкция протоков и полых органов, паранеопластические болевые синдромы, анатомические изменения, связанные с операцией; острые лучевые реакции (эзофагит, пневмонит, проктит); постлучевой фиброз, психогенные реакции.

Профилактика боли при онкологических заболеваниях

Минздравом Российской Федерации изданы приказы о кабинетах противоболевой терапии (№128 от 31.07.1991), хосписах (№19 от 1.02.1991), отделениях паллиативной помощи (№ 270 от 12.09.1997).

В стране организовано более 53 кабинетов противоболевой терапии, более 30 хосписов и отделений паллиативной помощи, около пяти самостоятельных патронажных служб. В 1995 г. организован фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных».

Классификация боли при онкологических заболеваниях

• Количественно боль оценивают по вербальной шкале в баллах: 0 — нет боли, 1 — умеренная или слабая, 2 — средняя, 3 — сильная, 4 — очень сильная или невыносимая боль. Удобно определять динамику болевого синдрома по цифровой шкале (графику). Прямую в 10 см длиной масштабируют по 1 см: 0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль. Больной регулярно отмечает на шкале интенсивность боли на фоне лечения для оценки обезболивающего эффекта.

• Физическую активность больного измеряют в баллах: 1 — нормальная активность, 2 — активность снижена; больной способен самостоятельно посещать врача, 3 — постельный режим менее 50% дневного времени, 4 — постельный режим более 50% дневного времени, 5 — полный постельный режим.

Диагноз

В оценке хронического болевого синдрома следует ориентироваться в первую очередь на самого больного, если он контактен и достаточно критичен к своему состоянию. Врач общей практики должен оценить:

• биологические особенности роста опухоли и связь их с болевым синдромом;

• функцию органов и систем, влияющие на активность больного и качество жизни;

• психические аспекты — уровень тревоги, настроение, культурный уровень, коммуникабельность, болевой порог.

Психологический компонент боли включает воспоминания (болезненные ситуации в прошлом, сожаления о содеянном, неудачи, чувство вины); положение в настоящем (изоляция, предательство, неверность, гнев) и мысли о будущем (страх, чувство безнадёжности). Основной причиной боли может быть обострение сопутствующего заболевания или последствия интенсивного лечения.

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Число и локализация очагов боли

• Тяжесть болевых ощущений

• Время появления боли

• Усиливающие и благоприятные факторы

• Уточнение этиологии: рост опухоли, осложнения лечения, обострение сопутствующих заболеваний

• Тип боли: соматическая, внутренняя, неврологическая, вызванная симпатической системой, смешанная

• Методы лечения боли в анамнезе

• Психологические расстройства и депрессия.

Лечение боли при онкологических заболеваниях

В основе программы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) лежит трёхступенчатая (последовательная) схема использования анальгетиков. Применение комплекса препаратов на одной ступени проводится, пока не исчерпан эффект более простых анальгетиков. Затем переходят на следующую ступень вплоть до сильных наркотических анальгетиков с потенцированием. В целом такая тактика позволяет достичь удовлетворительного обезболивания в 88% случаевA.

Классификация анальгетиков

• Ненаркотические анальгетики: ацетилсалициловая кислота, салициламид, индометацин, парацетамол, диклофенак, ибупрофен, напроксен, фенилбутазон.

• Наркотические анальгетики слабого действия: кодеин, буторфанол, трамадол, тримеперидин.

• Наркотические анальгетики сильного действия: морфин, бупренорфин.

Выбор ЛС для аналгезии.

В России выпускается недостаточно анальгетиков в удобных для лечения хронического болевого синдрома формах (таблетки, капли, свечи, морфин продлённого действия для назначения внутрь). Большое препятствие для организации паллиативной помощи неизлечимым больным тормозит система государственных ограничений законодательного и финансового порядка. Возможности граждан России по закупке ЛС за рубежом минимальны. Больной в терминальной стадии заболевания остаётся один на один со своим заболеванием. Хосписная система, хотя и быстро развивается, пока не может решить всех проблем онкологических больных в терминальной стадии.

Общие принципы. Для достижения адекватного обезболивания у неизлечимых онкологических больных, особенно в терминальной стадии, необходимо придерживаться простых принципов борьбы с хроническим болевым синдромом:

• Приём анальгетиков по часам, а не по требованию.

• Назначение опиоидных и неопиоидных анальгетиков «по восходящей» — от слабых к сильным. В упрощённом варианте: ацетилсалициловая кислота, парацетамол — кодеин, трамадол — пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид — морфин.

• Строгое соблюдение режима и дозы.

• Максимально долго использовать пероральный приём ЛС, особенно в амбулаторных условиях.

• Проводить профилактику побочного действия опиоидных и неопиоидных анальгетиков.

• Никогда не применять плацебо («пустых» таблеток и уколов).

• Если предпринятое лечение хронического болевого синдрома неэффективно, необходимо обратиться к специалисту по паллиативной помощи или в Центр по лечению онкологической боли.

Боль у каждого онкологического больного должна быть устранена или облегчена! Нужный результат можно всегда получить при внимательной оценке причин хронического болевого синдрома и правильного выбора разнообразных анальгетических и вспомогательных средств.

СЛАБАЯ БОЛЬ при онкологических заболеваниях

На первом этапе обычно используют метамизол натрия, парацетамол и другие НПВС. Действие их примерно одинаково.

При назначении в послеоперационном периоде НПВС несколько эффективнее.

При кратковременном обезболивании следует учитывать, что ибупрофен в терапевтических дозах переносится больными по меньшей мере так же хорошо, как и парацетамол, и значительно лучше ацетилсалициловой кислотыB. В зависимости от индивидуальных предпочтений и особенностей заболевания подбирают оптимальный режим приёма НПВС.

Если ЛС из группы НПВС недостаточно эффективно, не следует сразу переключаться на наркотические анальгетики.

При необходимости назначения более сильнодействующего средства следует выбрать анальгетик следующей ступени по градации анальгетиков, предложенной ВОЗ.

• Парацетамол по 500–1000 мг 4 раза в сутки.

• Ибупрофен по 400–600 мг 4 раза в сутки.

• Кетопрофен по 50–100 мг 3 раза в сутки.

• Напроксен по 250–500 мг 2–3 раза в сутки (или другое НПВС).

Побочные действия НПВС

• Частота побочных реакций со стороны ЖКТ значительно ниже при применении ибупрофена, по сравнению с ацетилсалициловой кислотой и парацетамолом. Хотя парацетамол обладает малой токсичностью в рекомендованных дозах, однако передозировка может привести к смертельной гепато и нефротоксичности. НПВС может вызывать желудочные кровотечения. Возможно повышение АД, а при значительном превышении рекомендованной дозы возможно смертельное нарушение функции ЖКТ, сердца и почек. Особенно осторожным следует быть с назначением высоких доз НПВС в пожилом возрасте. Не следует стремиться к обезболиванию беспредельным увеличением дозы. Риск тяжёлых осложнений существенно превосходит выигрыш в аналгезииA.

• У больных старше 60 лет (особенно злостных курильщиков), ранее лечившихся от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при длительном приёме внутрь больших доз НПВС на фоне стероидных гормонов или антикоагулянтов оправдано профилактическое назначение ранитидина или омепразола. Это резко снижает риск острых эрозий и язв ЖКТA.

ВТОРАЯ СТУПЕНЬ — УМЕРЕННАЯ БОЛЬ

Рекомендовано к ЛС первой ступени добавлять кодеин, дигидрокодеин. Комбинированное применение по такой схеме существенно повышает эффективность каждого ЛС в отдельностиB. Более выраженный обезболивающий эффект вызывает приём неопиоидных анальгетиков в комбинации с трамадоломB. Однако следует помнить, что это ЛС даже в обычных дозах может вызвать судороги или психические нарушения. Бупренорфин назначают в дозе 0,2–0,8 мг 3–4 раза в сутки под язык (не глотать!).

Препарат не вызывает дисфорию, запоры возникают реже, чем при применении морфина. Приблизительно у 20% больных развиваются побочные эффекты в виде тошноты или головокружения. Противопоказано сочетание с морфином или другими агонистами опиоидных рецепторов.

ТРЕТЬЯ СТУПЕНЬ — СИЛЬНАЯ И НЕСТЕРПИМАЯ БОЛЬ

Первая линия обезболивающей терапии в этой группе больных — морфин в сочетании с неопиоидами первой ступени. В качестве альтернативы: пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид, бупренорфин, фентанил в сочетании с неопиоидами первой ступени.

МОРФИН

Морфин внутрь — препарат выбора. Его хорошо переносят больные при длительном применении. Эффективность легко регулируется изменением дозы.

Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорид используют в виде таблеток по 25 мг для приёма внутрь и по 10–29 мг для сублингвального (защечного) назначения, а также по 1 мл 1% р ра для приёма внутрь. Особенно удобны таблетки (суточная доза до 200 мг). Время действия одной дозы — 4–6 ч. Бупренорфин представлен в виде ампул по 1 мл или сублингвальных таблеток по 0,2 мг. Разовая доза до 0,4 мг, суточная — до 2 мг. Периодичность приёма — через 4–6 ч. В отличие от пропионилфенилэтоксиэтилпиперидина гидрохлорида, препарат обладает выраженным побочным действием в виде тошноты, рвоты, запоров, ступора, галлюцинаций. Таблетки морфина по 10–200 мг обладают пролонгированным действием в течение 12 ч. Лечение начинают с 30 мг, при неэффективности постепенно увеличивают дозу. Эта форма особенно эффективна для применения в домашних условияхB. При неожиданном появлении острой боли на фоне привычной такое лечение может быть неэффективным. В этом случае необходимо заменить ЛС продлённого действия на парентеральное введение морфина. Дозу подбирают в зависимости от конкретной ситуации. В случае, если боль связана с движениями, необходимо вводить ЛС за 30 мин с профилактической целью. Полезно выяснить возможность альтернативного воздействия (местное обезболивание, облучение, нейрохирургические вмешательства)C.

• Подбор дозы и пути введения морфина

— Доза для приёма внутрь в 3–5 раз выше, чем для введения парентерально

— При применении раствора морфина внутрь начальная доза составляет 16–20 мг 6 раз в сутки

— Пролонгированные таблетки: начальная доза составляет 30–60 мг 2 раза в сутки (есть таблетки более длительного действия, их можно принимать 1 раз в сутки)

— П/к и в/м вводят в начальной дозе 6–10 мг 6 раз в сутки

— В/в инфузия: дозу подбирают в зависимости от эффекта (см. ниже).

— Препарат следует вводить по 4 мг в/в каждые 10 мин до купирования боли. Конечная доза (сумма всех введённых доз) — доза, которую следует вводить каждые 4 ч в/м или п/к. У больных пожилого возраста подбор следует начать с меньшей дозы

— Альтернативный путь — применение раствора морфина. Сначала больной принимает 3 мл. Если это не облегчает боль в течение 4 ч, в следующий раз он принимает 4 мл, потом 5 мл и так до тех пор, пока в течение всех 4 ч не будет достигнут удовлетворительный аналгезирующий эффект.

• Примеры того, как применять морфин (четыре варианта)

— По 8 мг в/м или п/к 6 раз в сутки (48 мг/сут)

— Непрерывная в/в инфузия 48 мг в 500 мл 0,9% р ра натрия хлорида со скоростью 20 мл/ч — Раствор для приёма внутрь по 28 мг 6 раз в сутки (168 мг/сут)

— Таблетки по 90 мг 2 раза в сутки (180 мг/сут).

• Если доза недостаточно эффективна, следует увеличить предыдущую дозу на 30–50% (например, с 8 до 12 мг).

• Инфузия часто более эффективна и менее болезненна, чем повторные в/м инъекции. Депо таблетки морфина начинают действовать только через 2 ч, а длительность их действия составляет 8– 12 ч.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ

• При индивидуальном подборе дозы морфина могут возникнуть осложнения, которые расценивают как «передозировка». В действительности это побочное действие препарата в дозах, иногда далёких от предельных. Чаще всего речь идет о ступоре (седации). В таких случаях в первую очередь следует отменить все дополнительные седативные. Этого осложнения можно избежать при смене ЛС того же типа. Запоры довольно эффективно преодолевают назначением известных смягчающих стул препаратовB.

• Тошнота и рвота возникают при первом назначении у 30–60% онкологических больных. Этот показатель в течение недели снижается. Для профилактики тошноты у чувствительных лиц в первые дни оправдано применение антиэметиков (антагонисты допамина или галоперидол в низких дозах). После стабилизации состояния больного эти препараты можно отменить. Несколько реже встречается сухость во рту. Кроме тщательных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта, больным следует рекомендовать делать регулярные глотки холодной воды. Лучше отменить холинергические ЛС.

• Редкие побочные действия — артериальная гипотензия, угнетение дыхания, спутанность сознания, парез желудка, задержка мочи и зуд. Токсичность опиоидов в редких случаях может проявиться нарушениями функции почек. При подозрении на подобные осложнения необходимо сразу обратиться к специалисту по паллиативной помощиC. Опасения в плане формирования наркотической зависимости, как правило, не оправданы. Ограничивать опиоиды из страха сделать неизлечимого больного наркоманом не следует. Однако резкая отмена ЛС может иногда вызвать синдром отменыB.

• Угнетения дыхания обычно не происходит, так как дыхательный центр стимулируется болевым синдромом, к тому же толерантность дыхательного центра к морфину развивается довольно быстроA.

• Толерантность к анальгетическому действию морфина при онкологической боли развивается редко. Усиление боли далеко не всегда указывает на прогрессирование заболевания. При значительном и резком усилении боли (острый болевой синдром) необходимо обследовать больного для выяснения её причины (например, желудочно кишечная непроходимость, патологические переломы костей).

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛИ

• Приём амитриптилина вечером в дозе 25–100 мг может ослабить боль при неврологических осложнениях (прорастание опухолью нервного ствола).

• При наличии спонтанной электрической активности в повреждённом нерве или мышечных подёргиваний (напоминающих действие электрического тока) во время движений или сенсорных ощущений более эффективным может быть карбамазепин. Для снятия боли его принимают в дозе 400 мг в вечернее время. Если необходима доза 800 мг/сут, её назначают в 2 приёма.

ДОСТУП В СОСУДИСТОЕ РУСЛО

• Довольно часто возникают препятствия при приёме анальгетиков внутрь. В ряде случаев используют п/к инъекции. Применяют и длительные п/к инфузии, хотя они сами по себе болезненны. Тогда приходится переходить на в/м инъекции или использовать специальное оборудование и подбирать растворы. Следует помнить о несовместимости опиоидов с некоторыми ЛС. Раздражающие седативы (диазепам, хлорпромазин) лучше п/к не назначать.

• При необходимости длительного парентерального введения препарата используют двупросветные катетеры, открывающиеся раздельно на разных уровнях в центральных венах. Таким образом можно назначать препараты без боязни взаимодействия растворов и преципитации в просвете одного катетера. Вживлённые под кожу раздельные порты позволяют проводить длительные инфузии химиопрепаратов и анальгетиков без риска развития инфекции. Подобные порты разработаны и для периферических сосудов для тех больных, у которых массивная опухоль занимает передние отделы грудной стенки или инфильтрирует средостение. Использование современных катетеров для длительных инфузий у тяжёлых онкологических больных трудно переоценить, особенно при наличии мелких труднодоступных периферических вен, выраженном ожирении, последствиях венозных тромбозов от предшествующих курсов химиотерапии.

ФЕНТАНИЛ ДЛЯ ТРАНСДЕРМАЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Фентанил для трансдермального применения — альтернатива п/к инфузии. Пластиковое депо обеспечивает условия для равномерного поступления препарата в кровь через специальную мембрану.

Анальгетический эффект начинается в течение 12 ч после наложения первого пластыря. Трансдермальная форма фентанила содержит 25–100 мг ЛС. Доза зависит от размеров пластыря, который наклеивается на сухую кожу в области конечностей и передней грудной стенки. Пластырь следует менять каждые 72 ч.

Пик концентрации фентанила в крови приходится на 2 е сутки. Максимальный обезболивающей эффект (и токсическое действие) отмечают через 24 ч. Фентанил для трансдермального применения показан только при хроническом (постоянном) болевом синдроме. Дозу фентанила для трансдермального применения можно вычислить, исходя из суточной дозы морфина для приёма внутрь (табл. 1).

Больные часто предпочитают именно этот метод обезболивания. Кроме того, он гораздо безопаснее. Синхронное применение НПВС не противопоказано. Психологической и физической зависимости не отмечено. Не рекомендуют использовать препарат для купирования острой боли (ЛС начинает действовать через 12–24 ч). Лекарственная форма может быть альтернативой морфину на III ступени анальгетической лестницы B.

Таблица 1. Соответствие доз морфина и фентанила

#2 галина 18.02.:26

Пишите в Минздрав.Помогу т.Картина у всех одинаковая.Чита йте в интернете.больш е толку,чем от наших врачей.Нет хороших специалистов.Ра з болезнь неизлечимая зачем им напрягаться.Мы для них уже умерли.А если есть деньги то за границей точно помогут продержаться подольше и без мучений.

#1 Оксана Силивоненко 02.11.:12

у отца 4 стадия рака сигмевидной кишки с метастазами в легкие,печень и скорее всего..уже в кости..Начались сильные боли. После трамадола в тб перевели сразу на морфин в ампулах..Колю два раза в сутки. но уже не хватает.Начался запор и сильнейшие проблемы с мочеиспусканием. В городе один равнодушный онколог. По ДЛО ни каких других наркотических обезбаливающих не закупают в принципе..не свечи..не трансдермальные пластыри,не пролонг.тб. И нам..назначили сразу морфин..не промедол..не омнопон..а морфин. Как бороться с системой..куда писать и кому жаловаться скудность ассортимента обезбаливающих наркотич.средст в для онкобольных в терминальной стадии рака.

Источник: http://www.medsecret.net/terapiya/simptomy-i-sindromy/437-boli-pri-onkologicheskih-zabolevanijah